Rak raka žlijezda slinovnice

Acinocellularni karcinom žlijezda slinovnice prvo se promatra kao serozno-stanični adenom. Međutim, 1954. Foote i Frazel su otkrili da je ovaj tumor agresivan i ima infiltrativni rast i metastazira. Smatrali su ga diferenciranim oblikom adenokarcinom stanica acinoze u SJ i ustanovili da je većina tumorskih stanica acinoza s odgovarajućim liječenjem izlječiva.

U naknadnoj klasifikaciji WHO-a 1972. Godine, smatra se tumorom acinotic stanica. Trenutno, pojam „atsinoznokletochnaya tumora” nije točno, kao što je jasno utvrđeno maligni potencijal tumora. Karcinom acinarnim - maligni tumor epitelnog SJ, naznačen time, nekih tumorskih stanica pokazuju znakove serozni acinarnim diferencijacije, naznačen time, citoplazmatske sekretornim granulama zimogen. Stanice kanala SC također su sastavni dio ovog tumora. Kôd je 8550/3.

Sinonimi: adenokarcinom acinoza-stanica, karcinom acinarnih stanica.

Žene se ponešto obolijevaju od raka žlijezda slinovnica nešto češće od muškaraca. Bolesnici s AK među različitim dobnim skupinama - od male djece do starijih ljudi, s gotovo jednakom distribucijom u dobnim skupinama od 20 do 70 godina. Do 4% pacijenata mlađe je od 20 godina. U većini (više od 80%) je lokaliziran u AK parotidnim SJ, SJ potom slijedi peroralna mali (oko 1-7%), oko 4% - submandibilarne SJ i do 1% - sublingvalnu SJ.

Klinički, rak slinovnice obično manifestira kao sporo rastu čvrstih tumora u nefiksiranim parotidne područje, iako u slučaju multifokalne fiksiranja rasta tumora je promatrana na kožu i / ili mišića. U / 3 bolesnika ima pritužbe na bol u povremenoj ili neizvjesnoj prirodi, a 5-10% ima simptome pareze ili paralize mišića lica. Trajanje simptoma - u prosjeku manje od godinu dana, ali u rijetkim slučajevima može doći do nekoliko godina.

Rak pluća uglavnom se širi regionalnim metastazama na limfne čvorove vrata. Zatim postoje udaljene metastaze - najčešće u plućima.

Makroskopski je gusta samotni tumor bez jasne razlike od okolnog tkiva žlijezde. Dimenzije variraju od 0,5 do 2, rjeđe - do 8 cm, na izrezu - sivobijele boje, mjestimično smeđe s šupljinama napunjene smeđkastom tekućinom ili s ozbiljnim sadržajima. Cistične formacije raznih veličina okružene su čvrstim žlijezdanim labavim tkivom. U nekim slučajevima, površina tumora je čvrsta, kremasto-siva, bez cističnih šupljina. Gustoća čvora varira ovisno o omjeru čvrste i cistične komponente. Tumor je u kapsuli, ali kapsula možda neće biti gotovo. Rekurentne tumori obično krutine priroda s žarišta nekroze, nemaju kapsula na rez površini tumora nije sličan njihove pleomorfni adenom skliske sjajne, plavkasto prozirnom tkaninom. Zabilježen je multifokalni rast tumora, invaziju na plućima. Ultrastrukturne studije otkrivaju sličnost tumorskih stanica sa seroznim acinarnim elementima krajnjih dijelova SC.

Mikroskopska slika otkriva znakove infiltrativnog rasta. Zaobljene i poligonalne stanice imaju granularnu bazofilnu citoplazmu, dobro definiranu staničnu membranu, neke stanice su vakuolirane. Ponekad stanice imaju kubični oblik, a ponekad su stanice tako male da izgube jasne konture; otkriva polimorfizam stanica, lik mitoze. Tumorske stanice imaju svojstvo epitelnih stanica, kaotično formiraju čvrsti, trabekularni uzorak, trake i gnijezda, acinous i žljezdane formacije. Stanice čine čvrsta polja, manje diferencirane stanice tvore folikularne i ferruginske strukture. Stromalni fibrovaskularni međuslojevi su uski, imaju tanke zidove, imaju žarišta nekroze, kalcifikacije. Glavne karakteristike ovog oblika tumora su uglavnom krute strukture, sličnost s seroznim acinarnim stanicama, homogenost tumorskih stanica i odsutnost žljezdanih struktura, specifična granularnost citoplazme.

Histološki se temelji na staničnu diferencijaciju prema seroznog acini, mogućem broju tipova rasta i morfoloških tipova tumorskih stanica. Specifične vrste - acinous, protokol, vakuolizirani, svjetlosni stanice. Nespecifične vrste - žlijezdama, čvrstog lobularni, mikrokistozny, papilarni cistična i folikularna. Zrnastih stanica - velika, poligonalni oblik, s malo bazofilne granulama citoplazmi i okrugli, ekscentrično nalazi jezgre. Citoplazmatski granule zimogeni dati pozitivnu Schick reakciju, otpornost na diastasis, mutsikarminom slikano slabo, ili nisu oslikane na sve. Ipak, Schickova reakcija ponekad može biti žarišna i ne može se odmah vidjeti. Stanice kanalice manji eozinofilnu oblik kocke sa središnjeg jezgre. Oni okružuju praznine različitih veličina. Vacuolirane stanice sadrže citoplazmatski Schick-negativne vakuole raznih veličina i varijabilne u broju. Svijetle stanice u obliku i veličini nalikuju zrnastih ali njihova citoplazma ne obojeni niti rutinske postupke ili PAS reakciju. Žljezdane stanice su okrugle ili poligonalne, oxyphilous s okruglom jezgrom i prilično nejasna granica. Često tvore sincijalne grede. Varijanta žljezdane stanice predstavljaju prevladavajuće stanice s vrlo malom citoplazmijskom granularnošću. Intenzitet citoplazmatski bojenja ovisi o zrnatost stanica koje imaju blisku sličnost s zimogena granule serous stanica SJ Ova sličnost je predstavljen ne samo izgled, distribuciju, mjesto, gustoći, ali i sposobnost intenzivnog bojenje hematoksilinom, eozinom i PAS. Ove stanice ne sadrže mukus, masnoće ili srebrnaste granule; postoje vakuole, ciste i slobodni prostori. Stanice su postavljene između ciste u krutom obliku mase ili žljezdane čipkaste i acinarnim strukture. Lean tumorske strome sastoji od bogato vaskulariziranog vezivnog tkiva s nekoliko grozdova limfnih stanica.

S krutim tipom strukture, stanice tumora čvrsto se međusobno uklapaju, stvarajući snopove, čvorove i agregate. U mikroktičnom tipu karakterizira prisutnost mnogih malih prostora (od nekoliko mikrona do milimetara). Izražava cističnu promjer veći od šupljina na tipa mikrokistoznom djelomično napunjen papilarni proliferaciju epitela, naznačen papilarnog cistične (papilarni ili cistična) tipa. U ovoj posebnoj izvedbi, sekundarne promjene često vidljivo kako je izražen vaskularizacijom, hemoragija raznih ograničenja, čak i sa znakovima tumora stanica fagocitoze hemosiderina lumen ciste. Folikularni tip karakteriziran više cističnih šupljina poredanih s epitelom te ispunjenih eozinofilna sadržaj proteina koji sliči folikula štitnjače s koloida. Moguće je vidjeti tijela psammoma, koja su ponekad brojne i nalaze se tijekom citološkog pregleda nakon fine biopsije igle.

Unatoč činjenici da češće raka žlijezda slinovnica ima bilo koji stanični tip i varijanta rasta, u mnogim slučajevima se promatraju kombinacije oba stanična i morfološka tipa. Glavni su tipovi stanice acinoza i protokolnih stanica, dok su svi ostali mnogo rjeđi. Dakle, varijanta bijelih stanica pronađena je u ne više od 6% slučajeva za rak žlijezda slinovnice. Obično ima žarišni karakter i rijetko predstavlja dijagnostičke poteškoće. Čista verzija stanica ima citoplazmu boje vode. Stanice ne sadrže glikogen, mast ili PEA-pozitivan materijal u citoplazmi. Jezgra je centralno locirana, okrugla, mjehurićasta i tamna s nejasnim nukleolima. Nema mitotičkih figura. Stanična membrana vrlo jasno okružuje ćeliju. Svjetlosne stanice čine čvrste ili trabekularne nakupine s malim brojem žljezdanih ili acinskih struktura. Među arhitektonskim tipovima češće nego drugi postoje čvrsti lobularni i mikrocistični, a slijede papilarni-cistični i folikularni.

