Simptomi adenoma prostate

U klinici adenoma prostate (prostate) razlikuju se simptomi koji su povezani s patofiziološkim promjenama u donjem mokraćnom sustavu, simptomi uzrokovani sekundarnim promjenama u bubrezima, gornjem mokraćnom sustavu, kao i prisutnost komplikacija adenoma prostate (prostate). Disfunkcija mjehura i uretre glavni je čimbenik koji određuje kliničke simptome adenoma prostate (prostate).

Najkarakterističniji simptomi adenoma prostate (prostate) su poremećaji mokrenja, koji nastaju kao rezultat složene interakcije između prostate i mjehura. Ovi simptomi se opažaju kod 15% muškaraca u dobi od 40-49 godina i kod 50% muškaraca u dobi od 60-69 godina.

Infravezikalnu opstrukciju kod adenoma prostate uzrokuju dvije komponente: statička (kao rezultat mehaničke kompresije uretre hiperplastičnim tkivom prostate - kompresija) i dinamička (zbog hiperaktivnosti alfa-adrenergičkih receptora vrata mjehura, prostatičnog dijela uretre i prostate - struktura). U tom smislu, simptomi adenoma prostate (prostate) mogu se podijeliti u dvije skupine: opstruktivne, povezane s progresivnom opstrukcijom odljeva urina kao posljedicom hiperplazije prostate, i iritativne (tj. simptomi iritacije), određene stupnjem funkcionalnih poremećaja neuromuskularnog aparata mjehura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opstruktivni simptomi adenoma prostate (žlijezda prostate)

• početna retencija urina,
• slab mlaz urina,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
• potreba za napetošću trbušnih mišića prilikom mokrenja,
• povremeno mokrenje i curenje urina na kraju mokrenja

Ovi simptomi adenoma prostate otkrivaju se tijekom pražnjenja mjehura; mogu biti uzrokovani ne samo infravezikalnom opstrukcijom, već i mogućim smanjenjem kontraktilne sposobnosti detrusora.

Iritativni simptomi adenoma prostate (žlijezda prostate)

Iritativni simptomi adenoma prostate (prostate) povezani su s nestabilnošću mjehura i pojavljuju se u fazi nakupljanja i prisutnosti urina tamo:

• dnevna i noćna polakisurija,
• imperativni porivi i urinarna inkontinencija zbog nevoljnih kontrakcija detrusora tijekom njegove sekundarne hiperaktivnosti kao odgovor na opstrukciju.

Detrusorni refleks javlja se kada se napuni mali dio volumena mjehura (50-200 ml) i nije inhibiran voljnim naporom. Prvi poriv za mokrenjem, koji se podudara s kontrakcijom detrusora, pacijenti primjećuju već pri minimalnom volumenu urina u mjehuru. Nakon njega odmah se primjećuju ponovljeni imperativni porivi, uzrokovani nekontroliranim kontrakcijama detrusora, te se opaža slab protok urina.

Nestabilnost detrusora opaža se u približno 70% muškaraca s adenomom prostate i opstruktivnim simptomima, a uočena je korelacija između disfunkcije detrusora i težine opstrukcije otjecanja urina. Očuvanje normalne funkcije detrusora opaženo je samo u 32% pacijenata s adenomom prostate i opstruktivnim simptomima, dok je njegova nestabilnost zabilježena u 68%. U 83% pacijenata koji se žale na često mokrenje, funkcionalni kapacitet mjehura bio je manji od 200 ml.

Jedan od vodećih simptoma adenoma prostate je noćna polakiurija (nikturija), 3 puta ili više, što komplicira život pacijenata. Istodobno, povećanje učestalosti noćnog mokrenja i volumena izlučenog urina (nikturija) može biti posljedica funkcionalnog stanja bubrega. Promjene u bubrezima povezane sa starenjem karakteriziraju se slabljenjem funkcije tubularnog aparata, a klirens slobodne vode znatno se smanjuje više od glomerularne filtracije. Jedan od uzroka nikturije kod starijih muškaraca je slabljenje koncentracijske sposobnosti bubrega. Drugi uzrok nikturije kod starijih i starije dobi može biti kršenje biološkog ritma izlučivanja urina tijekom dana i noći.

U normalnom funkcioniranju mehanizma za zatvaranje mjehura, kontrakcija detrusora događa se pri širokom otvaranju vrata mjehura. Promjene u mlazu urina nastaju nevoljnom nestabilnom kontrakcijom glatkih mišića koji otvaraju unutarnji otvor uretre, kao i disinergijom detrusora i cervikalnog sfinkternog aparata.

