Pušenje: kako prestati ovu lošu naviku?

Nikotin je vrlo zarazna droga koja se nalazi u duhanu i glavna je komponenta dima cigareta.

Ovaj lijek potiče mehanizam nagrade u mozgu, koji se aktivira tijekom ugodnih senzacija na isti način kao i većina drugih sličnih ovisničkih lijekova. Ljudi puše kako bi ugušili njihovu ovisnost nikotinu, ali moraju udisati i stotine kancerogenih tvari, štetnih plinova i kemijskih aditiva koji su dio cigaretnog dima. Ove komponente su odgovorne za mnoge zdravstvene probleme među pušačima.

Epidemiologija pušenja

Postotak Amerikanaca koji puše cigarete počeo je opadati još od 1964. Godine, kada je glavni kirurg najprije najavio vezu između pušenja i zdravlja. No oko 45 milijuna odraslih osoba (gotovo 23%) i dalje puši. Pušenje je češći među ljudima, ljudi s manje od 12 godina obrazovanja, ljudi koji žive na rubu ili ispod granice siromaštva, a ne latino bijela, a ne latino crnci, Indijanci američkog podrijetla i Alaska domorodaca. Pušenje je najmanje uobičajeno među Amerikancima azijskog podrijetla.

Većina ljudi počinje pušiti kao dijete. Djeca od 10 godina aktivno eksperimentiraju s cigaretama. Svakog dana više od 2.000 ljudi počinje pušiti, od kojih 31% započinje prije nego što navrše 16 godina, s tim da pušenje počinje opadati. Čimbenici rizika za početnike da puše u djetinjstvu uključuju roditeljski primjer, želju za imitiranjem vršnjaka i slavnih osoba; loš napredak u školi; (npr. Prekomjerno dijete kod dječaka ili djevojčica, tjelesna borba, vožnja u pijanom stanju) i nemogućnost rješavanja životnih problema.

Pušenje uzrokuje oštećenje gotovo svakog organa ljudskog tijela; Od 2000. Godine - vodeći je uzrok smrti u SAD-u, statistike pokazuju oko 435 000 smrti godišnje. Oko polovina svih pušača će umrijeti prerano od bolesti izravno uzrokovana pušenjem, izgubili 10-14 godina života u prosjeku (7 minuta po cigarete). 65% smrti uzrokovanih pušenjem - od ishemijske bolesti srca, raka pluća i kronične plućne bolesti; Preostala količina - non-srčane bolesti (na primjer, srčani udar, aneurizma aorte), karcinom (na primjer, mokraćnog mjehura, okcipitalna regija, jednjaka, bubrega, grkljana, dušnik, pankreatitis, želuca, grla), upalu pluća i perinatalne uvjetima (npr , prerano rođenje, niska težina rođenja, sindrom iznenadne smrti dojenčadi). Osim toga, pušenje - faktor rizika za drugih poremećaja koji uzrokuju ozbiljne bolesti i smetnje, kao što su akutna leukemija, česti mielotsiticheskaya akutne bolesti dišnog, katarakte, reproduktivnih poremećaja (neplodnosti, iznenadna pobačaj pomaknut trudnoće, prerane menopauze) i periodontitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Brosanie

Više od 70% pušača svake godine podnosi zahtjev za prvu pomoć i skrb u relevantnim ustanovama, ali samo mali broj ih ostavlja, prima preporuke i informacije o liječenju kako bi im pomogla u životu nakon pušenja. Većina pušača mlađih od 18 godina vjeruje da neće pušiti nakon 5 godina, no iz godine u godinu je izvijestila da su takvi pušači pokušali prestati pušiti nakon godinu dana. Međutim, studije pokazuju da 73% ljudi koji puše svaki dan tijekom školske dobi i dalje puše u istom volumenu i 5-6 godina kasnije.

Pasivno pušenje

Pasivno udisanje dim cigarete (sekundarni dim, dimni dim cigarete) ima ozbiljne posljedice za zdravlje djece i odraslih. Rizik za novorođenčad, novorođenčad i djecu uključuje nisku težinu rođenja, sindrom iznenadne smrti djeteta, astmu i druge srodne bolesti dišnog sustava i otitis media. Djeca koja udisaju dim cigareta propadaju više školskih dana zbog bolesti od djece koja nisu podvrgnuta takvom utjecaju. U požarima povezanim s pušenjem svake godine umire 80 djece, a gotovo 300 više muči; oni su vodeći uzrok smrti zbog nenamjernih požara u SAD-u. Procjenjuje se kako je liječenje djece od bolesti povezanih s pušenjem koštalo 4,6 milijardi dolara godišnje. Pored toga, svake godine 43.000 djece gubi jedan ili više njegovatelja koji umiru od bolesti povezanih s pušenjem.