U mnogim slučajevima AK, otkrivena je limfna infiltracija strome. Prisutnost i težina ove infiltracije nemaju prognostički značaj, ali češće se javlja u manje agresivnoj i jasno izraženoj AK s mikrofilpikularnom strukturom i niskim proliferativnim indeksom. Žlijezde slinovnice rak fino vlaknasti pseudocapsule odvojena i okružen limfoidnim infiltratima da nastane uzgoja centara.

Elektronska mikroskopija otkriva zaobljene guste više citoplazmatskih sekretornih granula karakterističnih za stanice vrste acinusa, a broj i veličina granula variraju. Grubo endoplazmatski retikulum, mnogo mitohondrija i rijetki mikrovilli također su karakteristični ultrastrukturni znakovi. U nekim stanicama otkrivaju se vakuole različitih veličina i oblika. Osnovna membrana odvaja skupine acinous i kanala stanica od stroma. Pronađeno je da su svjetlosne stanice na svjetlosno-optičkoj razini rezultat formalnih promjena ili ekspanzije endoplazmatskog retikula, uključivanja lipida, enzimatske degradacije sekretornih granula i slično.

Ultrastrukturna studija tumorskih acinoznih stanica otkrila je specifični tip sekretornih granula u citoplazmi mnogih stanica sličnih granulama normalnih seroznih stanica salivarnih acinija. Neki su istraživači otkrili dvije vrste stanica: s sekretornim granulama u citoplazmi i bez njih. Potonji sadrže dobro razvijene organele. Granule sekretora su lokalizirane u apikalnom dijelu citoplazme. Citoplazma nekih stanica gotovo je potpuno ispunjena sekretornim granulama, ali u citoplazmi drugih stanica bilo je vrlo malo njih. U takvim stanicama, organeli su bili rijetki, s malim brojem mitohondrija. Kompleks ploča i endoplazmatski retikulum nisu prepoznatljivi. Međutim, neoplastične stanice bez sekretornih granula sadržavale su dobro razvijene citoplazmatske organele. Oni su obilovali endoplazmatskim retikulumom i brojnim mitohondrijima. Lamelarni kompleks bio je vidljiv u mnogim stanicama. Površina stanica ispunjenih sekretornim granulama bila je glatka, ali njihovi mikrovilli na rubu stanice nisu imali sekretorni granulat. Ribosomi su bili smješteni nasuprot citoplazmatskih i nuklearnih membrana. Došlo je do prijelaza između svjetlosnih stanica i stanica kanala koje imaju utore.

Histogenetski acinous tumorske stanice potječu iz zrelih seroznih acinus SLE stanica kao rezultat maligne transformacije terminalnih kanala stanica s histološkom diferencijacijom prema acinus stanicama. Ipak, pokazalo se je da se normalna akinozna stanica može podvrgnuti mitotičkoj podjeli, a neki se rak pluća može rezultirati transformacijom ove vrste stanica. Morfološke, histokemijske i ultrastrukturne studije pokazale su sličnost tumorskih stanica na serozne, potvrđujući teorijske koncepte. Izlučujuća aktivnost tumorskih stanica je slična onoj kod normalnog seroznog acinus SLE. Rak s čistim stanicama žlijezda slinovnica, koji je zaseban tumor u morfološkom smislu, vjerojatno se razvija iz strijatalnih stanica kanala.

Nizak diferenciranog raka žlijezda slinovnica karakterizira izražen stanični polimorfizam, visoka proliferativna aktivnost, česta mitoza, što potvrđuje i najgore prognoze.

Češće je bolest bolja prediktivna od definicije "novčanika" tumora. Velika veličina tumora, širenje procesa do dubokih dijelova parotidne žlijezde, znakovi nepotpune i nedovoljno radikalne resekcije tumora - sve to ukazuje na lošu prognozu. Što se tiče proliferativne aktivnosti tumora, najpouzdaniji marker je sam indeks označavanja Ki-67. Kada je ovaj indeks manji od 5%, ne postoji recidiv tumora. S indeksom obilježavanja Ki-67 od 10% ili više, većina pacijenata ima vrlo lošu prognozu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mucoepidermoidni karcinom žlijezda slinovnice

Mucoepidermoidni rak žlijezda slinovnice poznat je pod raznim terminima od 1921. Godine 1945., FW Stewart i sur. Predstavio je opis tumora pod pojmom "mucoepidermoid tumor", odražavajući njegovu histološku strukturu. Ovaj maligni žlijezdani epitelni tumor, karakteriziran sluznim, srednjim i epidermoidnim stanicama s stupnim, jasnim stanicama i onkocitnim svojstvima. Šifra je 8430/0.

Sinonimi: mješoviti epidermoidni i mucinozni karcinom.

Studije stranih i domaćih patomorfologa i kliničara bili su osnova za uvođenje mucoepidermoidnog tumora u skupinu karcinoma. Prema kliničkim i morfološkim značajkama razlikuje se dobro diferenciran tip s malim stupnjem malignosti i slabijeg tipa s visokim stupnjem malignosti. Neki istraživači razlikuju i srednji tip - umjereno diferenciran s prosječnim stupnjem malignosti. Međutim, L. Sikorowa, JW Meyza (1982) vjeruju da nema dovoljno jasnih histoloških kriterija za izolaciju intermedijernog tipa.

Makroskopski, rak slinovnice s niskim stupnjem malignosti obično ima jasnu liniju razgraničenja od okolnog tkiva, ali nema kapsulu, pokazuje znakove infiltrativnog rasta. Veličina tumora je od 2 do 5 cm, a čvor tumora na izrezu - s površinom sluznice, često se otkriva cistična šupljina; ponekad je neoplazma predstavljena s jednom ili više cističnih šupljina. Tumor s visokim stupnjem malignosti ima dimenzije od 3 do 10 cm, gusta, nepokretna, infiltrira okolna tkiva, bez cističnih šupljina, s krvarenjem i područjima nekroze. Površni rak salivarne žlijezde ima plavkasto-crvenkastu boju i može simulirati mucocele ili vaskularnu leziju. Mućna membrana iznad tumora, lokalizirana u nepcu, može imati papilarni izgled. Ponekad je vidljiva erozivna površina kosti.

Mikroskopski rak raka žlijezda slinovnica predstavljen je različitim staničnim tipovima: nediferencirane, posredne, epidermoidne, svjetleće stanice i stanice sluzi. Nerijeljene stanice su male, nešto veće od limfocita, okrugle ili ovalne s malom okruglom jezgrom. Kromatin intenzivno obojen hematoksilinom. Citoplazma je bazofilna. Ove stanice ne sadrže muku i PAD negativnu. Oni tvore čvrste slojeve i nanose često na periferiji tubula i epitelnih slojeva više diferenciranih stanica. Nerazvrstane stanice mogu se diferencirati u međuprostorne, svjetlosne, epidermoidne i stanice koje proizvode sluz u dva smjera - epidermoid i žljezdan. Razlika u epidermoidnim stanicama je slaba i neizravna, kroz međuslojeve stanica. Razlike u žljezdane stanice uglavnom se javljaju izravno. Intermedijalne stanice (stanice bez specifičnosti) su više nediferencirane. Ima malu vezikularnu jezgru i eozinofilnu citoplazmu. Broj ih je različit, ali u mnogim slučajevima čine većinu tumorske komponente. Rezultat njihove pluripotentne diferencijacije su vrč, svjetlo i epidermoidne stanice.

Epidermoidne stanice imaju srednje dimenzije, okrugle ili poliedrale. Njihova citoplazma je acidofilna, jezgra je poput vezikula, sadrži nukleole. Također, kao i nediferencirane stanice, oni stvaraju čvrste napladstvovaniya, niti, mogu podstava cistične šupljine. Keratogialin i desmosomi čine ih sličnima skvamoznim epitelnim stanicama.

