Radioterapija raka prostate
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vjeruje se da dugoročni rezultati radioterapije za rak prostate isti su kao u kirurškom liječenju, a kvaliteta života ne pati od toga. Od 1990. Godine, mogućnosti radioterapije proširene su uvođenjem tehnika kontaktnih zračenja i volumetrijskog planiranja. Posljednjih se godina intenzivna modulacija sve više koristi u specijaliziranim centrima.
Usporedne studije učinkovitosti radioterapije (udaljenog ili kontakta) i prostatectomije za lokalizirani rak prostate nisu do sada dobiveni.
Pri odabiru taktike liječenja sudjeluju kirurg i radiolog. Treba uzeti u obzir fazu bolesti, Yandex Gleason, PSA razinu, očekivano trajanje života i nuspojave liječenja. Pacijent treba obavijestiti o svim informacijama o dijagnozi i mogućnostima liječenja, a konačnu odluku donosi pacijent. Kao i kod radikalne prostatektomije, Gleasonov indeks se smatra najvažnijim prognostičkim faktorom.
[Metoda ozračivanja raka prostate
Volumetrijsko planiranje polja zračenja vrši se na temelju CT, izvedenog u položaju u kojem će pacijent biti ozračen. Izolirajte klinički volumen (volumen tumora), koji, zajedno sa okolnim zdrave tkiva, čini terapeutski volumen. Višeslojni kollimator automatski povezuje željeni oblik s poljem zračenja. Vizualizacija polja zračenja omogućuje usporedbu stvarnog polja u stvarnom vremenu s simulacijskim i korekcijom odstupanja većih od 5 mm. Volumetrijsko planiranje pomaže povećanju doze i, prema tome, učinkovitosti zračenja, bez povećanja rizika od komplikacija. Intenzitet modulacija zračenje može biti linearni akcelerator opremljen modernim multileaf Zaslon i posebnog programa: kretanje je zaslon zaliske distribuira dozu zračenja polje, stvarajući konkavnim isodose krivulje. Radioterapija (bez obzira na tehniku) planira i provodi radiolog, dozimetar, inženjer fizike i programer.
Radioterapija za rak prostate T 1-2c N 0 M 0
Za pacijente s niskim onkološkim rizikom, T 1-2b Gleasonov indeks manji od 6, razina PSA manja od 10 ng / ml) s udaljenom ekspozicijskom dozom je 70-72 Gy, njegovo povećanje ne poboljšava rezultate.
Umjerenom rizika (T 2b, PSA - 10-20 ng / ml ili Gleason rezultat - 7) Povećanje doze na 76-81 Gy značajno poboljšava preživljavanje 5 godine bez bolesti ne uzrokujući ozbiljne reakcije kasne radijacije. Randomizirani pokusi pokazali su da je u umjerenim skupinama rizika opravdano povećanje doze zračenja. Jedna studija usporedbi učinke doza 70 Gy i 78 (i odgovarajuće na uobičajen planiranju volumetrijski) u 305 bolesnika s tumorima, T 1-3 i razina PSA veća od 10 ng / ml. Nakon prosječnog vremena promatranja od 40 mjeseci 5 godina bolesti bez stope preživljavanja su 48 i 75%, u drugoj probi uključen 393 pacijenata s tumorima, T 1b-2b (15% slučajeva Gleason rezultat bio je manji od 6, razine PSA - manje od 15 ng / ml ). Prva skupina bolesnika je podvrgnut ozračivanja prostate proton zrake u dozi od 19,8 izoGr slijedi ozračivanje veći volumen prostate u dozi od 50,4 Gy. U drugoj skupini, dozu zračenja s protonskim snopom povećano je na 28.8 izoRr. S medijanom praćenja od 4 godine, 5-godišnji preživljavanje bez bolesti u prvoj skupini bio je znatno veći nego u drugom. Optimalna doza još nije utvrđena, no za svakodnevnu praksu moguće je preporučiti dozu od 78 Gy.
U grupi visokog rizika (T 2c, Gleason indeks veći od 7, ili razine PSA 20 ng / ml), povećanje doze zračenja povećava preživljavanje slobodnog od bolesti, ali ne sprečava recidiv izvan zdjelice. Prema randomiziranoj studiji 206 pacijenata (sadržaj PSA od 10-40 ng / ml, Gleason indeks - ne manje od 7 ili tumora koji odlazi iz kapsule, medijan vremena promatranja - 4,5 godina), priključak za 6 mjeseci na hormonalnu terapiju s radijacijskom terapijom volumetrijsko planiranje značajno poboljšava preživljavanje, smanjuje rizik od smrti od tumora i produžuje vrijeme prije početka hormonske terapije.
Adjuvantna terapija zračenjem raka prostate T 3
Upotreba adjuvans radijacijske terapije je uspješnija u bolesnika s znakovima proboj kapsule proširenje i pozitivnih kirurške margina od bolesnika s sjemene kesice invazije ili metastaziranja limfogene. Ako tumor nadilazi kapsulu prostate (pT3), rizik lokalnog ponavljanja doseže 10-50%. Kao što je gore spomenuto, rizik ovisi o razini PSA, indeksu Gleason i prisutnosti tumorskih stanica na margini resekcije. Pacijenti dobro podnose adjuvantnu radioterapiju: pojava teških komplikacija iz mokraćnog sustava je moguća u 3.5% slučajeva; urinarna inkontinencija i stezanje u zoni anastomoze se ne pojavljuju češće nego bez zračenja. Petogodišnja stopa preživljavanja bez recidiva je 12,2% (u kontrolnoj skupini - 51,8%).
