Retrogradna amnezija

Neurološki sindrom karakteriziran potpunim ili djelomičnim odsutnošću sjećanja na događaje koji su se dogodili satima, danima, tjednima, mjesecima, ponekad i godinama prije ozljede ili početka bolesti naziva se retrogradna amnezija. Ponekad se pacijent ne može sjetiti niti jedne činjenice iz svog života određeno razdoblje, svog imena, ljudi koje je dobro poznavao, često čak ni najbliže rodbine. Neki pacijenti registriraju djelomične propuste u pamćenju ili su sjećanja fragmentarna, pomiješana, ne odgovaraju onome što se dogodilo. Tipično, epizodno pamćenje (sjećanja na događaje koji su se dogodili) pati, dok proceduralno pamćenje (vještine, uvjetovani refleksi) i semantičko pamćenje (značenje riječi, semantičke kategorije, pravila ponašanja, generalizirane tvrdnje o okolnom svijetu) ostaju netaknute.

Ovakvo stanje pamćenja znatno otežava obnavljanje komunikacije i uspostavljanje novih kontakata, planiranje, obavljanje brojnih svakodnevnih zadataka na poslu i kod kuće, jer su naši životi usko isprepleteni s događajima iz prošlog sjećanja. [ 1 ]

Epidemiologija

Svake se godine kod 4% stanovništva diljem svijeta prijavljuje amnezija različitih vrsta i podrijetla. Otprilike polovica gubitka pamćenja uzrokovana je traumom, a među posttraumatskim amnezijama nešto više od trećine (34%) traje manje od 60 minuta.

Kod pacijenata s dugotrajnim gubitkom pamćenja uzrokovanim nedostatkom hranjivih tvari, posebno vitamina B1, oko 37% slučajeva povezano je sa zlouporabom alkohola.

Prolazna amnezija pogađa 15% epileptičara, a gotovo 40% pacijenata s Alzheimerovom bolešću u domovima za starije i nemoćne ima progresivnu amneziju.

Pacijenti s retrogradnom amnezijom mogu razviti klinički sindrom nazvan prolazna globalna amnezija (TGA). Njezin glavni simptom je gubitak sposobnosti stvaranja novih sjećanja. Sindrom iznenada pogađa 5 ljudi od 100 000 svjetske populacije svake godine. Prosječna dob primarnih pacijenata je 61 godina, populacija pacijenata kreće se od 40 do 80 godina, a među njima nema spolne predominacije. Nešto više od polovice (55%) pacijenata koji pate od TPA imaju vaskularne patologije. [ 2 ]

Uzroci retrogradne amnezije

Kako se razvija retrogradna amnezija nije sasvim jasno. Međutim, jasno je da mora doći do poremećaja u radu nekih dijelova mozga. Mnoge moždane strukture sudjeluju u realizaciji funkcije pamćenja, pa svako njihovo oštećenje može postati okidač za razvoj amnezije. Prije svega, radi se o ozljedi glave s oštećenjem mozga. I trauma ne mora biti očito teška, dovoljan može biti i površinski udarac, posebno u području čela ili sljepoočnice, gdje se nalaze "skladišta" informacija i strukture uključene u njihovu reprodukciju. Retrogradna amnezija kod potresa mozga, čak i ako nije jako teška, može se razviti. [ 3 ]

Nisu samo površinske strukture odgovorne za različite funkcije pamćenja, već i duboke strukture, posebno hipokampus. Emocije, procesi svjesnosti, koncentracije itd. uključeni su u formiranje sjećanja. Koordinirani rad sustava moždanih strukturnih elemenata može biti poremećen ne samo zbog traume. Organske disfunkcije javljaju se u:

• Akutni (srčani udar, moždani udar) i kronični (KVH, encefalopatija, ateroskleroza) poremećaji moždane cirkulacije;
• Cerebral tumors;
• Intoksikacije i infekcije;
• Epilepsija i njezino liječenje;
• Degeneracije mozga (senilna demencija, Alzheimerova bolest);
• Dugotrajni nedostatak određenih vitamina i elemenata u tragovima, posebno vitamina B1;
• Dugotrajna upotreba određenih lijekova.

Osim toga, retrogradna amnezija psihogene prirode razvija se nakon duboko traumatičnih događaja kao zaštitna reakcija tijela. Događaj koji je uzrokovao teški neuropsihijatrijski stres nestaje iz sjećanja.

Ponekad uzroci amnezije ostaju nepoznati.

