Rak grkljana - Simptomi

Priroda kliničkih manifestacija ovisi o invazivnim svojstvima tumora i njegovom stadiju (širenju). Tumori u vestibularnom području uzrokuju osjećaj stranog tijela i, kada dosegnu određenu veličinu (oštećenje epiglotisa, ariepiglotičnih nabora i piriformnih sinusa), uzrokuju poremećaje gutanja i pojačani sindrom boli. Tumori subglotičnog prostora uglavnom uzrokuju respiratorno zatajenje; kada se šire prema gore do glasnica i aritenoidnih hrskavica, javlja se promuklost glasa i oštećena je respiratorna funkcija.

[ 1 ]

Rak grkljana i poremećaji glasa

Tumori u području glotisa rano uzrokuju simptome glasovne disfunkcije - fonosetniju, promuklost glasa, koji dugo vremena ostaju jedini simptomi raka grkljana. Karakteristična značajka novonastale promuklosti glasa je njezin stalni karakter bez remisija, ali s vremenom glas postaje tup, sve do potpune afonije. Istodobno se pojačavaju pojave otežanog disanja zbog širenja procesa na mišiće i zglobove koji osiguravaju kretanje glasnica.

Respiratorni poremećaji kod raka grkljana obično se javljaju u kasnijoj fazi razvoja tumora i razvijaju se postupno, što uzrokuje učinkovitu prilagodbu tijela na rastuću hipoksičnu hipoksiju tijekom duljeg vremena. Međutim, s povećanjem sužavanja respiratornog lumena grkljana, pojavljuje se dispneja, prvo pri fizičkom naporu, a zatim u mirovanju. U ovoj fazi postoji rizik od akutne asfiksije zbog različitih interferirajućih čimbenika (prehlada, oticanje sluznice, sekundarna infekcija, posljedice terapije zračenjem). Kod raka glasnica, respiratorno zatajenje javlja se mnogo mjeseci ili čak 1 godinu nakon početka bolesti. Ranije se ovi poremećaji javljaju kod raka subglotičnog prostora, a mnogo kasnije - samo u uznapredovalim oblicima, kod raka vestibula grkljana. Bučno disanje pri udisaju karakteristično je za tumore subglotičnog prostora.

Kašalj kod raka grkljana

Kašalj je stalni simptom raka grkljana i refleksan je, ponekad popraćen napadima grčeva grkljana. Sputum je oskudan, ponekad s prugama krvi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bol kod raka grkljana

Sindrom boli tipičan je za tumore koji zahvaćaju gornji dio grkljana, pojavljuje se kod raširenih procesa s propadajućim i ulcerirajućim tumorima. Bol zrači u uho i postaje posebno bolna pri gutanju, zbog čega pacijent odbija jesti. U uznapredovalim oblicima raka s oštećenjem funkcije zaključavanja grkljana, hrana se baca u grkljan i dušnik, što izaziva napade mučnog nekontroliranog kašlja.

Opće stanje pacijenta pati samo u slučaju raširenog raka grkljana: anemija, brzi gubitak težine, visoki umor, izražena opća slabost. Lice je blijedo sa žućkastim nijansama s izrazom beznađa; za razliku od tuberkulozne intoksikacije, koju karakterizira euforija, kod raka grkljana pacijenti padaju u stanje teške depresije.

Endoskopska slika

Endoskopska slika raka grkljana karakterizira se značajnom raznolikošću i u obliku i u lokalizaciji. Epiteliom glasnice u debitantskoj fazi isključivo je unilateralna formacija, ograničena samo samim naborom, koja se tijekom ekstenzivnog rasta manifestira kao mali proliferativni tuberkul u prednjoj trećini glasnice ili u području prednje komisure. Vrlo rijetko, primarni rak lokaliziran je u stražnjem dijelu glasnice, na mjestu gdje se obično formiraju kontaktni granulomi (apofiza vokalnog nastavka aritenoidne hrskavice) ili u području stražnje komisure. U drugim slučajevima, tumor može imati izgled crvenkaste formacije s neravnom površinom koja se širi duž glasnice, protežući se izvan srednje linije. U rijetkim slučajevima, tumor ima polipoidan izgled, bjelkasto-sivu boju i nalazi se najčešće bliže prednjoj komisuri.

