Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ruptura patelarnog ligamenta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
ICD-10 kod
S83.6 Uganuće i ruptura drugih i nespecificiranih elemenata koljenskog zgloba
Što uzrokuje puknuće patelarne tetive?
Najčešće se ruptura patelarnog ligamenta javlja izravnim mehanizmom ozljede.
Zatvorene ozljede ligamentnog aparata u većini su slučajeva rezultat neizravnog nasilja - pokreta koji premašuje funkcionalne mogućnosti zgloba. Razlikuju se uganuća i rupture ligamenata. Budući da su uganuća već razmatrana, usredotočit ćemo se na rupture.
Izolirane rupture zatvorenih ligamenata najčešće se javljaju u koljenu, gležnju i prvom metakarpofalangealnom zglobu. Ozljede ligamenata u drugim zglobovima obično su popraćene prijelomima kostiju i iščašenjima.
Kada se pukne jedan ili više ligamenata koljenskog zgloba, njegova potporna funkcija je poremećena - javlja se nestabilnost i dislokacija, što se naziva "nestabilnost zgloba".
Simptomi rupture patelarnog ligamenta
Pacijenti se žale na bol i nestabilnost u koljenskom zglobu.
Klasifikacija rupture patelarnog ligamenta
Rupture patelarnog ligamenta mogu biti djelomične ili potpune.
Na temelju stupnja morfofunkcionalnih poremećaja svih anatomskih formacija funkcionalnog sustava koljenskog zgloba, G. P. Kotelnikov identificirao je tri oblika njegove nestabilnosti: kompenziranu, subkompenziranu i dekompenziranu.
- Kod pacijenata s kompenziranom posttraumatskom nestabilnošću koljenskog zgloba, većina kvalitativnih pokazatelja obično je blizu norme. Klinički se atrofija mišića gotovo ne otkriva, njihova snaga se procjenjuje na 5 bodova. Samo korištenje uređaja za otkrivanje nestabilnosti u zglobu omogućuje nam utvrđivanje patologije. Artroskopija pomaže u otkrivanju oštećenja specifičnih anatomskih struktura. Biopsija i proučavanje funkcionalnih i biomehaničkih pokazatelja pregleda (elektromiografija, reovazografija, podografija itd.) ukazuju na to da postojeće promjene samo neznatno odstupaju od norme.
- Kod pacijenata sa subkompenziranom nestabilnošću zgloba, kvalitativni pokazatelji su promijenjeni. Povremeno se javlja bol i krckanje u zglobu, a mišići bedara atrofiraju. Razlika u opsegu kuka doseže 3-4 cm. Nestabilnost se manifestira značajnim opterećenjima i trčanjem. Kod polovice pacijenata nestabilnost se otkriva klinički, kod gotovo svih - uz pomoć posebnih uređaja za dijagnosticiranje rupture ligamenata. Snaga fleksora i ekstenzora potkoljenice je do 4 boda. Rendgenske snimke pokazuju promjene koje odgovaraju gonartrozi stadija I - II. Dodatne metode istraživanja potvrđuju prisutnost patologije u zglobu.
- U dekompenziranom obliku nestabilnosti, svi pokazatelji kliničkog i morfofunkcionalnog pregleda značajno odstupaju od norme. Pacijenti se žale na stalnu bol, nestabilnost u koljenskom zglobu čak i pri hodanju, osjećaje krckanja, klikanja i pojavu hromosti. Neki pacijenti koriste štap. Tijekom pregleda otkriva se oštra atrofija mišića sa smanjenjem snage manje od 4 boda. Patološka pokretljivost u koljenskom zglobu klinički se primjećuje kod svih pacijenata, stoga nema potrebe za dodatnim uređajima za utvrđivanje nestabilnosti. Rendgenske i mikroskopske studije otkrivaju promjene u zglobu karakteristične za artrozu II-III stupnja.
Predložena klasifikacija omogućuje rješavanje taktičkih problema pri odabiru potrebne metode liječenja.
[ Dijagnoza rupture patelarnog ligamenta
Anamneza
Anamneza ukazuje na odgovarajuću ozljedu.
Inspekcija i fizički pregled
Pregledom se ispod patele nalaze oteklina i modrice. Pri istezanju mišića kvadricepsa bedra, tonus patelarnog ligamenta je odsutan. Patela se nalazi iznad uobičajenog mjesta. Pokreti u koljenskom zglobu su umjereno ograničeni zbog boli, osim aktivne fleksije koja je odsutna - pozitivan simptom "lijepe pete".
Laboratorijske i instrumentalne studije
Rendgenske snimke koljenskog zgloba otkrivaju visok položaj patele, a ponekad i avulzijske prijelome tibijalne kvrge.
Liječenje rupture patelarnog ligamenta
Konzervativno liječenje rupture patelarnog ligamenta
U slučaju nepotpune rupture, moguće je konzervativno liječenje rupture patelarnog ligamenta.
Kirurško liječenje rupture patelarnog ligamenta
U slučaju potpunih ruptura, ligamenti se kirurški obnavljaju klasičnim šavovima ili njihovim kombinacijama koje se koriste za šivanje tetiva.
Nakon intervencije, kružni gipsani zavoj se stavlja od ingvinalnog nabora do vrhova prstiju tijekom 6-8 tjedana. Kod starih ruptura patelarnog ligamenta koristi se auto- ili aloplastika.
U projekciji patelarnog ligamenta napravi se rez dug 8-10 cm. Staro ožiljno tkivo se tupo i oštro odvoji te se formira ležište za transplantat. Šilom se formiraju poprečni kanali u sredini patele i tibijalne kvrge. Transplant se uzima sa široke fascije bedra na "nozi za hranjenje". Provodi se sekvencijalno: izvana prema unutra kroz patelarni kanal, zatim dolje kroz kanal u kvrgi iznutra prema van, pa prema gore. Transplant se rasteže nakon maksimalnog spuštanja patele i šiva s početkom transplantata na ulazu u prvi kanal. U srednjem dijelu se oba dijela transplantata sašiju zajedno, urone u ožiljak i u preostale ostatke ligamenta te se šiju iznad transplantata.