Kompjuterizirana tomografija prostate

Jedna od najvažnijih prednosti CT-a prostate je relativno niska ovisnost metode o operateru: rezultate pregleda provedenog standardnom metodom mogu pregledati i interpretirati različiti specijalisti bez potrebe za ponovljenim pregledom.

Prednosti multispiralne kompjuterizirane tomografije prostate:

• visoka prostorna rezolucija;
• visoka brzina istraživanja;
• mogućnost trodimenzionalne i višeplanarne rekonstrukcije slika;
• niska ovisnost metode o operatoru;
• mogućnost standardizacije istraživanja;
• relativno visoka dostupnost opreme (u smislu broja uređaja i troškova ispitivanja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Svrha izvođenja kompjuterizirane tomografije prostate

Glavna svrha izvođenja CT-a zdjelice je određivanje stadija regionalnog širenja raka prostate (prvenstveno se to odnosi na otkrivanje metastatskih lezija limfnih čvorova).

Indikacije za kompjuteriziranu tomografiju prostate

Glavne indikacije za izvođenje MSCT-a zdjeličnih organa:

• otkrivanje regionalne limfadenopatije u bolesnika s verificiranim rakom prostate;
• otkrivanje širenja tumora na zdjelične organe kod pacijenata s visokim rizikom lokalnog širenja onkološkog procesa (razina PSA >20 ng/ml, Gleasonov rezultat od 8-10);
• planiranje radioterapije.

Za identifikaciju udaljenih metastaza provode se CT snimke pluća, mozga, jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Priprema za CT skeniranje prostate

Priprema pacijenata za MSCT zdjeličnih i trbušnih organa uključuje oralno kontrastiranje tankog i debelog crijeva pozitivnom ili negativnom supstancom, što je potrebno za točnu diferencijaciju limfnih čvorova i crijevnih petlji. Kao pozitivno kontrastno sredstvo koristi se 3-4%-tna otopina natrijevog amidotrizoata (urografin) ili hypaque (40 ml kontrastnog sredstva na 1000 ml vode); dijeli se na 2 dijela od 500 ml i uzima se navečer prije pregleda, kao i ujutro na dan pregleda. Kao negativno kontrastno sredstvo može se koristiti voda (1500 ml 1 sat prije pregleda), što je posebno važno pri izvođenju MSCT-a s intravenskim kontrastom i trodimenzionalnom rekonstrukcijom slike.

MSCT zdjelice izvodi se s punim mjehurom. Neki istraživači predlažu punjenje rektuma kontrastnim sredstvom ili balonom na napuhavanje. MSCT trbušnih organa i retroperitonealnog prostora može se izvesti najmanje 3-4 dana nakon rendgenskih pregleda probavnog trakta barijevim sulfatom zbog mogućih artefakata na CT-u.

MSCT s intravenskim kontrastom u bolesnika s faktorima rizika za nefropatiju induciranu kontrastom (dijabetička nefropatija, dehidracija, kongestivno zatajenje srca, dob iznad 70 godina) može se provesti samo nakon odgovarajuće pripreme u obliku intravenske ili oralne hidratacije (2,5 litre tekućine unutar 24 sata prije pregleda). Ako je moguće, unos nefrotoksičnih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, dipiridamol, metformin) treba prekinuti 48 sati prije MSCT-a s intravenskim kontrastom.

Metodologija pregleda kompjuteriziranom tomografijom prostate

Prilikom izvođenja MSCT-a, pacijent se polaže na leđa s podignutim rukama. Pregled zdjeličnih organa i retroperitonealnog prostora (raspon skeniranja - od dijafragme do ishijalnih tuberkula) provodi se kolimacijom rendgenskog snopa od 0,5-1,5 mm, rekonstrukcijom tankih presjeka od 1,5-3 mm u tri ravnine, pregledavanjem tomograma u prozorima mekog tkiva i kostiju.

Intravenski kontrast je potreban za razjašnjenje granica tumora i identifikaciju invazije okolnih struktura. Kontrastno sredstvo (koncentracija 300-370 mg joda na 1 ml) primjenjuje se pomoću automatskog injektora u volumenu od 100-120 ml brzinom od 3-4 ml/s, nakon čega slijedi uvođenje oko 50 ml fiziološke otopine. Pregled zdjelice započinje s odgodom od 25-30 s od početka intravenske primjene kontrastnog sredstva, što omogućuje dobivanje slika u ranoj arterijskoj fazi kontrasta. Dodatno, može se koristiti intersticijska faza kontrasta (odgoda od 60-70 s), koja je informativnija za procjenu granica tumora.

Kontraindikacije za kompjuteriziranu tomografiju prostate

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za CT prostate. Pacijentima s anamnezom teških alergijskih reakcija na kontrastna sredstva koja sadrže jod kontraindicirano je podvrgavanje CT-u s intravenskim kontrastom.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretacija rezultata kompjuterizirane tomografije prostate

Normalna prostata

Na MSCT-u ima ujednačenu gustoću (ponekad s malim kalcifikacijama) bez zonske diferencijacije.

Volumen žlijezde izračunava se pomoću formule elipse:

V (mm3 ^ili ml) = x • y • z • π/6, gdje je x transverzalna dimenzija; y je anteriorno-posteriorna dimenzija; z je vertikalna dimenzija; π/6 - 0,5.