Svjetlosne stanice su različite veličine i oblika, imaju svijetlu, prozirnu ("praznu") citoplazmu koja sadrži glikogen. Jezgra je plitka, šampanjac ili piknik, smještena u sredini ili na jednoj strani stanice. Te stanice tvore čvrste polja uz ciste, ili se nalaze među skupinama nediferenciranih i srednjih stanica.

Stanice koje proizvode sluzi su velike, kuboidne i cilindrične, ali u većini slučajeva su u obliku vrčaka. Obično ne čine više od 10% tumora. Mala jezgra se nalazi ekscentrično ili na periferiji ćelije. Fibrilarna ili retikularna citoplazma je blago bazofilna i intenzivno je obojena mucicarminom, rezultat izlučivanja sluzi koja se akumulira u staničnoj citoplazmi. Mokraćna tajna, koja ulazi u unutrašnjost strome, tvori jezgrena jezera. Cvjetne ćelije obložene su slinovnim "kanalima" i cistima, često su jedini element obloge. Oni se razlikuju od srednjih i nediferenciranih stanica. Stanice koje stvaraju sluznice su jedna od varijanti diferencijacije tumorskih stanica u terminalne sluzne sekrecijske sekcije SJ.

U više diferenciranom tipu s niskim stupnjem zloćudne bolesti prevladavaju cistične strukture različitih veličina, s dominantnim sadržajem sluzi koji prodire u strom. Oni su okruženi srednjim, nediferenciranim i laganim stanicama. Strom je uglavnom bogat, vlaknast, ponekad hijalina. Inače nekroze živaca, visoka mitotička aktivnost ili stanična atypija su rijetke. Limfna infiltracija duž ruba tumora s formiranjem centara reprodukcije može oponašati invaziju limfnog čvora.

Mikroskopski uzorak dobro diferenciranog tipa razlikuje se staničnim polimorfizmom i pretežno cističnom strukturom ispunjenom sluzi; Manja vrsta diferenciranog je više monoton. Udio različitih tipova stanica može varirati između različitih MC i unutar jednog tumora. Rak raka žlijezda žlijezda obično ima multi-cističku strukturu čvrste komponente, koja ponekad prevladava. Neki tumori imaju jasne granice, ali je infiltracija susjedne parenhima očita. U tumoru se mogu prikazati svi opisani tipovi stanica, međutim, međupredmetni i epidermoidi prevladavaju. Oni tvore čvrste gnijezde raznih veličina i oblika s monotoničnom strukturom malih stanica koje infiltriraju strom. Stanična atipija se izražava, brojke mitoze su česte. Područja malih stanica s mitoznim likovima mogu se naći među pojedinačnim vrčastim stanicama, a tu su i regije sitnih cista s stanicama koje izlučuju sluz. U rijetkim slučajevima, populacije oncocyte, light i / ili bar stanica mogu dominirati. U svjetlosnim stanicama, malo je mucin, ali je otkriven sadržaj glikogena. Često postoji fokalna skleroza i / ili sluznica ekstravazata s upalnom infiltracijom. Opisan je sklerozni karcinom žlijezda slinovnica.

Uzimajući u obzir tumora podrijetla mukoepidermoidnyh, važno je znati o prisutnosti pehar i epidermoidnih stanica u epitelu slinovnica kanale kako u fiziološkom i u patološkim uvjetima. Prema podacima ultrastrukturnih istraživanja, u patološkom stanju stanice epitelnih kanala mogu se razlikovati u žlijezdama i epidermoidnim pravcima. Preoblikovanje stanica u obliku kralježnice događa se stvaranjem međuslojnih stanica. Mucoepidermoidni karcinom sastoji se od stanica koje nastaju kao posljedica modifikacije ne-razređenih stanica. To je znak da mukoepidermoidnaya tumor potječe iz slinovnica Kanal stanica ili se razvija kao posljedica modifikacije stanica smještenih ispod cilindričnog ili velikih stanica interlobar sline kanala. Mikoepitelialne stanice u MC nisu pronađene, što potvrđuje koncept razvoja ovih tumora iz velikih stanica slane stanice, među kojima se ne pojavljuju mioepitelialne stanice.

Mikroskopski diferencijalna dijagnoza između cistične varijante MC i ciste temelji se na prisutnosti jednoličnosti cista i nedostatku znakova infiltrativnog rasta. Prisutnost staničnih elemenata koji tvore sluz, nedostatak znakova keratinizacije pomaže u diferencijalnoj dijagnostici niskog stupnja varijante MC s dominantnim epidermoidnim stanicama.

Predloženo je nekoliko sustava za određivanje stupnja diferencijacije MC, ali niti jedan od njih nije općenito prihvaćen. Ipak, sustav, temeljen na pet histoloških znakova, pokazao je svoju učinkovitost.

Vrlo diferencirani tumori ponašaju se agresivnije kada se lokaliziraju u submandibularnom SC.

Reakcija s visokomolekularnim citokeratinima u imunohistokemijskim studijama može pomoći u određivanju epidermoidnih stanica s malom količinom u tumoru.

Adenoidni cistični rak žlijezda slinovnice

Adenoidni cistični karcinom žlijezda slinovnice razvija se u slinovnicama i sluznicama. U literaturi, tumor je opisan pod nazivom "cilindar", koji je 1859. Billroth predložio i odražava strukturu međustanične supstance tumora. Pojam „karcinom adenoidnokistoznaya” predložio J. Eving, po mišljenju većine kliničara i patologa, uzeti u obzir prirodu malignog tumora, odražava svoje kliničke i morfološke značajke.

Adenoid cističnu karcinom, žlijezde slinovnice - basaloid tumor koji se sastoji od epitelnih stanica i mioepitelnim u raznim konfiguracijama, uključujući i morfoloških cjevastog, kribrozny čvrste vrste i rast. Šifra je 8200/3.

Makroskopski, tumor može izgledati kao relativno ograničeni čvor ili infiltracija, obično bez kapsule. Infiltrat tumora se proteže do okolnog tkiva, ima krvarenja i cistična degeneracija.

Na rezu tkanina je homogena, djelomično vlažna, sivo-bijela, žuto-siva ili svjetlo smeđa.

Mikroskopski često otkriva perineuralno širenje tumora. Stanični elementi su općenito predstavljeni malim stanicama s zaobljenim ili ovalnim jezgrama, slabom citoplazmom i slabo vidljivim granicama. Mitoze su rijetke. Postoje stanice s tamnom stazom, slabo eozinofilna citoplazma, stvarajući žljezdane strukture. Među nepravilnim oblicima staničnih masa postoje redovi cista ili alveolarnih prostora koji stvaraju tzv. Krivena područja koja karakteriziraju smjer tih tumora. Žlijezde su ispunjene hijalinom, što daje PBS-pozitivnu reakciju. Ponekad se krive strukture izmjenjuju s krutim ili cističnim područjima. Nebesa i slojevi stanica prolaze u hialinskom stromu i tvore okrugle ili ovalne stanične mase različitih veličina i oblika. Krivena područja mogu biti velika i formirana su malim skupinama stanica rasutih u vlaknastom i / ili hialinskom stromu. Ovisno o infiltrativnim svojstvima tumorskih stanica razlikuju se sljedeće vrste: kada prevladavaju otvoreni prostori ili šupljine iznad žljezdanih ili krutih područja; kada se u tumoru nalazi kruto tkivo (posebno vezivno vlaknasto tkivo) ili infiltrirani skeletni mišić; ova vrsta je česta. Stroma tumora je hijalina i daje pozitivnu metakromatsku reakciju. Nema dijelova za hondroid ili miksohondroide.

Ultrastrukturna istraživanja pokazala su da se adenoidni cistični karcinom sastoji od dvije vrste stanica - epitelnih sekretora (ductal) i myoepithelial. Tumorske mioepitelialne stanice vrlo su slične jednoj od normalnih tipova stanica umetnih kanala. Modificirane mioepitelialne stanice obično imaju hiperkromsku šiljastu jezgru i često svjetlosnu citoplazmu. Serozne stanice, poliedrijske oblike - nediferencirane, s bogatim nukleinsko-citoplazmatskim omjerom. PLA-pozitivne ciste koje sadrže hialine i pseudo-željezne strukture predstavljaju redukviranu bazalnu membranu koju proizvode tumorske stanice.

