Rak prostate (rak prostate): dijagnoza

Trenutno, optimalni dijagnostički proces rane i pravovremene dijagnoze raka prostate uključuje digitalni rektalni pregled, određivanje serumske aktivnosti PSA i njenih derivata.

Ultrazvuk prostate (transrectal, transabdominal) i transrectal multifocal biopsija prostate. Točan klinički stadij kritičan je za odabir optimalne strategije liječenja za pacijente s rakom prostate i omogućuje vam da odredite vjerojatan ishod. Dijagnostičke metode koje pomažu u proučavanju prevalencije bolesti. Digitalni rektalni pregled, određivanje PSA razine i stupnja diferencijacije tumora, dijagnoza zračenja raka prostate (karcinom prostate) i limfadenectomije zdjelice.

[1], [2], [3], [4],

Finger rektalni pregled

Finger rektalna analiza temeljna je dijagnostička metoda za primarni pregled bolesnika s adenom prostate. Jednostavnost korištenja kombinira se s dovoljno niskom točnošću postavljanja prevalencije tumorskog procesa. Finger rektalni pregled pomaže u otkrivanju do 50.0% tumora s ekstrakapsularnim rastom. Oko polovice slučajeva lokaliziranih oblika raka prostate, prema digitalnom rektalnom pregledu, su intraoperativno stupnjevi T3, pa čak i T4, što smanjuje vrijednost ove tehnike. Ipak, jednostavnost i niske cijene čine digitalni rektalni pregled nezaobilaznim, kako u početnoj dijagnozi, tako iu kasnijem stadiju. Posebno u kombinaciji s drugim metodama. Serum prostata specifična antigena PSA-serinska proteaza, koja proizvodi gotovo isključivo epitel prostate. Granična normativna vrijednost PSA je 4,0 ng / ml. Nedavne studije pokazuju dovoljno visoku učestalost otkrivanja klinički značajnih slučajeva raka prostate (do 26,9%) s nižim vrijednostima PSA. U tom pogledu, većina inozemnih autora preporučuje obavljanje biopsije prostate s povećanjem razine PSA od više od 2 ng / ml.

Razina PSA u cjelini odražava prevalenciju i izravno je povezana s patološkim stadijem i volumenom tumora. Mnogi istraživači zabilježili su jasnu korelaciju preoperativnih razina PSA u serumu s učestalosti ekstrakapsularne opsežnosti. Pokazano je da postoji značajan rizik od ekstrakapsularnog ekstenzija u bolesnika s PSA razinom iznad 10.0 ng / ml. U ovoj skupini pacijenata vjerojatnost izvanstaničnog prostiranja tumora je oko 2 puta veća od onih s PSA manjim od 10,0 ng / ml. Osim toga, 20% muškaraca s PSA razinom više od 20,0 ng / ml i 75% s razinom više od 50 ng / ml postoji lezija regionalnih limfnih čvorova zdjelice. Razina PSA koja prelazi 50 ng / ml povezana je s visokim rizikom diseminiranog procesa, a više od 100 ng / ml uvijek označava udaljene metastaze.

U svezi s tim. Da razina PSA ovisi o nizu popratnih bolesti žlijezde (prostatitis, adenom) i stupnju diferencijacije tumora, ona se mora procijeniti u kombinaciji s drugim pokazateljima.

Kako bi se povećala specifičnost dijagnoze karcinoma prostate (rak prostate) nude razne parametre PSA (derivata), uključujući i kliničke važnosti su: koeficijent slobodnog i ukupnog PSA (f / t-PSA) razina godišnjeg rasta PSA gustoće vrijednost PSA prostate i prijelazne zone, dobne norme i razdoblje udvostručavanja razine PSA. Najveći klinički značaj je određivanje omjera slobodnog i vezanog PSA (f / t-PSA). Ako ovaj omjer ne prelazi 7-10%, uglavnom se radi o raku, a koeficijent doseže 25%, možemo reći s povjerenjem o adenomima prostate. Gustoća PSA je omjer serumske PSA razine prema volumenu prostate. Vrijednosti izračunate vrijednosti veće od 0,15 ng / (mlxcm ² ), svjedoče u korist raka prostate. Godišnji porast razine PSA u uzastopnim mjerenjima od više od 0,75 ng / ml također znači zloćudni proces. Međutim, specifičnost ovog pokazatelja prilično je niska zbog upotrebe ispitnih sustava s različitom osjetljivošću na prag.