Ako nakon 1 mjeseca, nakon operacije razine PSA ispod 0.1 ng / ml, a otkrivene klijanja kapsula ili sjemene vrećice (Pt 3 N 0 ), u tumorskim stanicama u resekcija margini je prikazan adjuvans radioterapijom. Počinje odmah nakon normalizacije mokrenja i zacjeljivanja rana (nakon 3-4 tjedna). Druga mogućnost je dinamičko promatranje u kombinaciji s ozračenjem (na razini PSA od više od 0,5 ng / ml). Budući da je PCA sadržaj veći od 1 ng / ml, učinkovitost radioterapije značajno se smanjuje. Doza zračenja u krevetu uklonjene prostate mora biti najmanje 64 Gy. Obično se terapija zračenjem obavlja odmah nakon operacije.
Radioterapija za tumore T 3-4 N 0 M 0 i T 1-4 N 1 M 0
Nažalost, unatoč uspjehu rane dijagnoze, takvi tumori u Rusiji opaženi su češće nego u razvijenim zemljama. Zbog visokog rizika od izloženosti mikrometastazovaniya području treba uključiti ne samo povećao (N 1 ), ali i izvana nepromijenjene prsni limfni čvorovi (N 0 ). Izolirana uporaba radioterapije u takvim slučajevima je nedjelotvorna pa stoga, uzimajući u obzir hormonu ovisnu prirodu PCa, kombinira se s hormonskom terapijom.
Mnoga istraživanja su potvrdila prednost kombiniranog liječenja: smanjenje rizika od udaljenim metastazama (uništavanjem mikrometastaza), jačanje utjecaja na primarni tumor - potencijalni izvor novih metastaza (povećanjem apoptoze u pozadinskog zračenja).
Preventivno zračenje limfnih čvorova zdjelice
Metastaza u limfnim čvorovima zdjelice pogoršava prognozu, međutim, randomizirana ispitivanja provedena u sedamdesetim i osamdesetim godinama nisu potvrdila učinkovitost njihovog preventivnog ozračenja. Izlaganje zračenju limfnih čvorova ne utječe na rizik lokalnog ponavljanja i preživljavanja. Da bi se procijenio rizik od metastaza u limfnim čvorovima, dopušteni su Partinovi nomogrami i posebna formula;
Rizik od metastaza (%) = 2/3 PSA + (Gleason indeks 6) x 10.
Biopsija limfnih čvorova tijekom laparoskopije ili laparotomije također je moguća.
Modulacija intenziteta zračenja
Modulacija intenziteta zračenja omogućava povećanje doze do 80 Gy s jednolikim raspodjelom u tumoru i bez dodatnih oštećenja zdravih tkiva. Najveće iskustvo u korištenju modulacije je Sloan-Kettering Cancer Center u New Yorku: od 1996. Do 2001. Godine, 772 bolesnika primilo je radioterapiju u dozi od 81-86,4 Gy. S medijanom praćenja od 2 godine (6-60 mjeseci), rizik od razvoja umjerenog protetika zračenja bio je 4%, cistitis 15%; tri godine povratak bez preživljavanje kod niske, srednje i visokog rizika - odnosno 92, 86 i 81%, postupak omogućuje povećanje dio zračenja, čime se smanjuje vrijeme liječenja (na primjer, 70 Gy opskrbljuje 28 frakcija od 2,5 Gy u 5.5 tjedana) ,
Komplikacije radioterapije za rak prostate
Vjerojatnost postradiation komplikacija ovisi o odabranom doze ozračivanja tehnike, volumen ozračenog tkiva, te tolerancije (radiosenzitivnost) izložen zračenju zdravog tkiva, obično označiti oštre popratne reakcije (za vrijeme izlaganja tri mjeseca) i kasne radijacije komplikacije (koji ima 1 mjesec prije godinu nakon izloženosti). Akutne reakcije (proktitis, proljev, krvarenja, poremećaja dizuricheskie) ispitani u 2-6 tjedana nakon završetka zračenja.
Prije početka ozračivanja moraju prijaviti pacijenata o riziku kasnih komplikacija zračenja u urinarnom traktu i probavnom traktu (probavnog sustava), kao i erektilne disfunkcije. . U testu Europske organizacije za istraživanje i liječenje tumora (EOKTS) provodi u 1987-1995, 415 pacijenata (90% od njih - s tumorima T 3-4 ) je dobiven u radioterapiji u dozi od 70 Gy; kasne komplikacije su zabilježene kod 377 pacijenata (91%). Komplikacije umjerene težine (promjene urinarnog trakta i gastrointestinalni trakt, lymphostasis u donjih ekstremiteta), su uočene u 86 bolesnika (23%) u 72 bolesnika bile umjerene i 10 - teški i 4 pacijenta (1%) - fatalna. Općenito, unatoč tim smrti, teške kasne komplikacije bile su rijetke - manje od 5% pacijenata.
Prema anketi bolesnika, radioterapija s volumetrijskim planiranjem i modulacijom intenziteta manje je vjerojatno da će izazvati impotenciju nego kirurško liječenje. Nedavna meta-analiza je pokazala da je vjerojatnost vođenja erekcija godinu dana nakon vanjske radioterapije snopa, prostatektomija s očuvanjem kavernozan živaca i standardne operacije je redom 55, 34 i 25%, u analizi studija s follow-up, te brojke više od dvije godine pao na 52, 25 i 25%, tj. Jaz između radijacijske terapije i operacije je porastao.