Pasivno pušenje kod odraslih povezano je s istim neoplastičnim, respiratornim i kardiovaskularnim bolestima koji ugrožavaju aktivne pušače. Procjenjuje se da je sekundarni dim odgovoran za 50.000-60.000 smrti godišnje u SAD-u. Ovi rezultati doveli su do činjenice da 6 država i općina SAD-a zabranjuje pušenje na radnom mjestu kako bi zaštitili zdravlje radnika i drugih ljudi od rizika od izlaganja duhanskom dimu u okolišu.

Simptomi prestanka pušenja

Odvikavanje od pušenja često uzrokuje intenzivne simptome apstinencije, prije svega, to je žudnja za cigarete, kao i anksioznost, depresija (uglavnom umjerena, ali ponekad i duboko), nemogućnost koncentracije, razdražljivost, nesanica, pospanost, nemir, glad, znojenje, vrtoglavica, , glavobolje i poremećaji probavnog trakta. Ovi simptomi su najviše nepodnošljiv za 1. Tjedan, poboljšanje javlja u 3-4 tjedna, ali mnogi pacijenti počnu pušiti opet kad simptomi su na vrhuncu. Vrlo je čest prosječni prirast od 4-5 kg, a to je još jedan razlog za povratak. Pušači s ulceroznim kolitisom često doživljavaju pogoršanje ubrzo nakon prestanka pušenja.

Liječenje nikotinske ovisnosti

Žudnja za pušenjem i znakovi neuspjeha dovoljno su jaki, pa čak i shvaćajući mnoge zdravstvene rizike, veliki broj pušača često ne želi prestati pušiti, a oni koji su pokušali često ne uspijevaju. Mali broj pušača prestalo pušiti u prvom pokušaju, ali većina nastavlja pušiti još mnogo godina, dugo prekidajući prekid pušenja za nastavak. Optimalni pristup zasnovan na svjedočenju pacijenata, osobito onih koji ne žele prestati, ili onima koji još nisu razmišljali o odustajanju, trebaju biti vođeni istim načelima koja vode u liječenju kroničnih bolesti, i to:

• Kontinuirana procjena i kontrola pušenja.
• Izjava o realnim ciljevima, uključujući i one koji nisu povezani s potpunim prestankom pušenja, kao privremena apstinencija i smanjenje potrošnje (smanjenje pušenja može povećati količinu motivacije za prestanak pušenja, pogotovo kada je u kombinaciji s nikotina zamjensku terapiju).
• Upotreba raznih intervencija (ili njihovih kombinacija) za različite pacijente na način koji je neophodan.

Učinkovita intervencija zahtijeva tri glavne komponente: preporuke, liječenje lijekovima (za pacijente bez kontraindikacija) i dosljednu identifikaciju i intervenciju u životu pušača.

Pristup povezan s preporukama sličan je za djecu i odrasle. Do dobi od 10 godina djeca bi trebala biti ispitivana za pušenje i čimbenike rizika. Roditelji trebaju biti savjetovani da podupiru kuću bez pušenja i upijaju ovisnost o takvoj atmosferi za svoju djecu. Kognitivno-bihevioralna terapija, koja uključuje koncept posljedica uporabe duhana, pružajući motivaciju odvikavanje, pripreme za to i osigurati politika podržava apstinenciju nakon odbijanja da se učinkovit u liječenju ovisnosti o nikotinu tinejdžerima. Alternativni pristup odvikavanju, kao što su hipnoza i akupunktura, nije adekvatno proučavan i ne može se preporučiti za redovitu upotrebu.

Preporuke

Savjeti i preporuke započinju s pet glavnih točaka: pitajte za svaki posjet, da li pacijent puši i dokumentirati odgovor; jasan, snažan jezik, razumljiv pacijentu, savjetuje svim pušačima da prestanu pušiti; Procijeniti spremnost pušača da prestane pušiti u sljedećih 30 dana; pomažu onima koji žele pokušati prestati pušiti savjetom i liječenjem; zakazujte redoviti posjet, po mogućnosti u sljedećem tjednu nakon prestanka pušenja.

