Rane: što trebate znati o njima?

Rane su otvorena mehanička oštećenja mekih tkiva i unutarnjih organa (s prodornim ranom) s kršenjem njihovog integriteta, praćenog pražnjenjem i krvarenjem.

Rane su najčešći tip otvorenih ozljeda i čine 47-50% svih traumatoloških stanja u hitnim slučajevima, a rana i rana zauzima 70% radnog vremena kirurga i traumatologa.

Što se tiče ozljeda unutarnjih organa, većina liječnika traume razlikuje pojmove. Pojam "rana" znači oštećenje uzrokovano rezanjem ili ubadanjem (rana pluća, srca, jetre). Šteta zbog utjecaja tupog čvrstog predmeta ili kao posljedica utjecaja samog tijela (na primjer, svjetlo protiv prsnog zida u vrijeme ozljede) smatra se "pukom". Gruba uništavanje tkiva unutarnjih organa, s opsežnim krvarenjem, naziva se "drobljenjem".

Vrste rana su višestruke i uključuju nekoliko položaja. Klasifikacija se odnosi na kategoriju međunarodnih i definirana je kao "rad".

1. Po prirodi aplikacije, vrste rana podijeljene su na namjerno (operativno) i slučajno (traumatsko).
2. Prema vrsti ranjavanja topovi emitiraju ove vrste rana: sjeckani, u kriškama, sjeckani, modricama, rastrgan, ugrizao, pucanj, drobljenje, skinut rane.
3. U odnosu na šupljine tijela, vrste rana mogu biti neprobojne (površinske) i prodre u šupljinu (pleuralni, perikardni, abdominalni itd.). Probijanje rana; podijeljeni su u dvije skupine: bez oštećenja unutarnjih organa i ozljedom unutarnjih organa.
4. U smislu infekcije, vrste rana su definirane kao: aseptična, primijenjena u radnim uvjetima (namjerno); Primarna inficirane pohranjena nesterilnu objekt za prvih 12-24 sati nakon ozljede kada se podvrgne mikroflore provesti lokalne faktore za zaštitu koje ga drže, ili latentno stanje, ili se može potpuno prekinuti (enzimi i drugi fagocita.); čireve kada mikroflora slobodno razvija u ranu u obliku gnojni upale.
5. Prisutnost komplikacija, vrste rana podijeljene su u nekomplicirane i komplicirane. Komplikacije su oštećenja većih krvnih žila, živaca, prodirući rana, posebno unutarnje ozljede, ozljede kostiju mišića, tetiva, šok, krvarenje, više i kombiniranih ozljeda.

Uzroci rane

Po prirodi oštećenja tkiva razlikuju se odrezane, sjeckane, usitnjene, povrijeđene, ripped, ugrizene, otrovne i pljačke.

• Rezati rane nastaju zbog utjecaja oštrih predmeta (na primjer, britva, noža). Rubovi rana su glatki, glatki. Rana je plitka, prigušena. Donja rana je blago razbijena, osim ako nisu velike krvne žile i živci, na primjer, na vratu. Izrežene rane su najkorisnije za iscjeljenje.
• Sjeckane rane su rezultat utjecaja akutnog, ali teškog objekta (sjekira, provjernica), prema kliničkoj slici, nalik na rezove. Značajna značajka je značajnije uništavanje dna rane. Obično oštećene tetive, mišiće i čak i kosti.
• Štrkčaste rane nastaju kao posljedica poraza oštrih i tankih dugih predmeta (nož, oštrenje, šiljci itd.). To je često iznimno opasno ozljede, jer mala, ponekad točka poput rane ne praznina, ne iscuri i brzo postaje korijena. Istodobno, ranjeni objekt može oštetiti pluća, crijeva, jetru i nakon nekog vremena moguća je anemija, pneumotoraksa ili peritonitis.
• Povrnute rane su rezultat utjecaja tupog predmeta (štap, boca). Rubovi rane su pire, kao i tkiva same rane. Potonji su impregnirani krvlju, tamnom bojom, ne ispuštati krv ili malo krvare. Vidljive posude su trombozirane.
• Lacerations nastaju kada relativno oštar objekt slajdova preko površine kože s dodatnim pritiskom na njega. Rana je nepravilnog oblika, s ogrebotinama poput vlasišta, krvari. Uništavanje temeljnih tkiva ovisi o sili koja pritišće projektil ranjavanja. Obično su razderotine, kao i modrice, dugotrajnog ljekovitog karaktera zbog nekroze uništenih tkiva i gubljenja u rani.
• Otrovne rane nastaju kada im uđu otrovne tvari (zmijski otrov, otrovne tvari).
• Razlika između pljačkaših rana od svih ostalih je značajka ranjavanja projektila, rane kanala i tijeka procesa rane.

