Pulpitis

Pulpitis (upala zubne pulpe iz latvijskog pulpita) je kompleksna vaskularna, limfna i lokalna reakcija na poticaj.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija pulpita

Pulpitis je česta bolest koja se javlja u praksi stomatologa. Prema različitim autorima, u strukturi stomatološke skrbi, bolesnici s pulpitisom imaju 14-30% ili više, ovisno o regiji zemlje.

[5], [6], [7]

Što uzrokuje pulpitis?

Etiološki čimbenik koji dovodi do bolesti kao što je pulpitis je iritans (mikroorganizmi, kemijski, temperatura, fizički). Upalni odgovor nastaje pod utjecajem mikroorganizama i njihovih toksina, koji prolaze iz karijesne šupljine ili uz uzlaznu putanju od parodontnih (pulpo-parodontni odnosi).

Uzroci patoloških promjena i, prema tome, pulpitis:

• bakterijska:
• trauma;
• jatrogene;
• kemijski;
• idiopaticheskie.

Prema dostupnim suvremenim literarnim podacima, pulpa reagira na karijesni proces u zubu na različite načine. Pokazuje znakove upale s manjim karijesnim promjenama, au nekim slučajevima - duboke karijesne lezije nisu popraćene upalnom reakcijom i obrnuto. To se može objasniti činjenicom da se stimulacija intratubularnog dentina događa na različite načine, što dovodi do skleroze dentinalnih tubula. Depoziti minerala imaju izgled velikih kristala hidroksiapatita, igličastog ili dijamantnog oblika. Zona sklerotiziranog dentina je neka vrsta barijere, tako učinkovita da se može razviti inverzni proces u razvoju upale. Međutim, ako je pacijent bolestan ili ne liječi propadanje zuba, tada će se prikolica ponavljati i postati nepovratna.

Uzroci pulpalne hiperemije

• Razvoj karijesnog procesa, u kojem dentin sudjeluje u destruktivnom procesu. Kako se karijes napreduje formiranjem sve širih područja propadanja, patološki proces pristupe celulozi. Uvođenje proizvoda za raspadanje duž dentinskih tubula dovodi do promjene u krvnim žilama - hiperemija u kombinaciji s navodnjavanjem.
• Prolazna stanja:
  • stres;
  • ustati na visinu;
  • ronjenje,
  • hipertenzivna bolest.

Bakterijski čimbenici

Pulpitis polimorfa karakteriziran mikrobne flore s prevlasti streptokoka i udruga s drugim piogeni koka (zlatna stafilokoka i sive), gram-pozitivne šipke fuzospirohetnoy flore i gljivice. U pravilu, streptokoki i stafilokoki upaljene pulpe su mikroorganizmi povećane virulencije s značajnim senzibilizirajućim svojstvima. Procijedite Fusobacterium nuckatum, reprezentativni Gram-negativne mikrobna flora, što je presudno u zaraženim korijena oblika kanala povezanost s raznim članovima mikroflore, naime P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomona i Actinomyces. Traumatski čimbenici

Traumatske lezije koje dovode do bolesti kao što je pulpitis dijele se na akutne i kronične. Akutne traume - pukotine, frakture krunskog dijela, korijen zuba, vertikalni prijelom zuba, sublukcija i potpuna dislokacija zuba. Zubi s pukotinama ponekad imaju atipičnu kliničku sliku koja komplicira pravodobnu dijagnozu.

Prijelom zuba (posebno ako se otvorena pulpna komora) otvaraju put za infekciju mikroorganizmima iz usne šupljine. U zoni bilo kojeg prijeloma nastaje krvarenje, zatim mikroorganizmi prodiru i koloniziraju mjesto ozljede, a rezultat je pulpitis i ukupna nekroza. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna. Međutim, traumatski učinak na zub uzrokuje polarnu reakciju na njezinu dijelu. Umjesto pojavljivanja nekroze može doći do oporavka bez komplikacija, a moguće je i pojačano kalcifikacije. Subluxation i dislociranje zuba puni (uz rupture neurovaskularnoga snopa i bez pauze) u pratnji krvarenje, stvaranje ugrušaka, te infekcije oštećenog područja, što dovodi do neizbježnog endodontskog liječenja.