Postoje tri različite vrste strukture: cjevaste, krive i krute, ili bazaloidne. U cjevastom tipu, dobro definirane tubule i kanali s središnjim lumenima obloženi su unutarnjim slojem epitelnih i vanjskih mikopitelialnih stanica. Najčešći tip krivulje tipa karakteriziraju gnijezda stanica s cilindričnim cističnim šupljinama. Izrađene su s hijalinom ili bazofilnim mukoznim sadržajem. Čvrsti ili bazaloidni tip se formiraju u skupinama monotoničnih bazaloidnih stanica u odsutnosti formiranja cjevastih ili mikrocističnih struktura. Kada su kriogeni i čvrsti tipovi stalno prisutni, mali pravi kanali, ali oni možda uvijek nisu jasno vidljivi. Svaka od ovih tipova može prevladati ili, češće, biti dio složene strukture tumora. Stromalni tumor obično je hijalineriziran i može pokazivati mucinozne ili mukozne simptome. U nekim tumorima postoji oštra stromalna hialnoza s kompresijom epitelne komponente. Peri neuralna ili intranacionalna invazija su česti i česti znakovi ACC-a. Tumor se može protezati duž živca preko značajne duljine bez klinički vidljivih znakova malignosti. Osim toga, tumor može infiltrirati kost prije pojave radioloških znakova uništenja.

Adenoidokistozny rak žlijezda slinovnice ponekad se nalazi zajedno s drugim tumorima (tumor-hibrid). Prema rezultatima ispitivanja rekurentnih i metastatskih tumora, opisana je mogućnost transformacije ACC u pleomorfni karcinom ili sarkom.

Prognostički i prediktivni faktori - čimbenici koji utječu na preživljavanje, - uključuju ACC: histološki tip, mjesto tumora, klinički stadij, prisutnost koštanih lezija i stanja kirurške resekcije margine. Općenito, tumori koji se sastoje od krivih i cjevastih struktura manje su agresivni od onih koji imaju čvrste lokacije koje zauzimaju 30% ili više područja tumora. Uz histološki tip klinička faza bolesti značajno utječe na prognozu. Prema ostalim istraživačima, pokušaje potvrđivanja prediktivne vrijednosti "Grad" nije uspjela. Prognostički značaj kliničkog stadija i veličine tumora ponovno je razmatran kao najkonstantniji čimbenici kliničkog ishoda kod ovih bolesnika. Petogodišnja stopa preživljavanja je 35%, no daleki su rezultati znatno lošiji: od 80 do 90% pacijenata umire od bolesti u 10-15 godina. Lokalni recidivi, prema različitim podacima, javljaju se u 16-85% promatranja tih tumora. Relapsa je ozbiljan znak neizlječivosti. Limfni čvorovi i rijetko mijenja u rasponu od 5-25%, češće u tumorima lokaliziran u submandibilarne SJ zbog radije izravno širenje tumora limfnih čvorova i bez metastaze. Daljne metastaze opažene su u 25-55% slučajeva ACC, češće na druge utječu pluća, kosti, mozak i jetra. Samo 20% bolesnika s udaljenim metastazama živi 5 godina ili više.

Učinak perineuralne zaraze na preživljavanje kontroverzan je. Široka radikalna lokalna ekscizija s naknadnim ozračenjem ili bez nje je metoda izbora terapije. Samo terapija zračenjem ili kombinacija kemoterapije pri liječenju relapsa i / ili metastaze daje ograničeni uspjeh. Ipak, radioterapija poboljšava rezultate lokalnom izlaganju mikroskopski preostalom tumoru. Vrijednost kemoterapeutske metode liječenja u ACC ograničena je i potrebno je daljnje proučavanje.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epitelni-mioepitelialni karcinom žlijezda slinovnice

Rak žlijezda slinovnica, koji se sastoji od dva tipa stanica u različitim omjerima, koji obično čine oblik duktalne strukture. Bifazna morfologija predstavljena je unutarnjim slojem obloge kanala - stanicama epitelialnog tipa i vanjskim slojem svjetlosnih stanica tipa mioepitela. Šifra - 8562/3.

Sinonimi: adenomyoepithelioma, adenomi glikogena bogati adenoma glikogenima bogatim adenoma glikogenima adenokarcinom lakih stanica adenokarcinom

Epitelni-mioepitelialni karcinom žlijezda slinovnice javlja se u 1% svih tumora SC-a. Žene su češće bolesne - 2: 1. Starost pacijenata je između 13 i 89 godina; Učestalost vrha se promatra u dobnoj skupini od 60 do 70 godina. U pedijatrijskoj praksi opisano je 2 slučaja bolesti. Lokalizirani karcinom epitela-mioepitelnim češće u velikim SJ posebno parotidne SJ (60%), ali može utjecati i male SJ oralnu, gornjeg dišnog i probavni trakt.

Klinička slika epitelnog-mioepitela raka žlijezda slinovnice predstavljena je bezbolnim, polako rastućim tumorom. Pojavljuje se kod malih SL raka žlijezda slinovnica često ulcera, što predstavlja submukozne čvorove s neizrazitim rubovima. Brz rast i / ili nježnost živčanog lica upućuju na prisutnost tumorskih mjesta s niskim stupnjem diferencijacije.

Makroskopski epitop-mioepitelialni karcinom žlijezda slinovnica karakterizira se kao multinodularna formacija s ekspanzivnim tipom rasta u rubovima i odsutnošću prave kapsule. Površina tumora je luka, čvrsta. Cistične šupljine mogu biti prisutne. Tumor malog SJ slabo je razgraničen iz okolnih tkiva.

Histološki, epitelni i mioepitelialni karcinom žlijezda slinovnice ima tip rasta lobata s mješovitim cjevastim i čvrste strukture. Papilarnost i cistična područja mogu se identificirati u 20% slučajeva. Tumori malih SJ mogu se infiltrirati na okolna tkiva. Ulceracija pokrivnog tumora sluznice javlja se u oko 40% slučajeva.

Patognomonički histološki dokaz epitopa-mioepitelialnog karcinoma je prisutnost dvoslojnih struktura kanala. Unutarnji sloj se sastoji od jednog reda kubnih stanica s gustom sitnozrnatom citoplazmom i središnjeg ili bazalnog rasporeda jezgri. Vanjski sloj može biti predstavljen s jednim ili više slojeva poligonalnih stanica s jasno definiranim granicama. Citoplazma ima karakterističan svjetlosni izgled, a jezgra je malo ekscentrična, vezikularna. Dvoslojna vrsta konstrukcije sačuvana je u cističnom i papilarnom području, ali čvrste površine mogu se formirati isključivo svjetlosnim stanicama. Hijalinska glavna membrana koja okružuje lobule tumora daje im oblik organa. Organske strukture - različite veličine s tubulama u sredini, obložene vrlo malim, kvadratnim i bezobličnim, mračnim epitelnim stanicama. Njihove jezgre su velike, tamne boje, sadrže dva ili tri nukleozida. Citoplazma je slaba, mitoze su rijetke. Te stanice su slične stanicama interlobularnog kanala normalne SC. One sadrže nekoliko organela i proizvode manju količinu sekrecije. Schick-pozitivni, hialini eozinofilni snopovi materijala, poput bazalne membrane, okružuju strukture kanala i zasebne svjetlosne stanice u čvrstim područjima. Stanice vanjskog sloja bogate su glikogenima i drugim organelama. Oni pokazuju diferencijaciju mioepitela. Jezgre svjetlosnih stanica su male, ovalne ili fusiformne i lokalizirane blizu bazalne membrane i paralele s njom. Postoje neki tumori kod kojih svjetlosne stanice prevladavaju, a njihova čvrsta struktura podsjeća na hypernehroma, paratiroidni adenom ili čisti tip stanice karcinoma stanica acinoze. Prije toga, ovaj rak žlijezda slinovnica bio je klasificiran kao mioepitelialni adenom ili ductalni karcinom. Karakteriziraju infiltrativni rast i metastaziranje.