Faktori rizika

Etiologija retrogradne amnezije kod ljudi je vrlo raznolika. Sljedeći događaji mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

1. Otvorene i zatvorene kraniocerebralne ozljede koje rezultiraju oštećenom funkcijom moždanih struktura koje obrađuju, pohranjuju i akumuliraju informacije.
2. Patološki procesi u moždanim strukturama - ishemija, krvarenja, nekroza, kardiovaskularne bolesti, koji utječu na područja odgovorna za pamćenje.
3. Bolesti središnjeg živčanog sustava - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest itd.
4. Mentalne bolesti i poremećaji osobnosti - derealizacija, depresija, PTSP, kada podsvijest blokira sjećanja na traumatični događaj brisanjem epizoda iz prošlih života iz memorije koje se odnose na određeno vrijeme.
5. Teške zarazne bolesti - Lajmska bolest, meningitis, encefalitis, bruceloza.
6. Toksemija, akutna ili kronična.
7. Nove neoplazme s lokalizacijom u glavi.
8. Električni udar s razvojem elektrošoka.

Jatrogeni faktori rizika za retrogradnu amneziju su elektrokonvulzivna terapija i primjena određenih lijekova, posebno iz skupine psihotropnih lijekova, miorelaksanata, opioidnih anestetika, kao i antifungalnog antibiotika amfotericina B, koji u predoziranju ili dugotrajnoj primjeni može uzrokovati respiratorni zastoj, ili litijevih soli. Ovaj neželjeni učinak obično je reverzibilan i prolazi sam od sebe ubrzo nakon završetka liječenja.

Patogeneza

U našem mozgu pamćenje nije lokalizirano ni u jednom centru. Ono je "raspoređeno" u skladu s funkcijama zona moždane kore moždanih hemisfera po cijelom mozgu: u motoričkoj zoni - pohranjivanje sjećanja na pokrete, u kortikalnim centrima analizatora - o karakteristikama signala koje oni percipiraju itd. U zoni primarnih centara analizatora i izravno u motoričkoj zoni pohranjuju se specifična sjećanja: informacije o pojedinačnim pokretima određenih mišića ili specifičnim značajkama signala. Strukture odgovorne za složenu apstraktnu percepciju - prepoznavanje, usporedbu, planiranje radnji, primjenu vještina, koju osiguravaju mali mozak i bazalni gangliji - nalaze se na udaljenosti od tih primarnih centara; informacije semantičkog (generaliziranog znanja) pamćenja pohranjene su u prednjem dijelu temporalnog režnja, a epizodičnog pamćenja (specifična sjećanja na događaje koji su se dogodili) - u medijalnoj zoni temporalnog režnja. Osim toga, semantičko pamćenje, posebno verbalno pamćenje, pretežno je povezano s lijevom (dominantnom) hemisferom mozga, dok je epizodično pamćenje povezano s desnom hemisferom. Pamćenje informacija koje očitavaju analizatori i pohranjuju u deklarativno pamćenje, tj. takvih informacija koje se potencijalno mogu izraziti riječima, izložiti, provodi se pomoću hipokampusa. Hipotetički, ova moždana struktura omogućuje neku vrstu "kodiranja" novih informacija i uspostavlja njihovu vezu s postojećim informacijama, gradi kognitivne mape i mentalne modele njihovih odnosa - prostornih, vremenskih itd. [ 4 ]

Retrogradna amnezija jedan je od mogućih kvantitativnih poremećaja dugoročnog deklarativnog pamćenja. Gore navedeno je vrlo kratak i primitivan model rada deklarativnog pamćenja, koji jasno pokazuje da poremećaj funkcija gotovo bilo kojeg strukturnog elementa mozga može dovesti do amnezijskog poremećaja.

Obrada informacija može se podijeliti u tri faze:

• Registracija - primanje novih informacija i njihovo percipiranje;
• Kodiranje - uspoređivanje i povezivanje s već dostupnim sjećanjima u "skladištima" mozga, s apstraktnim mentalnim slikama, znanjem kako bi se izvukle dublje i općenitije informacije koje će, apstrahirane iz konteksta, biti dalje pohranjene u cjelokupnom mentalnom pamćenju (u epizodnom pamćenju ostat će samo najznačajnija i emocionalno najživlja sjećanja za osobu);
• Dozivanje iz memorije - ponavljanje prošlih događaja.