Kronične ozljede - bruksizam, trajna okluzivna trauma, ne-karijesne lezije, na primjer erozija cakline često uzrokuju pulpitis.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogenih čimbenika

Koje uključuju nepravilne obnovu i pripremu, naime isušivanje dehidratacije dentina tlačne sile pruža pripreme caklinu više od 220 g, toksične učinke punjenje materijala i cementa, poremećaj prianjanja i time mikropronitsaemost za bakterije. Marginalna mikro propusnost može izazvati pulpitis zuba. Rad tupi vibracijski bor dovodi do ozbiljnih promjena u sloju (odontoblastima povrede stanica rasporedu, migracija jezgre), koji potom mogu utjecati na stanje pulpe. Također, u procesu ortodontske obrade, pretjerana izloženost zubima koja nadilazi kompenzacijske mogućnosti uzrokuje oštećenje. Nedavne studije pokazuju da moderni kompozitni i stakleni ionomerni cements negativno utječu na zub. Ovo pitanje raspravlja, ali mnogi istraživači predlažu korištenje izolacijskih datoteka prije kompozitnog restauracije i okretanja zuba na ortopedske strukture. Pulpa reagira na slične iritante s akutnom upalom, koja je u svojoj prirodi u većini slučajeva reverzibilna. Obično postoji jako zagrijavanje tkiva, u njemu se razvija nekroza koagulacije i moguća je formiranje intrapulpure apscesa. Kada se provodi operaciju parodontological (kiretaža) padne vaskularne integritet delta grane celuloze, koja je povezana sa promjenama necrobiotic korijena zona (diže pulpitisa).

Kemijski čimbenici

U znanstvenoj zubnoj zajednici postoje istraživački radovi posvećeni proučavanju učinka toksičnih sredstava različitih materijala i tvari koje se koriste u stomatologiji za pulpitis. To može uključivati veći broj punjenja i zatvaranja materijala (smjesa) ispuna, cementa (cinkov fosfat, staklenoionomer, materijala za privremeno opturacije šupljine kiselina) u odnosu na ukupnu jetkanje sustava spajanja, kao i tvari kao što su alkohol, eter, fenola. Nažalost, gotovo svi djeluju na zub (od hiperemije do nekroze).

[12], [13], [14]

Idiopatski čimbenici

Vrlo često pulpitis se razvija zbog različitih, iz nepoznatih razloga. Na primjer, unutarnja resorpcija korijena: u pravilu je naučeno o njegovu razvoju slučajno tijekom radiografskog pregleda. Tijekom akutnog perioda herpes zostera, mogu se pojaviti bolna senzacija, slična onima pulpita. Nesiptični oblici neuralgije trigeminalnog živca mogu također nalikuju bolovima pulpita.

Kako se pulpitis razvija?

Pulpitis razvija opće zakone fiziologije: odgovor na štetan faktor su složeni biokemijskih, histokemijska i ultra strukturne reakcije vaskularnog tkiva. Prije svega, treba napomenuti da je stupanj upalne razine odgovora zbog reaktivnosti (izmijenjeno reaktivnost je prisutan u bolesnika s uobičajenih bolesti s hipo i avitaminoza, anemija), utjecaj na živčani sustav organizma (stres). U akutnom pulpisu, početni okidač je alternativa. Početkom stanične fazi upale izvornih dominira polimorfonuklearnih neutrofila, monocita zatim (makrofaga), plazma stanice. Pulpitis počinje vaskularne reakcije, postoji kratki arteriola uski, a zatim ih (kao venule i kapilare) širi, čime se povećava protok krvi, povećani tlak intracapillary, pojavljuje edem.

