Radiografija

Radiografija (rendgenska fotografija) je metoda rendgenskog pregleda, u kojoj se dobiva fiksna rendgenska slika objekta na čvrstom nosaču, u velikoj većini slučajeva na rendgenskom filmu. U digitalnim rendgenskim uređajima ta se slika može snimiti na papir, u magnetsku ili magnetooptičku memoriju ili dobiti na zaslonu.

Svrha radiografije

Rendgenski pregled koristi se za dijagnosticiranje specifičnih lezija kod zaraznih bolesti (upala pluća, miokarditis, artritis) i njihovih komplikacija, za identifikaciju bolesti prsnih organa (pluća i srca); prema individualnim indikacijama provodi se pregled lubanje, kralježnice, zglobova, jetre, probavnih organa i bubrega.

Indikacije za radiografiju

• Objektivna potvrda oštećenja pluća, srca i drugih organa.
• Praćenje učinkovitosti liječenja.
• Praćenje ispravnog postavljanja centralnog katetera i endotrahealne cijevi na jedinici intenzivnog liječenja (JIL).

Radiografija se koristi svugdje. Može se izvoditi u svim medicinskim ustanovama, jednostavna je i ne opterećuje pacijenta. Slike se mogu snimati u stacionarnoj rendgenskoj sobi, odjelu, operacijskoj sali, odjelu za reanimaciju. Uz pravi odabir tehničkih uvjeta, slika prikazuje male anatomske detalje. Rendgenska snimka je dokument koji se može dugo čuvati, koristiti za usporedbu s ponovljenim rendgenskim snimkama i prezentirati na raspravu neograničenom broju specijalista.

Kontraindikacije za radiografiju

Prvo tromjesečje trudnoće (ako postoje apsolutne indikacije za pregled, potrebno je zaštititi fetus olovnom pregačom).

Priprema za rendgenski pregled

Prije rendgenskog snimanja pacijent se obavještava o nužnosti ovog pregleda, objašnjava mu se način provođenja (npr. prilikom pregleda organa prsnog koša, radi poboljšanja kvalitete dobivenih slika, potrebno je duboko udahnuti i zadržati dah na zapovijed). Prilikom izvođenja rendgenskog snimanja probavnih organa, unos hrane i pića je ograničen, prije pregleda potrebno je provjeriti je li pacijent skinuo sav metalni nakit, satove itd.

Metodologija istraživanja

• Pacijent se postavlja ispred rendgenskog aparata, sjeda u stolicu ili polaže na poseban stol.
• Ako je pacijent intubiran, treba paziti da se cijev i crijeva nisu pomaknuli tijekom postavljanja.
• Pacijentu je zabranjeno kretanje do kraja studije.
• Prije početka rendgenskog pregleda, medicinski djelatnik mora napustiti prostoriju ili mjesto gdje se pregled provodi; ako iz različitih razloga to ne može učiniti, tada mora staviti olovnu pregaču.
• Slike se snimaju u nekoliko projekcija ovisno o cilju.
• Slike se razvijaju i provjerava kvaliteta prije nego što pacijent napusti rendgensku sobu; ako je potrebno, snimaju se ponovljene slike.

Filmska radiografija se izvodi ili na univerzalnom rendgenskom aparatu ili na posebnom stalku namijenjenom samo za ovu vrstu pregleda. Dio tijela koji se pregledava postavlja se između rendgenskog emitera i kasete. Unutarnje stijenke kasete prekrivene su intenzivirajućim zaslonima, između kojih se postavlja rendgenski film.

Intenzivni zasloni sadrže fosfor koji svijetli pod utjecajem rendgenskog zračenja i tako utječe na film, pojačavajući njegovo fotokemijsko djelovanje. Glavna svrha intenzivnih zaslona je smanjenje izloženosti, a time i izloženosti pacijenta zračenju.

Ovisno o namjeni, intenzivirajuća sita dijele se na standardna, sitnozrnata (imaju malo fosforno zrno, smanjen svjetlosni tok, ali vrlo visoku prostornu rezoluciju), koja se koriste u osteologiji, i brza (s velikim fosfornim zrnima, visokim svjetlosnim tokovima, ali smanjenom rezolucijom), koja se koriste pri provođenju istraživanja na djeci i brzo pokretnim objektima, poput srca.