Tumori s infiltrativnim rastom imaju izgled monohordita i manifestiraju se zadebljanjem glasnice, koja dobiva crvenkastu boju, mekana je i lako se uništava te krvari pri sondiranju gumbastom sondom, s fino neravnom površinom. Često ovaj oblik ulcerira i prekriva se bjelkasto-prljavim premazom.

Pokretljivost glasnica kod proliferativnih oblika raka dugo je očuvana uz zadovoljavajuću, iako donekle promijenjenu, vokalnu funkciju, dok se kod infiltrativnog oblika glasnica brzo imobilizira i glas gubi svoju individualnost, postaje promukao, "rascijepljen" i naknadno potpuno gubi tonalitet. Kod takvih oblika raka glasnica, suprotna nabor često poprima izgled karakterističan za banalni laringitis, što komplicira dijagnozu i može je uputiti na krivi put. U takvim slučajevima treba obratiti pozornost na asimetriju volumena glasnica i, čak i ako je beznačajna, pacijenta treba uputiti ORL onkologu.

U kasnijem razdoblju tumor zahvaća cijelu glasnicu, vokalni nastavak, širi se u laringealnu klijetku i niže, u subglotički prostor. Istodobno oštro sužava respiratornu pukotinu, duboko ulcerira i krvari.

Kancerozni tumor s primarnom manifestacijom u ventrikulu grkljana kasno se širi izvan svojih granica u lumen grkljana bilo u obliku prolapsa sluznice koja prekriva glasnicu, bilo u obliku crvenkastog polipa koji infiltrira glasnicu i stijenke ventrikula.

Tumor subglotičnog prostora, šireći se odozdo na donju površinu glasnice, prekriva je i imobilizira, zatim brzo ulcerira i širi se na ariepiglotički nabor i piriformni sinus. Sekundarni edem koji se javlja kod ovog oblika raka grkljana prikriva veličinu tumora i mjesto njegovog primarnog nastanka. U većini slučajeva, kada je tumor lokaliziran na ovom području, opažaju se prilično razvijeni oblici raka, i proliferativni i infiltrativni rast, uzrokujući značajna razaranja i prodirući u preepiglotički prostor. U ovoj fazi opće stanje pacijenta značajno pati (anemija, kaheksija, opći gubitak snage), postoje i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Prvo su zahvaćeni gornji jugularni limfni čvorovi, koji se u početku povećavaju, ostaju pokretni i bezbolni. Kasnije, spajajući se, limfni čvorovi tvore guste konglomerate, srasle s membranom sternokleidomastoidnog mišića i grkljanom. Urastajući u završetke osjetnih živaca, posebno gornjeg laringealnog živca, ovi konglomerati postaju vrlo bolni pri palpaciji, a javljaju se i spontani bolovi koji se šire prema odgovarajućem uhu. Na isti način zahvaćeni su i drugi limfni čvorovi vrata, dolazi do njihovog raspadanja uz stvaranje fistula.

Razvoj raka grkljana u neliječenim slučajevima dovodi do smrti unutar 1-3 godine, ali se primjećuje i dulji tijek ove bolesti. Smrt obično nastupa od gušenja, obilnog erozivnog krvarenja iz velikih krvnih žila vrata, bronhopulmonalnih komplikacija, metastaza u druge organe i kaheksije.

