Rendgenska anatomija kralježnice je normalna

Struktura kralježnice karakterizirana je značajnim razlikama u različitim dobnim razdobljima. Sam koncept norme nije statičan i podrazumijeva prisutnost dobnih značajki strukture i oblika pojedinih kralježaka i kralježnice u cjelini, omjer veličina kralježaka i diskova, određene vrijednosti koštanih kanala koje tvore kralježci, granice funkcionalne pokretljivosti vertebralno-motornih segmenata itd.

Oblik i struktura kralježaka u dobnom aspektu na radiološkoj snimci

Dob	Oblik	Središnji prorezi posuda za hranjenje	Linije sile kralježaka
0-6 mjeseci	Bikonveksan	Izraženo	Odsutne (ili slabo izražene) lučne i radijalne linije.
6 mjeseci - 2 godine	Bikonveksan	Izraženo	Samac na kraju razdoblja.
2-4 grama	Početak spljoštavanja	Često su izraženiji u torakalnoj regiji i razlikuju se po dubini prodiranja u tijela kralježaka.	Izražene su uzdužne linije sile, a u lukovima se pojavljuju arkade sile.
4-6 godina	Postupni prijelaz na pravokutni oblik	Plitke, jamčaste pukotine. Mogu biti duboke, sklerotične. Trajnost izraženih praznina ukazuje na displaziju.	Razvoj vertikalnih i horizontalnih linija. Završna izgradnja energetskih arkada u lukovima.
Preko 6-7 godina	Pravokutni oblik, izgled konkavnosti središta epifiznih ploča, prednjeg i stražnjeg dijela. Pojava "stepenica" koje odgovaraju položaju budućih apofiza	Isti	Daljnje jačanje dalekovoda.

Tijekom procesa rasta kod djece opaža se jednoliko povećanje veličine kralježaka i diskova u kaudalnom smjeru, počevši od T3. Povećanje varira od 1 do 2 mm, ali je strogo individualno. Kršenje jednoličnog povećanja veličine kralježaka i diskova obično se opaža kod patoloških stanja - vertebralne displazije, traume, tumora, upala itd.

Drugi pokazatelj koji karakterizira pravilan razvoj kralježnice je omjer spinalnog diska i diska - omjer visine tijela kralješka i visine kontaktnog diska. Njegova vrijednost normalno fluktuira između 5:1 i 4:1, a smanjenje pokazatelja opaža se kod sistemskih bolesti koje nastaju oštećenjem kralježnice - nesavršena osteogeneza, dishormonalna spondilopatija, leukemija itd.

Koncept dobne norme uključuje fiziološka razdoblja sazrijevanja kralježaka - pojavu radiografski vidljivih jezgri osifikacije i zatvaranje intersticijskih zona rasta. Nije slučajno da govorimo o razdobljima radiološkog zatvaranja zona rasta, budući da analiza magnetsko-rezonantnih tomograma kralježnice omogućuje nam da tvrdimo da radiografski vidljiva koštana fuzija nije uvijek potvrđena MRI podacima. To se posebno jasno očituje u procjeni korpudodentalne sinostoze C2 te sakralnih i trtičnih kralježaka - čak i kod odraslih pacijenata, zone sinhondroze su očuvane na MRI.

U 8-10% ljudi, lukovi L5 i S1 se ne spajaju. Ako odsutnost spajanja lukova nije popraćena njihovom displazijom (hipoplazija, deformacija, različiti kutovi odlaska itd.), tada se to smatra normalnom varijantom. U prisutnosti displazije luka, trebali bismo govoriti o Spina bifida dysplastica.

Normalne dimenzije spinalnog kanala. Odstupanje dimenzija spinalnog kanala od normalnih vrijednosti od temeljne je važnosti. Rašireno sužavanje dimenzija spinalnog kanala karakteristično je za neke sistemske bolesti skeleta (na primjer, ahondroplazija), lokalno sužavanje karakteristično je za kongenitalnu i stečenu stenozu. Proširenje spinalnog kanala opaža se kod displastičnih procesa, malformacija spinalnog kanala i leđne moždine, dugotrajnih volumetrijskih procesa u spinalnom kanalu (vidi Elsberg-Dykeov sindrom) i nekih vrsta ozljeda kralježnice.

Funkcionalna pokretljivost vertebralno-motornih segmenata. Izolacija funkcionalne motorne jedinice kralježnice - vertebralno-motornog segmenta (VMS), omogućuje nam procjenu opsega pokreta na razini svakog segmenta. Pokrete u VMS-u izvode fasetni zglobovi i intervertebralni diskovi. Očito je da se pokreti u VMS-u razlikuju duž kralježnice ne samo po volumenu, već se odvijaju i u različitim ravninama. To se objašnjava osobitostima anatomske strukture i prostorne orijentacije intervertebralnih zglobova - tzv. tropizmom.

Indeksi zrelosti kostura

Klinički i radiografski pokazatelji koji se koriste za procjenu zrelosti skeleta također odražavaju stupanj završetka rasta kralježnice. Najčešće se stupanj okoštavanja apofiza kralježaka koristi za izravnu procjenu zrelosti kralježnice. Neizravno, zrelost skeleta (uključujući kralježnicu) određuje se Risserovim apofiznim testom i Tannerovim testom spolne zrelosti. Treba napomenuti da su posljednja dva testa pronašla najveću primjenu u praktičnoj vertebrologiji i koriste se za određivanje vjerojatnog napredovanja deformiteta kralježnice u adolescenata.