Poremećaji cirkulacije počinju s vaskularnom hiperemijom, koja se smatra početnom fazom upale. Proširenje arteriola i kapilara, povećanje protoka krvi, prianjanje eksudata dovodi do prijelaza na pozornicu akutnog pulpita. Zatim postoji gnojni eksudat, apsces i zatim empiema. Gubitak održivosti pulpe također je olakšana tvrdokornost zidova zubne šupljine.

Postojanje različitih oblika akutnog pulpita odražava varijante tijeka upalnog procesa. U pravilu, akutni pulpitis je hiperergijski tip reakcije (ima svojstvo imunološke upale). To je potvrdio mogućnost senzibilizacije mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda, te brzine širenja eksudativnih necrotic reakcije koje dovode do nepovratnog celuloze države. U patogenezi reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa vodeću poziciju zauzima imunih kompleksa koji aktiviraju komplementarni sustav s otpuštanjem upalnih posrednika i nadopunjuju derivate potpornih oštećen vaskularni zid.

Za akutni gnojni sero-gioynogo pulpitisa i leukocita infiltraciju karakteristici fokalne ili difuzne prirode (limfoid, gistotsitarnye elemenata). Vidljive fibrotičke promjene u glavnoj tvari (u mjestima fibrinoidna nekroza oko plovila), područja potpune propadanja tkiva.

Ishod akutnog procesa je oporavak (regeneracija), nekroza ili prijelaz na kronični pulpitis. U kronični oblik pulpitisa morfološke promjene pojavljuju u svim slojevima zuba (u epitel „obloge” polip pulpe hipertrofične pulpitisa, sama pulpu, krvnih žila, živaca volokoah). U tranziciji upale kod kroničnih oblika na srcu prevladavaju limfocite, makrofage, plazma stanice. U patološkim fokus pojavljuju T- i B-limfociti su odgovorni za napredovanje reakcije humoralnog i staničnog imuniteta. Limfociti i makrofagi sposobni su uništiti tkiva i imunološki odgovor će biti još štetan za kašu. Kada vlaknasti pulpitis postoji promjena staničnog sastava pulpe, korijen pulpa često se susrećemo s fenomenom fibroze, što može biti ograničeno na jednom mjestu ili proširena diljem pulpu. Kada je hipertrofični pulpitis karakteriziran proliferativnim procesima koji se javljaju u pulpu.

Polip celuloze često je prekriven epitelnim oblogom, ali njegova se struktura također razlikuje od gingivnog epitela. Uobičajeni simptom su džepovi ulceracije u površinskom sloju polipa, izlažući temeljni tkivo pulpe. S razvojem upalnog procesa, opaženo je stvaranje infiltrata, nakon čega slijedi pojava mikroabsaša. U tkivu celuloze nalaze se mjesta koja se sastoje od propadanja stanica, s ograničenom nakupljanjem bijelih krvnih stanica duž periferije fokusa. Za kronični gangrenozni pulpitis, demarche je karakteriziran tonskim vratilom iz granulacijskog tkiva, kod koronalne pulpe postoji raspad tkiva pulpe. Promatrajte više žarišta mikro nekroze, u temeljnoj pulpi, njezina struktura je sačuvana, stanični sastav slab i zapažene su distrofne promjene vlakana kolagena. Izražen kronični pulpitis karakterizira činjenica da se na pozadini sklerotskih promjena nalazi akutna neorganizacija staničnih i tkivnih elemenata celuloze. Valja napomenuti da su promjene u pulpi može utjecati na faktore kao što su dob osobe u vezi s onim što dijelovi skleroza i hyalinosis pregrađivanje može biti prirodno pulpe tkiva. U zidovima posuda otkriva se edem i akumulacija glikozaminoglikana s neorganiziranim mjestima kolagenih vlakana.

Razvrstavanje pulpita

WHO u 10. Reviziji dijagnoze i bolesti (1997) pod šifrom K04 u poglavlju (V "Bolesti probavnog sustava" predložio je klasifikaciju preporučenu od 1998 na području naše zemlje STAR.

