Gnojni otitis media kod djeteta

Upalni proces u srednjem uhu naziva se otitis. Mala djeca ga vrlo bolno doživljavaju, pogotovo jer ne mogu reći roditeljima gdje ih boli. Postoji kataralni i gnojni oblik bolesti, potonji je vrlo opasan za zdravlje djece zbog veće vjerojatnosti recidiva. Pokušajmo shvatiti zašto je gnojni otitis opasan kod djece?

Epidemiologija

Procjenjuje se da je incidencija otitis media u svijetu 11% (709 milijuna slučajeva godišnje), a polovica slučajeva javlja se kod djece mlađe od 5 godina.[ 1 ] Nakon uvođenja heptavalentnog pneumokoknog konjugiranog cjepiva u Sjedinjenim Državama 2000. godine, nacionalne stope hospitalizacije zbog akutnog otitisa media i njegovih komplikacija kod djece mlađe od 21 godine smanjile su se s 3,9 na 2,6 na 100 000 osoba (P < 0,0001), posebno kod djece mlađe od 2 godine (13,6 na 5,5 na 100 000 osoba između 2000. i 2012. godine; P < 0,0001).[ 2 ]

Uzroci gnojni otitis media kod djeteta

Otitis se može razviti iz više razloga, a najčešći su:

• hipotermija, izlaganje hladnoj vodi tijekom plivanja;
• bolesti paranazalnih sinusa i nazofarinksa, što dovodi do oticanja sluznice srednjeg uha;
• komplikacije teških zaraznih bolesti (gripa, ospice);
• alergijske reakcije (gnojne su rijetke);
• ozljede koje oštećuju bubnjić i potiču infekciju.

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju otitisa uključuju smanjen imunitet, anatomske značajke, uključujući devijaciju nosne pregrade, prekomjerni rad, nedostatak vitamina, pasivno pušenje, visoku razinu kolonizacije nazofarinksa potencijalno patogenim bakterijama te nedovoljnu i nedostupnu medicinsku skrb. [ 3 ]

Patogeneza

Otitis je rijetko primarni. Najčešći uzročnik je Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Obično koki (stafilokoki, pneumokoki) i druge patogene bakterije (Streptococcus pneumoniae, netipizirani Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] prodiru u srednje uho iz nosne sluznice tijekom virusne ili bakterijske upale (faringitis, laringitis, tonzilitis, ospice, šarlah, gripa), rjeđe kao posljedica ozljede bubnjića. Infekcija ulazi kroz slušnu cijev, koja spaja slušne organe s nazofarinksom, pri kihanju, ispuhivanju nosa, kašljanju. Mala djeca su osjetljiva na gnojni otitis media zbog svojih kraćih i horizontalnijih Eustahijevih cijevi, kroz koje uzročnici uspinju iz nazofarinksa u srednje uho. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi gnojni otitis media kod djeteta

U ranoj dobi simptomi otitisa nisu uvijek očiti. Bebe obično pokazuju tjeskobu, hirovite su, plaču, ali se malo smire blizu dojke. Sumnja na otitis se povećava ako, pri pritisku na hrskavicu blizu ušnog kanala, dijete počne više plakati, jer se bol pojačava.

Kod djece koja mogu opisati svoje stanje, prvi znakovi se izražavaju u streljajućim bolovima u ušima, paroksizmalnoj boli, valovitoj boli koja se širi u zube, oči, vrat, glavobolji. Može se smanjiti i sluh, javiti vrtoglavica, mučnina koja je povezana s vestibularnim poremećajima, može se pogoršati apetit, pojaviti se slabost i pospanost.

Kod gnojnog otitisa, temperatura djeteta može porasti, ponekad dosežući 40º, ali se događa da bolest srednjeg uha prođe bez temperature.

Česta pojava kod djece je gnojni otitis s perforacijom bubnjića. Gnojenje u uhu širi se na njegova tkiva, s vremenom postaju tanja, a njihov integritet je narušen. Perforacija može biti djelomična ili potpuna. Manifestira se kao bol u uhu, gubitak sluha. [ 10 ]

Faze

U svom razvoju, gnojni otitis prolazi kroz nekoliko faza:

• preperforativna, s karakterističnom boli, tinitusom, vrućicom, zimicama. Tijekom pregleda liječnik primjećuje crvenilo bubnjića;
• perforativni - u bubnjiću se pojavljuje rupa, iz uha izlazi gnojni iscjedak, simptomi slabe, temperatura se smanjuje, bol se smiruje;
• reparativno – manje je gnoja, rupa je ožiljna, sluh je vraćen.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji upale i trajanju bolesti kod djece, gnojni otitis media se dijeli na vrste:

• akutni gnojni otitis je manifestacija zarazne bolesti tijela u srednjem uhu s stvaranjem gnoja, čije trajanje u prosjeku traje 3 tjedna;
• kronični gnojni otitis media – najčešće se javlja nakon neliječenog akutnog otitisa i traje do tri mjeseca ili je povezan s gastroezofagealnim refluksom – trajnim ulaskom agresivnog želučanog sadržaja u nazofarinks; WHO definira kronični gnojni otitis media kao „otororeju kroz perforiranu bubnjić, prisutnu najmanje dva tjedna.“ [ 11 ]
• jednostrano, koje utječe na jedno uho;
• bilateralni - dojenčad i mala djeca mlađa od godinu dana najosjetljivija su na širenje infekcije na oba uha. To je zbog strukture slušnog organa u ovoj dobi: Eustahijeva cijev je kanal koji spaja srednje uho s ždrijelom, širok i kratak, smješten horizontalno u odnosu na njih. Kroz nju infekcije lakše prodiru u srednje uho, čije je sluznico također vrlo rahlo i osjetljivo na patogene mikroorganizme. Do druge godine života razvija se slušni aparat, a slučajevi bilateralnog gnojnog otitisa smanjuju se za 2 puta.

Komplikacije i posljedice

Posljedice gnojnog otitisa moguće su kod nepravilnog liječenja ili kasnog početka terapije. Ti čimbenici dovode do oštećenja slušnog živca, slušnih koščica, što je opasno za gubitak sluha ili potpuni gubitak sluha, konduktivni ili senzorineuralni gubitak sluha. [ 12 ] To može utjecati na razvoj jezika i akademski uspjeh djeteta. Prijeteće komplikacije uključuju meningitis i mastoiditis.

Dijagnostika gnojni otitis media kod djeteta

Osim kliničke slike karakteristične za gnojni otitis, dijagnoza se temelji na pregledu vanjskog slušnog kanala i bubnjića od strane otorinolaringologa pomoću posebnih instrumenata (otoskopija). Druge instrumentalne metode uključuju timpanometriju, koja određuje prohodnost slušne cijevi i pokretljivost bubnjića primjenom različitog tlaka zraka na slušni kanal. [ 13 ]

Određivanje prevalencije procesa i stupnja uništenja kostiju provodi se radiografijom i tomografijom temporalnih kostiju. [ 14 ]

Opće stanje tijela i utjecaj izvora infekcije na njega procjenjuju se na temelju rezultata kliničke analize urina i krvi. Gnojni iscjedak iz uha ispituje se na bakteriološku floru kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza

Gnojni otitis, posebno kronični, razlikuje se od niza patologija kod kojih se gnoj također formira u uhu:

• bakterijski, gljivični miringitis;
• koleasteatom vanjskog slušnog kanala;
• tuberkulozni perforirani otitis media;
• kemodektom.

Liječenje gnojni otitis media kod djeteta

Glavni cilj liječenja gnojnog otitisa kod djeteta je uklanjanje izvora infekcije, ublažavanje boli, sprječavanje komplikacija i ispravljanje gubitka sluha ako se pojavi. Paralelno se liječe bolesti nazofarinksa.

Liječenje lijekovima sastoji se od upotrebe antibiotika i lokalnog liječenja kapima za uši.

Antimikrobno liječenje preporučuje se svoj djeci mlađoj od dvije godine i djeci starijoj od dvije godine koja imaju temperaturu višu od 39°C; znakove intoksikacije, otalgiju dulje od 48 sati; bilateralni otitis media ili otorreju, kraniofacijalne abnormalnosti i imunokompromitiranu djecu. [ 15 ]

Samo liječnik može propisati njihovu upotrebu za gnojni otitis kod djece nakon pregleda malog pacijenta. To mogu biti tablete ili drugi farmakološki oblik, kao i kapi za uši. Za nakupljanje lijeka u problematičnom području indiciran je dugi tečaj (najmanje 7-10 dana).

Lijekovi

Od antibiotika se propisuju cefalosporini (cefiksim, ceftibuten), ampicilin i amoksicilin.

Cefiksim je prašak za suspenziju. Bočica se napuni prokuhanom vodom do polovice volumena (30-35 ml), zatvori poklopcem i protrese. Za djecu od šest mjeseci do 12 godina (težine do 50 kg) preporučena doza je 8 ml po kg tjelesne težine. Može se uzimati jednom dnevno ili podijeljeno u 2 doze s razmakom od 12 sati. Nakon ove dobi, volumen lijeka je 400 mg jednom ili 200 mg dva puta dnevno.

Lijek može uzrokovati nuspojave poput suhoće usta, crijevnih grčeva, proljeva, bolova u trbuhu, kožnih reakcija, vrtoglavice. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na antibiotike ove serije.

Amoksicilin je penicilin, antibiotik širokog spektra u obliku granula koji se koristi za pripremu suspenzije. Amoksicilin je lijek izbora. U bočicu se dodaje voda do oznake na njoj, čime se dobiva volumen od 100 ml. Djeci mlađoj od 2 godine daje se 125 ml, što je pola mjerne žličice, od 2 do 5 godina - 125-250 ml, 5-10 godina - 250-500 ml, starijoj od 10 godina - 500 ml tri puta dnevno. Tijek liječenja traje do dva tjedna. Kontraindiciran kod infektivne mononukleoze, limfocitne leukemije, alergija na sastojke lijeka. Nuspojave mogu uključivati urtikariju, svrbež, mučninu, povraćanje, proljev, glavobolju, nesanicu.

