Pušenje: kako se riješiti ove loše navike?

Nikotin je vrlo ovisna droga koja se nalazi u duhanu i glavni je sastojak cigaretnog dima.

Droga stimulira sustav nagrađivanja u mozgu, koji se aktivira tijekom ugodnih aktivnosti na isti način kao i većina drugih sličnih droga koje izazivaju ovisnost. Ljudi puše kako bi zadovoljili svoju želju za nikotinom, ali također udišu stotine kancerogenih tvari, štetnih plinova i kemijskih aditiva koji su dio cigaretnog dima. Ove komponente odgovorne su za mnoge zdravstvene probleme koje pušači doživljavaju.

Epidemiologija pušenja

Postotak Amerikanaca koji puše cigarete opada od 1964. godine, kada je glavni kirurg prvi put povezao pušenje s lošim zdravljem. No, oko 45 milijuna odraslih (gotovo 23%) i dalje puši. Pušenje je najčešće među muškarcima, osobama s manje od 12 godina obrazovanja, osobama koje žive na granici siromaštva ili ispod nje, bijelcima nehispanskog podrijetla, crncima nehispanskog podrijetla, američkim Indijancima i domorocima Aljaske. Pušenje je najmanje uobičajeno među Amerikancima azijskog podrijetla.

Većina ljudi počinje pušiti u djetinjstvu. Djeca već s 10 godina aktivno eksperimentiraju s cigaretama. Više od 2000 ljudi počinje pušiti svaki dan, od kojih 31% počinje prije 16. godine, a dob u kojoj počinju pušiti i dalje opada. Čimbenici rizika za početak pušenja u djetinjstvu uključuju roditeljski primjer, želju za oponašanjem vršnjaka i slavnih osoba; loš školski uspjeh; rizično ponašanje (npr. pretjerane dijete među dječacima ili djevojčicama, fizičke tučnjave, vožnja pod utjecajem alkohola) i slabe vještine rješavanja problema.

Pušenje šteti gotovo svakom organu u tijelu; od 2000. godine bio je vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama, s procijenjenih 435 000 smrtnih slučajeva godišnje. Oko polovice svih trenutnih pušača prerano će umrijeti od bolesti izravno uzrokovane pušenjem, gubeći u prosjeku 10 do 14 godina života (7 minuta po cigareti). Šezdeset pet posto smrtnih slučajeva povezanih s pušenjem su koronarna bolest srca, rak pluća i kronična bolest pluća; ostatak su nekardijalne vaskularne bolesti (npr. moždani udar, aneurizma aorte), drugi karcinomi (npr. mjehur, vratna kost, jednjaka, bubrega, grkljana, orofarinksa, pankreatitisa, abdomena, grla), upala pluća i perinatalna stanja (npr. prijevremeni porod, niska porođajna težina, sindrom iznenadne smrti dojenčadi). Osim toga, pušenje je faktor rizika za druge poremećaje koji uzrokuju ozbiljne bolesti i invaliditet, poput akutne mijelocitne leukemije, čestih akutnih respiratornih infekcija, katarakte, reproduktivnih poremećaja (neplodnost, pobačaj, izvanmaternična trudnoća, preuranjena menopauza) i parodontitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bacanje

Preko 70% pušača svake godine traži prvu pomoć i usluge skrbi, ali samo mali broj odlazi sa savjetima i informacijama o liječenju koje će im pomoći da se nose sa životom nakon pušenja. Većina pušača mlađih od 18 godina vjeruje da će biti bez pušenja za 5 godina, ali iz godine u godinu se navodi da su ti pušači pokušali prestati nakon godinu dana. Međutim, istraživanja pokazuju da 73% ljudi koji su pušili svaki dan tijekom školskih godina nastavljaju pušiti na istoj razini 5-6 godina kasnije.