Zbog ozljede, rane su podijeljene u operativne i povremene.

Prema mikrobiološkoj kontaminciji razlikuju se aseptične i mikrobiološke kontaminacije.

U odnosu na zatvorene šupljine ljudskog tijela (lubanja, prsa, trbuh, zglob) razlikuju prodorne i neprobojne rane. Probijanje zvanih rana, što je rezultiralo oštećenjem unutrašnje serozne membrane koja je obložena šupljinom (dura mater, parietal pleura, parietalni peritoneum, sinovialna membrana).

[1], [2], [3]

Simptomi rane

Simptomi rana ovise o prirodi rane, ožiljcima koji ranjavaju, o veličini rane, oštećenja šupljina i unutarnjih organa, o povredi cjelovitosti plovila, živaca i kostiju. Sastoji se od lokalnih i općih simptoma.

Lokalni simptomi uključuju bol, zarazu rane, krvarenje, disfunkciju oštećenog segmenta. Uobičajeni simptomi uključuju znakove komplicirane ozljede (npr. Anemija, šok, peritonitis itd.).

Tijek procesa rane

U čistoj rani s dobrim kontaktom između rubova vrši se njihovo lijepljenje. Mrtve stanice i bakterije rastopiti, postoji povećana multiplikacija stanica vezivnog tkiva, što se konačno pretvara u ožiljak. Čvrsto povezuje zidove bivše rane - tako je rana zacjeljena primarnom napetosti.

Ako se između zidova rane nastavi diastasis ili se razvija gnojna infekcija, rana polako iscjeljuje, s postupnim punjenjem granulacije s dna. Ovo iscjeljenje je sekundarna napetost.

Tijekom procesa rane tijekom iscjeljivanja gnojnih rana, korisno je razlikovati sljedeće faze: upalu, formiranje i sazrijevanje granulacijskog tkiva, epitelizacija.

Odabir faza, bez obzira na njihovu određenu sekvencu, uvjetovan je jer je nemoguće nacrtati striktnu liniju između kraja jedne faze i početka drugog. Obično, nakon 48 sati, pojavljuje se granulacijsko tkivo. Nakon smanjenja upalne reakcije počinje proces transformacije, proliferacije fibroblasta, stvaranje novog tkiva - proces reparativne regeneracije. Tijekom tijeka upalne reakcije, počevši od trenutka oštećenja tkiva, promatrane su proliferativne ili proizvodne pojave (množenje staničnih elemenata). Ovi su fenomeni posebno izraženi u kasnijim fazama upale. Kako raste granulacijsko tkivo, formiranje i sazrijevanje vezivnog tkiva obilježeno je smanjenjem upalnih fenomena, epitelizacija se događa duž smjera od rubova rane do dna.

Klinička svojstva i dijagnoza rana

Ovisno o prirodi instrumenta ranjavanja, a njegova identifikacija je obavezna za provođenje istrage, svaka vrsta rane ima specifične osobine koje ne samo da trebate znati za diferencijalnu dijagnozu, nego i da biste mogli ispravno opisati.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ubodite rane

Primjenjuju se bilo koji oštri objekt uskog oblika i velike duljine (nož, pera, šiljka, odvijač, škare itd.). Njihova karakteristična značajka je višak dubine iznad vanjskih dimenzija. Ubodne rane, u većini slučajeva, prodirući u šupljine do oštećenja unutarnjih organa ili meko tkivo duboke formacije (neuro-vaskularni bundle tetiva, mišića), imaju uzak rana kanal. Najčešće postaju zaražene, jer se stvaraju optimalni uvjeti za razvoj mikroflore. Ovisno o težini i oblici ranio predmet rubove rane može biti glatka i precizna linearni oblik (nož, Finn), okrugla (Awl, ventili), zapečeni ili zvjezdaste (odvijač, škare), itd, ovisno o težini predmeta, rubovi Rane mogu biti bez krvarenja ili imaju manje hemoragije i sedaciju. Ista svojstva imaju zapešće na ranu. Ali dno rane može biti bilo što i nije vidljivo. Stoga, kada se žrtva liječi sjeckanom ranom, reviziju treba provesti posebno pažljivo.

