Rane: što trebate znati o njima?

Rane su otvorena mehanička oštećenja mekih tkiva i unutarnjih organa (u slučaju prodornih rana) s kršenjem njihovog integriteta, praćena zjapanjem i krvarenjem.

Rane su najčešći tip otvorenih ozljeda i čine 47-50% svih hitnih traumatoloških stanja, a zbrinjavanje i cijeljenje rana zauzima 70% radnog vremena kirurga i traumatologa.

Što se tiče ozljeda unutarnjih organa, većina traumatologa obično razlikuje te koncepte. Pojam "rana" odnosi se na oštećenje uzrokovano reznim ili probodnim predmetom (rana pluća, srca, jetre). Oštećenje uzrokovano udarcem tupim tvrdim predmetom ili kao posljedica udarca samim organom (na primjer, plućnim krilom o stijenku prsnog koša u trenutku ozljede) smatra se "rupturom". Grubo uništenje tkiva unutarnjih organa, s opsežnim krvarenjem, označava se kao "gnječenje".

Vrste rana su višestruke i uključuju nekoliko pozicija. Klasifikacija pripada međunarodnoj kategoriji i definirana je kao "radna".

1. Ovisno o prirodi ozljede, vrste rana dijele se na namjerne (kirurške) i slučajne (traumatske).
2. Ovisno o vrsti oruđa za nanošenje rane, razlikuju se sljedeće vrste rana: ubodne, posjekotine, sjeckane, nagnječene, razderane, ugrizene, prostrelne, zgnječene, skalpirane rane.
3. U odnosu na tjelesne šupljine, vrste rana mogu biti neprodorne (površinske) i prodorne u šupljine (pleuralne, perikardijalne, trbušne itd.). Prodorne rane dijele se u dvije skupine: bez oštećenja unutarnjih organa i s ozljedom unutarnjih organa.
4. Prema infekciji, vrste rana definiraju se kao: aseptične, nanesene u operacijskoj sali (namjerne); primarno inficirane, nanesene nesterilnim predmetom, tijekom prvih 12-24 sata nakon ozljede, kada je unesena mikroflora izložena lokalnim obrambenim čimbenicima (enzimi, fagociti itd.), koji je drže u latentnom stanju ili je mogu potpuno zaustaviti; gnojne rane, kada se mikroflora slobodno razvija u rani u obliku gnojne upale.
5. Ovisno o prisutnosti komplikacija, rane se dijele na nekomplicirane i komplicirane. Komplikacije uključuju: oštećenje glavnih krvnih žila, živaca, prodorne rane, posebno s oštećenjem unutarnjih organa, ozljede kostiju, mišića, tetiva, šok, gubitak krvi, višestruke i kombinirane rane.

Uzroci nastanka rane

Ovisno o prirodi oštećenja tkiva, rane se klasificiraju kao posjekotine, ubodne, modrice, poderotine, ugrizi, otrovne i prostrelne rane.

• Posjekotine nastaju oštrim predmetima (npr. britvom, nožem). Rubovi rana su ravni, glatki. Rana je plitka, zjapeća. Dno rane je blago oštećeno, osim ako se ne radi o velikoj žili ili živcu, na primjer na vratu. Posjekotine su najpovoljnije za zacjeljivanje.
• Usjeckane rane nastaju uslijed udarca oštrog, ali teškog predmeta (sjekira, sablja) i klinički su slične posjekotinama. Karakteristična je značajka značajnije uništenje dna rane. Obično su oštećene susjedne tetive, mišići, pa čak i kosti.
• Ubodne rane nastaju kao posljedica ozljeda oštrim i tankim dugim predmetima (nož, oštrač, šilo itd.). To su često izuzetno opasne rane, jer mala, ponekad točkasta rana ne zjapi, ne krvari i brzo se prekriva krastom. Istovremeno, predmet koji ranjava može oštetiti pluća, crijeva, jetru, a nakon nekog vremena moguća je anemija, pneumotoraks ili peritonitis.
• Kontuzirane rane su posljedica udara tupog predmeta (štapa, boce). Rubovi rane su zgnječeni, kao i tkiva u samoj rani. Potonja su natopljena krvlju, tamne su boje, ne krvare ili slabo krvare. Vidljive žile su trombozirane.
• Laceracije nastaju kada relativno oštar predmet klizi po površini kože s dodatnim pritiskom na nju. Rana je nepravilnog oblika, s režnjevima tipa vlasišta i krvari. Uništavanje temeljnog tkiva ovisi o sili koja je pritiskala na ranu. Laceracije, poput modrica, obično imaju dugotrajan proces zacjeljivanja zbog nekroze uništenog tkiva i gnojenja u rani.
• Otrovne rane nastaju kada u njih uđu otrovne tvari (zmijski otrov, otrovne tvari).
• Razlika između rana od vatrenog oružja i svih ostalih rana je specifičnost rane projektila, kanala rane i tijeka procesa rane.