Za pušače koji žele prestati, kliničari trebaju postaviti jasan datum za prestanak pušenja u roku od 2 tjedna i naglasiti da je potpuna apstinencija bolja od smanjenja doze. Dosadašnja iskustva prestanka pušenja mogu se promatrati u smislu učinkovitosti - što je pomoglo i što nije pomoglo; svaki rizik povezan s odustajanjem treba uzeti u obzir unaprijed. Na primjer, uporaba alkohola povezana je s prekidima, pa bi trebalo biti zabrana alkohola ili apstinencije. Osim toga, odustajanje je teže ako u kući postoji još jedan pušač; supružnike i supružnike treba poticati da istodobno prestanu pušiti. Općenito, pacijenti trebaju biti upućeni da se u obitelji i među prijateljima treba razvijati socijalna podrška kako bi pokušaj prestanka bio uspješan; Liječnici bi trebali ojačati spremnost bliskih ljudi da pomognu. Iako ove strategije preporuka imaju zdrav razum i pružaju važnu i strpljivu potporu pacijentu, vrlo je malo znanstvenih dokaza koji potvrđuju korisnost njihove uporabe u prestanku pušenja.

Približno 40 država u SAD-u imaju liniju za prestanak pušenja, što može pružiti dodatnu potporu pušačima koji pokušavaju prestati pušiti. Telefonski brojevi mogu se naći u državi ili od Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Lijekovi za prestanak pušenja

Lijek za prestanak pušenja, učinkovitosti i sigurnosti su dokazali uključuju bupropion i nikotin (u obliku gume, u obliku pastila, za inhalaciju, nazalnog spreja i ljepljive trake). Neki dokazi upućuju na to da je bupropion učinkovitiji od zamjene nikotina. Svi oblici nikotina ekvivalent kao monoterapija, ali je kombinacija s ljepljivim trakama nikotin žvakaće tablete ili nazalni sprej povećava dugotrajnog suzdržavanje od pušenje u usporedbi s bilo kojim oblikom odvojeno. Nortriptyline 25-75 mg oralno u vrijeme spavanja može biti učinkovita alternativa za pušače koji su skloni depresiji. Izbor lijeka ovisi o poznavanju lijeka od strane kliničara, pacijent gleda svoje prethodno iskustvo (pozitivno ili negativno) i kontraindikacije.

Ljekovite terapije korištene za prestanak pušenja

Terapija lijekovima	Doza	Stopa Trajanje protoka	Nuspojave	Komentari
Bol. SR	150 mg svakog jutra kroz 3 dana, zatim 150 mg 2 puta dnevno (početni tretman 1-2 tjedna prije odustajanja)	U početku 7-1 2 tjedna, može potrajati i do 6 mjeseci	Nesanica, suha usta	Samo imenovanjem liječnika; kontraindicirana kod bolesnika s poviješću napadaja, problema s prehranom, uporabom inhibitora monoamin oksidaze u posljednja dva tjedna
Nikotinska žvakaća guma	Kada puše 1-24 cigareta dnevno, 2 mg žvakaće gume (do 24 guma dnevno) Kada pušite 25 ili više cigareta dnevno (do 24 guma dnevno)	Do 12 tjedana	Bol u ustima, probavne smetnje	Samo bez recepta
Nikotinske tablete	Kada pušite više od 30 minuta nakon hodanja - 2 mg; kada puši manje od 30 minuta nakon hodanja - 4 mg Raspored za obje doze - 1 svakih 1-2 sata za 1-6 tjedana; 1 svaka 2-4 sata tijekom 7-9 tjedana; 1 svakih 4-8 sati tijekom 10-12 tjedana	Do 12 tjedana	Mučnina, nesanica	Samo bez recepta
Inhalator nikotina	6-16 patrona dnevno tijekom 1-12 tjedana, a zatim se smanjuje tijekom idućih 6-12 tjedana	3-6 mjeseci	Lokalna iritacija usta i grla	Samo imenovanjem liječnika
Nikotinski nasadni sprejevi	8-40 doza dnevno 1 doza = 2 spreja	14 tjedana	Nadraženost u ustima	Samo imenovanjem liječnika
Nikotinska žbuka	21 mg / 24 sata za 6 tjedana, nakon čega slijedi 14 mg / 24 sata tijekom 2 tjedna, a zatim se 7 mg / 24 sata za 2 tjedna kada je pušenje cigareta više od 10 dan treba započeti s dozom od 21 mg; kada pušite manje od 10 cigareta dnevno, počnite s dozom od 14 mg ili 15 mg / 16 sati kada pušite više od 10 cigareta dnevno	10 tjedana 6 tjedana	Lokalna reakcija kože, nesanica	Bez recepta i liječničkog recepta