Stupanj okoštavanja apofiza kralježaka

Jezgre okoštavanja apofiza kralježaka u različitim dijelovima kralježnice ne pojavljuju se istovremeno. Najranije se otkrivaju u kralješcima vratne i gornje torakalne regije, a zatim se "šire" u kaudalnom smjeru. Istovremeno, u različitim dijelovima kralježnice, dobne razlike u stupnju sazrijevanja kralježaka mogu doseći 4 godine. Kako bi se odredila koštana dob, usredotočuju se na najnoviji stadij okoštavanja prisutan kod određenog djeteta.

P. Stagnara (1974., 1982.) identificira sljedeće faze procesa osifikacije apofiza tijela kralježaka: 0 - odsutnost jezgri osifikacije završnih ploča tijela kralježaka, 1 - pojava točkastih jezgri osifikacije apofiza, 2 - jasno vidljive trokutaste sjene apofiza bez srastanja s tijelima kralježaka, 3 - početni znakovi srastanja apofiza s tijelima kralježaka, 4 - gotovo potpuno srastanje apofiza uz zadržavanje njihove sljedive konture, 5 - potpuno srastanje apofiza.

Detaljan opis procesa osifikacije apofiza kralježaka daje i VI Sadofjeva (1990):

Stadij I - pojava jezgri osifikacije u jednoj točki, stadij II - višestruke otočne jezgre osifikacije, stadij III - jezgre osifikacije spajaju se u obliku "pruga", stadij IV - početni znakovi fuzije apofiza (obično u središnjim dijelovima), stadij V - potpuno spajanje, međutim, vidljiva su područja prosvjetljenja, stadij VI - potpuno spajanje (završetak sazrijevanja kralježaka).

Risserov apofizni test (Risser JC, 1958). Pokazatelj, koji je dobio naziv "Rissersov test" i ima standardnu slovnu oznaku R, određen je prevalencijom zone osifikacije apofize i njezinim spajanjem s krilom iliuma.

Test se koristi kao jedan od glavnih znakova za određivanje potencijala za progresiju idiopatskih deformiteta kralježnice kod djece i adolescenata.

Za određivanje stupnja Risserovog testa, greben ilijačnog krila konvencionalno se dijeli na 4 jednaka dijela. Prva žarišta osifikacije grebena ilijačne kosti pojavljuju se u njegovim prednjim dijelovima i protežu se od anteriorno-superiornog do postero-superiornog bodlja. Odsutnost apofiznih zona osifikacije procjenjuje se kao R0 i odgovara visokoj potenciji rasta kostura. Indeksi R1-R4 odgovaraju različitim fazama osifikacije apofize, a R5 potpunom srastanju osificirane apofize s ilijačnim krilom i prestanku rasta kostura. Središte osifikacije grebena ilijačne kosti na razini anteriorno-superiornog bodlja, koje odgovara R1, pojavljuje se u dobi od 10-11 godina. Potpuna osifikacija apofiza do stadija R4 traje od 7 mjeseci do 3,5 godine, u prosjeku 2 godine. Zatvaranje apofizne zone rasta (pokazatelj R5) opaža se u prosjeku između 13,3 i 14,3 godine kod djevojčica i između 14,3 i 15,4 godine kod dječaka, ali se može opažati i kasnije, posebno kod djece s odgođenim sazrijevanjem kostura (tzv. koštani infantilizam).

Treba imati na umu da lokalna koštana starost ilijakalnih kostiju ne podudara se uvijek s koštanom starošću kralježnice. Stoga Risserov test nije apsolutno točan, ali ga je najlakše odrediti i ima visok stupanj pouzdanosti u procjeni napredovanja skolioze.

Tannerov test odražava stupanj spolnog sazrijevanja adolescenata i uključuje određivanje težine sekundarnih spolnih karakteristika (T-sustav) i uloge stidnih dlaka (P-sustav). Težina manifestacija znakova T- i P-sustava ima određeni paralelizam, ali se ne opaža apsolutna podudarnost stadija.

Završetak puberteta, koji odgovara stadijima T5 i P5, povezan je sa završetkom hormonalnih promjena i popraćen je usporavanjem, a zatim i prestankom rasta kostura. Zbog toga se Tannerov test koristi za predviđanje mogućeg napredovanja idiopatskih (displastičnih) deformiteta kralježnice.

Još jedan znak puberteta kod adolescentnih djevojčica je vrijeme prve menstruacije. U individualnom razvojnom grafikonu (medicinskoj anamnezi) pacijentice, ovaj pokazatelj se bilježi slovnom oznakom M (menarha) i digitalnom oznakom termina od menarhe (godina + mjesec). Utvrđeno je da se kod više od 75% djevojčica menarha podudara s pokazateljem Risserovog testa koji odgovara R1, a kod više od 10% - s R2. Vrijeme prve menstruacije također se koristi za predviđanje tijeka idiopatskih deformiteta kralježnice - njihova progresija nakon početka menstruacije, u pravilu, usporava, ali se i dalje može promatrati tijekom sljedećih 1,5-2 godine.

Različite faze adolescentnog spolnog razvoja podudaraju se s razdobljem drugog naglog rasta. Kod djevojčica, početak naglog rasta prethodi početku puberteta, a vrhunac naglog rasta podudara se sa stadijem T3. Usporavanje naglog rasta podudara se s početkom menarhe. Kod dječaka, nagli rast počinje nakon prvih znakova puberteta, a vrhunac naglog rasta podudara se sa stadijem T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]