Računatska tomografija prostate

Jedna od najvažnijih prednosti CT prostate je relativno niska ovisnost operatora metode: rezultati istraživanja provedenih u skladu sa standardnim postupkom mogu se pregledati i interpretirati od strane različitih stručnjaka bez potrebe za ponovnim ispitivanjem.

Prednosti multispiralne računalne tomografije prostate:

• visoka prostornu razlučivost;
• velika brzina istraživanja;
• mogućnost trodimenzionalne i višeslojne rekonstrukcije slika;
• niska ovisnost operatora o metodi;
• mogućnost standardizacije istraživanja;
• relativno visoku dostupnost opreme (broj uređaja i trošak ankete).

[1], [2], [3], [4], [5]

Svrha računalne tomografije prostate

Glavni cilj CT-a je utvrditi stupanj regionalne prevalencije raka prostate (prvenstveno u otkrivanju metastatskih lezija limfnih čvorova).

Indikacije za računalnu tomografiju prostate

Glavne naznake za primjenu MSCT zdjeličnih organa:

• otkrivanje regionalne limfadenopatije kod bolesnika s potvrđenim karcinomom prostate;
• otkrivajući širenje tumora na zdjelice u bolesnika s visokim rizikom od lokalne onco proliferacije (razina PSA> 20 ng / ml, zbroj rezultata Gleason je 8-10);
• planiranje zračenja.

Za otkrivanje udaljenih metastaza provodi se CT pluća, mozga, jetre, nadbubrežnih žlijezda.

Priprema za računalnu tomografiju prostate

Priprema pacijenata za MSCT Pelvična i abdominalni obuhvaća oralno kontrastnim tankog crijeva i kolona pozitivno ili negativno tvari potrebne za precizno razlikovanje limfnih čvorova i crijevnim petlje kao pozitivna kontrastno sredstvo koristi amidotrizoat 3-4% natrijevog klorida (urografin) ili (Hypaque 40 ml pripravka za kontrast na 1000 ml vode), podijeljen je u 2 dijela od 500 ml i odveden je u večer prije studije, kao i ujutro dana istraživanja. Kao sredstvo za kontrast negativna mogu se koristiti voda (1500 ml tijekom 1 sata prije testa), što je posebno važno u MSCT intravenskim kontrasta i trodimenzionalne slike rekreaciju.

Karlica MDCT izvodi s punjenjem mokraćnog mjehura, neki istraživači predlažu da ispunite svoje debelo crijevo kontrastna sredstva ili na napuhavanje balon. MDCT iz trbuha i retroperitonealne prostora može se provesti u trajanju od najmanje 3-4 dana nakon rendgenske ispitivanja probavnog trakta s barij sulfatom zbog mogućih predmeta na sobnoj temperaturi.

ICSD intravenskim kontrasta kod bolesnika sa povećanim rizikom od kontrast induciranu nefropatiju (dijabetička nefropatija, dehidratacije, kongestivno zatajenje srca, dob iznad 70 godina) može se provesti tek nakon odgovarajućeg pripravka kao oralne ili intravenozne hidraciju (2.5 litara tekućine za 24 h prije studija). Prijem nefrotoksičnih lijekova (NSAR, dipiridamol, metformin) što je više moguće treba prekinuti 48 sati prije izvođenja MDCT intravenskim kontrastom.

Metoda za proučavanje računalne tomografije prostate

Kada se izvodi MSCT, pacijent se postavlja na leđa podignutim rukama. Zdjelice i zabryushiinogo prostor (raspon skeniranja - od membrane do stražnjice) izveden rendgenske zrake sužavanje 0,5-1,5 mm, rekonstrukcije tankih dijelova 1,5-3 mm u sve tri ravnine, s obzirom na tomograms mekog tkiva i kosti prozora.

Intravenozno kontrastiranje potrebno je razjasniti granice tumora i identificirati invaziju okolnih struktura. Kontrastno sredstvo (koncentracija joda od 300-370 mg po 1 ml) se injektira pomoću automatskog injektora u volumenu od 100-120 ml u količini od 3-4 ml / s, a zatim slijedi primjena 50 ml fiziološke otopine. Prsni studija početi sa zaostatkom od 25-30 sekundi od početka intravenoznih kontrastna sredstva za pružanje slike u ranim arterijske faze Nasuprot tome, može se koristiti dodatno intersticijska kontrast faza (60-70 odgoditi), više informativno procijeniti granice tumora ,

Kontraindikacije računalne tomografije prostate

Apsolutne kontraindikacije za CT skeniranje prostate ne postoje. Pacijenti s teškim alergijskim reakcijama na kontrastne agense koji sadrže jod u anamnesti su kontraindicirani u provedbi CT s intravenskim kontrastom.

[6], [7]

Tumačenje rezultata računalne tomografije prostate

Uobičajena prostata

U MSCT ima jednoliku gustoću (ponekad s finim kalciniranjem) bez diferencijacije zone.

Volumen žlijezda izračunava se pomoću elipse formule:

V (mm ³ ili ml) = x • y • z • π / 6, gdje je x poprečna dimenzija; y - anteroposteriorna veličina; z je vertikalna dimenzija; π / 6 - 0,5.