Očito je da se kod retrogradne amnezije poremećaji moraju pojaviti u strukturama koje osiguravaju treću fazu obrade informacija. To je oštećenje temporalnog i frontalnog režnja (etiološki preduvjeti i faktori rizika navedeni su gore). Ali sve nije tako jednostavno. Pohranjivanje sjećanja i njihovo pronalaženje pod utjecajem su emocija, povezane su s već postojećima. Za to je odgovoran limbički sustav. Njegov dio, hipokampus, koji kodira informacije (faza 2), povezuje sjećanja s emocijama koje su ljudi doživjeli u vrijeme formiranja sjećanja. Bez toga, reprodukcija prošlih događaja je blokirana. To jest, poremećaj struktura limbičkog sustava također može dovesti do razvoja retrogradne amnezije. A prisutnost gubitka pamćenja o prošlosti u nekim slučajevima sprječava formiranje sjećanja iz novostečenih informacija.

Određena područja u moždanom deblu koja osiguravaju koncentraciju i svjesnost također su uključena u formiranje pamćenja, a njihovo oštećenje narušava funkciju pamćenja.

Patogenezu retrogradne amnezije moderna medicina još uvijek ne može točno opisati. Još uvijek je u fazi proučavanja. Suvremene metode neuroimaginga, poput funkcionalne magnetske rezonancije, omogućuju registriranje aktivnosti u strukturama koje pretražuju, dohvaćaju i reproduciraju sjećanja tijekom testiranja pamćenja. Osim toga, opažanja pacijenata s izoliranim lezijama moždanih struktura na tim lokalizacijama potvrđuju da svaka vrsta pamćenja ima svoju relativno neovisnu neurofiziološku osnovu. Međutim, potpuna slika svih procesa i njihovog međusobnog odnosa još nije uspostavljena.

Simptomi retrogradne amnezije

Glavni znak retrogradne amnezije je nemogućnost prisjećanja nekih ili svih događaja koji su se dogodili prije ozljede, informacija o ljudima, mjestima ili činjenicama poznatim u prošlosti. Poznati putevi nestaju iz pamćenja, imena voljenih osoba i sam pacijent mogu biti zaboravljena. Epizode gubitka pamćenja mogu trajati od nekoliko sati do dana ili mjeseci.

Pacijenti obično imaju poteškoća sa svakodnevnim životom jer se više ne mogu osloniti na sjećanje na prošlost, koje je svakodnevno potrebno za obavljanje svakodnevnih zadataka i planiranje budućnosti. Osoba se čini izgubljenom i dezorijentiranom, nesposobnom pravilno se brinuti o sebi. Pokušavajući povratiti pamćenje, postavlja mnoga pitanja, ispitujući sugovornika nekoliko puta. Mentalni napor je vrlo težak za pacijente i često se osjećaju kao da su izgubili sposobnost razmišljanja.

Mogu se javiti nepostojeća, lažna sjećanja - konfabulacije. To je posebno karakteristično za pacijente s amnezijom intoksikacijskog podrijetla ili poremećajima prehrane (Korsakovljev amnezijski sindrom). U tom slučaju, u pamćenju pacijenta formira se mješavina nepostojećih sjećanja i takvih sjećanja koja, iako sadrže stvarne događaje, nisu ispravno povezana s vremenom i mjestom ili s drugim događajima. Istovremeno, volumen sjećanja ostaje isti. [ 5 ]

U nekim slučajevima, retrogradna amnezija nije odmah vidljiva kada se osoba probudi nakon razdoblja poremećene svijesti; isprva se osoba još uvijek sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede ili bolesti, ali nakon određenog vremena ta sjećanja nestaju iz pamćenja. To se naziva retardirana ili odgođena retrogradna amnezija.

Klasificirajte patologiju prema uzroku njenog razvoja na:

• Organski, koji nastaju nakon ozljede mozga, bolesti središnjeg živčanog sustava, raznih vrsta intoksikacija i nedostataka, tumora;
• Psihogeni, razvijen nakon jakog stresa;
• Jatrogeni, kao posljedica liječenja;
• Idiopatski - bez poznatog uzroka.

Ovisno o uzroku retrogradne amnezije i tijeku patološkog procesa, mogu se razlikovati:

• Privremeno ili akutno - obično traumatskog, intoksikacijskog, zaraznog, psihogenog podrijetla;
• Trajno - obično nakon akutne i kronične KVB, teških infekcija i traume;
• Progresivne - rastuće neoplazme, maligni degenerativni proces (npr. Alzheimerova bolest).