Ovisno o uzroku ozljede, rane se dijele na kirurške i slučajne.

Na temelju mikrobne kontaminacije, rane se dijele na aseptične i mikrobno kontaminirane.

U odnosu na zatvorene šupljine ljudskog tijela (lubanja, prsni koš, trbuh, zglob), razlikuju se prodorne i neprodorne rane. Prodorne rane su one koje rezultiraju oštećenjem unutarnje serozne membrane koja oblaže šupljinu (dura mater, parijetalna pleura, parijetalni peritoneum, sinovijalna membrana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi rane

Simptomi rana ovise o prirodi rane, ranjivom projektilu, veličini rane, oštećenju šupljina i unutarnjih organa, oštećenju integriteta krvnih žila, živaca i kostiju. Sastoje se od lokalnih i općih simptoma.

Lokalni simptomi uključuju bol, zjapeću ranu, krvarenje i disfunkciju oštećenog segmenta. Opći simptomi uključuju znakove komplikacije ozljede (npr. anemija, šok, peritonitis itd.).

Tijek procesa zacjeljivanja rane

U čistoj rani s dobrim kontaktom između rubova, oni su zalijepljeni. Mrtvi stanični elementi i bakterije se apsorbiraju, dolazi do povećane proliferacije stanica vezivnog tkiva, koje se s vremenom pretvaraju u ožiljak. Čvrsto povezuje stijenke bivše rane - tako rana primarnom namjerom cijeli.

Ako je između stijenki rane postojala dijastaza ili se razvila gnojna infekcija, rana sporo cijeli, postupno se puneći granulacijama s dna. To je cijeljenje sekundarnom intencijom.

Tijekom procesa zacjeljivanja gnojnih rana preporučljivo je razlikovati sljedeće faze: upalu, stvaranje i sazrijevanje granulacijskog tkiva, epitelizaciju.

Odabir faza, unatoč njihovom specifičnom slijedu, uvjetan je, budući da je nemoguće povući strogu granicu između kraja jedne faze i početka druge. Obično se granulacijsko tkivo pojavljuje nakon 48 sati. Nakon što se upalna reakcija smiri, započinje proces transformacije, proliferacije fibroblasta i stvaranja novog tkiva - proces reparativne regeneracije. Tijekom cijele upalne reakcije, počevši od trenutka oštećenja tkiva, opažaju se proliferativni ili produktivni fenomeni (reprodukcija staničnih elemenata). Ti su fenomeni posebno izraženi u kasnijim fazama upale. Kako granulacijsko tkivo raste, formira se i sazrijeva vezivno tkivo, upalne pojave se smiruju, a epitelizacija se događa od rubova rane do njezina dna.

Kliničke karakteristike i dijagnostika rana

Ovisno o prirodi oružja kojim je nanesena rana, a njegova identifikacija je obavezna za istragu, svaka vrsta rane ima specifične značajke koje ne samo da moraju biti poznate za diferencijalnu dijagnozu, već i ispravno opisane.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ubodne rane

Nanose se bilo kojim oštrim predmetom uskog oblika i velike duljine (nož, finski nož, šilo, odvijač, škare itd.). Njihova karakteristična značajka je da im dubina prelazi vanjske dimenzije. Ubodne rane, u većini slučajeva, prodiru u šupljine s oštećenjem unutarnjih organa ili dubokih formacija mekih tkiva (neurovaskularni snop, tetiva, mišić), imaju uski kanal rane. Najčešće se inficiraju, jer se stvaraju optimalni uvjeti za razvoj mikroflore. Ovisno o oštrini i obliku predmeta rane, rubovi rane mogu biti glatki i jasni, linearni (nož, finski nož), zaobljeni (šilo, armatura), nazubljeni ili zvjezdasti (odvijač, škare) itd. Ovisno o oštrini predmeta, rubovi rane mogu biti bez krvarenja ili imati manja krvarenja i ogrebotine. Stijenke rane imaju istu značajku. Ali dno rane može biti bilo što i nije vidljivo. Stoga, kada žrtva s ubodnom ranom dođe liječniku, njezinu reviziju treba provesti posebno pažljivo.