Izrežite rane

Primjenjuju se oštrim predmetom (nož fin, britva itd.) Paralelno s površinom tijela linearnim pokretom. Stoga, takve rane imaju linearni oblik, vanjske su dimenzije veće od dubine, dno je jasno vidljivo. Rubovi i zidovi rane su čisti, bez krvarenja i drobljenja, dno je ravno i čisto. Te ozljede su među najpovoljnijim za liječenje i liječenje.

[9], [10],

Sjeckane rane

Nanose se s oštrim predmetom velike kinetičke mase, s jednim udarcem (sjekirom, lopatom, lopatom, provodnikom itd.). Vrlo su duboke, često s amputacijom segmenta udova (npr. Prstiju). Rubovi i zidovi imaju ravnomjeran oblik, ali jasnoća ovisi o ozbiljnosti predmeta koji je rana. Ako je predmet oštro oštren - rubovi i zidovi rane su čisti i čisti. Ako je predmet opušten - rubovi rane će se sagged, s područja krvarenja, njihovo područje obično nije široko, ovisno o težini objekta. Na dnu, što je lako vidjeti, postoje skakači koji odgovaraju jagovima na objektu koji se ranio, treba jasno izmjeriti i opisati za daljnje forenzično ispitivanje i identifikaciju pištolja.

[11], [12], [13], [14]

Razderotine

Nanose se šiljastim predmetom zakačen ili zupčasto paralelno s površinom tijela. U tom slučaju nastaje ruptura kože i potkožnog tkiva. Oni su površni, linearni. Rubovi su neravni (šljasta), nejasni zbog oborina. Zidovi su neravni, s područja krvarenja. Dno rane s krvarenjem, neravnomjerno.

Ozlijeđene rane

Primjenjuju se tupim čvrstim predmetom koji ima veliku kinetičku energiju (štap, cigla, kamen, bočica). U sebi su površni, ali zbog visoke kinetičke energije agensa često oštećuju unutarnje organe: rane na glavi, oštećenja mozga, prsa, pluća i srca.

Vrste rana mogu biti vrlo različite, sve ovisi o obliku pištolja, njegovoj masi, sili s kojom je pogođena, smjeru udarca. Značajka je velika krvarenja, sedimentacija i drobljenje rubova, zidova i dna rane. Ako se rana nanosi jednim izravnim udarcem okomito na površinu tijela, njezin izgled ponavlja konture instrumenta ranjavanja. Istodobno dolazi do lomljenja mekih tkiva, čak i do pune dubine. Rubovi mogu biti vrlo različitog oblika: kvadrat, zvjezdani, linearni; sve ovisi o obliku objekta, koji je rana.

Ako je udar podvrgnut pod kutom, nastaje tangencijalna radnja. Meka tkiva zapravo prskaju pod utjecajem sile. Oblik rubova ovisi o kutu; primjena sile. Kada, zbog čega rana pod kutom većim od 30 stupnjeva (utjecaj na kinetičke energije pada) površine tijela, a rubovi rane su trokutaste baze formulu umjesto početka primjene sile. Kada je sila primijenjena na kut manji od 30 ° u odnosu na površinu ili paralelno (na primjer, kada štap udara, bič, šiba, kako kažu „s protyagom”), rane Rub imaju linearni oblik, ali dubina je to neujednačena, u središtu dio rane je uvijek dublji.

Zaražene rane

Nanesite životinjama ili ljudima. U izgledu nalikuju na razderanu, ali osobitost je prisutnost stomatoloških otisaka. Može doći do oštećenja tkiva do klizanja ili amputacije, na primjer prsta; kada se izbije krpa kože i mekog tkiva.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye rane

U praksi, oni su rijetki, ali ovo je jedna od najtežih vrsta oštećenja, budući da nastaju kada se udovi zatupe.

