CT glave je normalan.

CT skeniranje glave obično počinje od baze lubanje i nastavlja se prema gore. Dobivene slike na filmu orijentirane su tako da se presjeci vide s kaudalne strane (odozdo). Stoga su sve anatomske strukture invertirane s lijeva na desno. Topogram prikazuje položaj svakog presjeka.

Prvo, procijenite meka tkiva glave. Prisutnost otekline može ukazivati na traumu glave. Zatim, na snimkama baze lubanje, analizirajte bazilarnu arteriju na razini moždanog debla. Kvalitetu slike često smanjuju artefakti koji se radijalno protežu od piramida temporalnih kostiju.

Prilikom izvođenja CT pregleda kod pacijenata s traumom, bitno je koristiti koštani prozor za traženje prijeloma sfenoidne kosti, zigomatičnih kostiju i lubanjskog svoda.

U kaudalnim presjecima vizualiziraju se bazalni dijelovi temporalnih režnjeva i malog mozga.

Strukture orbite obično se ispituju u posebnim ravninama skeniranja.

Pons/medulla oblongata često je nejasan zbog artefakata. Hipofiza i hipotalamički infundibulum vizualiziraju se između gornje stijenke sfenoidnog sinusa i sella turcica. Od sinusa dura mater, sigmoidni sinusi se lako pronalaze. Bazilarna i gornja cerebelarna arterija nalaze se anteriorno od ponsa. Tentorium cerebelli nalazi se posteriorno od srednje moždane arterije. Ne treba ga miješati sa stražnjom moždanom arterijom, koja se pojavljuje na sljedećoj razini skeniranja. Donji (temporalni) rogovi lateralnih ventrikula i 4. ventrikula su jasno definirani. Zračne ćelije mamilarnog nastavka i frontalnog sinusa također su dobro vizualizirane. Prisutnost tekućine u njihovom lumenu ukazuje na prijelom (krv) ili infekciju (eksudat).

Gornji zid orbite i petrozna piramida mogu se pojaviti kao akutno krvarenje u frontalnom ili temporalnom režnju zbog učinka parcijalnog volumena.

Gustoća moždane kore iza frontalne kosti često je veća od gustoće susjednih područja moždanog tkiva. To je artefakt uzrokovan učinkom raspodjele krutosti rendgenskih zraka koje prolaze kroz koštano tkivo. Treba napomenuti da su vaskularni pleksusi u lateralnim ventrikulama pojačani nakon intravenske primjene kontrasta. Na snimkama bez kontrasta mogu biti i hiperdenzni zbog kalcifikacije.

Grane srednje moždane arterije definirane su u Sylvianovoj fisuri. Čak je i arterija corpus callosuma, koja je nastavak prednje moždane arterije, jasno vizualizirana. Zbog slične gustoće često je teško razlikovati optičku hijazmu i hipotalamički infundibulum.

Uz gore spomenute moždane arterije, falx cerebri je struktura povećane gustoće.

Miješanje medijalnih struktura je neizravni znak cerebralnog edema. Kalcifikacija epifize i vaskularnih pleksusa često se utvrđuje kod odraslih i nije patologija. Zbog utjecaja privatnog volumena, gornji dio tentorium cerebelli često ima nejasan, zamagljen obris. Stoga je teško razlikovati vermis cerebelarnih hemisfera od okcipitalnog režnja.

Posebno je važno pažljivo pregledati talamus, unutarnju kapsulu i subkortikalne ganglije: caudatus nucleus, putamen i globus pallidus. Nazivi preostalih anatomskih struktura, označenih brojevima na ovim stranicama, mogu se pronaći na prednjoj korici.

Pacijentova glava nije uvijek ravnomjerno postavljena tijekom pregleda. Najmanji zaokret glave dovodi do asimetrije ventrikularnog sustava. Ako gornji pol lateralnih ventrikula ne zauzima cijelu širinu presjeka, slika gubi jasnoću (djelomični volumenski efekt).

Ovaj fenomen ne treba miješati s cerebralnim edemom. Ako moždani sulkusi nisu zaglađeni (u vanjskom soku) i njihova konfiguracija je očuvana, edem je malo vjerojatan.

