Rak bubrega - Liječenje

Kirurško liječenje raka bubrega glavna je metoda liječenja raka bubrega. Najčešće se izvodi radikalna nefrektomija.

Postoji niz indikacija za nefrektomiju.

1. Nefrektomija je metoda izbora za lokalizirane oblike raka bubrega.
2. Radikalna nefrektomija indicirana je kod pacijenata s rakom bubrega s invazijom tumora u bubrežnu i donju šuplju venu.
3. Nefrektomija se izvodi kod pacijenata s pojedinačnim metastazama u kombinaciji s resekcijom potonjih.
4. Palijativna nefrektomija je indicirana kod pacijenata s diseminiranim rakom bubrega radi poboljšanja kvalitete života.

U prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, limfadenektomija je obavezna.

Disekcija limfnih čvorova u liječenju raka bubrega provodi se u sljedeće svrhe: određivanje stadija procesa; sprječavanje lokalnog recidiva; povećanje preživljavanja.

Disekcija limfnih čvorova kod raka bubrega uključuje uklanjanje cjelokupnog masnog tkiva s limfnim čvorovima koji okružuju ipsilateralne glavne krvne žile, od razine crura dijafragme neposredno ispod razine gornje mezenterične arterije do bifurkacije aorte i donje šuplje vene.

Poboljšane dijagnostičke metode dovele su do činjenice da je otkriveni rak bubrega često male veličine i ograničen unutar organa. Lokalizirani tumor bubrega je neoplazma stadija T1a, T1b i T2. Ako veličina raka bubrega nije veća od 3-5 cm, moguće je izvesti operaciju očuvanja organa (resekcija bubrega).

Prema Yu. G. Alyaevu (2001.), indikacije za operacije očuvanja organa mogu biti apsolutne, relativne i selektivne.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje raka bubrega su sljedeće:

• bilateralni sinkroni i asinkroni rak bubrega;
• rak anatomski ili funkcionalno solitarnog bubrega;
• rak jednog bubrega i oštećenje drugog neonkološkim procesom, uslijed čega organ prolazi kroz značajne promjene i ne može osigurati vitalne funkcije tijela.

Relativna indikacija je rak jednog bubrega i insuficijencija drugog s blagim zatajenjem bubrega.

Elektivne indikacije u bolesnika s rakom bubrega sa zdravim kontralateralnim organom (petogodišnje prilagođeno preživljavanje bilo je 86,5%).

Postoje različite mogućnosti za kirurško liječenje raka bubrega uz očuvanje organa:

• enukleacija raka bubrega;
• klinasta resekcija bubrega;
• resekcija bubrežnog pola;
• heminefrektomija;
• ekstrakorporalna resekcija s autotransplantacijom bubrega.

U posljednjih 10 godina, zahvaljujući poboljšanju posebnih instrumenata i vještinama liječnika, laparoskopska operacija bubrega postala je učinkovita i manje traumatična alternativa otvorenoj radikalnoj nefrektomiji kod određene skupine pacijenata. Prvu laparoskopsku nefrektomiju za rak bubrega izveo je 1990. godine R. Kleiman. Trenutno se laparoskopska nefrektomija široko koristi za rak bubrega. U usporedbi s otvorenom operacijom, smanjuje postoperativnu bol, kao i duljinu boravka pacijenta u bolnici i razdoblje njegovog oporavka nakon operacije.

U većini slučajeva, laparoskopska radikalna nefrektomija se izvodi kod malih (< 8 cm) lokaliziranih karcinoma bubrežnih stanica bez lokalne invazije, tromboze bubrežne vene ili limfadenopatije.

Kod pacijenata s rakom bubrega koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji, rezultati petogodišnjeg preživljavanja usporedivi su s onima nakon otvorene operacije.

Nedavno su se pojavila izvješća domaćih autora o primjeni laparoskopskog pristupa kod raka bubrega. Govorimo konkretno o laparoskopskom pristupu, a ne o laparoskopskoj kirurgiji, budući da se sama tehnika kirurške intervencije ne razlikuje od standardne pri korištenju transperitonealnog kirurškog pristupa.

Ako je resekcija bubrežne neoplazme nemoguća (teška interkurentna pozadina, starija dob, mala veličina neoplazme ili nespremnost pacijenta), tada se može odabrati jedna od opcija minimalno invazivne kirurgije raka bubrega - kriodestrukcija, radiofrekventna ablacija, laserska ablacija, fokusirano izlaganje ultrazvuku velike snage; mikrovalna termička ablacija, kemoablacija s uvođenjem etanola i drugih tvari u tumor. Uloga ovih metoda se proučava; moguće je da će neke od njih zauzeti vodeće pozicije u liječenju lokaliziranih malih tumora bubrega.

Dakle, moderne tehnologije otvaraju nove perspektive u dijagnostici i liječenju raka bubrega.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje raka bubrega lijekovima

Rak bubrega je otporan na sistemsku kemoterapiju i hormonsko liječenje.

Imunoterapija igra vodeću ulogu u liječenju uobičajenih oblika raka bubrega. Razlikuju se sljedeće imunoterapijske metode liječenja raka bubrega:

• nespecifična imunoterapija citokinima (interferoni, interleukini) i drugim modifikatorima biološkog odgovora;
• adaptivna stanična imunoterapija korištenjem autolimfocita (ALT), limfokinima aktiviranih ubojica (LAK), limfocita koji filtriraju tumor (TIL);
• specifična imunoterapija (terapija cjepivom);
• genska terapija;
• Mini-alogena transplantacija matičnih stanica.

Kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenata s rakom bubrega s metastazama u kostima, u posljednje vrijeme aktivno se koriste lijekovi iz skupine bisfosfonata (zoledronska kiselina, pamidronska kiselina, klodronska kiselina itd.). Bisfosfonati reguliraju proces mineralizacije u tijelu, normalizirajući razinu kalcija u krvnom serumu i potičući regresiju metastaza u kostima.