Uz antibiotike, kapi za uši se koriste kao dio složenog liječenja, ponekad se liječnik ograničava na njih. To može biti otinum otipax, sonopax.

Otipax je kombinirani lijek koji ima analgetski i protuupalni učinak. Kapi se koriste za djecu stariju od 1 mjeseca. 4 kapi se ukapaju 2-3 puta dnevno. Maksimalni tijek liječenja je 10 dana. Kontraindiciran u slučaju perforacije bubnjića.

Dioksidin je kap za uši, učinkovito antibakterijsko sredstvo za odrasle u obliku tekućine u ampulama, ali se ne koristi za djecu zbog povećane toksičnosti.

Ako je tjelesna temperatura visoka, uzmite ibuprofen, paracetamol i koristite cefecon čepiće.

Cefekon D – čepići, antipiretik, ima blago protuupalno svojstvo. Indiciran je za djecu od 3 mjeseca do 12 godina. Doziranje ovisi o tjelesnoj težini. Dakle, djeci težine 5-10 kg (3-12 mjeseci) preporučuje se 1 čepić od 100 mg, 11-16 kg (1-3 godine) – 1-2 čepića od 100 mg, 17-30 kg (3-10 godina) – 1 čepić od 250 mg, 31-35 kg (10-12 godina) – 2 čepića od 250 mg.

Nuspojave se rijetko javljaju u obliku osipa po tijelu, oticanja, boli u epigastriju, mučnine, kratkoće daha, bronhospazma.

Zabrinutost zbog ototoksičnosti pri primjeni aminoglikozida potaknula je Američku akademiju za otorinolaringologiju da preporuči protiv aminoglikozida za lokalno liječenje otitis media kada su dostupne druge mogućnosti s barem jednakom učinkovitošću.[ 16 ] Kinoloni imaju bolji sigurnosni profil od drugih lijekova.[ 17 ]

Vitamini

Zasićenje tijela vitaminima pomoći će u brzom suočavanju s infekcijom. Dojilje moraju paziti na potpunu prehranu, čije će korisne tvari doći do bebe s mlijekom. Starija djeca u prehranu uključuju puno povrća i voća koje sadrži vitamin C, a također daju vitaminsko-mineralne komplekse (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears itd.), koji povećavaju imunitet.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutski tretman se također provodi u liječenju gnojnog otitisa. To može biti UHF, niskofrekventno magnetsko polje, [ 18 ] medicinska elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

Narodni lijekovi

U slučaju gnojnog otitisa, oslanjanje na narodne metode je opasno, njihova upotreba mora biti dogovorena s liječnikom. Za ispiranje uha koristite biljne dekokcije koje imaju protuupalno, antiseptičko djelovanje. To mogu biti kamilica, [ 19 ] kadulja, [ 20 ] neven. [ 21 ]

Za kapi za uši koristite sok od medvjeđeg luka i aloe. Tamponi natopljeni tinkturom propolisa stavljaju se u bolno uho. Zagrijavajući oblozi se ne koriste kod gnojnog otitisa.

Biljni lijek u liječenju otitis media oštro su kritizirali mnogi liječnici jer navodna protuupalna svojstva nisu mogla biti testirana ili potvrđena in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatija

Studije o učincima homeopatskog liječenja otitis media su oskudne, a kvaliteta ograničena. [ 24 ] Homeopatija u ovom slučaju neće zamijeniti antibakterijsko liječenje, ali će potaknuti brži oporavak. Među takvim homeopatskim pripravcima su "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", koji će ublažiti jake bolove, pulsiranje i tinitus. Doziranje određuje homeopat individualno, ali opće preporuke uključuju sljedeću shemu: 3 granule od 12. do 30. potencije svaka 4 sata dok se stanje ne poboljša.

Kirurško liječenje

Napredovanje gnojnog otitisa ponekad dovodi do potrebe za punkcijom bubnjića (paracenteza). Paracenteza se preporučuje u dijagnozi perforacijske upale srednjeg uha kod dojenčadi. [ 25 ] Drugi kirurški zahvati izvode se u hitnim slučajevima kako bi se uklonile gnojne mase i oštećeno tkivo. U odgođenim slučajevima pribjegavaju uklanjanju nastalih komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju jačanje obrambenih snaga bebinog tijela, izbjegavanje hipotermije i uravnoteženu prehranu. Dijete treba naučiti pravilno ispuhati nos kako nazofaringealne infekcije ne bi dospjele u uho: ispuhujte svaku nosnicu zasebno.

Prognoza

Prognoza bolesti je povoljna uz pravovremeno i kompetentno liječenje. Inače možete izgubiti sluh, pa čak i stvoriti po život opasne situacije.