Posjekotine

Nanose se oštrim predmetom (finski nož, britva itd.) paralelno s površinom tijela linearnim pokretom. Stoga takve rane imaju linearni oblik, vanjske dimenzije su veće od dubine, dno je jasno vidljivo. Rubovi i stijenke rane su glatki, bistri, bez krvarenja i gnječenja, dno je glatko i bistro. Ove ozljede su među najpovoljnijim u smislu liječenja i zacjeljivanja.

[ 9 ], [ 10 ]

Urezane rane

Nanose se oštrim predmetom velike kinetičke mase, jednim udarcem koji sječe (sjekira, drobilica, lopata, sablja itd.). Karakterizira ih velika dubina, često s amputacijom segmenta uda (npr. prstiju). Rubovi i stijenke imaju linearni oblik, glatki su, ali jasnoća ovisi o oštrini predmeta koji je nanio ranu. Ako je predmet naoštren, rubovi i stijenke rane su glatki i jasni. Ako je predmet tup, rubovi rane bit će izgrebani, s područjima krvarenja, njihova zona obično nije opsežna, što ovisi o oštrini predmeta. Na dnu, koje je lako vidljivo, nalaze se mostovi koji odgovaraju nazubljenjima na predmetu rane, moraju se jasno izmjeriti i opisati radi naknadnog forenzičkog pregleda i identifikacije oružja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Razderane rane

Nanose se šiljastim kukastim ili nazubljenim predmetom paralelno s površinom tijela. To uzrokuje rupturu kože i potkožnog tkiva. Površinski su, linearnog oblika. Rubovi su neravni (nazubljeni), nejasni zbog abrazija. Stijenke su neravne, s područjima krvarenja. Dno rane je hemoragično, neravno.

Kontuzirane rane

Nanose se tupim tvrdim predmetom koji ima visoku kinetičku energiju (štap, cigla, kamen, boca). Sami po sebi su površinski, ali zbog visoke kinetičke energije sredstva često uzrokuju oštećenje unutarnjih organa: kod rana na glavi - oštećenje mozga, prsnog koša - pluća i srca.

Vrsta rane može biti vrlo različita, sve ovisi o obliku oružja, njegovoj težini, sili kojom je udarac zadan, smjeru udarca. Karakteristična značajka je opsežno krvarenje, abrazija i gnječenje rubova, stijenki i dna rane. Ako je rana nanesena jednim izravnim udarcem, okomito na površinu tijela, njezin izgled prati konture oružja koje je ranilo. U tom slučaju dolazi do gnječenja mekih tkiva, ravnomjerno po cijeloj dubini. Rubovi mogu biti različitih oblika: kvadratni, zvjezdasti, linearni; sve ovisi o obliku predmeta koji je nanio ranu.

Ako se udarac nanese pod kutom, stvara se tangencijalno djelovanje. Meka tkiva u biti pucaju pod utjecajem sile. Oblik rubova ovisi o kutu; primjeni sile. Kada se rana nanese pod kutom većim od 30 stupnjeva u odnosu na površinu tijela (udarac na kraju kinetičke energije), rubovi rane imaju trokutastu formulu s bazom u točki gdje se sila počinje primjenjivati. Kada se sila primjenjuje pod kutom manjim od 30 stupnjeva u odnosu na površinu tijela ili paralelno s njom (na primjer, kada se udari štapom, bičem, bičem, kako ljudi kažu: "s potezom"), rubovi rane su nazubljeni, imaju linearni oblik, ali je njezina dubina neravnomjerna, središnji dio rane je uvijek dublji.

Rane od ugriza

Nanose ih životinja ili osoba. Izgledaju kao poderane rane, ali karakteristična značajka je prisutnost tragova zuba. Mogu postojati defekti tkiva sve do skalpiranja ili amputacije, na primjer, prsta; kada se otkine dio kože i mekog tkiva.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zgnječene rane

Rijetke su u praksi, ali ovo je jedna od najtežih vrsta ozljeda, jer nastaju kada je ud zgnječen.

Rane od vatrenog oružja

Strijelne rane klasificiraju se u zasebnu skupinu zbog svoje specifičnosti, težine ozljeda, komplikacija, osobitosti pružanja pomoći i zbrinjavanja, nepovoljnih ishoda. Prema vrsti oružja dijele se na: metak, sačmu, šrapnel. Prema prirodi kanala rane: prolazne, slijepe, tangencijalne. Strijelne rane klasificiraju se kao najteže za dijagnosticiranje, liječenje i opisivanje, jer su često popraćene oštećenjem unutarnjih organa, prijelomima kostiju, oštećenjem neurovaskularnih snopova, prisutnošću stranih tijela koja uzrokuju gnojenje i imaju masovno uništavanje mekih tkiva.