Pasivno pušenje

Izloženost pasivnom pušenju (pasivno pušenje, duhanski dim iz okoliša) ima ozbiljne zdravstvene posljedice za djecu i odrasle. Rizici za novorođenčad, dojenčad i djecu uključuju nisku porođajnu težinu, sindrom iznenadne smrti dojenčadi, astmu i druge povezane respiratorne bolesti te infekcije uha. Djeca izložena cigaretnom dimu propuštaju više školskih dana zbog bolesti nego djeca koja nisu izložena. Požari povezani s pušenjem ubiju 80 djece svake godine i ozlijede gotovo 300 drugih; oni su vodeći uzrok smrti od nenamjernih požara u Sjedinjenim Državama. Liječenje djece od bolesti povezanih s pušenjem košta procijenjenih 4,6 milijardi dolara godišnje. Osim toga, 43 000 djece svake godine izgubi jednog ili više skrbnika zbog bolesti povezanih s pušenjem.

Pasivno pušenje kod odraslih povezano je s istim neoplastičnim, respiratornim i kardiovaskularnim bolestima koje ugrožavaju aktivne pušače. Sveukupno se procjenjuje da je pasivno pušenje odgovorno za 50 000 do 60 000 smrtnih slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama. Ovi nalazi naveli su šest američkih saveznih država i općina da zabrane pušenje na radnom mjestu u nastojanju da zaštite radnike i javnost od rizika duhanskog dima iz okoliša.

Simptomi prestanka pušenja

Prestanak pušenja često uzrokuje intenzivne simptome odvikavanja, prvenstveno žudnju za cigaretama, ali i anksioznost, depresiju (uglavnom blagu, ali ponekad tešku), nemogućnost koncentracije, razdražljivost, nesanicu, pospanost, nestrpljivost, glad, znojenje, vrtoglavicu, glavobolje i probavne smetnje. Ovi simptomi su najteži u prvom tjednu, a poboljšavaju se u trećem ili četvrtom tjednu, ali mnogi pacijenti nastavljaju pušiti kada su simptomi najgori. Prosječno povećanje težine od 4-5 kg vrlo je često i još je jedan razlog za recidiv. Pušači s ulceroznim kolitisom često dožive pogoršanje ubrzo nakon prestanka pušenja.

Liječenje ovisnosti o nikotinu

Poriv za pušenjem i znakovi odvikavanja dovoljno su jaki da, iako prepoznaju brojne zdravstvene rizike, mnogi pušači često nerado pokušavaju prestati, a oni koji to učine često ne uspiju. Mali broj pušača trajno prestane u prvom pokušaju, ali većina nastavlja pušiti dugi niz godina, ciklički mijenjajući duga razdoblja prestanka, a zatim ponovnog početka pušenja. Optimalni pristup prestanku pušenja temeljen na pacijentu, posebno za one koji nerado prestaju ili koji još nisu razmišljali o prestanku, trebao bi se voditi istim načelima koja vode liječenje kroničnih bolesti, naime:

• Kontinuirana procjena i praćenje statusa pušenja.
• Postavljanje realnih ciljeva, uključujući i one koji nisu povezani s potpunim prestankom pušenja, poput privremene apstinencije i smanjenja konzumacije (smanjenje pušenja može povećati motivaciju za prestanak, posebno u kombinaciji s nikotinskom nadomjesnom terapijom).
• Korištenje različitih intervencija (ili kombinacija intervencija) za različite pacijente na način koji je potreban.

Učinkovita intervencija zahtijeva tri ključne komponente: savjetovanje, liječenje lijekovima (za pacijente bez kontraindikacija) te dosljednu identifikaciju i intervenciju u životu pušača.

Pristup savjetovanju sličan je za djecu i odrasle. Djecu treba pregledati na pušenje i čimbenike rizika do 10. godine života. Roditelje treba poticati da održavaju dom bez dima i da priviknu svoju djecu na takvo okruženje. Kognitivno-bihevioralna terapija, koja uključuje edukaciju o posljedicama upotrebe duhana, motivaciju za prestanak pušenja, pripremu za prestanak pušenja i strategije za podršku apstinenciji nakon prestanka pušenja, učinkovita je u liječenju adolescenata ovisnih o nikotinu. Alternativni pristupi prestanku pušenja, poput hipnoze i akupunkture, nisu adekvatno proučeni i ne mogu se preporučiti za rutinsku upotrebu.

Preporuke

Savjeti i preporuke počinju s 5 ključnih točaka: pri svakom posjetu pitajte pacijenta puši li i dokumentirajte odgovor; savjetujte svim pušačima da prestanu pušiti jasnim i snažnim jezikom koji pacijent razumije; procijenite spremnost pušača da prestane u sljedećih 30 dana; pomozite onima koji žele pokušati prestati savjetima i liječenjem; zakažite kontrolni pregled, po mogućnosti unutar tjedna nakon prestanka pušenja.