Prilikom procjene širine SAP-a važno je uzeti u obzir dob pacijenta. Prilikom traženja slabo definiranih hipodenznih područja edema zbog moždanog udara, treba pregledati paraventrikularnu i supraventrikularnu bijelu tvar mozga. Ciste mogu biti rezidualni fenomen nakon moždanog udara. U kasnoj fazi dobro se vizualiziraju i imaju gustoću likvora.

Kalcifikacije u falx cerebri često se otkrivaju u gornjim dijelovima. Takva područja kalcifikacije nemaju klinički značaj i treba ih razlikovati od kalcificiranog meningioma. Prisutnost cerebrospinalne tekućine u sulkusima moždanih hemisfera kod odraslih pacijenata važan je znak koji isključuje cerebralni edem. Nakon analize dijelova u prozoru mekog tkiva, prelazimo na prozor kostiju. Važno je pažljivo pregledati sve slike, isključiti prijelome i metastatske lezije kostiju lubanje. Tek tada se CT pregled glave može smatrati potpuno dovršenim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normalna orbitalna anatomija (aksijalna)

Kostur lica i orbite obično se pregledavaju tankim rezovima (2 mm) s korakom od 2 mm. Plan skeniranja isti je kao i za CT glave. Na lateralnom topogramu označene su linije rezova paralelne s početnom linijom skeniranja koja ide duž donje stijenke orbite, pod kutom od oko 15° u odnosu na horizontalnu (aksijalnu) ravninu.

Slike dobivene skeniranjem gledaju se odozdo, tako da se strukture koje se vide desno na slici zapravo nalaze s pacijentove lijeve strane i obrnuto.

Patološke promjene u strukturama mekog tkiva orbita i paranazalnih sinusa lako se otkrivaju gledanjem slika u prozoru za meko tkivo. Prozor za kosti koristi se za dijagnosticiranje prijeloma i kontaktnog uništavanja kosti tumorom.

Donji dijelovi orbite jasno pokazuju strukture koje sadrže zrak: dijelove maksilarnih sinusa, nosnu šupljinu s nosnim školjkama, sfenoidni sinus i stanice mamilarnih nastavaka. Ako su ispunjene tekućinom ili mekim tkivom, to je znak patologije - prijeloma, upalnog ili tumorskog procesa.

Na lijevoj strani slike identificirane su dvije strukture povezane s mandibulom. To su koronoidni nastavak i glava, koja sudjeluje u formiranju temporomandibularnog zgloba. Unutarnju karotidnu arteriju u karotidnom kanalu temporalne kosti teško je razlikovati pomoću mekotkivnog ili koštanog prozora.

U piramidi temporalne kosti određuju se bubna šupljina i predvorje koštanog labirinta.

Nije uvijek moguće precizno poravnati glavu pacijenta sa sagitalnom ravninom. Stoga, čak i mali lateralni pomak rezultira time da se temporalni režanj vizualizira na presjeku samo s jedne strane, dok se zračne ćelije mastoidnog nastavka određuju s druge strane.

Na presjecima baze lubanje teško je pratiti tijek unutarnje karotidne arterije i odrediti granice pterigopalatinske jame, kroz koju, između ostalih struktura, prolaze veliki nepčani živac i nazalne grane pterigopalatinskog pleksusa (iz V i VII para kranijalnih živaca).

Donji kosi mišić oka određen je u podnožju orbite, koja je zbog svoje ujednačene gustoće često slabo ograničena od donjeg kapka. U hipofiznoj jami na prednjoj površini kosih nastavaka/stražnjem dijelu turskog sedla nalazi se hipofiza, na čijim se bočnim stranama vizualiziraju sifoni unutarnjih karotidnih arterija.

Lagani zaokret glave dovodi do asimetrije očnih jabučica i njihovih mišića. Unutarnja stijenka nazolakrimalnog kanala često je toliko tanka da se na presjecima ne razlikuje jasno. Pojava na slici kosog nastavka sella turcica između infundibuluma hipotalamusa i sifona unutarnje karotidne arterije samo na lijevoj strani može zbuniti liječnika.

Nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, grane srednje moždane arterije, koje polaze iz unutarnje karotidne arterije, precizno se vizualiziraju. Vidni živac, prolazeći kroz sjecište vidnog trakta, spaja se s okolnom cerebrospinalnom tekućinom. Treba obratiti pozornost na simetrični raspored mišića očne jabučice, smještenih u retrobulbarnom tkivu.

Očna jabučica sadrži leću koja se odlikuje povećanom gustoćom.

Aksijalne studije očnih duplji i lubanje lica završavaju pojavom frontalnog sinusa na presjeku.

Mogućnosti naginjanja gantrija kod CT-a su ograničene. Za dobivanje koronalnih slika, pacijenti su prethodno bili pozicionirani kako je prikazano na topogramu - ležeći na trbuhu s glavom zabačenom unatrag. Trenutno se koronalne rekonstrukcije rekreiraju računalno potpomognuto obradom trodimenzionalnih podataka dobivenih na višeslojnim CT skenerima s uskim kolimacijskim snopom. Time se izbjegavaju poteškoće pri pregledu pacijenata s traumom i mogućim oštećenjem kostiju ili ligamenata vratne kralježnice. Dobivene slike su obično frontalni prikaz, pa će anatomske strukture definirane s desne strane pacijenta biti s lijeve strane na slici i obrnuto: kao da sjedite nasuprot osobe i gledate joj u lice.

Kada je potrebno isključiti prijelome kostiju, obično se koristi koštani prozor i rezovi širine i koraka skeniranja od 2 mm. U tom slučaju, čak i najtanje linije prijeloma postaju jasno vidljive. Ako se sumnja na prijelom zigomatičnog luka, izrađuje se dodatni rez u aksijalnoj projekciji.

Prednje slike jasno prikazuju očnu jabučicu i susjedne ekstraokularne mišiće. Donji kosi mišić oka često je vidljiv samo u koronalnim presjecima jer, za razliku od drugih ekstraokularnih mišića, ne prolazi kroz retrobulbarno tkivo.

Ako se sumnja na kronični sinusitis, vrlo je važno procijeniti lumen polumjesečaste pukotine koja se otvara u srednji nosni meatus. To je glavni put za evakuaciju sekreta paranazalnih sinusa.

Ponekad se pronađe kongenitalna hipoplazija frontalnog sinusa ili asimetrija drugih sinusa bez ikakvih patoloških posljedica.

Normalna anatomija temporalne kosti (korone)

Za procjenu organa sluha i ravnoteže, piramide temporalne kosti skeniraju se u tankim presjecima bez preklapanja (2/2). Kako bi se osigurala optimalna rezolucija, ne pregledava se cijela lubanja, već samo potreban dio piramide. Štoviše, obje piramide se pregledavaju odvojeno, a njihove slike se dobivaju uvećane. To dovodi do jasne vizualizacije čak i tako malih struktura kao što su slušne koščice, pužnica i polukružni kanali.

Normalna anatomija temporalne kosti (aksijalna)

Skeniranje u aksijalnoj ravnini izvodi se s istim parametrima kao i u koronalnoj ravnini, tj. bez preklapanja, s debljinom sloja i korakom skeniranja od 2 mm. Pacijent se postavlja na leđa, a oznake se izrađuju prema topogramu. Vizualizacija se izvodi u koštanom prozoru, pa se meka tkiva glave, cerebelarne hemisfere i temporalni režnjevi slabo prikazuju. Unutarnja karotidna arterija, pužnica, unutarnji i vanjski (slušni kanal) određuju se malo bočno od slušnih koščica i polukružnih kanala. Lijevkasto udubljenje uz stražnju konturu piramide je endolimfatični kanal koji se otvara u SAP.

Varijacije normalne anatomije glave CT

Nakon pregleda mekih tkiva glave, potrebno je pregledati unutarnje i vanjske prostore koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Širina ventrikula i površinske cerebrospinalne tekućine postupno se povećava s godinama.