Primjena najnovijih dostignuća u molekularnoj biologiji omogućuje otkrivanje i unošenje novih kliničkih tumora markera s većom osjetljivošću i specifičnosti u usporedbi s PSA. Među mogućim alternativama može se odrediti definicija Hepsina, NMP 48 i brojnih drugih. Jedan od najperspektivnijih biomarkera je PSA3 (DD3), koji se može utvrditi u urinu nakon digitalnog rektalnog pregleda prostate. Osjetljivost i specifičnost ove metode je 74 i 91%, što je osobito važno u PSA skupini ispod 4,0 ng / ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Biopsija prostate

Biopsija prostate je važna i neophodna faza u dijagnozi raka prostate. Ne samo da pruža histološku provjeru dijagnoze. Ali također omogućuje procjenu prevalencije tumora i njegove veličine, stupnja diferencijacije i prirode rasta. Ovi podaci imaju odlučujući utjecaj na definiranje kliničke faze bolesti i prognozu u određenom pacijentu, kao i na izbor metode liječenja.

Trenutačno prihvaćena tehnika je transrectal multifocal biopsija pod ultrazvukom kontrole s posebnom tankom automatskom iglom. Naširoko koristi biopsija aspirata. Dopuštajući samo potvrditi postojanje tumora, ali ne daju pouzdane informacije o histološkoj strukturi, sve se manje i manje.

Uvođenjem u kliničku praksu određivanja serumskog PSA, prošireni su indikacije za biopsiju.

Standardna očitanja:

• povećanje razine PSA iznad dobne granice: razmatra se vrijednost praga od 4 ng / ml. Ali u bolesnika mlađih od 50 godina, ova granica se smanjuje na 2,5 ng / ml;
• zbijanje, otkriveno u prostati u digitalnom rektalnom pregledu;
• hipoekoloških žarišta otkrivenih od strane TRUS-a;
• potreba za bistrenje fazi bolesti i određivanje metode liječenja s potvrđenom raka prostate u odsustvu odgovarajućih podataka (nakon TUR, otvorenu prostatektomiju) i za vrijeme promatranja poslije terapije zračenjem za koje se sumnja relapsa.

Kontraindikacije za biopsiju može izraziti hemoroide, koči drži ultrazvučni sonde u rektum, proktitis, teškog općem stanju pacijenta, pogoršanje zaraznih bolesti, groznica, pacijentu davanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Glavno tehničko načelo je sustavna biopsija, tj. Kolone tkiva uzimaju se ne samo iz sumnjivih područja već ravnomjerno iz cijele periferne zone. Trenutno, standardni i dalje smatraju shestipolnuyu (sekstant) biopsija shema da se u perifernoj zoni prostate svake frakcije se na tri stupca tkanine: od bazalne, srednji (između baze i vrha) i vršnom dijelu žlijezde. Kolone se dobivaju od simetrala kuta između vertikalne i ravne linije koja prolazi duž ruba prostate s poprečnom ravninom skeniranja. Dodatni stupci uzeti su iz hipoekoloških ili opipljivih žarišta.

Trenutačno, tehnika lateralizacijskih injekcija je više obećavajuća. Ograda se uzima uz rub konture žlijezda, osiguravajući maksimalnu zastupljenost tkiva periferne zone u stupcu. Sve više uobičajenih sheme posljednjih godina 8. 10. 12 injekcije ili više, što potvrđuje svoju prednost, osobito najmanje 10 ng PSA ml i volumen prostate za više od 50 cm ². Za volumen prostate manji od 50 cm ² biopsije tehnika ventilatora, u kojoj su svi šest injekcija se izvodi u jednoj ravnini, prolazi kroz vrh prostate, čime se osigurava potpunije hvatanje zone tkiva periferni.