Normalno, sjemeni mjehurići imaju cjevastu strukturu, simetričnu veličinu do 5 cm, odvojenih od mjehura slojem masnog tkiva, a odsutnost koja služi kao kriterij invazije tumora.

Benigna hiperplazija prostate

Utvrditi količinu povećanje prostate (20 cm ³ ) zbog proliferacije čvorova lakunarni zona u nekim pacijentima pratile rast vputripuzyrnym. Nadalje, za razliku od MSCT intravenskim u sekretornom fazom (5-7 minuta nakon nakon primjene lijeka) može otkriti uspravnu distalni ureter (zbog volumena prostate povećanje), trabekularnu i zid diverticula zbog hipertrofije detruzora mjehura , kao odgovor na djelomičnu uretralnu opstrukciju. Kada mokrenja višeslojnih cystourethrography nakon punjenja kontrastnog sredstva mjehura može vizualizirati uretre identificirati.

[8], [9]

Adenokarcinom prostate

Foci adenokarcinoma unutar prostate mogu se detektirati aktivnim nakupljanjem kontrastnog sredstva u arterijskoj fazi (25-30 sekundi od trenutka intravenske primjene). Extraprostroko širenje raka prostate može se otkriti lokalnim oteklima, često s asimetričnim porastom sjemene mjehurića i nestankom sadržaja tekućine. CT-znak invazije susjednih organa i struktura (mjehur, rektum, mišići i zdjelični zid) - odsutnost diferencijacije slojeva masnog tkiva.

Procjena zdjeličnih i retroperitonealnih limfnih čvorova uz pomoć MSCT-a temelji se na definiciji njihovih kvantitativnih i kvalitativnih promjena. Methol omogućuje vizualizaciju najtipičnijih zona njihove lezije u karcinomu prostate (opstruktivne, unutarnje i vanjske ilakalne skupine). Opstruktivni limfni čvorovi upućuju se na medijalni lanac vanjske ilakalne skupine; oni imaju gay na bočnom zidu zdjelice na razini acetabula. Glavni CT-znak limfadenopatije je veličina limfnih čvorova. Gornja granica CT norme je poprečni (najmanji) promjer limfnog čvora, jednak 15 mm. Međutim, osjetljivost i specifičnost CT u otkrivanju limfadenopatije varira od 20 do 90%, budući da metoda ne dozvoljava otkrivanje metastaza u nevažnim limfnim čvorovima i često daje lažno negativne rezultate.

Analiza tomograms ginekološki pregled i retroperitonealni prostor mora uključivati gledanje slike u prozoru kosti koja vam omogućuje da identificiraju džepove osteosclerosis giperdensnye odgovarajuće tipične osteoblasta metastaze raka prostate u zdjelici, lumbalne i torakalne kralježnice, kuka kosti, rebra.

[10], [11], [12], [13], [14]

Operativna svojstva

MSCT ne dopušta razlikovanje zonalne anatomije i vizualizira kapsulu prostate, što ograničava mogućnosti ove metode u otkrivanju PCa i određivanju lokalne prevalencije onkoprocesa. Visoka učestalost lažnih negativnih rezultata MSCT u stadiju PCa je posljedica činjenice da je faza T3 uspostavljena samo u prisutnosti velikog tumora s rastom extra prostate i uključenosti sjemene vezikule. Otkrivanje stadija T3a, naročito s ograničenim ekstrakapsularnim rastom tumora, ili početno uključivanje sjemenih vezikula s MSCT-om gotovo je nemoguće. MSCT nije dovoljno informativan pri procjeni djelotvornosti liječenja raka prostate i otkrivanja lokalne recidiva.

Komplikacije računalne tomografije prostate

Moderna MSCT prostata je gotovo sigurna metoda dijagnoze, prihvatljiva za većinu pacijenata. Razvoj kontrastnih pripravaka koji sadrže jod, pojavljivanje neionskih lijekova (iopromid, yogeksol) bio je popraćen 5-7-strukim smanjenjem učestalosti teških neželjenih reakcija. Zbog toga je MSCT s intravenoznim kontrastom postao dostupan kao metoda ambulantnog pregleda. Unatoč nižoj cijeni ionskih kontrastnih sredstava u usporedbi s neionskim lijekovima, potonji su postali lijek izbora za MSCT do kraja 1990-ih. XX stoljeća. Kod uporabe neionskih pripravaka za kontrast u slučajevima umjerenih alergijskih reakcija u povijesti, premedisolon (30 mg per os tijekom 12 i 2 sata prije studije) može biti prethodno liječen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontrola

Intravenska ili usmena hidracija treba nastaviti 12-24 sata nakon studije.

[22], [23], [24]

Izgledi za računalnu tomografiju prostate

Izgledi za razvoj CT dijagnozu raka prostate su povezani s upotrebom višeslojnih (64-256) slike, omogućava da se provede istraživanje s debljinom reza od oko 0,5 mm, izotropne voksela i rekonstrukciju slike na svim razinama. Zahvaljujući povećanju brzine tomografije, postaje moguće izvesti perfuzijsko MSCT prostate, s detekcijom fokusa tumorske neoangiogeneze. Trenutačno se procjena perfuzije izvodi pomoću MRI s intravenskim kontrastom ili ultrazvukom.