Kod rana od metka, ulazni otvor ima okrugli oblik s neravnim i nejasnim rubovima zbog ogrebotina i krvarenja. Udaljenost s koje je hitac ispaljen od velike je važnosti. Na udaljenosti do metra ili pucnju iz neposredne blizine, oko rane nalazi se zona opeklina i barutnih inkluzija, njihov opseg određen je udaljenošću i kalibrom oružja, moraju se točno izmjeriti i jasno opisati. Na većim udaljenostima te se promjene ne primjećuju.

Kod rana od šrapnela, ulazna rupa nalikuje poderanoj, ali s opsežnim područjem krvarenja i drobljenja tkiva, a odlikuje se i prisutnošću kanala rane.

Rane od metka i šrapnela imaju 3 sloja: sam kanal rane, ispunjen detritusom tkiva, stranim tijelima i ostacima predmeta rane (metka ili šrapnela); zona gnječenja tkiva je 2-5 puta veća od kanala rane; zona molekularnog potresa je 5-10 puta veća od kanala rane. Ta tkiva postupno postaju nekrotična i odbacuju se, stvarajući prijetnju jakog gnojenja.

Rane od sačme karakteriziraju višestruki precizno oblikovani ulazni otvori, često s nazubljenim rubovima, malim područjima krvarenja i gnječenja oko njih. Rane od sačme također su popraćene prijelomima i oštećenjem unutarnjih organa.

Pravila za opisivanje rana

Dijagnosticiranje rane nije problem, ali je potrebno stručno opisati za naknadni forenzički pregled, budući da liječnik koji pruža pomoć žrtvi prvi i posljednji put vidi ranu u njenom "prirodnom" obliku. Prilikom opisivanja rana postavljaju se sljedeći zahtjevi.

• Lokalizacija je naznačena anatomskim segmentom tijela: glavom, licem, vratom, prsima, trupom itd.
• Položaj je određen anatomskim orijentirima (na primjer, u području prsnog koša, desno, u četvrtom međurebrenom prostoru, duž srednjoklavikularne linije; u području lijevog bedra, duž unutarnje površine, 6 cm iznad koljenskog zgloba itd.).
• Naznačene su dimenzije njegovog zupčanja - 2 x 5 cm itd. Ako je dno rane vidljivo, navodi se treća dimenzija - dubina (do 2 cm dubine).
• Opisani su oblik i vrsta rana: linearne, okrugle, zvjezdaste, ovalne, polumjesečaste, trokutaste itd.
• Smjer duž uzdužne osi tijela je naznačen: kosi, uzdužni, poprečni.
• Opisani su rubovi: glatki, neravni (nazubljeni), jasni ili nejasni, prisutnost ogrebotina i drobljenja, krvarenja, njihove veličine, karakteristike oblika i boje za modrice.
• Zidovi su opisani na isti način kao i rubovi: glatki, neravni, prisutnost drobljenja i krvarenja.
• Dno rane: potreban je temeljit pregled i opis. U nekim slučajevima, ako nije vidljivo, potrebno je disecirati ranu do dna radi pregleda i revizije. U slučaju rana koje prodiru u šupljine, potrebno je izvesti operacije šupljina ili endoskopske preglede kako bi se opisali: tijek kanala rane, stanje dna i oštećenje unutarnjih organa, kao i istovremena kirurška intervencija usmjerena na hemostazu i uklanjanje oštećenja.

Dno može biti glatko, neravno, imati mostove, gnječenje, krvarenja, strana tijela, oštećenje seroznih slojeva, što ukazuje na njegovo prodiranje u šupljine. Potrebno je naznačiti što je dno rane: meka tkiva, kosti, unutarnji organi. Opisati stanje dna rane.

• Smjer kanala rane (ako ima izgled uskog prolaza, na primjer, prilikom nanošenja rane nožem ili finskim nožem): sprijeda prema natrag, s desna na lijevo - ili obrnuto. Sadržaj kanala rane: detritus tkiva, fragmenti kostiju, tlo, strana tijela itd.
• Prisutnost komplikacija: oštećenje unutarnjih organa, neurovaskularnih snopova, tetiva, mišića itd.