Rak grkljana - Dijagnoza

Rano otkrivanje raka grkljana od velike je važnosti za učinkovito liječenje ove bolesti, budući da je u ranim fazama moguće izliječiti ga u velikom postotku slučajeva. Za razliku od tumora smještenih u predvorju grkljana i subglotičnom prostoru, koji se razvijaju tijekom duljeg razdoblja bez ikakvih simptoma, glotični rak se rano manifestira znakom disfonije, što, uz odgovarajuću onkološku budnost, može poslužiti kao rana dijagnoza u stadiju bolesti kada je moguće potpuno izlječenje uz minimalna kirurška i dodatna sredstva. Treba imati na umu da svaki muškarac u dobi od 35-40 godina koji je iskusio promuklost glasa, čiji uzrok nije jasan, a traje dulje od 2-3 tjedna, treba biti pregledan od strane liječnika. Takvi alarmantni znakovi uključuju "bezrazložni" kašalj, osjećaj stranog tijela u grlu, blagi poremećaj gutanja, bol u uhu uz normalnu otoskopsku sliku, povećanje vratnih limfnih čvorova.

Osnova dijagnostike je laringoskopija (indirektna, direktna uz korištenje modernih endoskopskih sredstava) i radiografija; dodatne metode trebaju uključivati laringealnu stroboskopiju, koja prikazuje oštećenje motoričke funkcije zahvaćene glasnice. Vizualne metode prepoznavanja tumora larinksa učinkovite su samo u slučaju oštećenja vestibula larinksa i glotisne regije. Za proučavanje subglotičnog prostora, uz direktnu fibrolaringoskopiju, široko se koriste radiološke metode. Gornje ilustracije pokazuju mogućnosti vizualne dijagnostike tumora larinksa. Što se tiče radiološkog pregleda, on je olakšan činjenicom da je larinks, kao šuplji organ s dobro poznatim identifikacijskim značajkama, dostupan ovoj metodi praktički bez ikakvih metoda umjetnog kontrastiranja, što dokazuju dolje prikazane rendgenske snimke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fizikalni pregled

Priroda prvih simptoma bolesti i njihove promjene mogu se koristiti za procjenu početne lokalizacije tumora, što je važno za predviđanje progresije tumora i radiosenzitivnosti neoplazme. Ako se pacijenti žale na osjećaj stranog tijela u grlu i nelagodu pri gutanju, treba isključiti oštećenje vestibularnog dijela grla tumorom. Dodatak boli pri gutanju, koja se širi u uho na zahvaćenoj strani, ovim simptomima patognomoničan je za tumore ove lokalizacije. Ako se pacijenti žale na promuklost, može se posumnjati na rak vokalnog dijela grkljana. Kako proces napreduje, pojavljuju se bol i otežano disanje povezani sa stenozom grkljana. Postupno povećanje stenoze na pozadini sporo napredujuće promuklosti ukazuje na oštećenje subglotičnog dijela.

Tijekom pregleda obratite pozornost na stanje kože, oblik i konture vrata, volumen aktivnih pokreta grkljana, njegovu konfiguraciju. Tijekom palpacije određuje se volumen, konfiguracija, pomak grkljana, krepitus i stanje limfnih čvorova vrata. Istovremeno treba slušati pacijentovo disanje i glas kako se ne bi propustili znakovi stenoze grkljana i disfonije.

Palpacija regionalnih zona metastaza vrata maternice treba se provesti kod svake pacijentice. Nužnim uvjetom smatra se proučavanje svih mogućih zona metastaza (gornji, srednji i donji čvorovi dubokog jugularnog lanca, prelaringealni, pretrahealni, supraklavikularni).

Laboratorijska dijagnostika raka grkljana

Provodi se opći klinički pregled.

Instrumentalno istraživanje

Indirektna laringoskopija određuje položaj i granice tumora, obrazac rasta, boju sluznice, njezin integritet, veličinu lumena glotisa, stupanj pokretljivosti glasnica i prisutnost hondroperihondritisa.

Fibrolaringoskopija omogućuje pregled dijelova grkljana koji su u nekim slučajevima nedostupni indirektnoj laringoskopiji: laringealni ventrikuli, fiksni epiglotis, subglotički dio, prednja komisura. Fibrolaringoskopija se smatra metodom izbora za trizmus. Endoskopija se može koristiti za izvođenje ciljane biopsije.

Lateralna radiografija, uz podatke dobivene izravnom laringoskopijom, pruža informacije o zahvaćenosti tumorom preepiglotičkog prostora, fiksnog dijela epiglotisa, hrskavičnog skeleta grkljana i mekih tkiva koja okružuju grkljan. Rendgenska snimka prsnog koša je neophodna; CT omogućuje preciznije određivanje širenja tumora u laringealne ventrikule i subglotičnu regiju. CT je od velike važnosti u otkrivanju rasta tumora u preepiglotički i periglotički prostor.

Dijagnoza malignog tumora u bilo kojoj fazi prije početka liječenja mora biti potvrđena histološkim pregledom, što se smatra završnom fazom dijagnoze.

U slučajevima kada ponovljena biopsija ne otkrije tumor, a klinička slika je karakteristična za rak, potrebno je pribjeći intraoperativnoj dijagnostici i provesti tireo- ili laringofisuru s hitnim histološkim pregledom. Ovom metodom moguće je dobiti potreban materijal za morfološki pregled i potvrdu dijagnoze.

Pojava regionalnih metastaza komplicira tijek bolesti, pogoršava prognozu. Glavne metode dijagnosticiranja regionalnih metastaza su palpacija, ultrazvuk i citološki pregledi.

Trenutno je jedna od metoda za rano otkrivanje metastaza raka grkljana na vratu ultrazvuk. Korištenje modernih uređaja sa senzorima frekvencije od 7,5 MHz i više omogućuje otkrivanje nepalpabilnih metastaza raka grkljana na vratu. Ako se sumnja na metastaze, provodi se punkcija limfnih čvorova (s nepalpabilnim čvorovima pod ultrazvučnom kontrolom). Limfni čvorovi s poremećajem strukture, njezinom neujednačenošću s pretežito hipoehogenim područjima, koji se povećavaju tijekom dinamičkog promatranja, smatraju se sumnjivima na prisutnost metastaza.

Punkcija tankoiglenom aspiracijom regionalnih limfnih čvorova na vratu izvodi se radi dobivanja morfološke potvrde pojave regionalnih metastaza. U slučaju nepalpabilnih metastaza, izvodi se pod ultrazvučnom kontrolom. Osjetljivost metode s naknadnim citološkim pregledom približava se 100% (kod pacijenata nakon ponovljene punkcije).