Biopsija seminalnih vezikula uzeta je na PSA vrijednosti iznad 20 ng / ml, lokalizaciju tumora u bazalnim dijelovima žlijezde, ultrazvučni znakovi invazije.

Kada se procjenjuje dobiven iz biopsije materijala, ne samo prisutnost adenokarcinoma prostate, ali prevalenciji lezija (jednog ili oba režnja žlijezde broj jezgri na tumor i lokalizaciju opsegu frekvencije detekcije tumorskog tkiva ili njenog produženja u svakoj traci), stupnju diferencijacije tumora Gleason, kapsule žlijezda umiješanost, Vaskularna i perineuralnu invaziju (kao nepovoljan prognostički znak) i prostate intraepitelna neoplazija, pogotovo što Oka stupanj, koji se smatra prekancerozne stanje.

Budući da odsutnost uzoraka tumorskih stanica tkiva u biopsijskim uzorcima ne jamči odsutnost malignih tumora, pitanje potrebe za ponavljanom biopsijom je prirodno. Indikacije za ponovnu biopsiju:

• Primarna biopsija otkrila je visok stupanj intraepitelne neoplazije prostate;
• tendencija povećanja količine PSA kod pacijenta s primarnom negativnom biopsijom, godišnje povećanje PSA iznad 0.75 ng / ml;
• otkrivanje bolesnika s primarnom negativnom biopsijom prethodno nedetektabilnih i / ili ultrazvučnih promjena;
• sumnje na ne-radikabilnost radioterapije u procesu promatranja bolesnika;
• nedostatak dovoljno informacija o tumoru nakon primarne biopsije aspirata.

Tehnika re multifokalne transrectal biopsije prostate razlikuje od primarnog potrebi uzimanje stupce biopsija tkiva, ne samo od perifernog područja prostate, ali i iz prolazne zone, kao što je vjerojatnost otkrivanja raka u primarnim biopsije negativne periferna zona povećava bitno. Tako se broj biopsija u ponovljenom postupku povećava u usporedbi s prvom biopsijom. Ponovite postupak koji se obavlja nakon 3-6 mjeseci nakon prve.

Najčešće komplikacije transrektalne biopsije prostate su makroemija, hemospermija, rektalno krvarenje, vegetovaskularne reakcije. Groznica, akutna zadržavanja mokrenja, oštećenja mokraćnog mjehura i uretre. Postoji i mogućnost razvoja apscesa prostate, epididimitisa. Širenje tumorskih stanica duž igle u tkivu prostate nije dokazano dosad klinički značajno, kao i moguće hematogene širenje tumora kao rezultat biopsije.

Stupanj diferencijacije raka prostate (karcinom prostate)

Stupanj diferencijacije adenokarcinoma također utječe na učestalost ekstrakapsularne opsežnosti. Vjerojatnost detekcije ekstrakapularnog produženja u operativnom materijalu s Gleasonovom sumom manjom od 7 iznosi 3,7-16,0%, a ukupno 7 i više od 32-56%. Ekstaprostaticheskogo predviđanje na temelju točnost širenja tumora i količine PSA Gleason (posebno u pacijenata s PSA više od 10 ng / ml i količinom Gleason 7) značajno veći od MRI Rezultati su n, odnosno 89,7%, odnosno 63,3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dijagnoza zračenja raka prostate (rak prostate)

Trus, CT, MR se koristi u dijagnostici i preoperativnoj skele sa tri gola raka prostate: definiranje stupnja lokalne procesa širenja (hipoehogene lezije, extracapsular vuča kadu i sjemene kesice invaziju), status regionalnih limfnih čvorova i prisutnost udaljenih metastaza. Mnoge studije nisu pokazale razliku u točnosti određivanja opsega lokalnog širenja raka prostate između MRI i TRUS. Pokazalo se da je osjetljivost istrage Trus prisutnosti i lokalizacija extracapsular proširenja od samo 66,0% i specifičnost u dijagnostici raka prostate - 46,0%.