Kod progresivne amnezije, uništavanje pamćenja slijedi zakon Ribauda, francuskog liječnika koji je ovaj obrazac opisao još krajem XIX. stoljeća: prvo nestaju manje čvrsto fiksirana sjećanja (novija i svježija), kasnije - starija, tj. čvrsto fiksirana. Progresivna amnezija razvija se u smjeru:

• Od nedavnih sjećanja do ranih sjećanja - nedavna prošlost se prvo zaboravlja, a događaji iz mladosti i djetinjstva se zaboravljaju posljednji;
• Od specifičnosti do općenitosti;
• Od emocionalno neutralnog (prvo zaboravljamo sve što nas je ostavilo ravnodušnima) do emocionalno važnog (na kraju zaboravljamo što je izazvalo buru emocija).

Ovaj zakon djeluje i kod fiziološkog starenja. Kada se pacijentu vrati pamćenje, proces je obrnut. Prvo se prisjećaju emocionalno najznačajniji događaji i tako dalje.

Što se tiče količine izgubljenih sjećanja, retrogradna amnezija može biti potpuna ili djelomična.

Komplikacije i posljedice

Retrogradna amnezija, posebno potpuna amnezija, čini osobu prilično bespomoćnom, posebno u prvom razdoblju nakon otpusta iz bolnice, kada se suočava s potrebom rješavanja svakodnevnih problema. Osim toga, osobe s retrogradnom amnezijom mogu razviti sindrom prolazne globalne amnezije.

Glavne komplikacije izravno su povezane s uzrokom gubitka pamćenja. Kod teškog i masivnog oštećenja mozga, amnezija može biti nepovratna, a kod opsežne degeneracije može biti progresivna. Osim toga, traumatske ozljede mogu dovesti do cerebralnog edema ili krvarenja i, kao posljedice, kome.

Komplikacije neuroloških bolesti bilo kojeg podrijetla su djelomična i potpuna paraliza, motorički i govorni poremećaji, kognitivni poremećaji. [ 6 ]

Dijagnostika retrogradne amnezije

Prvo, pacijenta s gubitkom pamćenja pregledava i intervjuira liječnik. Tijekom intervjua utvrđuje se u kojem vremenskom razdoblju nedostaju sjećanja, jesu li potpuno ili djelomično nestala; pacijentu se nudi da napravi test. Na primjer, Galverstonov test koristi se kod posttraumatske amnezije. Sadrži niz pitanja koja se odnose na činjenice iz pacijentove biografije, njegovu orijentaciju u vremenu i prostoru. Testiranje se provodi svakodnevno, a rezultati se uspoređuju u dinamici. Usporedba omogućuje utvrđivanje je li pamćenje obnovljeno. Ako pacijent tri puta zaredom postigne 78 bodova ili više (maksimalno 100), to znači da se amnestičko razdoblje bliži kraju.

Osim toga, provodi se neurološki pregled i provjerava se očuvanost drugih viših moždanih aktivnosti. Stanje CNS-a može se procijeniti testovima pažnje, očuvanosti sposobnosti razmišljanja, koherentnog govora i koordinacije pokreta. Metode hardverske dijagnostike koriste se za utvrđivanje temeljnog uzroka gubitka pamćenja.

Najinformativnije su kompjuterizirana tomografija i ehoencefalografija, koje omogućuju otkrivanje mnogih tipičnih žarišta. Magnetska rezonantna tomografija i spektrografija pružaju detaljnije informacije o stanju živčanog tkiva u zonama ishemije; funkcionalna aktivnost mozga procjenjuje se ehoencefalografijom s testovima opterećenja i u stanju umjetne kronične deprivacije sna.

Ako se sumnja na meningitis ili druge infekcije, može se propisati lumbalna punkcija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama vremenski ograničene amnezije.

Razlikuju se retrogradna i anterogradna amnezija. U prvom slučaju, propusti pamćenja fiksiraju se u intervalu koji prethodi događaju koji je uzrokovao poremećaj svijesti (npr. žrtva prometne nesreće, probudivši se, ne može ništa prijaviti o okolnostima nesreće), u drugom - u sljedećem razdoblju, kada se pacijent, nakon što dođe svijesti, ne može sjetiti činjenica iz svog trenutnog života - gdje se nalazi, kamo je išao, što je upravo učinio.

Ako se pacijent ne sjeća ničega što se dogodilo prije i poslije ozljede (bolesti), dijagnosticira mu se retroanterogradna (kombinirana) amnezija.

Također se razlikuje kongradacijska i retrogradna amnezija. Kongradacijski gubitak pamćenja odnosi se samo na razdoblje poremećene svijesti. Može biti djelomičan, kada je osoba, budući da je izvan stvarnosti, barem donekle dostupna - odgovara na neka jednostavna pitanja, zna tko je, ali ne dolazi u potpunosti do svijesti. Također, kongradacijska amnezija može biti potpuna, kada je osoba tijekom razdoblja poremećene svijesti nedostupna komunikaciji, a dolaskom do svijesti - apsolutno se ničega ne sjeća, već samo razdoblja poremećene svijesti. Ostatak vremena sjećanja su sačuvana.