Kontraindikacije u usvajanju bupropiona uključuju pretpovijest napadaja, poremećaja prehrane i uporabu inhibitora monoamin oksidaze tijekom 2 tjedna. Nikotina zamjena treba oprezno pacijenata s određenim rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (ljudi s infarktom miokarda unutar 2 tjedna, u teškim aritmije ili angina). Kontraindikacije za upotrebu žvakanje nikotin služi kao sindroma temporomandibularnog zgloba, a ljepilo trake nikotina - glavni lokalni senzitizacije. Sve od tih lijekova treba koristiti s velikim oprezom - koristiti ako uopće - trudnice i dojilje i mladi, kao i zbog činjenice da je vjerojatno trovanje nikotinom, a korisnost dokaza takvih lijekova nedostaje, pacijenti koji puše manje od 10 cigareta dnevno. Ovi lijekovi usporavaju, ali ne sprječavaju debljanje.

Unatoč dokazanoj učinkovitosti, manje od 25% pušača koji pokušavaju prestati pušiti koriste droge za prestanak pušenja. Razlozi za to uključuju nisku pokrivenost osiguranicima, sumnja liječnika na sigurnost istovremenog pušenja i uporabu zamjene nikotina te frustracija zbog prošlih neuspjelih pokušaja prestanka pušenja.

Istraživanje danas terapija za prestanak pušenja upotrebom cjepiva koja snima nikotin prije nikotina doseže specifični receptori i rimonabant, antagonist od CB 1 receptora Cannabis.

Pogled

Više od 90% od oko 20 milijuna pušača u SAD-u koji pokušavaju prestati svake godine nastavljaju pušiti u roku od nekoliko dana, tjedana ili mjeseci. Gotovo polovica je izvijestila da su prošle godine pokušali prestati, obično koriste metodu pod nazivom "hladna purica" ili neki drugi pristup koji nije uspio. Postotak uspjeha je 20-30% među pušačima koji koriste preporuke liječnika ili lijekova.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ostale vrste duhana

Pušenje cigareta je najopasniji oblik uporabe duhana, iako pušenje, cigare i bezdimni duhan također mogu imati negativne posljedice. U SAD-u, vrlo malo raširena puši lulu (manje od 1% osoba starijih od 12 godina), iako je ta vrsta tamjana postupno je dobivanjem zemlju među učenicima srednjih i visokih škola od 1999. Godine. Oko 5,4% osoba starijih od 12 godina puši cigare. Iako je postotak smanjen od 2000. Godine, ljudi mlađi od 18 godina čine najveću skupinu novih pušača cigareta. Rizik od pušenja cigare i cijevi - razvoj kardiovaskularnih bolesti, kronične opstruktivne plućne bolesti, raka usne šupljine, pluća, grkljana, jednjaka, gušterače, debelog crijeva, kao i periodontalna bolest i gubitak zuba.

Oko 3,3% osoba starijih od 12 godina koristi duhan bez dima (duhan i žvakanje). Toksičnost pušenja bez dušika ovisi o proizvođaču. Rizik uključuje razvoj kardiovaskularnih bolesti, oralnih poremećaja (npr. Raka, recesije guma, gingivitisa, parodontitisa i njegovih učinaka) i teratogenosti. Odbijanje pušenja pušača bezdimni duhan, cijevi i cigare pojavljuje se na isti način kao i cigaretni pušači. Vjerojatnost uspjeha veća je kod ljudi koji koriste duhan bez dima. Međutim, stopa uspjeha pušača cigareta i cijevi nije dovoljno dokumentirana i utječe na istovremenu uporabu cigareta, kao i na pušače pušača.