Rendgenska anatomija kralježnice normalna

Struktura kralježnice karakterizira značajne razlike u različitim dobnim razdobljima. Sam pojam norme nije statičan i preuzima njegove dobi strukturne značajke (strukture) i oblik pojedinog kralješka kralježnice općenito, odnos vrijednosti tijela kralješaka i diska, specifične vrijednosti kralješci formiraju kosti kanala funkcionalne granice mobilnosti kralješnice segmenta gibanja, itd

Oblik i struktura kralješaka u dobi gledišta na radiografskoj slici

Godine	Oblik	Središnje proreze hrane za hranjenje	Sila linija kralježaka
0-6 mjeseci.	Lentikularan	Izražen	Nema (ili lagano zakrivljenih i radijalnih linija).
6 mjeseci - 2 godine	Lentikularan	Izražen	Jednom na kraju razdoblja.
2-4 godine	Početak ravnanja	Češće su izražene u prsnom području, različite u dubini prodiranja u tijelo kralježaka.	Izražene uzdužne linije sile, u arcima se nalaze arkade snage.
4-6 godina	Postupno prijelaz u pravokutni oblik	Plitka, u obliku rupa, pukotina. Može biti duboko, sklerozirano. Očuvanje izraženih proreza označava displaziju	Razvoj vertikalnih i vodoravnih vodova. Konačna konstrukcija arkada u luci.
Starija od 6-7 godina	Pravokutni oblik, izgled konkavnosti centara epiphysealnih ploča, prednji i stražnji dijelovi. Pojava "koraka" koja odgovara položaju budućih apofiza	Previše	Daljnje jačanje linija sile.

U procesu rasta djece, postoji ravnomjeran porast veličine kralježaka i diskova u kaudskom smjeru, počevši od T3. Rast varira od 1 do 2 mm, ali je strogo individualan. Poremećaj ujednačenog povećanja veličine kralježaka i diskova obično se promatra u patološkim uvjetima - vertebralna displazija, trauma, tumori, upala itd.

Drugi pokazatelj koji karakterizira pravilan razvoj kralježnice je vertebralni diskretni omjer - omjer visine tijela kralješnice do visine kontaktnog diska. Njegova vrijednost obično kreće između 5: 1 i 4: 1, te indeks redukcija se promatra u sistemske bolesti javljaju kod oštećenja kralježnice - osteogenesis imperfecta, disgormonalnoi spondylopathy, leukemije, itd

Koncept dobne norme uključuje fiziološke uvjete sazrijevanja kralježaka - pojava radiološki vidljivih jezgara luženja i zatvaranja intersticijskih zona rasta. Ne slučajno govorimo o vremenu radiografskog zatvaranja zone rasta, jer analiza magnetske rezonancije tomograma kralježnice omogućuje nam da navedemo da radiološki vidljiva koagulacija kostiju nije uvijek potvrđena pomoću MRI podataka. To je osobito vidljivo pri procjeni tjelesne i dentalne sinostoze C2 i sakralnog i koštanog kralješka - čak i kod odraslih pacijenata, zone sinhronizacije ostaju na MRI.

U 8-10% ljudi, ne dolazi do fuzije lukova L5 i S1. Ako odsutnost fuzije lukova ne prati njihova displazija (hipoplazije, deformacija, različiti kutovi odvajanja itd.), Tada se to smatra varijantom norme. U prisutnosti arterijske displazije treba govoriti o Spina bifida dysplastici.

Normalna veličina spinalnog kanala. Odstupanje veličine spinalnog kanala od normalnih vrijednosti je od temeljne važnosti. Široko suženje spinalnog kanala je karakteristično za neke sistemske skeletne bolesti (na primjer, za achondroplasia), lokalno - za kongenitalne i stečene stenoze. Povećanje spinalni kanal obilježava u displazije procesima, malformacije u spinalni kanal i leđne moždine, da dugo postoji bulk procesi u spinalni kanal (vidi. Ellsberg-Dyke sindrom), određene vrste ozljeda kralježnice.

Funkcionalna pokretljivost segmenata kralješnice i motora. Izolacija funkcionalne jedinice kralježnice motora - kralježnične motor segmenta (DS ° C), omogućava procjenu količine gibanja na razini svakog segmenta. Pokret u PDD C je zbog lučnih zglobova i međuvertebralnih diskova. Očigledno, pokreti u PDS-u razlikuju se po cijeloj kralježnici, ne samo u volumenu, već se pojavljuju iu različitim ravninama. To je zbog osobitosti anatomske strukture i prostorne orijentacije intervertebralnih zglobova - tzv. Spontani refleks.

Pokazatelji skladnih zrelosti

Klinički i radiološki indeksi koji se koriste za procjenu zrelosti kostura također odražavaju stupanj potpunosti rasta kralješnice. Najčešće za izravnu procjenu zrelosti kralježnice koristi se definicija stupnja luženja apofiza kralješaka. Neizravna zrelost kostura (i kralježnica, među ostalima) određena je apofizijskim testom Rissera i testom puberteta Tanner. Valja napomenuti da su posljednja dva testa pronađena najveća primjena u praktičnoj vertebrologiji i korištena su za određivanje vjerojatnog napredovanja deformacija kralješaka u adolescenata.