Klasifikacija bolesti se temelji na nosološkom načelu,

• K04. Bolesti celuloze i periapikalnih tkiva.
• Do 04.0. Propovjedaonica.
• K04.1 Nekroza.
• K04.2 Degeneracija.
• K04.3 Pogrešno stvaranje tvrdih tkiva.
• K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpalnog podrijetla.
• K04.5 Kronični apikalni parodontitis.
• K04.6 Periapikalni apsces sa šupljinom.
• K04.7 Terminski apsces bez šupljine.
• K04.8 Korijenska cista.
• K04.9 Ostale i nespecificirane bolesti celuloze i periapijskih tkiva.

Sve do nedavno, koristili smo klasifikaciju pulpitisa ima patomorfološki studija, i kako bi se odnose sub klasifikaciji WHO, može se pretpostaviti da su središnje i difuzno pulpitis odgovara akutna (K04.01) i gnojnog (K04.02), kronične oblike [fibroznog, hipertrofične (proliferacije) gangrenozan] predstavlja - kronične (K04.03), kronične ulcerativne (K04.04), kronična ili pulpe gaperplasticheskomu polipi (K04.05) respektivno. Nova sekcija K04.02 degeneracija (dentikli, petrification) odražava zajedničke kliničke i morfološke promjene koje dovode do promjene tradicionalnog stomatologa protokola liječenja. Klinika zadovoljava propovjedaonicu nepoznatog porijekla i uključivanje klasifikaciju položaja K04.09 pulpitis razotkrivanje ili K04.9. Druge i nespecificirane bolesti periapikalnih tkiva mogu se smatrati korisnima sa stajališta doktrine nosologije. Sve faze upale, označene pozicije u K04.02 gnojni čir (pulpe) mogu biti reverzibilno ili ireverzibilno, koji, naravno, imaju za potvrdu dijagnoze i naknadnu obradu, sa ili bez spremanja pulpe. Međutim, dio konvencionalnog klasifikaciji u položaju naše zemlje „pogoršanja kroničnog pulpitisa” nije našao svoje mjesto u ICD-10. Stomatolog može razlikovati ovu vrstu upale u skladu s anamnestičkim podacima, kliničkim znakovima, patomorfološki. U tom slučaju proces preinačivanja prevladava u pulpu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kako prepoznati pulpitis?

Anamnestički podaci su jedna od važnih komponenti kliničkog pregleda, koji vam omogućuju dobivanje informacija potrebnih za utvrđivanje ispravne dijagnoze. Liječnik se mora priviknuti na proučavanje općeg zdravlja pacijenta. Možda je od dobivenih podataka moguće stvoriti logički lanac refleksija. Potrebno je formalizirati povijest bolesti, zadatke u vezi sa srčanim bolestima, endokrinim poremećajima, bolestima unutarnjih organa, kao što su bubrezi, kirurgija, lijekovi. Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebni su krvni testovi za virus humane imunodeficijencije (HIV), hepatitis. Možda je liječenje pacijenta neophodno da ga zajedno provode nekoliko liječnika.

Za dijagnosticiranje bolesti kao što je pulpitis, prikupljanje anamnestičkih podataka je vrlo korisno. Kada je dijagnoza navesti sve nijanse spontane boli, njezin karakter (spontano ili uzrokovane izloženosti bilo podražaje, lupanje, oštra, tupa, bolan, s prekidima), rok početka boli. Nakon ispitivanja, liječnik otkrije koji je prethodio bolne napade, koliko dugo je trajala i što je trajanje „svjetlo” intervalima, a time i bol nastavljeni, da li je pacijent ukazuju na uzrok zuba može. Reaktivnost pacijentovog tijela ima važnu dijagnostičku vrijednost, često se mogu pojaviti egzacerbacije kada se promijene uvjeti rada, stres.