Za pušače koji žele prestati, kliničari bi trebali postaviti jasan datum prestanka od 2 tjedna i naglasiti da je potpuna apstinencija bolja od postupnog smanjivanja pušenja. Mogu se provjeriti učinkovitost prošlih iskustava s prestankom pušenja - što je djelovalo, a što nije; svi rizici povezani s prestankom pušenja trebaju se unaprijed riješiti. Na primjer, konzumacija alkohola povezana je s recidivima, pa treba razmotriti zabranu alkohola ili apstinenciju. Osim toga, prestanak pušenja je teži ako u kući postoji još jedan pušač; supružnike i izvanbračne partnere treba poticati da istovremeno prestanu pušiti. Općenito, pacijente treba uputiti da razviju socijalnu podršku unutar obitelji i prijatelja kako bi pokušaj prestanka pušenja bio uspješan; kliničari bi trebali pojačati spremnost voljenih da pomognu. Iako ove strategije imaju smisla i pružaju važnu i strpljivu podršku pacijentu, nema dovoljno znanstvenih dokaza koji bi podržali njihovu upotrebu u prestanku pušenja.

Otprilike 40 saveznih država u Sjedinjenim Državama ima telefonsku liniju za odvikavanje od pušenja koja može pružiti dodatnu podršku pušačima koji pokušavaju prestati pušiti. Brojeve telefona možete dobiti u svojoj državi ili od Američkog društva za borbu protiv raka (1-800-ACS-2345).

Lijekovi za prestanak pušenja

Lijekovi za prestanak pušenja za koje se pokazalo da su sigurni i učinkoviti uključuju bupropion i nikotin (u obliku tableta za žvakanje, pastila, inhalatora, spreja za nos ili flastera). Neki dokazi upućuju na to da je bupropion učinkovitiji od nadomjesne nikotine. Svi oblici nikotina ekvivalentni su kao monoterapija, ali kombinacija nikotinskog flastera i tableta za žvakanje ili spreja za nos povećava dugotrajnu apstinenciju u usporedbi s bilo kojim oblikom zasebno. Nortriptilin 25-75 mg oralno prije spavanja može biti učinkovita alternativa za pušače koji su depresivni. Izbor lijeka ovisi o poznavanju lijeka liječnika, mišljenju pacijenta i prethodnom iskustvu (pozitivnom ili negativnom) te kontraindikacijama.

Lijekovi koji se koriste za prestanak pušenja

Terapija lijekovima	Doza	Trajanje	Nuspojave	Komentari
Bupropion SR	150 mg svako jutro tijekom 3 dana, zatim 150 mg 2 puta dnevno (liječenje započeti 1-2 tjedna prije prestanka pušenja)	U početku 7-12 tjedana, može se uzimati do 6 mjeseci	Nesanica, suha usta	Samo na recept; kontraindicirano kod pacijenata s anamnezom napadaja, problema s prehranom ili korištenjem inhibitora monoaminooksidaze unutar posljednja 2 tjedna
Nikotinska žvakaća guma	Pri pušenju 1-24 cigarete dnevno koristi se 2 mg žvakaće gume (do 24 žvakaće gume dnevno) Pri pušenju 25 ili više cigareta dnevno (do 24 žvakaće gume dnevno)	Do 12 tjedana	Bol u ustima, dispepsija	Samo bez recepta
Nikotinske tablete	Kod pušenja više od 30 minuta nakon hodanja - 2 mg; kod pušenja manje od 30 minuta nakon hodanja - 4 mg Raspored za obje doze - 1 svakih 1-2 sata tijekom 1.-6. tjedna; 1 svaka 2-4 sata tijekom 7.-9. tjedna; 1 svakih 4-8 sati tijekom 10.-12. tjedna	Do 12 tjedana	Mučnina, nesanica	Samo bez recepta
Nikotinski inhalator	6-16 patrona dnevno tijekom 1-12 tjedana, a zatim postupno smanjivati tijekom sljedećih 6-12 tjedana	3-6 mjeseci	Lokalna iritacija usta i grla	Samo na recept liječnika
Nikotinski sprej za nos	8-40 doza dnevno 1 doza = 2 raspršivanja	14 tjedana	Iritacija u ustima	Samo na recept liječnika
Nikotinski flaster	21 mg/24 h tijekom 6 tjedana, zatim 14 mg/24 h tijekom 2 tjedna, a zatim 7 mg/24 h tijekom 2 tjedna Ako pušite više od 10 cigareta dnevno, počnite s 21 mg; ako pušite manje od 10 cigareta dnevno, počnite sa 14 mg ili 15 mg/16 h ako pušite više od 10 cigareta dnevno	10 tjedana 6 tjedana	Lokalna kožna reakcija, nesanica	Bez recepta i na recept liječnika

