Purulentni otitis u djeteta

Upalni proces u srednjem uhu naziva se otitis media. Mala djeca to trpe vrlo bolno, pogotovo jer ne mogu roditeljima reći gdje ih boli. Postoji kataralni i purulentni oblik bolesti, potonji je vrlo opasan za zdravlje beba zbog veće vjerojatnosti ponovne pojave. Pokušajmo ustanoviti, što je gnojni otitisni medij kod djece opasan?

Epidemiologija

Učestalost otitisnih medija širom svijeta procjenjuje se na 11% (709 milijuna slučajeva godišnje), a polovina slučajeva je u djece mlađe od 5 godina. [1]Nakon uvođenja heptavalentnog pneumokoknog konjugiranog cjepiva u Sjedinjenim Državama 2000. Godine, nacionalna stopa hospitalizacije za djecu mlađu od 21 godinu s akutnim otitisnim sredstvom i njegovim komplikacijama smanjena je s 3,9 na 2,6 na 100 000 (p <0,0001), posebno u djece mlađe od 2 godine (od 13,6 do 5,5 na 100 000 ljudi u razdoblju od 2000. Do 2012.; P <0,0001). [2]

Uzroci purulentni otitis u djeteta

Otitis se može razviti iz više razloga, među kojima su najčešći:

• hipotermija, hladna voda tijekom kupanja;
• bolesti paranazalnih sinusa, nazofarinksa, što dovodi do oticanja sluznice srednjeg uha;
• komplikacije ozbiljnih zaraznih bolesti (gripa, ospice);
• alergijske reakcije (purulent je rijedak);
• ozljede koje oštećuju bubnjić i doprinose infekciji.

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju otitisnih medija uključuju smanjen imunitet, anatomske značajke, uključujući zakrivljenost nosnog septuma, prekomjerni rad, nedostatak vitamina, pasivno pušenje, visoku razinu kolonizacije nazofarinksa potencijalno patogenim bakterijama i neadekvatnu i nepristupačnu medicinsku njegu. [3]

Patogeneza

Mediji otitisa rijetko su primarni. Najčešći patogen je Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Obično koki (stafilokoki, pneumokoki) i druge patogene bakterije (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis) [6], [7]prodiru u srednjo uho sa nosnom sluznicom s virusnom ili bakterijskom upalom (faringitis, laringitis, tonzilitis, ospice, ospice) rjeđe kao posljedica ozljede bubnjića. Infekcija nastaje kroz slušnu cijev koja povezuje organe sluha s nazofarinksom, pri kihanju, puhanju nosa, kašljanju. Mala djeca su osjetljiva na gnojni otitis zbog kraće i horizontalnije eustahijeve cijevi kroz koju se patogeni uzdižu od nazofarinksa do srednjeg uha. [8], [9]

Simptomi purulentni otitis u djeteta

U ranoj dobi simptomi otitisa nisu uvijek očigledni. Bebe su obično anksiozne, kapriciozne, plaču, ali malo se smiruju blizu prsa. Sumnja na otitis media se povećava ako, kada kliknete na hrskavicu u blizini ušnog kanala, dijete počne više plakati, jer bol se pojačava. 

U djece koja su u stanju opisati svoje stanje, prvi znakovi izražavaju se u lumbagu u ušima, paroksizmalnoj boli, kotrljanju u valovima i davanju zubima, očima, vratu, glavobolji. Sluh se također može smanjiti, vrtoglavica, povraćanje, što je povezano s kršenjem vestibularnog aparata, pogoršanje apetita, slabost, pospanost.

S purulentnim otitisom, kod djeteta se temperatura može povećati, ponekad dosegne i 40 °, ali događa se da bolest srednjeg uha prođe bez temperature.

Purulentni otitis s perforacijom bubnjića je uobičajena pojava kod djeteta. Suppuracija u uhu proteže se do njegovih tkiva, na kraju oni postaju tanji, njihov integritet je narušen. Perforacija je djelomična ili potpuna. Manifestira se bolom u uhu, oštećenjem sluha. [10]

Faze

U svom razvoju gnojni otitis media prolazi kroz nekoliko faza:

• preperforativni, s karakterističnom boli, zujanje u ušima, groznicom, zimicom. Na pregledu, liječnik uočava crvenilo bubnjića;
• perforiran - pojavljuje se rupa u membrani, gnojni iscjedak dolazi iz uha, simptomi se smanjuju, temperatura se smanjuje, bol umire;
• reparativni - gnoj postaje manji, rupa je ožiljak, sluh je vraćen.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji upale, trajanju tijeka bolesti u djece, purulentni otitis podjeljen je na vrste:

• akutni purulentni otitis media - manifestacija zarazne bolesti tijela u srednjem uhu s stvaranjem gnoja, čije je trajanje u prosjeku 3 tjedna;
• kronični purulentni otitis - najčešće se pojavljuje nakon neliječene akutne i traje do tri mjeseca, ili je povezan s gastroezofagealnim refluksom - trajni ulazak agresivnog sadržaja želuca u nazofarinks; WHO definira kronični suppurativni otitis media kao "otorrhea kroz perforirani bubnjić koji je prisutan najmanje dva tjedna". [11]
• jednostrana, koja utječe na jedno uho;
• bilateralno - širenju infekcije u oba uha najviše su osjetljiva dojenčad, kao i mala djeca do godinu dana. To je zbog strukture slušnog organa u ovoj dobi: Eustahijeva cijev - kanal koji povezuje srednje uho sa ždrijelom, širok i kratak, nalazi se vodoravno u odnosu na njih. Kroz njega infekcije lakše prodiru u srednje uho, čije je sluznice također vrlo labavo i osjetljivo na patogene mikroorganizme. Do dvije godine života razvija se slušni aparat, a slučajevi bilateralnog gnojnog otitisa smanjuju se 2 puta.

Komplikacije i posljedice

Posljedice gnojnog otitisa mogu se dogoditi nepravilnim liječenjem ili terapijom koja je započela kasno. Ti čimbenici dovode do oštećenja slušnog živca, kostiju, što je opasno gubitkom sluha ili potpunim gubitkom sluha, provodnim ili senzorineuralnim gubitkom sluha. [12]To može utjecati na jezični razvoj i performanse vašeg djeteta. Prijeteće komplikacije uključuju meningitis, mastoiditis.

Dijagnostika purulentni otitis u djeteta

Pored kliničke slike karakteristične za gnojni otitis, njegova dijagnoza temelji se na pregledu otolaringologa vanjskog slušnog kanala, bubnjića pomoću posebnih alata (otoskopija). Ostale instrumentalne metode uključuju timpanometriju, koja određuje propusnost slušne cijevi, pokretljivost membrane primjenom različitog tlaka zraka na slušni kanal. [13]

Utvrđivanje učestalosti procesa i stupnja razaranja kosti provodi se pomoću rendgenskih snimaka, tomografije temporalnih kostiju. [14]

Rezultati kliničke analize urina i krvi procjenjuju se opće stanje tijela i učinak žarišta infekcije na njega. Gnojni iscjedak iz njihovog uha ispituje se na bakteriološku floru kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza

Purulentni otitis, posebno kronični, razlikuje se od niza patologija u kojima se također stvara gnoj u uhu:

• bakterijski, gljivični mringitis;
• kolesteatom vanjskog slušnog kanala;
• perforirani tuberkulozni otitis media;
• hemodektoma.

Liječenje purulentni otitis u djeteta

Glavni cilj liječenja gnojnog otitisa u djetetu je uklanjanje žarišta infekcije, uklanjanje boli, sprečavanje komplikacija i ispravljanje gubitka sluha, ako ih ima. Paralelno se provodi i liječenje bolesti nazofarinksa.

Liječenje lijekovima sastoji se u primjeni antibiotika, lokalnom liječenju kapi za uši.

Antimikrobno liječenje preporučuje se za svu djecu mlađu od dvije godine, kao i za djecu stariju od dvije godine čija je temperatura iznad 39 ° C; postoje znakovi opijenosti, otalgija više od 48 sati; bilateralni otitis media ili otorrhea, imaju kraniofacijalne poremećaje, s oslabljenim imunitetom.  [15]

Imenovati njihov prijem za gnojni otitis kod djece može liječnik tek nakon pregleda malog pacijenta. To mogu biti tablete unutar ili drugog farmakološkog oblika, kao i kapi u uho. Za akumulaciju lijekova u problematičnom području naznačen je dug tečaj (najmanje 7-10 dana).

Medicina

Kao antibiotici propisuju se cefalosporini (cefiksim, ceftibuten), ampicilin, amoksicilin.

Cefixime je prašak za suspenziju. Boca se izlije kuhanom vodom u volumenu polovine sadržaja (30-35 ml), zatvori poklopcem i protrese. Za djecu od šest mjeseci do 12 godina (težina do 50 kg), preporučena doza je 8 ml po kg tjelesne težine. Može se uzimati jednom dnevno ili podijeljeno u 2 puta s razmakom od 12 sati. Nakon ove dobi, volumen lijeka je 400 mg jednom ili 200 mg dva puta dnevno.

Lijek može izazvati nuspojave kao što su suha usta, crijevni grčevi, proljev, bol u trbuhu, kožne reakcije, vrtoglavica. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na antibiotike ove serije.

Amoksicilin - iz skupine penicilina, antibiotik širokog spektra u obliku granula iz kojeg se priprema suspenzija. Amoksicilin je lijek izbora. Voda se dodaje u bočicu do oznake na njoj i dobiva se volumen od 100 ml. Djeci mlađoj od 2 godine daje se 125 ml, što odgovara pola čašice, od 2 do 5 godina - 125-250ml, 5-10 godina - 250-500ml, starijim od 10 godina - 500ml tri puta dnevno. Tijek liječenja traje do dva tjedna. Kontraindicirano kod infektivne mononukleoze, limfocitne leukemije, alergije na komponente lijeka. Od nuspojava moguća je urtikarija, svrbež, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja i nesanica.