Kada ozbiljan difuzna upala pulpe za 1 dan proširiti na koronarnog i korijena pulpe, tako da liječnik mora osloniti na povijest najvažnijih osobina - vremenu pojave primarnog boli. Bolni paroksizmi traju više od 24 sata, naizmjence s "lakim" bezbolnim intervalima, gnojnim pulpitisom, koji zahtijeva odgovarajuće liječenje. Oslanjajući se samo na povijest podataka (akutna bol napada je došlo nakon prethodne nemir, blage reakcije bol u zubu, ili nedostatak istih), moguće je postavljanje dijagnoze pogoršanja kroničnog pulpitisa.

Detaljna zbirka anamneze, ako se provodi uzimajući u obzir vrstu živčanog sustava pacijenta, razina njegove inteligencije, temelj je ispravne dijagnoze pulpita. U nekim je situacijama teško prikupiti anamnezu, u tim slučajevima liječnik se oslanja na specifične pritužbe pacijenata i kliničke manifestacije bolesti, postajući punopravni organizator procesa liječenja.

Fizički pregled

Tijekom pregleda liječnik može pribjeći EDI zubnoj pulpi, koji bez sumnje daje prioritet u provedbi dinamičke kontrole bolesti. Metoda omogućava odvojeno očitavanje svakog zuba, kako bi ih se usporedilo tijekom ponovljenih pregleda; Ovo je osobito korisno kod traumatskih lezija, promatranja pacijenata nakon liječenja konzerviranjem pulpe. Zdrava pulpa reagira na električnu struju unutar 2-6 μA. S upalnim pojavama u celulozi, vrijednosti elektroeksktivnosti postupno se smanjuju ovisno o stupnju i fazi pulpita. EDI podaci ne mijenjaju se kada se pulpa hiperanemije Međutim, s razvojem upalnog odgovora u akutnom pulpa molarnoj stanje može biti gomolj vrijednosti 20-35 microamps, ostali u granicama normale, a prijelaz na cijelom upale pulpe smanjena osjetljivost prag test kako bi se EDI označene sa svih brežuljaka. S purulentnim procesom, EDP vrijednosti su u rasponu od 30-50 μA. Zub s kroničnom fibroznom pulpitisom reagira na struju manju od 50 μA, pri čemu će celuloza nekrozu biti približna 100 μA.

Nekoliko indikacija obično se uzima iz svakog zuba, nakon čega se određuje prosječna vrijednost.

Na rezultate utječu razni čimbenici, što dovodi do lažnih očitanja. Potrebno je isključiti kontakt s metalom, ispravno ugraditi senzor i izolirati zub iz sline, davati jasne upute pacijentu o tome što reagirati; raditi u rukavicama (da prekine električni krug). Mokra (kollično) ili djelomična nekroza celuloze može "pokazati" potpunu smrt celuloze, iako to nije istina.

Cilj informacija o stanju protoka krvi u pulpe može se dobiti ne-invazivne metode - reodentografii i laser dopler flowmetry (LDF). Ti postupci omogućuju procjenu promjena u dotok krvi u zubnoj pulpi kao odgovor na različite utjecaje na tvrdim zubnog tkiva, uključujući vazoaktivnih tvari karijes na tvrdih tkiva zuba i upalnog procesa u samoj pulpi; kao i mehaničke sile - ortodontski. Pri interpretaciji LDF rezultate gram treba uzeti u obzir da s godinama postoji značajno smanjenje (u%) LDF-vrijednost signala; nametanje koferdama pouzdano i značajno smanjuje otkriven signal u netaknutoj zuba, dugotrajno izlaganje ortodontskih sila - krevete u kašu. Uz standardne metode (kloretil, rentgenprozrachnost periapikalnu regiju i pritužbe boli) u dijagnostici vitalnosti pulpe, za procjenu osjetljivosti može se koristiti i LDF. Razina signala u zubima s nekrotičnom pulpom znatno je manja nego kod kontrolnih netaknutih. U svim zubima s dubokom karijesnom šupljinom prije tretmana, razina protoka krvi je viša nego kod intaktnih kontrolnih zuba. Na reodentogramme pulsnoamplitudne oscilacije pulpa posuda reducira 10 puta u usporedbi sa simetričnom zub netaknut; u silaznom dijelu zabilježeno je puno dodatnih valova.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske studije provedene u pulpitisu:

• klinički krvni test;
• biokemijski test krvi;
• analiza AIDS-a, RW-a i hepatitisa;
• PCR;
• proučavanje općeg i humoralnog imunološkog statusa;
• Određivanje imunoglobulina u pacijentovoj oralnoj tekućini.

