Diskontinuiteti križnih ligamenata koljena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S83.5. Uganuće i rupture (stražnji / prednji) križnog ligamenta koljeničnog zgloba.

Što uzrokuje puknuće križnog ligamenta koljenastog zgloba?

Prednji i stražnji križni ligamenti zadržavaju sjenku od pomaka ispred i poslije. Kada je grubo zlostavljanje na tibia pin sa smjeru natrag i naprijed ide prednji križni ligament rupture, nakon primjene sile u suprotnom smjeru natrag rastrgan križni ligament. Anteriorni križni ligament trpi mnogo puta češće nego stražnji, budući da je njegovo oštećenje moguće ne samo s opisanim mehanizmom već i prekomjernom rotacijom tibije iznutra.

Simptomi rupture križnog ligamenta koljena

Žrtva se žali na bol i nestabilnost u zglobu koljena, koja se pojavila nakon traume.

Dijagnoza ruptura križnog ligamenta koljena

Povijest

U povijesti - pokazatelj odgovarajuće ozljede.

Ispit i fizički pregled

Zglob se povećava zbog hemarticoze i reaktivnog (traumatskog) sinovitisa. Pokret u koljeni je ograničen zbog boli. Što je više slobodnih tekućina koja komprimira živčane završetke sinovije, to je intenzivnija bol sindrom.

Pouzdani znakovi rupture križnog ligamenta su simptomi "prednje i stražnje ladice", karakteristični, odnosno, za lomenje istih ligamenata.

Provjerite simptome kako slijedi. Bolesnik leži na kauču na leđima, a ozlijeđeni dio je savijen na koljenima do položaja biljke površine stopala u ravnini kauča. Liječnik sjedi lice prema žrtvi tako da pacijentovo stopalo počiva na bedru. Nakon što je objema rukama pokrila gornju trećinu udarca žrtve, istražitelj ga pokušava pomaknuti naizmjence prednje i stražnje strane.

Ako je donja noga pretjerano pomaknuta prednje strane, oni govore o pozitivnom simptom "prednje ladice", ako je poslije to "stražnja ladica". Mobilnost sjekire treba provjeriti na obje noge, jer baletni plesači i gimnastičari ponekad imaju mobilni ligamentski uređaj koji simulira rupturu ligamenta.

Simptom "prednje ladice" također se može provjeriti na drugačiji način, na način predložen od strane liječnika opće prakse. Kotel'nikov (1985). Bolesnik leži na kauču. Zdravi dio je savijen na zglobu koljena u akutnom kutu. Pacijentovu nogu stavlja ga na područje poplitealnog fossa.

Zamolite pacijenta da opusti mišiće i lagano gura distalni štih. Kada se ligament pukne, proksimalni dio nogu lako se može pomaknuti ispred njega. Ova jednostavna metoda može se koristiti i tijekom radiografije kao dokazni dokaz o nazočnosti prednjeg sloja pomaka. Opisana tehnika je jednostavna. To je od velike važnosti u provođenju ambulantnih pregleda velikih skupina stanovništva.

U kroničnim slučajevima, klinička slika rupture križni ligament se sastoji od znakova zgloba koljena nestabilnost (podvihivanie potkoljenica pri hodanju, nesposobnost da čučanj na jednoj nozi), pozitivni simptomi „ladica” umor udova statičkog bol u hip, struka, zdravu nogu. Objektivni znak je atrofija mišića ozlijeđene noge.

Usko povezivanje koljena ili nošenje koljena olakšava se hodanje, daje pacijentu povjerenje, smanjuje nestabilnost. Međutim, produljena uporaba tih uređaja dovodi do atrofije mišića, što smanjuje rezultat kirurškog liječenja.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Pomoću pregleda rendgenskih zraka može se otkriti odvojenost interkondilnog uzdignanja.

[1], [2]

Liječenje ruptura križnog ligamenta koljena

Konzervativno liječenje ruptura križnog ligamenta koljena

Konzervativno liječenje praznina u križnim ligamentima koljenastog zgloba koristi se samo za nepotpune rupture ili u slučajevima kada se operacija ne može izvesti iz bilo kojeg razloga.

Spoj je probijen, hemarthrosis je eliminiran, 0,5-1% otopine prokaina se daju u šupljinu u količini od 25-30 ml. Zatim postavite kružnu gipsanu odijelu od ingvinalnog nabora do kraja prstiju u trajanju od 6-8 tjedana. UHF imenuje od 3. Do 5. Dana. Prikazana je statička gimnastika. Šetnja po šipkama dopuštena je od 10. Do 14. Dana. Nakon uklanjanja veza od žbuke propisana je elektroforeza prokaina i kalcijevog klorida na koljenima koljena, ozokeritima, ritmičkoj galvanizaciji mišića bedara, toplim kupkama, vježbanju.