Uz antibiotike, u složenom liječenju koriste se kapi za uši, ponekad je liječnik ograničen samo na njih. To može biti otinum otipaks, sonopaks.

Otipax je kombinirani lijek koji ima analgetske i protuupalne učinke. Kapi se primjenjuju na djecu stariju od 1 mjeseca. Kapa se u 4 kapi 2-3 puta dnevno. Maksimalni tijek liječenja je 10 dana. Kada je perforacija bubnjića kontraindicirana.

Dioksidin - kapi za uho, učinkovito antibakterijsko sredstvo za odrasle u obliku tekućine u ampulama, ali se ne primjenjuje na djecu zbog povećane toksičnosti.

Pri visokoj tjelesnoj temperaturi uzimaju se ibuprofen, paracetamol, stavljaju se cefekonske svijeće.

Tsefekon D - čepići, antipiretički, ima malo protuupalno svojstvo. Primijenjeno za djecu od 3 mjeseca do 12 godina. Doziranje ovisi o tjelesnoj težini. Dakle, djeci s težinom od 5-10 kg (3-12 mjeseci) preporučuje se 1 čepić 100 mg svaki, 11-16 kg (1-3 godine) - 1-2 čepića po 100 mg svaki, 17-30 kg (3-10 godina) - 1 kom., 250 mg svaki, 31-35 kg (10-12 godina) - 2 kom. 250 mg svaki.

Nuspojave se rijetko javljaju u obliku osipa na tijelu, oteklina, bolova u epigastriju, mučnine, nedostatka daha, bronhospazma.

Zabrinutost zbog ototoksičnosti pri korištenju aminoglikozida potaknula je Američku akademiju za otorinolaringologiju da ne preporučuje aminoglikozide za lokalno liječenje upale srednjeg uha, kada su dostupne druge mogućnosti s najmanje jednakom učinkovitošću. [16]Kinoloni imaju bolji sigurnosni profil od ostalih lijekova. [17], 

Vitamini

Zasićenost tijela vitaminima pomoći će brzoj borbi s infekcijom. Majke koje doje moraju voditi brigu o hranjivoj prehrani, čija se korisna tvar unosi u dijete s mlijekom. Starija djeca uključuju puno povrća i voća koje sadrže vitamin C u prehrani, kao i daju vitaminsko-mineralne komplekse (Multi-Tabs beba, VitaMishki imuni i morska heljda, Supradin Kids Bears, itd.) Koji povećavaju imunitet.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapeutski tretman također se odvija u liječenju gnojnog otitnog medija. To može biti UHF, magnetsko polje niske frekvencije,  [18]elektroforeza lijeka, ultraljubičasto zračenje.

Alternativno liječenje

S gnojnim otitisom medija opasno je osloniti se na alternativne metode, njihova se upotreba nužno mora dogovoriti s liječnikom. Za pranje ušiju koriste se dekocije ljekovitog bilja koje imaju protuupalni, antiseptički učinak. To može biti ljekovita kamilica,  [19]kadulja,  [20]kalendula.[21] 

Da biste zakopali uho, koristite sok od medvjeđeg luka, aloje. Tamponi namočeni u tinkturu propolisa stavljaju se u bolno uho. Ne koriste se zagrijavajući oblozi za gnojni otitis. 

Biljni lijek u liječenju otitisa medija oštro je kritizirao mnogi liječnici, jer se navodna protuupalna svojstva nisu mogla ispitati ili potvrditi in vitro. [22], [23]

Homeopatija

Proučavanje učinaka homeopatskog liječenja otitnog medija je malo, a njegova je kvaliteta ograničena. [24]Homeopatija u ovom slučaju ne zamjenjuje antibakterijsku, već će pridonijeti brzom oporavku. Među takvim homeopatskim preparatima su Hamomilla, Magnese fosfora, Merkur, Hepar sumpor, koji će ublažiti jake bolove, lupanje i zujanje u ušima. Doziranje određuje homeopat pojedinačno, ali opće preporuke sadrže sljedeću shemu: 3 granule od 12. Do 30. Potencije svaka 4 sata dok se stanje ne poboljša.

Kirurško liječenje

Progresija gnojnog otitnog medija ponekad dovodi do potrebe za izvođenjem punkcije bubne opne (paracenteza). Paracenteza se preporučuje u dijagnozi perforacije srednjeg uha u dojenčadi. [25]Ostale kirurške intervencije provode se u cilju uklanjanja gnojnih masa i oštećenih tkiva. Na odložen način pribjegavaju uklanjanju nastalih komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju jačanje zaštitnih snaga djetetovog tijela, izbjegavanje hipotermije, uravnoteženje prehrane. Dijete treba naučiti pravilno puhati nos, tako da infekcije nazofarinksa ne padnu u uho: svaka nosnica treba odvojeno ispuhati.

Prognoza

Prognoza bolesti je povoljna s pravodobnim i kompetentnim liječenjem. U suprotnom, možete izgubiti sluh, pa čak i stvoriti opasne situacije za život.