Koagulacijska nekroza u središnjem dijelu tumorskih čvorova je rijetka. U rijetkim slučajevima može se primijetiti skvamozna metaplazija i stanice u obliku vretena, kao i onkocitne promjene u stanicama unutarnjeg sloja duktalnih struktura.

Često su periineuralna i vaskularna invazija, a invaziju u temeljnu kost može se također promatrati.

U populaciji svjetlosnih stanica epitelni-mioepitelialni karcinom žlijezda slinovnica može se odrediti od 0 do 1 -2 mitoze na polju gledišta. Opisani su rijetki slučajevi dedifferentijacije

Prognostski se, recidivi pojavljuju u oko 40%, a metastaze se javljaju u 14% slučajeva. Najčešća lokalizacija metastaza je cervikalni limfni čvorovi, pluća, jetra i bubrezi. Do 10% pacijenata umre od bolesti i njegovih komplikacija. Stopa preživljavanja od 5 i 10 godina iznosi 80 i 72%.

Uz nepovoljniju prognozu, povezana su veličina tumora i brz rast. Glavni prognostički čimbenik je stanje rubova rane nakon izrezivanja tumora. U malim SJ, prognoza je gora, što je vjerojatno zbog poteškoća, a ponekad i nemogućnosti radikalnog uklanjanja tumora. Atipija pogoršava prognozu u nazočnosti svojih znakova u 20% ili više tumorskih stanica. Aneuploidija, visoki mitotički indeks, mjesta dedifferentijacije predviđaju lošiji ishod, metastaze i relapsije s njima razvijaju se u 70% ili više bolesnika.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Očistite karcinom stanica žlijezda slinovnice

Maligni epitelni tumor, koji se sastoji od homogene populacije stanica koje imaju, s standardnim bojanjem, hematoksilinom i eozinom optički laganim citoplazmom. Jer rak često ima slinovnice komponentu jasno stanica, karcinom stanica jasno se razlikuje od njih jasno monomorfni populacije stanica i odsutnost bilo specifično za druge značajke tumori SJ. Šifra je 8310/3.

Sinonimi: adenokarcinom svjetlosne stanice, hialinirajući karcinom čistih stanica.

Rak raka žlijezda slinovitih stanica s jasnim stanicama može se zbuniti s epitelnim myoepitelnim karcinomom, koji je čak opisan kao karcinom čistih stanica.

Najveća incidencija pada na 40-70 godina, a tumor praktički nije pronađen kod djece. Nema predispozicije prema seksu.

Lokalni karcinom svjetlosnih stanica najčešće u malim SJ usne šupljine. U tom slučaju, nepce je najčešće pogođen, iako se tumor može susresti u žlijezdama sluznice lica, jezika, dna usta, usana, retro-molarnih i tonzonskih regija.

Klinički, jedini stalni znak je pojava otekline; Bol i ulceracija sluznice su mnogo rjeđi. Zabilježeno je da dok se dijagnoza ne postigne, tumor može postojati u pacijenta od 1 mjeseca do 15 godina.

Grubo rak žlijezda slinovnica, unatoč relativno maloj veličini (obično manje od 3 cm u promjeru), tumor nema jasne granice, a često postoje znakovi infiltracije okolnih tkiva - žlijezda slinovnica, sluznice i mekih tkiva, kostiju i živaca. Površina rezana je sivkasto-bjelkasta.

Histološki, karcinom žlijezda slinovitih čestica karakteriziran je monotoničnom populacijom okruglih ili poligonalnih stanica s laganom citoplazmom. U rijetkim slučajevima, mali postotak stanica ima blijede oksifilne citoplazme. Jezgre su smještene ekscentrično, imaju zaobljeni oblik, često sadrže male nukleole. Pomoću Schickove reakcije može se otkriti druga količina glikogena u citoplazmi tumorskih stanica. Neki autori razlikuju, prema ovoj značajki, takozvani "karcinom jarkih stanica, bogat glikogenima". Kod bojenja s mucikarminom, obično su odsutni citoplazmatski mucini. Tumorske stanice stvaraju snopove, gnijezda, čvrste žarišta - ne postoje duktalne strukture u karcinomu čistih stanica. Fizni uzorci su rijetki, ali u nekim tumorima postoje znakovi umjerenog nuklearnog polimorfizma. U gialiniziruyuschem tipu jasno stroma karcinom sastoji od široke grede kolagena, te u drugim vrstama - zastupa tankom vlaknastim pregradama, koje može biti stanični ili slabo kolagena. Clear karcinom stanica nema kapsulu i ima znakove infiltrativnog tumora.

Imunohistokemijski, jasno-stanice raka žlijezda slinovnice, barem žarišne, pozitivno su za citokeratin. Ekspresija proteina B-100, vimentina, CPAP i aktina ima varijabilni karakter. U nazočnosti histoloških i imunohistokemijskih znakova mioepitelialne diferencijacije, tumor se bolje klasificira kao varijanta celuloze myoepithelioma ili mioepitela.

Elektronska mikroskopija otkriva guste veze, desmosome, tonofilamente, mikroviluse i bazalnu membranu, tj. Znakovi diferencijacije kanala.

Stoga, histogeneza karcinoma čistih stanica, što potvrđuje ultrastrukturni podatak, povezana je s duktalnom, a ne s diferencijacijom mioepitela.

Prognoza karcinoma čistih stanica je vrlo dobra. Mali broj tumora daje metastaze regionalnim limfnim čvorovima i, mnogo rjeđe, u pluća. Slučajevi s fatalnim ishodom navedene bolesti nisu opisani.

[18], [19], [20], [21]

Mućni rak raka žlijezda slinovnice

Rijetki maligni tumor koji se sastoji od epitelnih nakupina s velikim jezerima izvanstaničnog mucina. Mucinozna komponenta obično zauzima najveći dio tumorske mase. Kôd je 8480/3.

Makroskopski, mucinozni rak žlijezda slinovnice ima nodularnu strukturu i malo definirane granice. Površina rezana je grimizno-bjelkasta, sadrži niz cističnih šupljina napunjenih s viskoznim sadržajima poput žele.

Histološki, rak salivarne žlijezde sastoji se od nepravilno oblikovanih gnijezda i skupina neoplastičnih stanica plutajućih u cističnoj šupljini ispunjenoj sluzi odijeljenim snopovima vezivnog tkiva. Tumorske stanice imaju kubični, cilindrični ili nepravilni oblik, njihova je citoplazma obično lagana, a jezgre - hiperkromne, nalaze se centralno. Jezgre tumorskih stanica mogu pokazivati atribute, ali uzorci fisije su vrlo rijetki. Stanice neoplazme se skupljaju u skupine (klastere) i obično stvaraju sekundarne lumene ili nepotpune strukture protokolskih vrsta. Stanice koje stvaraju sluznicu mogu graditi papilarne strukture koje se prostiru u jezive slame. Postoje također i otoci stanica sluznice koje tvore tumor acinus tipa. Intracelularni i vanstanični sluzavi sadržaji Schick-pozitivnih također su obojeni sa alcian plavom i mucicarminom.

Imunoprofilne stanice mucinoznog adenokarcinoma - pancitokeratina, kao i citokeratini 7, 8, 18 i 19, tj. One koje se obično nalaze u jednostavnom epitelu. Otprilike 10-20% slučajeva pokazuju pozitivnu reakciju s citokeratinom 4 i 13. Tumorske stanice su negativne za ekspresiju 5/6, 10, 14, 17 citokeratina i aktina glatkog mišića.

Elektronska mikroskopija omogućava detekciju u gusto upakiranoj citoplazmi tumorskih stanica puno kapi mukoze niske gustoće elektrona. Također su pronađene kapsule s mukoznim sluznicama. Na strani stanica okrenutih lumenu, vidjet ćete nasumično postavljene microvilli.

Diferencijalna dijagnoza mucinozni adenokarcinom uključuje rak žlijezda slinovnica, mukoepidermoidny bogat mucina izvedba duktalni karcinom i tsistadenokartsinomu SJ. U MK možete vidjeti ekstravazate sluzi, ali sam tumor sastoji se od epidermoidnih i posrednih stanica. Kod cisteidokarcinoma i AK, postoje cistične šupljine obložene epitelom, međutim, izvanstanična sluznica jezera nisu karakteristična za ove tumore.

