Rak donje čeljusti

U karcinom sluznice alveolarnog procesa, donja čeljust uglavnom utječe sekundarno. Primarni karcinom donje čeljusti, koji po mišljenju nekih autora proizlazi iz stomatološke prerade, iznimno je rijedak. Često, pri utvrđivanju takve dijagnoze, ispitivanje otkriva metastaze epitelnih tumora drugih lokalizacija u donjoj čeljusti. Liječenje sekundarnih tumora je isto kao i kod drugih lokalizacija raka usne sluznice.

[1], [2], [3]

Rak niže čeljusti neepitelne prirode

Među malignih tumora čeljusti zauzima posebno mjesto ne-epitelni karcinom mandibule, čiji izvor može poslužiti kao kosti, vezivnog tkiva i koštane srži, zub klica tkiva, meko tkivo koje okružuje kost čeljusti. To dovodi do niza histoloških oblika neepitelnim tumora i rijetkih uzroka ove patologije lošeg znanja liječnika i kliničkih manifestacija mogućnosti različitih tretmana neepitelnim tumora čeljusti.

Međunarodna histološka klasifikacija tumora raka donje čeljusti klasificirana je po svojoj histološkoj pripadnosti, s tim da su sve neoplazme podijeljene u tri skupine kostiju, mekog tkiva i monotona.

Karcinom kosti donje čeljusti.

1. Tumori koji formiraju kosti.
   1. Osteogeni sarkom.
   2. Parostalnaya sarkom.
2. Psihološki tumori.
   1. Hondrosarkoma.
3. Tumori koštane srži.
   1. Retikulosarkoma.
   2. Plazmacitoma.
   3. Limfosarkoma.
4. Vaskularni karcinom donje čeljusti.
   1. Gemangioperitsitoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Tumori povezani tkiva.
   1. Maligni fibrozni histiocitom.
   2. Fibrosarkoma.
   3. Nediferencirani sarkom.
6. Neogorozijska sarkoma.
7. Neklasificirani sarkom.

Rak mekog tkiva donje čeljusti.

1. Leiomyosarcoma.
2. Rabdomiosarkom.
3. Novoovorna arhiva.

Odontogeni rak donje čeljusti.

1. Maligni ameloblastom.
2. Miksosarkoma.
3. Ameloblastični sarkom.
4. Ameblaštičeskaâ ododatorkom.

Najčešći osteogeni sarkom, hondrosarkom. Maligni fibrozni histiocitom, nedavno izoliran iz skupine polimorfonuklearnih sarkoma i fibrosarkoma, rabdomiosarkoma i leiomyosarkoma. Druge vrste neoplazmi su vrlo rijetke.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Osteogeni sarkom

Osteogeni sarkom je 22% među svim neepitelnim neoplazmama čeljusti. Ovo je jedan od najopasnijih oblika raka donje čeljusti. Kada se lokalizira na gornjoj čeljusti, 91% dolazi od alveolarnog procesa, njegovog prednjeg vanjskog dijela.

Simptomi

Prvi simptom je deformacija zahvaćene kosti, umjereno bolna na palpaciji. Ponekad prije pojave boli javlja se parestezija na području infraorbitalnih ili brada živaca. Promjene na koži u obliku vaskularnog uzorka određene su zajedničkim procesima. Hiperemija kože i sluznice u osteogenom sarkom nisu karakteristična za ovaj tumor i nalaze se samo kod djece.

Dijagnostika

Radiološki razlikuju tri tipa osteogenskih sarkoma: osteoblastična, osteolitička i mješovita. Kada je zahvaćena donja čeljust, prevladava treća varijanta lezije. Osteogeni sarkom karakterizira mala i srednje skleralna razaranja, ponekad nasuprot pozadini razrjeđivanja kosti, zamke razaranja koje se izmjenjuju s nagibom zbijanja.

Više od polovice slučajeva raka uz razaranje mandibule kortikalne kosti, periostelni reakcija u obliku linearnog ili igličast periostoza (prisutnost spicules), što znači da invazija tumora u okolno meko tkivo.

Ekstra-koštana tumorska komponenta sadrži gustu inkluziju. U slučaju litičke varijante moguće je patološko prijelome donje čeljusti. Istodobno, nije uvijek moguće provesti diferencijalnu dijagnozu između osteogenog sarkoma i hondrosarkoma.

Trenutačno, CT scan je naširoko koristi u dijagnozi zračenja kostura lica, što pruža puno dodatnih informacija. Jedan od kliničkih znakova je metastaza u udaljene organe, metastaza se rijetko vidi u regionalnim limfnim čvorovima. Prije određivanja plana liječenja potrebno je obaviti biopsiju i histološki pregled. Postotak lokalnih recidiva vrlo je visok. Preliminarna dijagnoza nadopunjuje se na temelju kliničkih rendgenskih podataka morfološkim istraživanjima.

Liječenje

Glavna metoda liječenja je kirurška. U osteogenim sarkom može biti nezavisan ili kombiniran. Volumen operacije i mogućnost radikalnog uklanjanja neoplazme u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji, obilježjima kliničkog tijeka, prevalenciji i smjeru rasta tumora.

S obzirom na visoku osjetljivost osteosarcoma udova lijekovima, poboljšava preživljavanje u kombiniranoj terapiji, bez dodataka ili pomoćne kemoterapije, epirubicina poželjno upotrebljavati pripravke.