Instrumentalna metoda istraživanja

Kliničko ispitivanje započinje vanjskim pregledom pacijenta, ispitivanjem područja koja označava pacijenta sebe, a zatim suprotnu stranu. Procijenite asimetriju lica, prisutnost edema. Prilikom pregleda mekih tkiva treba prevladati "faktor sumnje", što može pridonijeti detaljnijem i metodičnom pregledu. Ispitivanje zuba provodi se sondom i zrcalom. Procijenite lokalizaciju karijesne šupljine, stanje dna, stupanj bolnosti u sondiranju. Lokalizacija karijesne šupljine važna je u dijagnozi pulpita zbog činjenice da u šupljinama Klase II može biti teško ispitati zidove i dno. Stanje dna karijesne šupljine važan je prognostički znak. Kada se gleda, obratite pažnju na boju dentina, njegovu dosljednost, cjelovitost, bol, posebno u projekciji roga pulpe. Studije su pokazale da je boja, konzistencija i cjelovitost približno pulpnog dentina izravno proporcionalna stanju zuba. Izgled dna šupljine ovisi o težini bolesti: na dentinske celuloze hiperemija svijetlo siva gusta, bez ugrožavanja integriteta, kada sondiranja osjetljive na dno projekcija celuloze rog; s naglašenijim upalom, dentin postaje smeđe-crni, omekšan, s površinama perforacije, bolan tijekom probiranja.

Obratite pažnju na anatomske i funkcionalne značajke:

• kršenje strukture predvorja usne šupljine;
• mjesto vezica, sluznica;
• recesija gume;
• karijesa;
• dentoalveolarne anomalije - skupljanje zuba, okluzija, prisutnost traumatskih čvorova, ortodontska manipulacija, stanje nakon traumatskog ekstrakta zuba. Važno je "cijeniti boju zuba; zub cakline s nemodivnom celulozom postaje mutna boja, siva. Ozlijeđeni zubi intenzivnije mijenjaju boju.

Važan dijagnostički postupak - studija periodontalne statusa, osobito, proučavanje dubine parodontalni džep korištenjem kalibracije ocjenjuju parodintalnogo sonde predlažu stručnjaka koji (D = 0,5 mm) pri standardnom tlaku od 240 N / cm. Upisuje dubinu s točnošću od 1 mm (Van der Velden). U tom se slučaju uzima u obzir najveća vrijednost. Postoji tzv. Pulp-parodontna veza, dok patološki procesi imaju dvojno podrijetlo i zahtijevaju endodontsko i parodontno liječenje.

Udaraljka je jednostavna dostupna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da dobijete informacije o prisutnosti upale u parodontu. Udaraljke mogu biti vertikalne i horizontalne (vodoravni zubi reagiraju s prevladavanjem parodontne upale, moguće s apscesom, za razliku od zuba s apikalnim procesom).

Palpacijska studija daje informacije o stanju mekih tkiva (bol, edem, fluktuacija, densitacija, krepita). Potrebno je istražiti suprotnu stranu, koja pomaže u procjeni pouzdanosti rezultata. U nekim slučajevima, bimanualna palpacija pomaže liječniku da dijagnosticira.