Značajke u dijagnozi i konzervativnom liječenju ozljeda ligamenta koljena.

• Simptomi koji ukazuju na nedosljednost lateralnog ili križnog ligamenta, neposredno nakon ozljede, ne mogu se utvrditi zbog boli. Istraživanje se provodi nakon uklanjanja hemarthrosis i joint anesthesia.
• Budite sigurni da poduzimate rendgenski pregled kako biste utvrdili prepirke prijeloma i isključili oštećenje zglobova kuka i štiha.
• Nakon i nakon pada edema, bacačka žbuka je oslabljena, potrebno ga je premjestiti (zamijeniti).

Kirurško liječenje ruptura krvnih ligamenata koljenastog zgloba

Kirurško liječenje prijeloma u koljenu križni ligament leži u šivanje rastrgan ligament, ali posezala za to je vrlo rijetko, zbog tehničkih složenosti operacije i nisku učinkovitost. U starim slučajevima koriste se razni tipovi plastike. Vrsta imobilizacije i vremena su isti kao i za konzervativno liječenje. Puno opterećenje na nozi dopušteno je najranije 3 mjeseca od trenutka plastike.

Kirurško liječenje ozljeda križnih ligamenata koljena. Po prvi put, plastičnost ligamenta prednjeg križa izvedena je s I.I. Grekov (1913) prema vlastitoj metodi. Sastojao se od sljedećeg. Slobodni transplantat iz široke fascije bedara, uzetog na ozlijeđenim ekstremitetima, provodi se kroz kanal izbušen u vanjskoj steznici bedra, i pričvršćen s razderanim ligamentom. Taj princip djelovanja kasnije je koristio M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell i drugi, koji su uveli temeljne nove elemente u tehniku kirurške intervencije.

Najčešće korištena metoda bila je Gay Groves-Smiths.

Otvaraju i pregledavaju koljeno. Ruptured menisk se uklanja. Dio vanjske površine femura ima duljinu od 20 cm. Iz pojas lata izrezati traku duljine 25 cm i širine od 3 cm, prišivaju na cijev, odvojen je u gornjem dijelu, ostavljajući donji punjenje nogu. Izbušite kanale u vanjskoj kondiliji bedrene kosti i unutrašnjoj kondiliji tibije, a oblikovana transplantacija se provodi kroz njih. Kraj transplantata se izvadi i zaklanja u posebno pripremljenu kosturnu stranu unutarnjeg kondila bedra, stvarajući istodobno prednji križni i unutarnji bočni ligament. Udica je pričvršćena gipsanim premazom pri savijanju na koljenoj koljeni pod kutom od 20 ° tijekom 4 tjedna. Zatim se uklanja imobilizacija i započinju rehabilitacijsku terapiju bez opterećenja na udovima, što je dopušteno tek nakon 3 mjeseca od trenutka operacije.

U posljednjih nekoliko godina, ne samo autografts, ali i konzervirane fascias, tendons preuzeti od ljudi i životinja, kao i sintetičkih materijala kao što su lavsan, kapron, itd., Korišteni su za vraćanje ligamenata.

Za obnavljanje križnih ligamenata u različitim stupnjevima nestabilnosti koljena, klinika je razvila nove i poboljšane metode operacija koje se mogu podijeliti u tri skupine:

• otvoriti - kada se kolnički spoj otvori tijekom operacije;
  • zatvoreno - kroz male rezove instrument prodire u zglobnu šupljinu, ali ne izvodi artrotomiju;
  • extraarticular - alat ne ulazi u šupljinu zglobova.

Otvorene metode operacija

Plastika prednjeg križnog ligamenta koljenastog zgloba s unutarnjim meniscusom.

U literaturi su poznati načini rada s meniscusom. Međutim, nisu primili široku distribuciju.

God. 1983, G.P. Kotelnikov je razvio novu metodu plastičnog meniskusa prednjeg križnog ligamenta, prepoznatog kao izum. Unutarnji parapatelarni rez Pierre otvorio je koljeno. Oni su krivi za to. Ako se meniscus nađe da je oštećen u području hindbut ili longitudinalnog rupture, mobilizira se subtotalno do mjesta gdje je prednji rog vezan. Rezni kraj je povezan kromiranim nitima lanaca.

Tanki šilo vodiča promjera 3-4 mm nastaje u kanalu bedrene kosti sa smjeru umetanja od prednje ukrižene sveze u femura na vanjski kondila. Postoji incizija mekih tkiva 3 cm duljine. Prinos od zajedničkog kanala protežu do dubine od 4-5 cm šilo drugi jednake veličine promjeru meniskusa. Vlakna se izlučuju kroz čahuru kroz kanal na vanjskom suprakondilu. Oni pomažu roditi kanal meniskusa stražnjeg roga, daju optimalnu napetost i nit je fiksna za meko tkivo i periost bedrene kosti. Udica se savija pod kutom od 100-110 °.