U smislu prognoze, valja napomenuti da mucinozni rak žlijezda slinovnica nije osjetljiv na terapiju zračenjem i ima tendenciju ponovnog povratka i metastaziranja na regionalne limfne čvorove.

Oncocitni rak žlijezda slinovnice

Karakterizira ga proliferacija citomorfološki malignog onkogeničnog i adenokarcinoma strukturnog fenotipa, uključujući njegove infiltrativne osobine. Ovaj tumor se može pojaviti de novo, ali se obično nalazi u kombinaciji s već postojećim onkocitom. Daje metastaze i rekurzivno, naziva se oncocitni karcinom unatoč odsutnosti staničnih znakova malignosti. Šifra je 8290/3.

Makroskopski, rak salivarne žlijezde ima gustu konzistenciju, homogenu, bez kapsula, na rezu - od sive do smeđe i crvenkasto-smeđe ponekad s nekrozom

Histološki, slinovnice rak žlijezda onkotsitarny predstavlja žarišta, otočića i podnožja velikih okruglog ili poligonalnog stanica s blagim oxyphilic zrnastom citoplazmi i zaobljenim centrični jezgre, često s izraženom jezgricom. Ponekad postoje više nuklearne stanice. Neki tumori mogu se pojaviti duktalni struktura raznih tumorskih stanica kalibra tvore slojeve stupolika oblikovanja, trabekule i dalje - žljezdane i psevdozhelezistye polja. Hijalinski strom tumora infiltriran je oksifičnim granularnim stanicama. Oncocitni rak salivarne žlijezde nema kapsulu i često infiltrira susjedne mišiće, limfne žile i živce. Karakteristične su stanična i nuklearna atifija, polimorfizam. Tumorske stanice zahvaćaju perineuralne strukture, infiltriraju tkiva, skeletne mišiće i pluća. Oni imaju malo keratinizacije ili proizvodnju mucina PAS reakcija i reakcija s alcian-plavom su negativni.

Ultrastrukturne studije koje su proveli Lee i Roth (1976) pokazuju da se struktura malignog onkocitoma ne razlikuje od one benigne varijante tumora. Samo nema osnovne membrane, a ponekad se međusobno razmaknute prostore proširuju. Dijagnoza zloćudnog onkocitoma temelji se na prisutnosti defekta u inkapsulaciji, lokalnoj, perineuralnoj i vaskularnoj invazija, regionalnim i udaljenim metastazama.

Oncocitna priroda stanica može se odrediti različitim histokemijskim metodama bojanja koja detektiraju mitohondrije i također koriste imunohistokemijsku metodu antimitokondrijskim protutijelima.

Imunohistokemijska metoda pomaže razlikovati onkocitni karcinom od benignog onkocitoma. Koriste se antitijela K-67, alfa-1-antitripsina.

Elektronska mikroskopija otkriva veliki broj mitohondrija, često s abnormalnim oblikom i veličinom. Vnugricitoplazmatski lumeni su obloženi mikrovilijima, a također se nalaze kapljice lipida. Ostale ultrastrukturne značajke uključuju gotovo kontinuiranu bazalnu ploču ravnomjerno lociranih desmosoma i poremećaj rasporeda cristaa u mitohondrijima.

Prognostski kancerozni rak žlijezda slinovnice pripada visokom stupnju tumora. Karakterizira ga višestruka lokalna recidiva, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza. Očigledno je najznačajniji prognostički faktor prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Mioepitelni rak žlijezda slinovnice

Tumor koji se sastoji gotovo isključivo od tumorskih stanica s myoepithelialnom diferencijacijom, karakteriziran infiltrativnim rastom i sposobnošću metastaziranja. Ovaj tumor je maligni analogni myoepithelioma. Šifra je 8982/3.

Sinonim: malignog mioepithelioma.

Makroskopski mioepitelialni rak salivarne žlijezde je bez kapsula, ali može rasti u čvoru i ima vrlo jasne granice. Veličina tumora varira široko - od 2 do 10 cm. Površina tumora na izrezu ima sivkasto-bjelkastu boju, može biti sjajna. U nekim tumorima postoje područja nekroze i cistične degeneracije.

Što se tiče širenja myoepithelialnog karcinoma, treba reći da tumor može utjecati na susjednu kost. Postoji perineuropska i vaskularna invazija. Regionalne i udaljene metastaze nerijetko se pojavljuju, ali se kasnije mogu manifestirati tijekom tijeka bolesti.

Histološki, rak miozo-epitelnog žlijezda slinovnica karakterizira multi-lobed struktura. Vrsta mioepitelialnih stanica karcinoma odražava svoj benigni analog, koji se javlja u myoepithelioma. Tumorske stanice su često fusiformne, zvjezdane, epithelioidne, plazma citopoidne (hialine) ili povremeno vakuolirane po vrsti cricoidnih stanica. U ostalim tumorima postoji tendencija povećanja stanične komponente koja se sastoji od stanica u obliku vretena koja sliči sarkom. Vrlo rijetko, mioepitelialni karcinom se sastoji od monomorfne populacije svjetlosnih stanica s mioepitelialnim svojstvima.

Tumorske stanice mogu formirati krute ili skupne strukture, tip strukture također može biti trabekularan ili retikularan. No, tumorske stanice mogu se međusobno odvojiti izobilnim meksoksidima ili hialiniziranim stromom. Može doći do cistične ili pseudocistične degeneracije. Možete pronaći malena područja s diferencijacijom skvamoznih stanica. Rijetko mioepitelialni rak žlijezda slinovnice sadrži duktalne strukture s lumenima obloženim ne-luminalnim stanicama. Tumor koji se sastoji od prilično velikog broja kanala struktura obloženih velikim brojem istinitih luminalnih stanica ne bi trebalo biti uključeno u kategoriju "čiste" mioopitelialne neoplazme.

Unutar istog tumora nalaze se različite vrste strukture i različite vrste stanica. Doista, većina mioepitelialnih karcinoma manje su monomorfni nego benigni mioepiteliomi. Također se može naći povećano mitotičko djelovanje. Vidljivo je i stanični polimorfizam, može se otkriti nekroza. Ipak, glavni uvjet za dijagnozu - otkrivanje znakova infiltrativnom i destruktivnog rasta, a to je svojstvo koje razlikuje mioepitelnim karcinoma od benigne mioepitelnim tumora.

Smatra se da mioepitelnim karcinoma žlijezda slinovnica mogu se javiti na novo, ali valja naglasiti da je u polovici slučajeva razvija se iz prethodnog pleomorfnog adenom ili benigna mioepiteliomy, posebno od ponavljajućih.

Genetska istraživanja otkrila su rijetke poremećaje u tom tumoru - približno 25% slučajeva, uglavnom u obliku raznih kromosomskih aberacija. Najčešće postoje promjene u 8. Kromosomu.

Mioepitelni rak žlijezda slinovnica je tumor s agresivnim uzorkom rasta, a klinički rezultati njegovog liječenja različiti su. Oko 1/3 bolesnika umre od ove bolesti, a trećina pati od recidiva tumora, često ponavljanih, i konačno, još jedna trećina - potpuno su izliječeni. Izraženi stanični polimorfizam i visoka proliferativna aktivnost koreliraju s lošom prognozom. Nema razlike u kliničkom ponašanju mioopitelialnog karcinoma de novo i onih koji se razvijaju iz pleomorfnih adenoma i benignih mioepitelioma.

Molekularne genetske metode pokazuju kromosomske abnormalnosti u mioepitelialnim karcinomima u 20-25% slučajeva, češće povezanih s promjenama u 8. Kromosomu.

Rak pluća žlijezda iz pleomorfnog adenoma

Određena trenutnom klasifikacijom WHO-a kao "pleomorfni adenom iz kojeg je zloćudni tumor". Šifra je 8941/3.

Sinonimi: rak žlijezda slinovnica iz benignog mješovitog tumora, rak u pleomorfnom adenom, maligni mješoviti tumor.