Dio tijela koji se pregledava postavlja se što bliže kaseti kako bi se smanjilo izobličenje projekcije (prvenstveno uvećanje) koje nastaje zbog divergentne prirode rendgenskog snopa.

Osim toga, takav položaj osigurava potrebnu oštrinu slike. Emiter je postavljen tako da središnji snop prolazi kroz središte dijela tijela koji se fotografira i okomit je na film. U nekim slučajevima, na primjer, pri pregledu temporalne kosti, koristi se nagnuti položaj emitera.

Radiografija se može izvesti dok je pacijent u vertikalnom, horizontalnom, kosom ili bočnom položaju. Snimanje u različitim položajima omogućuje procjenu pomaka organa i prepoznavanje nekih važnih dijagnostičkih znakova, poput širenja tekućine u pleuralnoj šupljini ili prisutnosti razine tekućine u crijevnim petljama.

Snimka dijela tijela (glave, zdjelice itd.) ili cijelog organa (pluća, želuca) naziva se pregledna snimka. Slike sa slikom dijela organa koji zanima liječnika u projekciji optimalnoj za ispitivanje određenog detalja nazivaju se ciljane slike. Često ih snima sam liječnik pod kontrolom transiluminacije. Slike mogu biti pojedinačne ili serijske. Serija se može sastojati od 2-3 rendgenske snimke, koje bilježe različita stanja organa (na primjer, peristaltiku želuca). Međutim, serijska radiografija se češće shvaća kao izrada nekoliko rendgenskih snimaka tijekom jedne studije i obično u kratkom vremenskom razdoblju. Na primjer, tijekom arteriografije (kontrastnog proučavanja krvnih žila) uz pomoć posebnog uređaja - seriografa - snima se do 6 - 8 slika u sekundi.

Od mogućnosti radiografije vrijedi spomenuti snimanje s izravnim povećanjem slike, što se obično postiže pomicanjem rendgenske kasete od objekta koji se fotografira za 20-30 cm. Kao rezultat toga, radiografija stvara sliku malih detalja koji se ne razlikuju na konvencionalnim slikama. Ova se tehnologija može koristiti samo sa posebnim cijevima u kojima žarišna točka ima vrlo male dimenzije - oko 0,1-0,3 mm ^2. Za proučavanje koštano-zglobnog sustava optimalnim se smatra povećanje od 5-7 puta.

Rendgenske snimke mogu dati sliku bilo kojeg dijela tijela. Neki organi su jasno vidljivi na slikama zbog prirodnog kontrasta (kosti, srce, pluća). Drugi organi su jasno vidljivi tek nakon umjetnog kontrasta (bronhi, krvne žile, žučni kanali, srčane šupljine, želudac, crijeva). U svakom slučaju, radiografska slika se formira iz svijetlih i tamnih područja. Crnjenje rendgenskog filma, kao i fotografskog filma, nastaje zbog obnavljanja metalnog srebra u njegovom izloženom emulzijskom sloju. Da bi se to postiglo, film se podvrgava kemijskoj i fizičkoj obradi: razvija se, fiksira, pere i suši. U modernim rendgenskim kabinetima cijeli proces obrade filma je automatiziran zbog prisutnosti strojeva za razvijanje. Korištenje mikroprocesorske tehnologije, visoke temperature i brzo djelujućih kemijskih reagensa omogućuje smanjenje vremena dobivanja rendgenske slike na 1-1,5 minutu.

Treba imati na umu da je rendgenska snimka negativ u odnosu na sliku vidljivu na fluorescentnom ekranu kada je osvijetljena, stoga područja tijela prozirna za rendgenske zrake izgledaju tamno na rendgenskim snimkama („zatamnjenje“), a gušća područja izgledaju svijetlo („prosvjetljenje“). Međutim, glavna značajka rendgenske snimke je drugačija. Svaka zraka, prolazeći kroz ljudsko tijelo, ne prelazi jednu točku, već ogroman broj točaka smještenih i na površini i duboko u tkivima. Posljedično, svaka točka na slici odgovara skupu stvarnih točaka objekta, koje se projiciraju jedna na drugu, stoga je rendgenska slika sumativna, planarna. Ova okolnost dovodi do gubitka slike mnogih elemenata objekta, budući da se slika nekih dijelova preklapa sa sjenom drugih. Iz toga proizlazi glavno pravilo rendgenskog pregleda: rendgenske snimke bilo kojeg dijela tijela (organa) moraju se napraviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije - izravnoj i bočnoj. Osim njih, mogu biti potrebne slike u kosim i aksijalnim (osnim) projekcijama.