Stupanj osifikacije apofisa kralješaka

Jezgre luženja apofiza kralješaka u različitim dijelovima kralježnice ne pojavljuju se istodobno. Najranije se pojavljuju u kralješcima cervikalnih i gornjih torakalnih područja, a zatim se "šire" u kaudskom smjeru. U različitim dijelovima kralježnice dobne razlike u stupnju sazrijevanja kralježaka mogu doseći 4 godine. Da bi se utvrdilo starost koštane srži, oni su vođeni najnovijim fazom luženja, koja je dostupna za ovo dijete.

P. Stagnara (1974,1982) odabire stupnjeve procesa okoštavanja kralješka štitiće: 0 - bez klica okoštavanja vertebralnih završne ploče, 1 - izgled bod jezgre okoštavanja štitiće, 2 - jasno vidljivim trokutaste sjene štitiće bez fuzije s kralješka 3 - početni znakovi fuzije tijela kralješaka s apofizom, 4 - gotovo potpunu fuziju štitiće, zadržavajući svoju slijedivost petlju, 5 - kompletna fuzijske štitići.

Detaljan opis procesa luženja apofisa kralježničkih tijela daje također V.I. Sadofieva (1990):

I korak - izgled jedne točke jezgara osifikacije, II faza - višestruki otočić jezgre okoštavanje, III faza - okoštavanje jezgre osigurač u obliku „pruga», IV faza - početni znakova spajanja štitiće (tipično - u središnjem dijelu), V faza - potpuna fuzija, a pregledavaju mjesta prosvjetljenje, VI faza - potpuna fuzijske (kraj kralješka sazrijevanje).

Apokrifni test Rissera (RisserJ-S, 1958). Pokazatelj, nazvan "Risser test" i koji ima standardnu oznaku slova R, određen je prevalencijom zoni ossifikacije apofize i njegovom fuzijom s krilom ilium.

Test se koristi kao jedan od glavnih znakova za određivanje potencijala za napredovanje idiopatskih deformacija kralježnice u djece i adolescenata.

Da bi se odredio stupanj Risser testa, vrh krila jeum je konvencionalno podijeljen u 4 jednaka dijela. Prvi žarišni razmak lužnjaka zuba pojavljuje se u prednjim područjima i proteže se od antero-superiorne do stražnjeg dijela auta. Odsutnost zona ossifikacije apophyses smatra se R0 i odgovara visokom potencijalu za rast kostura. Vrijednosti Ri-R4 odgovaraju različitim fazama lužifikacije apofize, a R5 odgovara potpunoj fuziji ossificirane apofize s krvološkim krilom i zaustavljanje rasta kostura. Jezgra lužnjaka iliacne grge na anteroposteriornoj razini koja odgovara indeksu R1 pojavljuje se u dobi od 10 do 11 godina. Kompletna ossifikacija apofiza u fazu R4 traje 7 mjeseci. Do 3,5 godine, u prosjeku 2 godine. Zatvaranje apofiziološke zone rasta (R5) promatrano je u prosjeku između 13,3 i 14,3 godina kod djevojčica i od 14,3 do 15,4 godine kod dječaka, ali se može dogoditi kasnije, posebno kod djece s zakašnjelo sazrijevanje kostura (tzv. Kosti infantilizam).

Treba imati na umu da lokalna kostiju kostiju ilijalnih kostiju ne podudaraju uvijek s dobi kosti kralježnice. Stoga, test Risser nije apsolutno točan, ali je najjednostavniji za određivanje i ima visok stupanj pouzdanosti pri procjeni progresije skolioze.

Test predstavlja stupanj Tanner puberteta mlade obuhvaća određivanje ekspresije sekundarnom spolnih (T) i sustav svitku stidne dlake (P) sustava. Ozbiljnost manifestacija znakova T i P sustava ima određeni paralelizam, ali ne postoji apsolutna koincidencija faza.

Završetak puberteta, koji odgovara fazama T5 i P5, povezan je s završetkom hormonske prilagodbe i popraćen je usporavanjem, a zatim i zaustavljanjem rasta kostura. Zato se Tannerov test koristi za predviđanje mogućeg napredovanja idiopatske (displastične) deformacije kralježnice.

Drugi znak puberteta kod adolescentnih djevojaka je vrijeme pojavljivanja prve mjesečnice. Razvoj pojedinca karta (povijest) bolesnika, ta brojka je fiksna slovom M (menarhe) i digitalni kronologija menarhe (godina + mjesec). Utvrđeno je da je više od 75% djevojaka menarhe poklapa s indeksom Riesser testu odgovara R1, više nego u 10% - s R2. Termin od početka menstruacije također se koristi za predvidjeti tijek idiopatske kičmenih deformacija - njihovo napredovanje nakon pojave menstruacije, obično usporava, ali to još uvijek može vidjeti u idućih 1,5-2 godina.

Različite faze seksualnog razvoja adolescenata podudaraju se s razdobljem drugog širenja rasta. Kod djevojčica, početak rasta širenja prethodi početku puberteta, vrh špijunaže podudara s TZ fazom. Usporavanje rastućeg rasta podudara se s pojavom menarhe. Kod dječaka, potres rasta počinje nakon pojave prvih znakova puberteta, a vrh špijunaže podudara se s fazom T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]