Grubo rak slinovnice daje jasno definiran jedinica kapsula, koje na pojedinim mjestima neispravni, oštećena ili infiltrirana tumorske mase. Prosječne veličine pleomorfnog adenom karcinom obično dvostruko veći od onih njegovih kolega o benignom različite u različitim podacima, od 1,5 do 25 cm. Tumor nema jasne granice, ona se može izraziti znakove invazivnog rasta karcinoma Ponekad pleomorfnog adenom je jasne granice, u porastu oblik ožiljka ili izgleda potpuno zatvoren.

Na rezu, površina tumora je čvrsta, slična mješovitom tumoru, ali ima žarišta krvarenja, cistične degeneracije i nekrotičnih područja karakterističnih za maligni tumor.

Histološki, rak slinovnica ima sliku pleomorfnog adenoma s komponentama strukture različitih karcinoma. Zemljići rasta imaju izgled krutog, žljezdanog karcinoma ili epidermoidnog karcinoma, ali najčešće je potrebno razlikovati se od adenokarcinom i karcinomom lica. U nekim mjestima raka žlijezda slinovnica se diferencira kao skvamozni epitel, uzimajući sliku primarnog mucoepidermoidnog karcinoma srednjeg i visokog stupnja malignosti. Pored toga, žljezdani karcinom nastoji oblikovati papilarne, cistične ili trabekularne strukture.

Maligna transformacija pleomorfnog adenoma je karakterizirana pojavom hiperkromatičnih, citološki različita epitelnih stanica u hijalinskom stromu. Stanice se infiltriraju i unište strukturu pleomorfnog adenoma, hvatajući živce i pluća. U nekim mjestima tumor ima benigni karakter, ali stanični polimorfizam i mitoza u drugim područjima ukazuju na maligni karakter.

U nekim slučajevima prevladava moksoidna supstanca, guske za hondroide se sastoje od velikih hiperkromnih hondroblasta pomiješanih s epitelnim komponentama pleomorfnog adenoma u različitim omjerima. Hondroidne i meksoksi zone mogu se pogrešno smatrati elementima adenokarcinoma. Postoje područja nekroze, krvarenja i kalcifikacija.

U nekim su područjima vidljive stanice oblika vretena s izduženom jezgrom i obično slabom citoplazmom. Stanice u obliku vretena nalaze se difuzno ili pomiješane s divovskim stanicama, stvarajući područja pseudosaromatskog područja.

Histološki, omjer benignih i malignih komponenti u tumoru značajno se razlikuje od slučaja do slučaja. Ponekad je potrebno temeljito proučiti sav materijal kako bi pronašli benignu komponentu koja u nekim slučajevima uopće nije moguće otkriti. Međutim, ako postoje dokumentirani dokazi o prisutnosti na istom mjestu kirurški izbrisanog pleomorfnog adenoma, tumor bi trebao biti klasificiran kao karmin pleomorfnog adenoma.

Maligna komponenta karcinoma pleomorfnog adenoma najčešće predstavlja adenokarcinom niskog stupnja (kao što je SSC ili RSD) ili nediferencirani karcinom. Međutim, može se promatrati bilo koji oblik SJ.

Najpouzdaniji dijagnostički kriterij je invazivni i destruktivni rast tumora. Često postoje nuklearna atipija i hiperkromasija, ali ponekad postoje vrste karcinoma iz pleomorfnog adenoma u kojima je atipija minimalna. Ovaj znak - atipija - određuje "stupanj" tumora i najznačajnije utječe na prognozu. Obično postoje polja nekroze i lako se otkrivaju mitoze.

Karcinom pleomorfni adenom slinovnica treba podijeliti u neinvazivnim, minimalno invazivne (manje od 1,5 mm u invaziji „ekstrakapsupyarnye” tkanina), invazivni (više od 1,5 mm, invazija tumora u okolno tkivo). 

Prve dvije skupine imaju vrlo dobru prognozu, dok je treća vrlo upitna. Razlike između invazivnog i neinvazivnog karcinoma pleomorfnog adenoma temelje se na otkrivanju znakova invazije tumora u okolna tkiva.

Nediferencirani rak žlijezda slinovnice u morfološkom prikazu je maligni epitelni tumor iz zaobljenih ili fusiformnih stanica, koji se ne mogu dodijeliti ni jednoj skupini tumora SC. Ovaj rak žlijezda slinovnica nema strukture i znakove funkcionalne diferencijacije. Mikroskopski izolirani podtipovi raka, ovisno o vrsti stanica. Trenutno, podtipovi različitog raka smatraju se zasebnim vrstama.

Rak žlijezda žlijezda želuca sastoji se od okruglih, malih ili srednjih anaplastičnih stanica koje tvore slojeve ili gnijezde, odvojene od fibroznog hijalnog stroma. Postoje okrugle, jednolike ćelije slobodno ležeći u stromi, nalik malignom limfomi ili retikulosarkomu. To je takozvani kruti globularni karcinom stanica žlijezde slinovnice.

Tip oblika tumora predstavljen je malim ili srednjim vretenastim ćelijama, grupiranim ili u redovima koji su međusobno međusobno isprepleteni. Ponekad postoje divovske stanice. Tumor nalikuje sarkom vretenaste stanice ili embrijskom miomatskom tkivu, ali stanice su sposobne diferencirati. Postoje mitoze, zone nekroze. Stroma je slaba i obično hialina. Ova varijanta tumora može sličiti karcinoma malih stanica opisanih u Koos i sur. 1972. Godine

Polimorfni karcinom žlijezda slinovnice sastoji se od anaplastičnih stanica raznih veličina i oblika difuzno raspršenih po cijelom području lezije. Stromalni tumor je labav, hijalina. Tumorske stanice infiltriraju se u tkiva, šireći se na susjedne strukture, prodireći u posude i perineuralne prostore.

Limfepitelialni karcinom žlijezda slinovnice

Nediferencirani karcinom žlijezda slinovnice, uz izražene ne-tumorne limfoplazmocitne infiltrate. Kôd je 8082/3.

Sinonimi: karcinom limfoepiteliopodobny slinovnice, tumori lymphoepithelial malignih, nediferencirani karcinom s limfoidnih strome, nediferencirani karcinom, karcinom lymphoepithelial tumora.

Kao varijanta nediferenciranog raka, neki se smatraju malignim analogom benignih limfoepitijalnih lezija, drugi se smatraju karcinomom skvamoznih stanica niskog stupnja s limfoidnim stromom.

Makroskopski se rak raka žlijezda slinovnica može jasno delineirati ili imati izražene znakove invazije u okolno tkivo žlijezde i pored nje mekih tkiva. Čvorovi tumora imaju gustu konzistenciju i veličine od 1 do 10 cm (prosječno 2-3 cm).

Histološki, rak salivarne žlijezde raste u obliku infiltrativnih žarišta, snopova, otočića odijeljenih limfoidnim stromom. Tumorske stanice imaju nejasne granice, laganu oksifičnu citoplazmu i ovalnu jezgru u obliku vezikula s dobro obilježenim nukleolusom. Jezgre se obično umjereno razlikuju po veličini, iako su u rijetkim slučajevima potpuno monomorfne. Obično se polja nekroze i mnoge mitotičke figure lako prepoznaju. Ponekad tumorske stanice imaju "plitku" i fuzijsku formu i oblikuju karakterističnu vrstu čarobne linije. Ponekad se usredotočuje na diferencijaciju pločastih stanica u obliku povećanja volumena oksifilne citoplazme tumorskih stanica i pojave neizravno ekspresiranih međustaničnih mostova.

Rak slinovnice gusto je infiltriran limfocitima i plazma stanicama, često s formiranjem reaktivnih limfoidnih folikula. Limfoidna komponenta može biti toliko izražena da maska epitelne prirode tumora. U nekim slučajevima, histiocitima se nalaze u velikom broju tumorskih otočića, stvarajući sliku tzv. "Zvjezdano nebo". Ostale karakteristike su nepostojani: formiranje „ne-kazeidnog” granuloma sa ili bez prisutnosti divovskih stanica, multinuklearnim amiloidnih naslaga, formiranje cista u otočićima nekih tumora, ili perineuralnu LVI.