Najčešće se kancerogeni tumor lokalizira u vestibularnom dijelu grkljana. Kod raka ovog dijela grkljana, endofitni rast tumora opaža se češće nego u slučajevima oštećenja glasnica, što se očituje njegovim malignijim razvojem. Tako se kod raka vestibularnog dijela grkljana endofitni oblik rasta tumora otkriva u 36,6±2,5% pacijenata, miješani u 39,8±2,5%, koji teče manje agresivno, a egzofitni rast u 23,6%. U slučajevima oštećenja glasnica, ovi oblici rasta tumora otkrivaju se u 13,5±3,5%, 8,4±2,8% i 78,1±2,9% pacijenata.

Tipičnim morfološkim oblikom malignog tumora grkljana smatra se planocelularni keratinizirajući karcinom.

Sarkom je rijetka bolest grkljana koja, prema literaturi, čini 0,9-3,2% svih malignih tumora ovog organa. Najčešće se ovi tumori opažaju kod muškaraca u dobi od 30 do 50 godina. Sarkomi grkljana imaju glatku površinu, rijetko ulceriraju, karakterizira ih spor rast i rijetke metastaze. Sarkomi su manje homogena skupina od raka. U literaturi su opisani okrugloćelijski sarkom, karcinosarkom, limfosarkom, fibrosarkom, hondrosarkom i miosarkom.

Regionalne metastaze u kancerogenim tumorima grkljana otkrivaju se u 10,3±11,5% pacijenata. Kada je tumor lokaliziran u vestibularnoj regiji - u 44,0±14,0% pacijenata, u vokalnoj regiji - u 6,3%, u subvokalnoj regiji - u 9,4%.

Razvoj kancerogenog tumora vestibularne regije otkriva se u 60-65% pacijenata. Rak ove lokalizacije napreduje posebno agresivno, kancerogeni tumor se brzo širi na okolna tkiva i organe: preepiglotički prostor je zahvaćen u 37-42% pacijenata, piriformni sinus - u 29-33%, valekule - u 18-23%.

Učestalost raka glasnica je 30-35%. Promuklost, koja se javlja kod tumora glasnica, čak i male veličine, prisiljava pacijenta da se ubrzo nakon pojave ovog simptoma obrati liječniku. U kasnijem razdoblju, promuklost je popraćena otežanim disanjem, uzrokovanim stenozom lumena grkljana egzofitnim dijelom tumora i pojavom nepokretnosti jedne od njegovih polovica. Tumor zahvaća uglavnom prednje ili srednje dijelove glasnica. Klinički tijek raka ovog dijela je najpovoljniji.

Rak subglotičnog dijela grkljana dijagnosticira se u 3-5% pacijenata. Tumori ove lokalizacije obično rastu endofitski, sužavajući lumen grkljana, uzrokujući otežano disanje pri udisaju. Šireći se u smjeru glasnice i infiltrirajući je, ovi tumori dovode do razvoja promuklosti. Drugi smjer rasta tumora su gornji prstenovi dušnika. U 23,4% može se otkriti širenje tumora na nekoliko dijelova grkljana, što se manifestira odgovarajućim simptomima.

Učestalost regionalnih metastaza raka grkljana uvelike ovisi o lokalizaciji tumora. Dakle, kod oštećenja vestibularnog dijela, najveća je (35-45%). Metastaze se posebno često nalaze u području ušća zajedničke facijalne i unutarnje jugularne vene. Kasnije metastaze zahvaćaju limfne čvorove srednjeg i donjeg lanca duboke jugularne vene, lateralnog trokuta vrata.

Rak glasnica rijetko metastazira (0,4-5,0%). Metastaze su obično lokalizirane u limfnim čvorovima dubokog jugularnog lanca.

Učestalost regionalnih metastaza kod subglotičnog raka grkljana je 15-20%. Metastaze zahvaćaju prelaringealne i pretrahealne limfne čvorove, kao i čvorove dubokog jugularnog lanca i medijastinalnog gornjeg medijastinuma. Udaljene metastaze se opažaju relativno rijetko (1,3-8,4%), obično su lokalizirane u plućima, kralježnici i drugim organima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]