Nedavno meniscus je ušiven kako bi poboljšao prehranu hipertrofiranog masnog tkiva, s obzirom da je dobro krv. Dugoročna promatranja pacijenata dopušteno je A.F. Krasnov crta analogiju između masnog tkiva zgloba koljena i epiplona abdominalne šupljine. To je svojstvo masnog tkiva koje se sada koristi u takvim operacijama. Daljnji tijek operacije je sljedeći. Pacijentova noga pažljivo je nepovezana na koljenima koljena na 5-0 ° kut. Slojevita šavna rana catgut. Nanesite kružnu zavojnicu od prstiju do gornje trećine bedara.

Metoda autoplastike prednjeg križnog ligamenta s tendinom polutendinskog mišića. Ova metoda uspješno se koristi u kliničkoj praksi. Takva se operacija može izvesti ako nije moguće koristiti menisk za autoplastu.

Rez je napravljen na mjestu pričvršćivanja "stopice vrane" na tibiji (duljine 3-4 cm) ili povećanje Pairove rezme. Drugi rez je napravljen u donjoj trećini unutarnje površine bedara duljine 4 cm. Ovdje se ekstrahira tetiva polutendinskog mišića, a ona se uzima na držač.

Posebni djelitelj tetiva mobilizira tetivu subkutano do mjesta gdje je privezana guska šapa. Obilježite trbušni dio polutendinoznog mišića na abdomen obližnjeg mišića. Tetiva je odsječen dio polutetivni mišić tetive na izlazu izrezati na tibije. Odstupiti prema unutra od 1,5-2 cm tuberoze tibije i tvore kanal u bedrenoj kosti i kosti goljenice. Kut u zglobu koljena je 60 °. Na izlazu šilo napraviti treći rez bedra meko tkivo 3-4 cm dugo. Za kromirane niti, koja je prethodno ušivenim kraj tetive i njegova vodiča u izlaz kroz rez u bedrene kosti formirana u epifize kanala. Spoj je nepovezan pod kutom od 15-20 °. Tetiva je rastegnuta i u tom položaju je fiksirana za periosteum i mekih tkiva bedara. Rezovi su zatvoreni katgutom. Nanesite kružni zavoj od gipsa iz prstiju na gornju trećinu bedra 5 tjedana.

Zatvoreni načini rada

Cjelokupna povijest razvoja kirurgije - želja liječnika da nudimo najučinkovitije kirurške metode liječenja, uz minimalnu ozljedu. Operativna intervencija u patologiji koljena također treba uzeti u obzir kozmetički učinak.

Tzv. Zatvorene metode popravljanja ligamenta su koristili neki domaći i strani kirurzi. Međutim, mnogi su kasnije napustili ove metode, postavljajući, kao argument, nedovršenost dijagnoze ozljeda zglobova koljena i poteškoća promatranja točnih topografskih pravaca u formiranju kanala. Posljednjih godina, u literaturi je još jednom bilo izoliranih djela o upotrebi zatvorene plastične ligamenti. Pojam "zatvorena plastika", međutim, ne odgovara stvarnosti, jer tijekom operacije, male rezove su napravljene za uvođenje šilts. Kroz kanale u kostima postoje poruke zglobne šupljine s vanjskom okolinom. Stoga, "zatvorena" kirurgija treba shvatiti kao intervenciju izvedenu bez arthrotomije.

Trenutno se prikupljaju određena iskustva, predložene su nove metode zatvorene plastične ligamenta i razvijene su indikacije za takve operativne intervencije. U pravilu se zatvorena plastična kirurgija ligamenta izvode kod bolesnika s subkompensiranim i dekompenziranim oblicima posttraumatskih nestabilnosti koljena.

Plastika prednjeg križnog ligamenta. Prije početka operacije priprema se transplantacija: konzervirana tetiva ili (u odsutnosti) vaskularna lavsna proteza. Na kraju transplantacije, posebni fiksator, koji ima izgled tridenta, fiksiran je s lavsan ili krom catgut pređe. Izrađen je od tantala ili nehrđajućeg čelika. Operacija je sljedeća. Pacijenta noga je savijen pod kutom od 120 °, povlači iz tibialne tuberance na 1,5-2 cm medijalno i tvore kanal prema interkondilarni femura produbljivanja slijepo završava se u epifize.