Mehanizam nestabilnosti detrusora u bolesnika s adenomom prostate očito je posljedica promjene njegove aktivnosti u odnosu na adrenergičke utjecaje na pozadini slabljenja kontraktilnih svojstava kao posljedice hipertrofije. Prekomjerno istezanje mjehura, posebno u području trokuta mjehura, i rast hiperplastičnog tkiva prostate dovode do lokalnog povećanja osjetljivosti alfa-adrenergičkih receptora, koji pripadaju simpatičkom živčanom sustavu.

Hiperplastični čvorovi uzrokuju poremećaje cirkulacije u vratu mjehura i stražnjoj uretri, što, uz smanjenje praga ekscitabilnosti detrusora i vrata mjehura te neistovremenu aktivaciju mehanizama koji osiguravaju mokrenje, dovodi do disfunkcije detrusora, koja se manifestira iritativnim simptomima adenoma prostate. Osim toga, teška hipoksija detrusora na pozadini njegovih ultrastrukturnih promjena igra značajnu ulogu u patogenezi poremećaja mokrenja. Uzrok nestabilnosti detrusora kod infravezikalne opstrukcije pripisuje se tipičnim primjerima postsinaptičke denervacijske preosjetljivosti. Dokazano je smanjenje broja kolinergičkih receptora kod nestabilnosti detrusora.

Nestabilnost detrusora često se opaža kod pacijenata s adenomom prostate bez znakova infravezikalne opstrukcije, kako sa tako i bez neuroloških poremećaja. Hiperrefleksija detrusora može biti posljedica nekih neuroloških bolesti praćenih poremećajem inervacije detrusora na supraspinalnoj razini ( multipla skleroza, parkinsonizam, cerebrovaskularni inzultat). Mehanizam hiperrefleksije detrusora kod organskih bolesti središnjeg živčanog sustava temelji se na smanjenju inhibitornog učinka kortikala i hipotalamusa na spinalne centre koji reguliraju mokrenje. Hemodinamske promjene u korteksu i subkortikalnim strukturama mozga povezane sa starenjem mogu igrati ulogu u ovom procesu.

Izražen stupanj infravezikalne opstrukcije u bolesnika s adenomom prostate na pozadini dekompenzacije detrusora, smanjene osjetljivosti stijenke mokraćnog mjehura i poremećenog prijenosa neuromuskularnih impulsa može dovesti do razvoja hiporefleksije i arefleksije detrusora. Hiporefleksija detrusora karakterizirana je oštrom inhibicijom ili odsutnošću znakova kontrakcija mokraćnog mjehura. Može biti posljedica oštećene segmentalne inervacije detrusora kao posljedice traume, tumora ili lezije konusa leđne moždine, dijabetičke mijelopatije.

Pravovremeno utvrđivanje prirode urodinamskih poremećaja i, prije svega, nestabilnosti detrusora u bolesnika s adenomom prostate od velike je praktične važnosti, budući da neuspjeh u uzimanju u obzir ovog faktora značajno pogoršava funkcionalne rezultate kirurškog liječenja adenoma prostate. Oko 25-30% bolesnika upućenih na kirurško liječenje, prema rezultatima sveobuhvatnog pregleda, ne zadovoljava urodinamske kriterije infravezikalne opstrukcije, a do 30% bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću detrusora bez znakova opstrukcije ne zahtijeva kirurško liječenje. Nestabilnost detrusora nestaje u 60% bolesnika s adenomom prostate nakon kirurškog uklanjanja opstrukcije otjecanju urina.

Istodobno, 15-20% pacijenata s adenomom prostate nakon operacije osjeća iritativne simptome: često mokrenje, nokturiju, imperativni nagon za mokrenjem i urinarnu inkontinenciju. Prije svega, to su slučajevi kada ne postoji korelacija između težine simptoma iritacije i infravezikalne opstrukcije. U tom smislu, kod svih pacijenata s kliničkim simptomima nestabilnosti detrusora indicirano je sveobuhvatno proučavanje urodinamike donjeg mokraćnog sustava kako bi se utvrdio njezin uzrok i uspostavila veza s opstrukcijom u vezikoureteralnom segmentu.

Dakle, dijagnostička vrijednost simptoma karakterističnih za adenom prostate je relativna, budući da simptomi adenoma prostate ne ukazuju uvijek na prisutnost povećane prostate ili infravezikalne opstrukcije. Većina ovih simptoma prisutna je i kod starijih žena.