Budući da djetetov mozak ispunjava cijelu kranijalnu šupljinu, vanjska likvorska tekućina je jedva vidljiva. S godinama se sulkusi šire, a likvorska tekućina postaje vidljivija između moždane kore i kranijalnog svoda. Kod nekih pacijenata ovo fiziološko smanjenje volumena kore posebno je uočljivo u frontalnim režnjevima. Prostor između njih i frontalne kosti postaje prilično velik. Ova takozvana frontalna "involucija mozga" ne smije se zamijeniti za patološku atrofiju mozga ili kongenitalnu mikrocefaliju. Ako se CT snimka izvodi na starijem pacijentu, ispitivač bi trebao protumačiti patološko zaglađivanje vijuga kao difuzni edem mozga. Prije postavljanja dijagnoze edema ili cerebralne atrofije, uvijek treba obratiti pozornost na dob pacijenta.

Nepotpuno srastanje septuma pelluciduma, kao razvojna značajka, može dovesti do stvaranja tzv. ciste septuma pelluciduma. Obično je u proces uključen samo dio septuma koji se nalazi između prednjih rogova lateralnih ventrikula. Rjeđe se cista širi na cijeli prostor do stražnjih rogova.

Radiolog rijetko susreće očnu protezu kod pacijenata koji su podvrgnuti enukleaciji oka. Kod pacijenata s anamnezom orbitalnog tumora, tijekom pregleda CT snimki mora se isključiti nastavak rasta tumora u retrobulbarnom prostoru.

Djelomični učinci volumena

Jedno od najvažnijih pravila za interpretaciju CT slika je uvijek usporediti nekoliko susjednih presjeka. Ako je pacijentova glava i malo nagnuta tijekom skeniranja, tada se, na primjer, na presjeku može odrediti jedna lateralna klijetka (d _S )., a suprotna ne spada u nju. U tom slučaju, na slici je vidljiv samo njezin gornji pol.

Budući da gornji pol ventrikula ne zauzima cijelu debljinu kriške, njegova slika postaje nejasna, gustoća se smanjuje i može se zamijeniti za područje moždanog udara. Uspoređujući ovu krišku s onom koja se nalazi ispod, situacija postaje jasnija, budući da je asimetrija konture lateralnih ventrikula jasno određena.

Ovaj primjer pokazuje važnost pravilnog pozicioniranja pacijentove glave tijekom pregleda. Točnost pozicioniranja provjerava se nosom u anteroposteriornoj projekciji, pomoću pozicione grede na gantriju. Fiksiranjem glave mekim jastučićima, njezini nevoljni pokreti mogu se svesti na minimum. Ako je pacijent na respiratoru ili je bez svijesti, može biti potrebna dodatna fiksacija glave posebnom trakom.

Jedan od prvih koraka u interpretaciji CT snimke glave je pregled mekih tkiva. Mjesto kontuzije s potkožnim hematomom izravan je znak kranijalne traume i zahtijeva pažljiv pregled tomograma kako bi se pronašao intrakranijalni hematom. Mnogi pacijenti s traumom ne mogu fiksirati glavu tijekom CT snimke, što dovodi do značajnih pomaka glave. U ovom slučaju, asimetrija kontura gornje stijenke orbite, sfenoidne kosti ili piramide (u ovom primjeru simetrija je očuvana) dovodi do pogrešne dijagnoze akutnog intrakranijalnog hematoma zbog hiperdenznog koštanog područja.

Kako bi se jasno utvrdilo je li pronađeno područje zapravo hematom ili posljedica asimetričnog položaja baze lubanje, treba usporediti susjedne presjeke. U ovom primjeru, visoka gustoća posljedica je efekta parcijalnog volumena. Unatoč očitoj kontuziji mekih tkiva frontalne regije s desne strane, nije otkriveno intrakranijalno krvarenje. Treba napomenuti značajne artefakte zbog učinka raspodjele tvrdoće X-zraka, superponirane na moždano deblo. Takvi artefakti se ne javljaju kod magnetske rezonancije na ovoj razini.