Rak bubrega: liječenje

Kirurško liječenje raka bubrega glavna je metoda liječenja raka bubrega. Najčešće izvode radikalnu nefrektomiju.

Postoji niz indikacija za nefrektomiju.

1. Nefrektomija je metoda izbora za liječenje lokalnih oblika raka bubrega.
2. Radikalna nefrektomija je indicirana u bolesnika s rakom bubrega s tumorskom invazijom bubrežne i inferiorne vena cave.
3. Nefrekvencija se obavlja u bolesnika s pojedinačnim metastazama u kombinaciji s resekcijom potonjeg.
4. Palijativna nefrektomija je indicirana u bolesnika s diseminiranim karcinomom bubrega za poboljšanje kvalitete života.

U prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima nužno provodi limfadenectomiju.

Limfadenektomija u liječenju raka bubrega izvodi se kako bi se: odredila faza postupka; sprečavanje lokalnog ponavljanja; povećanje stope preživljavanja.

Limfadenektomija kod raka bubrega uključuje uklanjanje svih masti s limfnih čvorova okružuju ipsilateralnoj glavne žile, razina otvora neposredno ispod nogu pražnjenja od mezenterijskoj arterije od račvanja aorte i donju šuplju venu.

Poboljšanje dijagnostičkih metoda dovelo je do činjenice da je otkriveni rak bubrega često malih dimenzija i ograničen unutar tijela. Lokalni tumor bubrega je novi rast stupnjeva T1a, T1b i T2. Kada veličina raka bubrega nije veća od 3-5 cm, moguće je izvršiti operaciju očuvanja organa (resekcija bubrega).

Prema Yu G. Alyaev (2001), indikacije za operacije uštede organa mogu biti apsolutne, relativne i selektivne.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje raka bubrega su sljedeće:

• bilateralni sinkroni i asinkroni rak bubrega;
• rak anatomski ili funkcionalno jedini bubreg;
• raka jednog bubrega i poraza drugog ne-karcinoma, zbog čega tijelo prolazi značajne promjene i ne može osigurati vitalnu aktivnost tijela.

Relativna indikacija je rak jednog bubrega i inferiornost drugog s neizraženim zatajenjem bubrega.

Selektivne (izborne) indikacije kod bolesnika s karcinomom bubrega s zdravim suprotnim organom (petogodišnje podešeno preživljavanje bilo je 86,5%).

Postoje različite verzije organskog očuvanja kirurških zahvata raka bubrega:

• enukleacija raka bubrega;
• sphenoidna resekcija bubrega;
• resekcija bubrega;
• nefrektomija;
• ekstrakorporalno resekcija s autotransplantacijom bubrega.

U posljednjih 10 godina zahvaljujući poboljšanju specijalnih alata i vještine liječnika laparoskopska bubrega kirurgija postaje učinkovit i manje traumatično alternativa za otvaranje radikalne nephrectomy u određenoj skupini bolesnika. Prva laparoskopska nefrektomija u karcinomu bubrega izvršila je 1990. Godine R. Kleiman. Trenutno, laparoskopska nefrektomija se naširoko koristi u karcinomu bubrega. U usporedbi s otvorenom operacijom, može se smanjiti postoperativna bol, kao i trajanje boravka pacijenata u bolnici i razdoblje oporavka od operacije.

U većini slučajeva LRN izvodi na niskoj (<8 cm) lokaliziran bubrežnih stanica karcinoma bez lokalnu invaziju, bubrega vensku trombozu ili limfadenopatijom.

U bolesnika s rakom bubrega koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji, rezultati petogodišnje preživljavanja usporedivi su s onima otvorenog kirurškog priručnika.

Nedavno je bilo izvještaja domaćih autora o korištenju laparoskopskog pristupa u karcinomu bubrega. Riječ je o laparoskopskom pristupu, a ne laparoskopskoj operaciji, budući da se tehnika samog kirurškog priručnika ne razlikuje od standardnog kada se koristi transperitonealni operativni pristup.

Ako je uklanjanje tumora bubrega nije moguće (teška pojačana podrijetla, starost, mali tumori veličine ili nespremnosti pacijenta), jedna od varijanti minimalno invazivne operacije raka bubrega može biti izabran - kriohirurgija, radiofrekventna ablacija, laserska ablacija, velike snage usmjerena izloženosti ultrazvučnim; mikrovalna thermoablation, hemoablyatsiya uz uvođenje etanola u tumoru i drugim tvarima. Proučava se uloga tih metoda; moguće je da su neki od njih će preuzeti vodeću poziciju u liječenju lokaliziranih malih bubrežnih tumora.

Dakle, moderne tehnologije otvaraju nove perspektive kako u dijagnozi tako iu liječenju raka bubrega.

[1], [2]

Liječenje raka bubrega

Rak bubrega je neosjetljiv na sustavnu kemoterapiju i hormonsko liječenje.

Imunoterapija igra vodeću ulogu u liječenju uobičajenih oblika raka bubrega. Postoje sljedeće imunoterapeutske metode liječenja raka bubrega:

• nespecifična imunoterapija uz uporabu citokina (ingerferoni, interleukini) i drugi modifikatori bioloških reakcija;
• adaptivna stanična imunoterapija uz uporabu autolimfocita (ALT), limfokinom aktivirani ubojice (LAK), limfociti filtriranja tumora (TIL);
• specifična imunoterapija (terapija cjepivom);
• gensku terapiju;
• mini-alogene transplantacije matičnih stanica.

U cilju poboljšanja kvalitete života bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica s metastazama na kostima aktivno koriste droge bisfosfonata (zolendronovaya kiseline, pamidronske kiseline, klodronske kiseline, itd.) Bisfosfonati reguliraju proces mineralizacije u tijelu, normalizirajući razinu kalcija u krvnom serumu i potiču regresiju metastaza kostiju.