Hondrosarkoma

Od malignih neepithelialnih neoplazmi čeljusti ovaj rak od mandibule se nalazi u 2,1-5% promatranja.

Simptomi

Tumor je latentniji od osteogenskih sarkoma, međutim, uz usporene oblike, neoplazme brzo rastu.

Klinički uvjetno, dva oblika chondrosarcoma: periferni i središnji. Periferni oblik se razvija u prednjem dijelu donje čeljusti, ima brz rast, često se ponavlja. Klinički, rak donje čeljusti se manifestira u obliku čvora prekrivenog sluznicom svijetle crvene boje. Kad se ozljede zubima, u pravilu ulceracije. Središnji oblik u početku dolazi asimptomatski, ponekad i manje patnje. Uz daljnji rast tumora dolazi do deformacije čeljusti. Relapses s chondrosarcomas pojavljuju se u 48%, udaljene metastaze - u 16%.

Dijagnostika

Za hondrosarkom karakterizira prisutnost krutih tvari, u vezi s kojima su uzorci difrakcije promatrane kaotičnog nakupljanje karbonatno inkluzija, glybchatoe kalcifikaciju kao sastavni dio resorpcije neoplazmi i meko tkivo. Ova značajka omogućuje vam da točnu dijagnozu rendgenskom podataka. Međutim, definitivna dijagnoza se uspostavlja na temelju morfoloških studija, tako da prije utvrđivanja strategije liječenja potrebno je provesti biopsiju tumora.

Histološki, s polaganim rastom raka donje čeljusti razlikuju se dobro diferencirane hrskavične stanice, odvojene jedna od druge velikom količinom intersticijske tvari. Odsutnost ili rijetkost mitoze ne upućuju uvijek na benignu novotvorinu, budući da se stanice chondrosarcoma umnožavaju uglavnom pomoću amitotskog puta. Brzo rastuće i manje diferencirane hondrosarkome mnogo su bogatije u stanicama, a hondrosarkomi skloni metastazi su obilno vaskularizirani.

Liječenje

Liječenje je kirurško. Ovaj rak mandibule gotovo je neosjetljiv na liječenje lijekova i zračenja, koji se koriste samo za palijativne svrhe.

[11], [12], [13], [14],

Maligni fibrozni histiocitom

Ova vrsta je tek nedavno izolirana iz skupine polimorfnih staničnih sarkoma i fibrosarkoma, stoga je književna informacija o tome iznimno ograničena. U međuvremenu, među malignim neepitelnim tumorima, treći je u učestalosti pojavljivanja (9%).

Simptomi

Klinički, rak donje čeljusti razlikuje se malo od fibrosaroma i predstavlja gomoljasti rast koji se javlja u perifernim dijelovima čeljusti. Mućna membrana nad tumorom je purpurno-crvena, s traumom dolazi do ulceracije. Ovaj oblik sarkoma najčešće je ponavljao. Relapsi u malignom fibroznom histiocitomu pojavljuju se u 69% slučajeva. Istodobno se regionalne metastaze pojavljuju nerijetko - u 14% slučajeva, udaljene - u 9%.

Dijagnostika

Radiološka slika malignih fibroznih histiocitoma karakterizira značajne destruktivne promjene, lizu koštanog tkiva bez jasnih granica.

Konačna dijagnoza ove vrste neoplazme utvrđena je na temelju podataka histološkog pregleda. Međutim, tumačenje histološke slike u nekim slučajevima predstavlja određene poteškoće.

Liječenje

Ovaj rak donje čeljusti liječi se kirurškim zahvatom. Razmotriti tendenciju tumora da se ponovi, volumen operacije treba produžiti. Posljednjih godina ohrabruju su rezultati u terapiji lijekova ovog tumora.

[15], [16], [17], [18]

Sarkoma Yingga

U čeljusnim kostima je rijetkost.

Simptomi

Rak donje čeljusti može započeti s napadom bolne, dosadne boli u području tumora, peckanje i toplinu, koji se uskoro pridružuju labavljenjem zuba, oteklima i groznicom.

Dijagnostika

Radiološka slika neoplazme je ne-specifična i karakterizira drugačiji oblik uništavanja koštanog tkiva s elementima skleroze. Kad se tumor širi na kortikalni sloj i periosteum, reakcija tumora se očituje kao igla ili žlijezdani periost. Histološki, Ewingov sarkom je stanica bogata nediferenciranim tkivom. Stanice imaju okrugli, malo ovalni oblik, iste veličine, sadrže veliku hiperkromičnu jezgru. Gusto, ravnomjerno, ponekad u obliku slojeva i mogu simulirati rak niske razine.

Liječenje

Ewingov sarkom, poput ostalih neoplazmi koštane srži (retikulosarkom, plasmacitom, lymphosarcoma), vrlo je osjetljiv na radijaciju i liječenje. Prema MA. Kropotova. Od 5 slučajeva ove vrste sarkoma u kemoterapiji u svim postignutim potpunom regresijom tumora, dok je u drugim histološkim oblicima tumora taj učinak promatran samo u jednim opažanjima.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Retikularni sarkom

Klinički i radiološki retikulirani sarkom ne razlikuje od Ewingov sarkom, odnosi se na skupinu tumora koštane srži histološki različitih stanica većim, prisustvo osjetljive mreže retikulinovyh vlakana. Incidencija uključivanja regionalnih limfnih čvorova u sarkom koštane srži iznosi 29%.

[25]