Rane na pištoljima

Rane na udaru zbog njihove specifičnosti, ozbiljnosti ozljeda, komplikacija, obilježja njege i upravljanja, nepovoljnih ishoda - odvajaju se u zasebnu skupinu. Po vrsti oružja razlikuju se: metak, metak, fragmentacija. Po prirodi rane kanala: kroz, slijepe, tangencijalne. Strijelne rane su klasificirani kao najteži na dijagnostiku, liječenje i opisu, jer je često popraćena unutarnjih ozljeda, slomljenih kostiju, ozljeda neurovaskularnih snopove, prisutnost stranih tijela, dajući bolne imati masivan uništavanje mekih tkiva.

Sa rupama od metaka, ulaz ima zaobljeni oblik s neravnim i neizrazitim rubovima zbog sedimenta i krvarenja. Od velike je važnosti udaljenost od koje je pucao vatru. Na udaljenosti do jednog metra ili pucano na zaustavnom mjestu, postoji zona sagorijevanja i praškastih zaokruživanja oko rane, njihova prostranost određuje udaljenost i kalibar oružja, moraju se točno izmjeriti i jasno opisati. Na velikim udaljenostima te promjene nisu zabilježene.

Kod ranjavanja šrapnela, ulazni otvor sličan je lomljenom, ali s velikom površinom krvarenja i drobljenjem tkiva, također se razlikuje od prisutnosti rane.

Rane pljačke i šrapnela imaju 3 sloja: sam kanal rane, napunjen detritusom tkiva, stranih tijela i ostatke ranjenog objekta (metak ili fragment); zona lomljenja tkiva je 2-5 puta veća od kanala za ranu; zona molekularnog šoka je 5-10 puta veća od kanala za ranu. Ta tkiva su postupno nekrotična i rastrgana, stvarajući prijetnju snažnom gnojidbom.

Za rane sačmarica obilježja su mnogih malih otvora za ulaz, često s razrezanim rubovima, malim područjima krvarenja i uništavanjem oko njih. Rane zglobova također su popraćene lomovima i ozljedama unutarnjih organa.

Pravila za opis rane

Dijagnoza rane nije problem, ali se mora opisati kvalificiranim načinom za daljnji forenzički liječnički pregled, jer liječnik koji pruža pomoć žrtvi prvi i posljednji put vidi u "prirodnom" obliku. Sljedeći zahtjevi vrijede za opis rana.

• Navesti lokalizaciju anatomskog dijela tijela: glava, lice, vrat, prsa, prtljažnik, itd.
• Specifikacija zadani položaj pokazuje anatomske znamenitosti (npr, u prsima, desno u četvrtom interkostalnom prostoru, na sredine klavikularni liniju, u lijevog bedra je unutarnja površina iznad koljena 6cm et al.).
• Navedite dimenzije njenog razmaka - 2 x 5 cm, itd. Ako je vidljiva dna rane, treće mjerenje je označeno - dubina (dubina do 2 cm).
• Opisani su oblik i vrsta rana: linearni, okrugli, zvjezdani, ovalni, polumjesec, trokutasti itd.
• Upućuje se smjer duž uzdužne osi tijela: kosi, uzdužni, poprečni.
• Rubovi su opisani: čak i neravnomjeran (čupavac), bistar ili nejasan, prisutnost naslaga i drobljenja, krvarenja, njihova veličina, oblik i boja za modrice.
• Opis zidova sličan je rubovima: čak i neravnomjeran, prisutnost drobljenja i krvarenja.
• Dno rane: potrebno je temeljito ispitivanje i opis. U nekim slučajevima, ako nije vidljivo, potrebno je ranu na dnu izrezati radi pregleda i revizije. Na rane, prodire u šupljinu, potrebno je provesti otvorenu operaciju ili endoskopske studije opisati: napredak u donjem stanju rana kanala i unutarnje ozljede, kao i simultano operativne priručnike za cilj hemostaze i eliminirati štetu.

Dno može biti ravno, neravnomjerno, ima mostove, drobljenje, krvarenje, strana tijela, oštećenje ozbiljnih listova, što upućuje na prodiranje u šupljinu. Neophodno je naznačiti da je dno rane mekano tkivo, kosti, unutarnji organi. Opišite stanje dna rane.

• Smjer kanala rane (ako ima oblik uskog udarca, na primjer, kada je rana izbodena ili nožana): s prednje na stražnju stranu, s desna na lijevo ili obrnuto. Sadržaj rane kanala: detritus tkiva, ulomci kostiju, zemlja, strana tijela itd.
• Prisutnost komplikacija: oštećenja unutarnjih organa, neurovaskularnih snopova, tetiva, mišića itd.