Uvođenje u kliničku praksu MRI s endorectalnim zavojem omogućilo je povećanje osjetljivosti i specifičnosti metode u dijagnozi ekstrakapsularne ekstenzije. Kriteriji odabira za takve skupine:

• više od 50,0% pozitivnih šipki dobivenih biopsijom prostate s PSA razinom manjim od 4 ng / ml i Gleasonovim rezultatom od 7:
• PSA 4-10 ng / ml za Gleason 5-7:
• PSA razina 10-20 ng / ml za Gleason sumu 2-7

Prilično niska učinkovitost metoda zračenja u dijagnozi lezija regionalnih limfnih čvorova ograničava njihovu upotrebu. Većina autora smatra da je primjerenost CT i MRI utvrditi uključenost regionalnih limfnih čvorova u bolesnika s žarišnim promjenama na rektalnog pregleda kao čvorovi „gustoća hryaschevidnon” (velika vjerojatnost extracapsular proširenja) i negativne rezultate biopsije prostate (Gleason rezultat veći od 7, perineuralnu invaziju) ,

Prisutnost i prevalencija metastaza u kosti jasno odražava prognozu, a njihova rana detekcija upozorava liječnika o mogućim komplikacijama. Najosjetljivija metoda u otkrivanju metastaza kosti je scintigrafija. Prema osjetljivosti je superiorna fizički pregled za određivanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu krvi (u 70% slučajeva, metastaza u kostima popraćena povećanom aktivnošću alkalna fosfataza kosti izoforme), X-zrake. Vjerojatnost otkrivanja metastaza u kostima s niskim PSA je mali, i nema prigovora tijekom PSA manje od 20 ng / ml, visoko i umjereno razlikuju tumora za scintigrafije može izostaviti. Istodobno, s malim tumorima i proklijanjem kapsule, osteoskintigrafija se prikazuje bez obzira na razinu PSA.

Tinnitus limfadenectomija

Prsni limfadenektomnya (otvoren ili laparoskopska) - „zlatnog standarda”, za određivanje pojavnost tumora u regionalnim limfnim čvorovima, zbog niske osjetljivosti i specifičnosti kliničkih i radioloških metoda. Dakle, prema nomogramima (Partinovi stolovi). Vjerojatnost regionalnim limfnim čvorovima u iznosu od 8-10 Gleason je 8-34%, a Histološko ispitivanje uklonjena limfnog čvora disekcije na čvorovima u ovoj skupini bolesnika pokazala prisutnost tumora na 55-87%. Limfadenectomija se često provodi prije različitih metoda liječenja bolesnika s karcinomom prostate (retropubičasta, perinealna prostatektomija, terapija zračenjem). Kriteriji za provođenje laparoskopske limfadenektomije zdjelice prije krajnjeg tretmana nisu definitivno definirani. Najčešće se obavlja u bolesnika s Gleasonovim rezultatom većim od 8, što je velika vjerojatnost ekstrakapsularne ekstenzije, prema digitalnom rektalnom pregledu. PSA je veća od 20 ng / ml ili prisutnost proširenih limfnih čvorova prema dijagnozi zračenja raka prostate (rak prostate).

Treba napomenuti da se predviđajuća vrijednost gore navedenih pokazatelja povećava s njihovom ukupnom procjenom. Veliki doprinos u ovom području napravio je A.V. Partin i dr., Koji je analizirao rezultate radikalne prostatektomije u nekoliko tisuća pacijenata, stvorio nomograme (Partin tablice), čime se predvidjeti vjerojatnost lokaliziranog raka prostate, extracapsular proširenja, limfnih čvorova i sjemenih kesica kod pacijenata. Ove tablice su razvijeni na temelju usporedbe vrijednosti preoperativnoj razini PSA, Gleason zbroj, podaci dobiveni u biopsije prostate i patoloških macropreparations potpisati podatke nakon operacije.