Razlikuje se i globalna amnezija, kada se pacijent uopće ničega ne sjeća. U tipičnim slučajevima dijagnoza nije teška, međutim, često nije odmah moguće utvrditi temeljni uzrok, posebno jer je praktički nemoguće intervjuirati pacijenta čak i s ograničenom amnezijom, posebno retrogradnom amnezijom. Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu temeljnog uzroka: tranzitornih ishemijskih napadaja i moždanih udara, razlikovati infektivne od metaboličkih lezija mozga. [ 7 ]

Liječenje retrogradne amnezije

Liječenje amnezija temelji se na mjerama za uklanjanje ili maksimalnu kompenzaciju uzroka njihove pojave. Većina pacijenata se nakon liječenja neko vrijeme liječi u bolnici, u prvim danima često na odjelu intenzivne njege (nakon traume, moždanog udara, toksičnog šoka, kirurškog liječenja), gdje primaju etiopatogenetsku terapiju. Na primjer, pacijentima nakon moždanog udara propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, kod toksemije detoksikacija, kod zaraznih bolesti propisuju se antibakterijski, antivirusni, antifungalni lijekovi. Kod akutnih trauma često je potrebna hitna operacija, kod neoplazmi - planirana.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, provodi se sveobuhvatna neurorehabilitacija. Ova faza liječenja usmjerena je na sprječavanje sekundarnog oštećenja moždanih struktura i vraćanje mentalnih funkcija, što doprinosi povoljnijoj prognozi za pacijenta.

Tijekom faze neurorehabilitacije obično se koriste sljedeći postupci:

• Lijekovi koji inhibiraju bol, upalne i imunološke odgovore tijela, najčešće poznati nesteroidni protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzim ciklooksigenazu i ublažavaju simptome; terapija monoklonskim antitijelima može se koristiti za smanjenje proizvodnje štetnih citokina;
• Antioksidativna terapija - vezanje slobodnih radikala lijekovima, inhibicija njihove sinteze, stimulacija aktivnosti zaštitnih enzima - sve to povećava otpornost na hipoksiju u područjima mozga;

• Nootropici i blokatori kalcijevih kanala koji sprječavaju smrt moždanih stanica i poboljšavaju više mentalne funkcije;
• Fizioterapijski tretmani za stimulaciju korteksa;
• Aktivnosti osmišljene za jačanje pamćenja.

Kirurško liječenje može se propisati pacijentima s ozljedama mozga, neoplazmama i za uklanjanje hematoma nakon moždanog udara.

U slučaju amnezije psihogene geneze, provodi se individualna psihokorekcija, ponekad uz terapiju lijekovima. Također, seanse s psihologom mogu biti potrebne pacijentima nakon trauma ili bolesti, jer pomažu u uklanjanju komplikacija uzrokovanih osnovnom bolešću i mnestičkih poremećaja. Tijekom seansi s psihologom, pacijenti se uče metodama i tehnikama autogenog treninga i opuštanja. [ 8 ]

Prevencija

Prevencija uzroka retrogradne amnezije je poduzimanje mjera za maksimalno poboljšanje zdravlja živčanog, endokrinog i kardiovaskularnog sustava. I prije svega - to je poštivanje zdravog načina života: razumna tjelesna aktivnost, šetnje, odustajanje od loših navika, dobra prehrana, poštivanje optimalnog režima radnog opterećenja i odmora.

Preporučljivo je izbjegavati očite rizike ozljede glave, infekcije (dobro rukovanje sirovom hranom; prikladno odijevanje prilikom odlaska u šumu itd.) i traumatske mentalne utjecaje. Pojavu simptoma poput raznih vrsta glavobolja, vrtoglavice, skokova krvnog tlaka i drugih znakova vaskularnih poremećaja ne treba zanemariti.

Prognoza

Retrogradna amnezija traumatske, jatrogene, infektivne, toksične i psihogene geneze može čak i sama proći. To izravno ovisi o težini neurološkog oštećenja koje proizlazi iz temeljnog uzroka.

U prisutnosti ozbiljnih organskih poremećaja moždane aktivnosti, prognoza je manje povoljna, međutim, mnogo ovisi o dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta, lokalizaciji traume ili područja ishemije, njihovoj opsežnosti.

Najmanje povoljna prognoza za oporavak pamćenja je kod pacijenata s opsežnom degeneracijom moždanih kortikalnih struktura.