Tumorske stanice su imunoreaktivne za pankitokeratinu i EMA. Limfne stanice su predstavljene mješavinom T i B stanica. Elektronska mikroskopija otkriva znakove diferencijacije pločastih stanica u obliku desmosoma i tonofilamenata.

U tumorskim stanicama, koristeći FISH ili CISH metode, virusna RNA i DNA pripadaju Epstein-Barr virusu mogu se otkriti. Imunohistokemijsko određivanje membranskog proteina 1 Epstein-Barr virusa varijabilnije je.

Diferencijalna dijagnoza raka žlijezde slinovnice se izvodi nediferencirani metastaza karcinoma, malignog limfoma, limfoepitelialnogo sialoadenitom, limfadenomoy i nediferencirani karcinom velikih stanica. Kada limfoepitelialnogo sialadenitis ne pokazuje nikakvu staničnu atipiji, postoji bazalna membrana, stroma reakcija desmoppasticheskoy nema veze s infekcijom izazvane Epstein-Barr virus. Za limfadenomy karakteriziran više ili manje izražen formiranje žljezdanih struktura, bez stanične atipiji, bez desmoppasticheskoy strome i zbog infekcije uzrokovane Epstein-Barr virus. Većina lymphoepithelial karcinoma raste de novo, ali ponekad se mogu razviti u limfoepitelialnogo sialadenitis (bivše ime - mioepitelnim sialadenitis). Prijavi obiteljsku povijest karcinoma limfoepitelialnogo SJ s dominantno nasljednih acanthoma adenoides cysticum da, vjerojatno zbog uobičajenih supresorskih gena.

Limofiziologija karijere

Rijedak tumor koji čini manje od 1% svih SJ tumora. Postoji rasna predispozicija za bolest: Eskimi su češće pogođeni u arktičkim regijama (Grenland, Kanada, Alaska), jugoistočni kineski i japanski. Inuit Inuit plemena ima najveću učestalost tumora SJ na svijetu, od kojih je većina zastupljena limfepitijelnim karcinomom. Blaga nadmoć žena, česte uključivanje parotidne žlijezde, češća promatranja naprednih stadija bolesti i vjerojatno agresivniji klinički tijek bolesti su sve zabilježene u Inuitu. Starost pacijenata s limfopoetalnim karcinomom leži u širokom rasponu - 10-90 godina, najčešće pogođene osobe imaju 40-50 godina.

Etiološki rak žlijezda slinovnica je gotovo 100% slučajeva postoji veza limfoepitelialnogo SJ karcinoma s Epstein-Barr virus u endemskim područjima, sugerirajući važnu ulogu ovog virusa u onkogcnczom. Serološki ispitivanje prepoznaje povišen titar antitijela na VCA i / ili do nuklearnog antigena Epstein-Barr virus više od 50% pacijenata s karcinomom limfoepitelialnogo u endemskim područjima. U bolesnika iz ne-endemskih područja Epstein-Barr virus se nalazi u rijetkim slučajevima. Ovi podaci upućuju na cijeli kompleks interakcija etničkih, zemljopisnih i virusnih čimbenika u patogenezi limfopoetalnog karcinoma SC.

Lokalizacija limfoepitlijskog karcinoma u 80% slučajeva povezana je s parotidnim SLE nakon kojeg slijedi submandibularni SJ. Ponekad se limfepitelialni karcinom pojavljuje u malom SC usnoj šupljini i orofarinksa.

Klinički je limfocitni karcinom povećanje parotidne i submandibularne SC, koja često traje dulje vrijeme, ali s iznenadnim brzim rastom. Bol svibanj biti odsutan. U naprednim fazama, tumor može biti lemljen u okolnim tkivima ili koži. Poraz živčanog lica javlja se u ne više od 20% slučajeva. Metastaze u limfnim čvorovima promatrane su u 10-40% slučajeva. Nema kliničkih ili seroloških podataka koji potvrđuju povezanost bolesti s Sjogrenovim sindromom.

Od limfoepitelialnogo rak žlijezde slinovnice je morfološki razlikuje od nazofarinksa raka (što je puno češće), što je također važno da se i ispitati biopsija nazofarinksa prije potvrditi primarnu prirodu tumora kao limfoepitelialnogo SJ karcinoma.

Limfepitelialni rak žlijezda slinovnice ima tendenciju da se metastazira na regionalne limfne čvorove. Otprilike 20% slučajeva ukazuje na udaljene metastaze, među kojima su lokalizacija pluća, jetre, kostiju i mozga češća. Karakteristična limfopoptocitna infiltracija, eksprimirana u primarnom tumoru, može biti slaba ili potpuno odsutna u metastazi.

Prognostički u bolesnika s kombiniranom liječenju (radioterapija rada) od 5 godina stopa preživljavanja doseže 75-86%, bez obzira na mogućnost lokalnog recidiva glavni i najvažniji prediktor bolesti je pozornica. Bilo je pokušaja da se klasificirati na „stupanj” limfoepitelialnogo karcinom, ovisno o broju mitoze i stupanj stanične polimorfizma, ali u ovom trenutku ne postoji takva jedinica sustava limfoepitelialnogo karcinoma razredu koji će biti općeprihvaćene, ili barem široko rasprostranjena.

Karcinom malih stanica žlijezda slinovnica

Rijetki rak žlijezda slinovnica, karakteriziran proliferacijom malih anaplasiranih stanica s malom količinom citoplazme, natrijevog kromatina i nevidljivih nukleola. Kôd je 8041/3.

Sinonimi: mali stanice nediferencirani rak žlijezda slinovnica, maleni anaplasmički karcinom, rak jajnika, neuroendokrini karcinom.

Karcinom malih stanica žlijezda slinovnica je manji od 1% svih tumora SJ i približno 2% malignih tumora SLE. Starost većine pacijenata u vrijeme dijagnoze je starija od 50 godina, ali ipak, tumor je opisan i kod mladih ljudi. Nešto češće ova lezija utječe na muškarce.

Lokalizacija tumora je povezana s velikim i malim SJ i najčešće se javlja u parotidnom WH

Klinički, bolesnici s rakom žlijezda slinovnice žale se na bezbolan, brzo rastući tumor nekoliko mjeseci. Česti su nalazi povećani cervikalni limfni čvorovi i paraliza mišića lica. Paraneoplastični sindrom, povezan s proizvodnjom ektopičnih hormona, nije tipičan.

Makroskopski maleni stanični karcinom žlijezda slinovnica je gust tumor s nejasnim granicama, često s znakovima infiltracije susjedne parenhima SJ i susjednih mekih tkiva. Tumor obično ima sivkastu ili bjelkastu boju, obično s područjima krvarenja i nekroze.

Histološki mliječni karcinom žlijezda slinovnica karakterizira snopovi, nepravilno oblikovane gnijezde koje se sastoje od anaplastičnih stanica i različite količine fibrozne strome. Gnijezda tumorskih stanica mogu oblikovati palisadne strukture duž periferije tumora. Ponekad se vide strukture poput rozeta. Tumorske stanice u veličini obično su 2-3 puta veće od zrelih limfocita i imaju zaobljenu ili ovalnu jezgru s malom citoplazmom. Ponekad postoje pojedinačne poligonalne, kao i velike stanice. Kromatin u jezgrama je nježan, a nukleoli su neprimjetni ili odsutni. Granice stanica slabo su definirane, i često postoji "posteljica" jezgara jedni protiv drugih. Otkrijte mnogo mitotičkih figura. Tumor može imati male i rijetke točke duktalne diferencijacije. Također se opisuje fokusiranje diferencijacije pločastih stanica. Čest je fenomen opsežna područja nekroze, krvarenja, znakovi perineuralne zaraze.

Karcinom malih stanica žlijezda slinovnice u cjelini ima nepovoljnu prognozu: lokalni recidivi i udaljene metastaze pojavljuju se u više od 50% pacijenata. Metastaza u regionalnim limfnim čvorovima vrata se opaža rjeđe od udaljenih metastaza. Razina 5-godišnjeg preživljenja u karcinomu malih stanica kreće se od 13 do 46%, prema različitim autorima. Stopa preživljavanja je još niža u bolesnika s primarnim tumorom većim od 3 cm, negativnim bojanjem za citokeratin 20 i smanjenom imunoreaktivnosti za neuroendokrin markere.