Normalno, sjemene mjehuriće imaju tubularnu strukturu, simetrične su, veličine do 5 cm i odvojene su od mokraćnog mjehura slojem masnog tkiva, čija odsutnost služi kao kriterij za invaziju tumora.

Benigna hiperplazija prostate

Povećanje volumena prostate (više od 20 cm3 ⁾ otkriva se zbog proliferacije čvorova u parauretralnoj zoni, što je kod nekih pacijenata popraćeno intravezikalnim rastom. Osim toga, pri izvođenju MSCT-a s intravenskim kontrastom u ekskretornoj fazi (5-7 minuta nakon primjene lijeka) moguće je otkriti elevaciju distalnih uretera (zbog povećanja volumena prostate), trabekularnost stijenke i divertikule mjehura zbog hipertrofije mišića koji istiskuje urin kao odgovor na djelomičnu opstrukciju uretre. Pri izvođenju mikcijske multispiralne cistouretrografije nakon punjenja mjehura kontrastnim sredstvom moguće je vizualizirati uretru i identificirati njezine strikture.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenokarcinom prostate

Žarišta adenokarcinoma unutar prostate mogu se identificirati aktivnim nakupljanjem kontrastnog sredstva u arterijskoj fazi (25-30 sekundi od trenutka intravenske primjene). Ekstraprostatično širenje raka prostate može se identificirati prisutnošću lokalnog ispupčenja, često s asimetričnim povećanjem sjemenog mjehurića i nestankom tekućeg sadržaja. CT znak invazije susjednih organa i struktura (mjehur, rektum, mišići i stijenke male zdjelice) je nedostatak diferencijacije slojeva masnog tkiva.

Evaluacija zdjeličnih i retroperitonealnih limfnih čvorova pomoću MSCT-a temelji se na određivanju njihovih kvantitativnih i kvalitativnih promjena. Metoda omogućuje vizualizaciju najtipičnijih područja njihove lezije kod raka prostate (obturatorne, unutarnje i vanjske ilijakalne skupine). Obturatorni limfni čvorovi pripadaju medijalnom lancu vanjske ilijakalne skupine; nalaze se duž lateralne stijenke zdjelice u razini acetabuluma. Glavni CT znak limfadenopatije je veličina limfnih čvorova. Gornja granica CT norme je poprečni (najmanji) promjer limfnog čvora, jednak 15 mm. Međutim, osjetljivost i specifičnost CT-a u otkrivanju limfadenopatije varira od 20 do 90%, budući da metoda ne omogućuje otkrivanje metastaza u neuvećanim limfnim čvorovima i često daje lažno negativne rezultate.

Analiza tomograma zdjelice i retroperitonealnog prostora nužno uključuje gledanje slika u koštanom prozoru, što omogućuje identifikaciju hiperdenznih žarišta osteoskleroze koja odgovaraju tipičnim osteoblastnim metastazama raka prostate u kostima zdjelice, lumbalnoj i torakalnoj kralježnici, femurima i rebrima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Radne karakteristike

MSCT ne omogućuje diferencijaciju zonske anatomije i vizualizaciju kapsule prostate, što ograničava mogućnosti ove metode u otkrivanju raka prostate i određivanju lokalne prevalencije onkoprocesa. Visoka učestalost lažno negativnih rezultata MSCT-a u određivanju stadija raka prostate posljedica je činjenice da se stadij T3 uspostavlja samo u prisutnosti velikog tumora s ekstraprostatskim rastom i zahvaćenošću sjemenih mjehurića. Detekcija stadija T3a, posebno s ograničenim ekstrakapsularnim rastom tumora ili početnim zahvaćenošću sjemenih mjehurića pomoću MSCT-a gotovo je nemoguća. MSCT nije dovoljno informativan u procjeni učinkovitosti liječenja raka prostate i otkrivanju lokalnog relapsa.

Komplikacije CT skeniranja prostate

Suvremeni MSCT prostate praktički je sigurna dijagnostička metoda prihvatljiva za većinu pacijenata. Razvoj kontrastnih sredstava koja sadrže jod i pojava neionskih sredstava (iopromid, jogeksol) rezultirali su smanjenjem učestalosti teških nuspojava za 5-7 puta. Zbog toga je MSCT s intravenskim kontrastom postao dostupna ambulantna tehnika pregleda. Unatoč nižoj cijeni ionskih kontrastnih sredstava u usporedbi s neionskim sredstvima, potonja su do kraja 1990-ih postala lijekovi izbora za MSCT. Prilikom korištenja neionskih kontrastnih sredstava u slučajevima umjerenih alergijskih reakcija u anamnezi može se primijeniti premedikacija prednizolonom (30 mg per os 12 i 2 sata prije pregleda).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Naknadna njega

Intravenska ili oralna hidratacija treba se nastaviti 12-24 sata nakon studije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mogućnosti CT skeniranja prostate

Perspektive razvoja CT dijagnostike raka prostate povezane su s korištenjem višeslojne (64-256) tomografije, koja omogućuje studiju s debljinom sloja od oko 0,5 mm, izotropnim vokselima i rekonstrukcijom slike u bilo kojoj ravnini. Zbog povećanja brzine tomografije bit će moguće izvesti perfuzijski MSCT prostate s detekcijom žarišta tumorske neoangiogeneze. Trenutno se njezina perfuzija procjenjuje pomoću MRI s intravenskim kontrastom ili ultrazvukom.