Uklonite samu šipku, a kroz preostalu cjevčicu u kanalima tibije i femura, cijev dovodi transplant s tridentom posebnim dirigentom. Izvadite cijev iz zgloba i povucite transplantaciju. Zubi tridenta otvaraju se i učvršćuju za čišćenje kosti zidova kanala. Bolesnikova noga je nepovezana pod kutom od 15-20 °, transplantacija je fiksirana za periostum tibije s kromiranim ili lizsinskim nitima. Sew ranu. Izvršite kontrolnu radiografiju. Nanesite kružni zavoj od gipsa iz prsta do gornje trećine bedara 5-6 tjedana.

Plastika prednjeg križnog ligamenta s autosunom. Za vraćanje prednji križni ligament osim opisanog postupka primjenjuje se na plastičnu ligamenata autosuhozhiliem semitendinosus zadržava svoje mjesto vezivanja u „vrana nogama” na tibije. Tehnika kirurškog zahvata je jednaka križnom ligamentu prema GP. Kotelnikovu. S metodom prednjeg križnog ligamentnog plastika izvedenog otvoreno. Artroza, naravno, ne proizvodi. Trajanje imobilizacije je 5 tjedana.

Ekstra-artikularne metode operacija

Mogućnost zatvorenih metoda vraćanja ligamenata koljenastog zgloba je ekstra-artikularna plastika. Kada se izvodi, kirurški instrument uopće ne prodire u zglobnu šupljinu. Indikacije za takve operacije su kako slijedi.

• Prethodne operativne intervencije na koljeni, kada je ponovljena arthrotomija vrlo nepoželjna, jer ubrzavaju razvoj artroze.
• Nestabilnost u zglobu na pozadini deformiranja gonartrozisa II-III. U takvim slučajevima, artrotomija pogoršava destruktivno-distrofični proces.
• Rupture ligamenta koljenastog zgloba bez oštećenja drugih intraartikularnih formacija. Kako bi se razjasnila dijagnoza, preliminarno se provodi složeni zglobni pregled s artroskopijom.

Plastika prednjeg križa i kolateralnih ligamenata. Od malih rezova (2-4 cm) ispod srednje i lateralne epikondile i iznad tuberoziteta tibije, formiraju se kosti. Autograft iz široke fascije bedra na nozi za hranjenje je subfascally produžen kroz njih. Nakon zatezanja graft s cjevanica savijen na 90 ° je fiksna na ulazu i izlazu na periosteum. Oblik kružnog gipsa kad se savijen na koljenu pod kutom od 140 ° primjenjuje se tijekom 5 tjedana.

Metoda dinamičke plastike prednjeg križnog ligamenta. Kada prestane prednji križni ligament, dobar učinak dajemo operacijom čija je svrha stvoriti aktivno djelujući zglobni ligament koji osigurava dinamičku kongruenciju u zglobu. Operacija se propisuje bolesnicima s subkompensiranim i dekompenziranim oblicima nestabilnosti koljena.

Dva rezanja od 1 cm čine poprečni kanal u tibiji 4-5 mm u promjeru za 1 cm iznad svoje tuberositeta. Provedite transplantaciju (traku iz široke fascije bedara ili konzerviranu tetivu), popravite ga na ulazu i izlazu s kromiranom catgutom.

Dva druga ureza od 4 cm obavlja se na kuku u predjelu tetive polutendinskog mišića iznutra, a biceps jedan van. Krajevi transplantata prolaze kroz tunele oblikovane na obje strane, subkutano ekstrakapsularno u rezove. Savijte pacijentovu nogu u koljenastom zglobu pod kutom od 90 °, zategnite transplantaciju i pričvrstite je na polu-endinozu i mišiće bicepsa s kromiranom katgutom. Rane rane. Nanesite gipsani kružni oblik od prstiju do gornje trećine bedara (pacijentova noga je savijena pod kutom od 140 ° u koljenastom zglobu).

Ova metoda dinamičke plastike omogućuje upotrebu snage mišića savijanja kako bi aktivno zadržala svoj proksimalni dio od pomicanja prednje strane tijekom hodanja. Na savijanje goljenica faza kada napete mišiće-flexors, reakcija koja ima U-oblik, je zategnuta, jer je jedan od svog fiksnog blisko odvoji, intraoseanog (fastsio- ili tenodesis), a druga dva vanjska i unutarnja kraj povezan na flexor. Ove točke pričvršćivanja odgovarajuće se prenose na rad mišića. Dislokacije tibije anteriorno (prednji nestabilnost) najčešće se javlja u fazi fleksije, već aktivno djeluje ligamenta ga drži, a na svakom koraku dobiva hrpu prometa optimalnu napetost i pruža dinamičan sklad zglobne površine. Novoformirani ligament djeluje fiziološki, bez narušavanja biomehanike pokreta u zglobu.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

S konzervativnim postupkom, radni kapacitet se vraća nakon 2,5-3 mjeseca. Nakon kirurškog zahvata dopušteno je raditi nakon 3,5-4 mjeseci.

[3], [4], [5], [6]