Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Rak gornje čeljusti
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Najčešće, rak maksilarne šupljine nastaje iz sluznice maksilarnog sinusa. U pravilu se radi o planocelularnom karcinomu, ali se mogu pojaviti i različiti oblici adenokarcinoma, cistadenoidnog karcinoma i mukoepidermoidnog raka maksilarne šupljine. Rjeđe, izvor tumora je sluznica tvrdog nepca, alveolarni nastavci. Također je moguće da tumor raste iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa.
U pravilu, u ranim fazama, rak maksilarne kosti je asimptomatski, stoga se stadiji I-II bolesti dijagnosticiraju slučajno tijekom antrostomije. Kod malog tumora, početne faze tumorskog procesa karakteriziraju začepljenost nosa i serozno-gnojni iscjedak iz nosnog prolaza. Takvi simptomi mogu biti prisutni kod pacijenata nekoliko mjeseci, zatim se javlja asimetrija lica zbog oticanja, češće u infraorbitalnoj regiji, povećava se iscjedak iz odgovarajućeg nosnog prolaza, pojavljuje se osjećaj težine, a zatim bol.
Simptomi
Simptomi raka maksile uvelike ovise o lokalizaciji tumora u određenom dijelu. Za određivanje lokalizacije tumora i smjera rasta koristi se Ongrenova shema, uz pomoć koje se gornja čeljust dijeli na segmente. Jedna nagnuta ravnina usmjerena je od unutarnjeg ruba orbite do kuta donje čeljusti i dijeli maksilarni sinus na donji prednji i gornji stražnji dio. Sagitalna ravnina, koja ide okomito na pupilarnu liniju, dijeli svaki dio na unutarnji i vanjski. Tako se formiraju četiri segmenta: donji prednji unutarnji i vanjski, gornji stražnji unutarnji i vanjski. Lokalizacija tumora uglavnom u određenom segmentu čeljusti određuje, s jedne strane, karakterističnu kliničku sliku, a s druge strane, klinički tijek i prognozu.
Kod tumora lokaliziranih u donjem prednjem unutarnjem segmentu maksilarnog sinusa, osim iscjetka iz nosa, najkarakterističnije značajke su pokretljivost premolara i očnjaka, kao i fenomen parestezije. Nakon vađenja zuba, u alveoli se pojavljuju izrasline tumorskog tkiva. Često se primjećuje deformacija odgovarajućeg dijela lica.
Kada je zahvaćen donji prednji unutarnji segment, tuberkul je uključen u proces, primjećuje se pokretljivost velikih kutnjaka, a rano se pojavljuje kontraktura čeljusti, koja nastaje kao posljedica infiltracije žvačnih mišića.
Kod raka gornje čeljusti superposteriornog vanjskog segmenta obično je zahvaćen etmoidni labirint, treba ga razlikovati od primarnog raka stanica etmoidnog labirinta. Najčešći simptom kod raširenog raka ove lokalizacije s oštećenjem orbite je sužavanje palpebralne fisure s pomakom očne jabučice, ponekad egzoftalmus.
Iz superposteriornog vanjskog segmenta, maksilarni rak raste u orbitu, kao i u zigomatičnu kost, pterigopalatinalnu i infratemporalnu jamu. Širenje tumora na ta područja može uzrokovati kontrakturu i neurološke simptome. Najnepovoljnija prognoza je kod oštećenja superposteriornog vanjskog segmenta, što je često posljedica širenja procesa na retikularnu ploču s rastom tumora u prednju kranijalnu jamu. Najpovoljnija lokalizacija u smislu prognoze je donji prednji unutarnji segment.
Dijagnostika
Radiološki, rak gornje čeljusti u maksilarnom sinusu u ranoj fazi primjećuje se potamnjenjem bez oštećenja integriteta kosti, što je također tipično za sliku kroničnog sinusitisa. Kada su koštane stijenke uključene u proces, opaža se uništavanje kosti, sve do potpunog nestanka. Važan prognostički faktor je uključenost stražnje stijenke maksilarnog sinusa u proces. Kako bi se identificirala njegova lezija, potrebno je provesti CT gornje čeljusti, što omogućuje točnije otkrivanje lezije. Regionalne metastaze kod raka gornje čeljusti javljaju se rijetko i lokalizirane su uglavnom u gornjim dubokim jugularnim limfnim čvorovima.
[ 3 ]
Liječenje
Rak gornje čeljusti liječi se kombinirano, terapija se provodi u dvije faze. U prvoj fazi indicirana je preoperativna radioterapija u dozi od 50-60 Gy, a u drugoj - elektroresekcija. Volumen resekcije ovisi o prevalenciji tumorskog procesa i može varirati od uklanjanja alveolarnog nastavka do uklanjanja dijela ili cijele čeljusti zajedno sa stanicama etmoidnog labirinta egzenteracijom orbite. U slučaju regionalnih metastaza izvodi se fascijalno-kapsularna ekscizija tkiva vrata ili Krailova operacija ili operacija dubokih limfnih čvorova.