Poznato je da je u pulpitisu najvažniji znak prisutnost sindroma boli, koji često nastaju kao odgovor na toplinske podražaje. Podaci temperature ispitivanja mogu se procijeniti samo u kompleksu dijagnostičkih mjera. Za provođenje toplinskog ispitivanja, poticaj se nanosi na suhu i očišćenu površinu zuba. Prikladno je usporediti sve termičke testove na netaknutim zubima. Liječnik ne smije zaboraviti da je prag osjetljivosti individualan, što utječe na rezultate. Zaštitna svojstva tvrdih tkiva zuba mogu narušiti rezultat toplinskog ispitivanja. Hlađenje zuba smanjuje cirkulaciju krvi u celulozu zbog privremene vazokonstrikcije, ali ga ne zaustavlja. Za provođenje testa "vruće", obično se koristi gutaperka, koja je prethodno zagrijan; U nazočnosti upale, pojavljuje se reakcija koja se povećava i traje do 1 minute. Hladni uzorak se provodi pomoću komada leda, ugljičnog dioksida (-78 ° C), pomoću kuglice navlažene difluorodiklorometanom (-50 ° C). U asimptomatskom tijeku kroničnih upalnih procesa u pulpu zuba izaziva se reakcija pulpe. To su i toplinski testovi, ali učinkovitiji toplinski test.

Klinička pulpitis može biti slična pritužbama pacijenata s vertikalnim prijelomima pa je potrebno provesti dijagnostičku studiju koja identificira takve frakture. Klinički, pacijenti imaju bolne senzacije koje proizlaze iz žvakanja. Crta vertikalnog prijeloma nije uvijek vidljiva na roentgenogramu, stoga je moguće odrediti prijelom grizući pamučni valjak ili ga označiti bojom hrane.

Röntgensko ispitivanje pacijenata za pulpitis je informativna, ali ne i određiva metoda. Slike mogu biti - Konvencionalni (filmski snimci) i Digitalni (Visionograms). Prema viziogramme može odrediti samo broj datoteke, ali broj ISO 15, pa čak i broj datoteke se mogu prepoznati po X-ray ISO brojem 10. U dvodimenzionalnom slikom zuba moguće je pogrešno tumačenje slika i, kao posljedica toga, dijagnostičke pogreške. Liječnik s povećanim "faktorom sumnje" trebao bi trijezno procijeniti radiografske slike koje se mogu napraviti paralelnom tehnikom, što smanjuje izobličenja do 3%. Pod različitim kutovima, jer će nam to omogućiti pronalaženje dodatnih kanala (korijena). Zubi s neprobavljivom pulpom uvijek nemaju promjene u periapikalnim tkivima, potrebno je vrijeme da se pojave. Područje uništavanja ne mora nužno biti locirano, može biti bilo gdje uz korijen. Vrlo demonstrativne i zanimljive su rendgenska slika s gut-percha iglama umetnutim u fokus (Tracing test).

Diferencijalna dijagnostika

Najvažniji dijagnostički kriterij za dijagnozu pulpitisa je bol (paroksizma boli). Diferencijalna dijagnoza akutnog pulpita provodi se s bolestima sličnim ovom kriteriju: upala trigeminalnog živca, šindre, akutni parodontitis, papilitis.

Lokalna upala gingive papila nalikuje periapikalnoj upali zbog atipičnog širenja eksudata, popraćena paroksizmom bolova, bolnog sondiranja. Obično, s jednim kuretom izvedenim pod lokalnom anestezijom, sve pritužbe nestaju.

Upala sinusa (sinusitis, prvenstveno sinusitis) može se manifestirati kao bol na području jednog ili više zuba. Pacijent se žali na bol kada grickaju, osjećaj "odrastao" zub; hladno! Uzorak u ovom slučaju će biti pozitivan. Za dijagnosticiranje ponašanja rendgenskog pregleda je potrebno, treba također imati na umu da se bolest praćena povećanom bol sinusa, kada je glava nagnuta prema naprijed i, u pravilu, bol manifestira u skupini zuba. Bolesti temporomandibularnog zgloba (disfunkcija) također mogu uzrokovati bolesničku bol u području zuba, obično gornjoj čeljusti. Pažljiva palpacija, radiologija i tomografija pomoći će ustanoviti ispravnu dijagnozu.