Kontraindikacije za bupropion uključuju anamnezu napadaja, poremećaje prehrane i upotrebu inhibitora monoaminooksidaze unutar 2 tjedna. Nikotinsku nadomjesnu terapiju treba oprezno koristiti kod pacijenata s određenim čimbenicima rizika za razvoj kardiovaskularnog poremećaja (osobe s anamnezom infarkta miokarda unutar 2 tjedna, teškom aritmijom ili anginom pektoris). Kontraindikacija za žvakanje nikotina je sindrom temporomandibularnog zgloba, a za nikotinske ljepljive trake, teška lokalna senzibilizacija. Sve ove lijekove treba koristiti s izuzetnim oprezom, ako uopće, kod trudnica ili dojilja i adolescenata, te, budući da je toksičnost nikotina moguća, a nedostaju dokazi o njihovoj korisnosti, kod pacijenata koji puše manje od 10 cigareta dnevno. Ovi lijekovi usporavaju, ali ne sprječavaju, debljanje.

Unatoč dokazanoj učinkovitosti, lijekove za prestanak pušenja koristi manje od 25% pušača koji pokušavaju prestati. Razlozi za to uključuju nisko pokriće osiguranja, zabrinutost liječnika oko sigurnosti pušenja i korištenja nikotinskih nadomjestaka te frustraciju zbog prethodnih neuspješnih pokušaja prestanka pušenja.

Terapije za prestanak pušenja koje se danas istražuju koriste cjepivo koje presreće nikotin prije nego što nikotin dosegne svoje specifične receptore i rimonabant, antagonist kanabinoidnih CB1 receptora.

Prognoza

Više od 90% od otprilike 20 milijuna pušača u Sjedinjenim Državama koji svake godine pokušaju prestati, nastave pušiti unutar nekoliko dana, tjedana ili mjeseci. Gotovo polovica izvještava da su pokušali prestati u protekloj godini, obično koristeći "hladnu puricu" ili neki drugi pristup koji nije uspio. Stopa uspjeha je 20% do 30% među pušačima koji koriste savjet liječnika ili lijekove.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Druge vrste duhana

Pušenje cigareta najštetniji je oblik upotrebe duhana, iako pušenje lule, cigare i duhana bez dima također može imati negativne učinke. Samo pušenje lule vrlo je rijetko u Sjedinjenim Državama (manje od 1% ljudi starijih od 12 godina), iako se postupno povećava među učenicima osnovnih i srednjih škola od 1999. Oko 5,4% ljudi starijih od 12 godina puši cigare. Iako je postotak opao od 2000. godine, osobe mlađe od 18 godina čine najveću skupinu novih pušača cigara. Rizici od pušenja cigara i lule uključuju kardiovaskularne bolesti, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, rak usta, pluća, grkljana, jednjaka, debelog crijeva, gušterače, parodontne bolesti i gubitak zuba.

Oko 3,3% ljudi starijih od 12 godina koristi duhan bez dima (duhan za žvakanje i šmrkanje). Toksičnost duhana bez dima varira ovisno o proizvođaču. Rizici uključuju kardiovaskularne bolesti, oralne poremećaje (npr. rak, povlačenje desni, gingivitis, parodontitis i njegove posljedice) i teratogenost. Prestanak pušenja sličan je za pušače duhana bez dima, lule i cigara kao i za pušače cigareta. Stope uspjeha veće su za korisnike duhana bez dima. Međutim, stope uspjeha za pušače cigara i lule manje su dokumentirane i na njih utječe istovremena upotreba cigareta i udišu li pušači dim.