U elektronsko-optičkoj digitalnoj radiografiji, rendgenska slika dobivena u televizijskoj kameri se pojačava i šalje analogno-digitalnom pretvaraču. Svi električni signali koji nose informacije o objektu koji se pregledava pretvaraju se u niz brojeva. Drugim riječima, stvara se digitalna slika objekta. Digitalne informacije se zatim šalju računalu, gdje se obrađuju prema unaprijed napisanim programima. Liječnik odabire program na temelju ciljeva pregleda. Uz pomoć računala moguće je poboljšati kvalitetu slike, povećati njezin kontrast, očistiti je od smetnji i istaknuti detalje ili konture koje zanimaju liječnika.

U sustavima koji koriste tehnologiju skeniranja objekata, kroz objekt se propušta pokretni uski snop rendgenskih zraka, tj. svi njegovi dijelovi se sukcesivno "osvjetljavaju". Zračenje koje je prošlo kroz objekt registrira detektor i pretvara ga u električni signal koji se, nakon digitalizacije u analogno-digitalnom pretvaraču, prenosi na računalo radi naknadne obrade.

Digitalna fluorescentna radiografija se brzo razvija, u kojoj prostornu rendgensku sliku percipira "memorijska" fluorescentna ploča, sposobna sačuvati sliku skrivenu u njoj nekoliko minuta. Ova ploča se zatim skenira posebnim laserskim uređajem, a rezultirajući svjetlosni tok se pretvara u digitalni signal.

Izravna digitalna radiografija, temeljena na izravnoj transformaciji energije rendgenskih fotona u slobodne elektrone, posebno je atraktivna. Takva transformacija događa se kada rendgenski snop, prošavši kroz objekt, djeluje na ploče amorfnog selena ili amorfnog polukristalnog silikona. Iz više razloga, ova metoda radiografije trenutno se koristi samo za pregled prsnog koša.

Bez obzira na vrstu digitalne radiografije, konačna slika se sprema na različite vrste magnetskih medija (diskete, tvrdi diskovi, magnetske vrpce) bilo kao tvrda kopija (reproducirana pomoću višeformatne kamere na posebnom fotografskom filmu) ili pomoću laserskog pisača na papiru za pisanje.

Prednosti digitalne radiografije uključuju visoku kvalitetu slike, smanjeno izlaganje zračenju i mogućnost pohranjivanja slika na magnetske medije sa svim pratećim posljedicama: jednostavnost pohranjivanja, mogućnost stvaranja organiziranih arhiva s brzim pristupom podacima i mogućnost prijenosa slika na udaljenosti - kako unutar bolnice tako i izvan nje.

Interpretacija rezultata rendgenskih snimki

Prilikom opisivanja slika prsnog koša, liječnik procjenjuje položaj unutarnjih organa (pomak dušnika, medijastinuma i srca), integritet rebara i ključnih kostiju, položaj korijena pluća i njihov kontrast, prepoznatljivost glavnih i malih bronha, prozirnost plućnog tkiva, prisutnost zatamnjenja, njegovu veličinu, oblik. Sve karakteristike moraju odgovarati dobi pacijenta. Prilikom rendgenskog snimanja lubanje otkriva se sljedeće:

• prijelomi lubanje;
• izražena intrakranijalna hipertenzija s povećanjem veličine mozga i pojavom karakterističnih digitalnih udubljenja na unutarnjoj ploči lubanje;
• patologija "turskog sedla" uzrokovana povećanim intrakranijalnim tlakom;
• kalcificirani tumori mozga (ili se prisutnost intrakranijalnih lezija koje zauzimaju prostor procjenjuje pomakom kalcificirane pinealne epifize u odnosu na srednju šupljinu lubanje).

Za postavljanje dijagnoze potrebno je analizirati i usporediti podatke rendgenskog pregleda s rezultatima fizikalnog pregleda i funkcionalnih testova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]