Šindre su virusna bolest, praćena s jakim sindromom boli. Za diferencijalnu dijagnozu provjerava se električna ekscitacija pulpe i provode se toplinski uzorci. Pojava karakterističnih elemenata olakšava proces dijagnoze. Liječenje specijalistom.

Kronična bol, neurogeni priroda teško i za pacijenta i liječnika u smislu diferencijalne dijagnoze, prigovor se odnosi na jedan ili više zubi, bol u tom slučaju događa kada dodirnete okidač zone, brzo dostiže svoj maksimum, a onda dolazi vatrostalna razdoblje - „svjetlo "Jaz u kojem je nemoguće ponovno izazvati bol. Karakteristično je za upale trigeminalnog živca (bez noćnog boli i reakcije na testovima temperaturi) u ovom slučaju, endodontska kirurgija svibanj ne dovesti do uspjeha liječenja, a ponekad čak i pogoršati situaciju. Otkrivanje skrivenih šupljina može pomoći pri odabiru pravog smjera pretraživanja. Potrebno je konzultirati i liječiti neurologa.

Neki oblici migrene, bolest srca (angina pektoris) mogu dovesti do boli (osobito, zračenja), slično pulpal. Bolovi srca najčešće zrače do donje čeljusti s lijeve strane.

Kronični fibrozni pulpitis razlikuje se od patologije koja ima subjektivnu sličnost, na primjer, dubok karijes. Metodički prikupljena povijest pomaže u uspostavljanju točne dijagnoze: trajanje tijeka kroničnog pulpita, rezultati provedene termometrije (polagano proizlaze bol, otvoreni luk zubne šupljine). Hipertrofični pulpitis (polip) razlikuje se od gingive hipertrofije. Pažljivo citirani zvuk pomaže ustanoviti odsutnost rasta iz šupljine zuba. Često, apikalni periostitis je potpuno asimptomatski, u kojem se slučaju ovaj uvjet može razlikovati od nedovršene formiranja korijena. Potrebno je uzeti u obzir povijest pacijenta, rezultate rendgenskog snimanja i dob pacijenta.

[20], [21], [22], [23]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

U mnogim je slučajevima opravdan tretman drugim stručnjacima. Očito je da u slučaju poteškoća u obavljanju diferencijaciju neuralgije trigeminusa, disfunkcija temporomandibularnog zgloba, crvenilo potrebne savjete i liječenje od strane neurologa, kirurga, specijalista za kožne bolesti.

Pacijenti koji pate od pulpita pokazuju kompleksan ili individualan tretman.

Kako spriječiti pulpitis?

Sprječavanje pulpita - liječnički pregled stanovništva za pravovremeno otkrivanje karijesnih lezija u mliječnim i stalnim zubima, korištenje hlađenja vodom za odontopreparaciju.

Mjere za sprječavanje pulpita i njenih komplikacija:

• liječnički pregled na liječniku koji je pohađao liječnički pregled i, nakon primljenih rezultata,
• izrada plana preventivnih i kurativnih mjera;
• obavijestiti liječnika o svom zdravstvenom stanju prije početka medicinskih postupaka (o prisutnosti alergija na lijekove, kronične bolesti, kirurške intervencije, ozljede).

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Kada govorite, ne dobivate potvrdu o nesposobnosti za rad. U slučaju teškog tijeka bolesti (egzacerbacija kroničnog pulpita, višestrukih žarišta upale, istodobno pokrivanje više zuba), razdoblje za obradu tablice s invaliditetom je 3-7 dana.

Klinički pregled

Klinički nadzor provodi se 2 puta godišnje. Dinamičko praćenje X-zraka omogućava praćenje procesa u korijenskom kanalu i parodontu. Pravovremeno uklanjanje neispravnih restauracija kako bi se spriječilo prodiranje mikroorganizama u šupljinu zuba i korijenski kanal sprječava razvoj komplikacija.

[24], [25], [26],