Korsakoffov sindrom

Korsakovljev sindrom, u medicini poznat i kao Korsakovljeva psihoza, smatra se vrstom amnestičkog sindroma. Razvija se zbog nedostatka vitamina B1. Bolest je dobila ime u čast ruskog psihijatra S. Korsakova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci Korsakoffov sindrom

Uzrok ovog sindroma je nedovoljna količina vitamina B1 u tijelu. Najčešće se manifestira kod osoba koje godinama zloupotrebljavaju alkoholna pića. Osim toga, Korsakovljev sindrom može se otkriti i kod pacijenata s hipoksijom ili teškim ozljedama mozga zbog loše prehrane. U rijetkim slučajevima bolest se manifestira nakon operacije temporalnog dijela glave radi liječenja epilepsije.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Rizik od razvoja ove bolesti značajno se povećava u prisutnosti određenih čimbenika rizika. U pravilu, svi su povezani s prehrambenim navikama i zdravstvenim stanjem:

1. Dijaliza.
2. Prethodna kemoterapija.
3. Starost.
4. Ekstremne dijete.
5. Genetska predispozicija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Ovaj sindrom uzrokovan je nedostatkom vitamina B1 u ljudskom tijelu. Ovaj vitamin je kofaktor nekih drugih enzima, posebno piruvat dehidrogenaze, transketolaze i alfa-ketoglutarat dehidrogenaze. Kada tijelu nedostaje vitamina B1, to dovodi do snažnog smanjenja iskorištavanja glukoze od strane neurona i oštećenja mitohondrija.

Smanjenje aktivnosti alfa-ketoglutarat dehidrogenaze, kao i značajan energetski deficit, dovodi do nakupljanja glutamata u ljudskom tijelu, a to pak dovodi do neurotoksičnog učinka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Korsakoffov sindrom

Postoji šest glavnih simptoma Korsakoffovog sindroma:

1. Amnezija, koja je fiksacijske prirode, odnosno osoba se ne može sjetiti događaja koji su se dogodili u nedavnoj prošlosti ili danas. Ali sjećanja na djetinjstvo i mladost ostaju vrlo dobra. Pacijentovo pamćenje savršeno pohranjuje sve događaje koji su se dogodili prije pojave sindroma.
2. Dezorijentacija temeljena na amneziji. Utječe na prostor, vrijeme i vještine koje je osoba stekla tijekom života. Takve osobe često ne mogu živjeti bez brige i pažnje drugih.
3. „Izmišljena sjećanja“ ili konfabulacija - kada se pojave praznine u pamćenju, pacijent ih pokušava popuniti izmišljenim događajima. Kada sjećanja postanu različita od stvarnosti, možemo govoriti o razvoju psihoze.
4. Kriptomnezija je stanje u kojem se događaji iz filmova ili knjiga pojavljuju umjesto praznina u pamćenju, zamjenjujući stvarne događaje.
5. Suvremeni događaji u pacijentovom sjećanju zamijenjeni su događajima iz njegove prošlosti.
6. Osoba nije sposobna voditi smislen razgovor.

Wernicke-Korsakoffov sindrom

Wernicke-Korsakoffov sindrom je jedna od vrsta alkoholne psihoze, koja može biti kronična ili se manifestirati kao akutna alkoholna intoksikacija.

S ovim sindromom, pacijent razvija dva stanja odjednom: akutnu Wernickeovu encefalopatiju i kronični Korsakovljev sindrom. Psihijatri ih kombiniraju u jednu bolest, budući da se vrlo rijetko nalaze odvojeno kod alkoholizma.

Glavni simptomi Wernicke-Korsakoffovog sindroma su sljedeća tri znaka:

1. Paraliza očnih mišića - oftalmoplegija.
2. Osoba ne kontrolira svoje pokrete - ataksija.
3. Pacijentova svijest postaje zbunjena.

Često su osobe s Wernicke-Korsakoffovim sindromom vrlo inhibirane, ne mogu donijeti ni najjednostavnije zaključke ili logično razmišljati. Često se sjećaju svih detalja iz svoje prošlosti, ali istovremeno se ne mogu sjetiti što im se dogodilo prije minutu. Ako pacijent pokuša gledati ravno ispred sebe, počinje osjećati vrtoglavicu i mučninu.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Treba shvatiti da je oštećenje mozga u nekim slučajevima nepovratno. Čak i uz pravovremeno i ispravno liječenje, pacijenti s Korsakovljevim sindromom zauvijek ostaju s gubitkom fiksacijske memorije i komplikacijama razmišljanja. Oko 30-40% svih pacijenata ostaje invalidno.

[ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika Korsakoffov sindrom

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je provesti dijagnostiku i diferencijaciju. Osnova dijagnostike je proučavanje anamneze (tumori, alkoholizam), temeljito proučavanje kliničkih simptoma.

Ako pacijent ima barem jedan znak koji ukazuje na nedostatak vitamina B1, dijagnoza se postavlja bez ikakve sumnje. Za ispravnu dijagnozu koriste se opća krvna slika i testovi jetrene funkcije. Liječnik također pregledava pacijenta, ispituje njegovo pamćenje (provode se testovi za pamćenje riječi, proizvoljno i mehaničko pamćenje).

[ 21 ]

Testovi

Provode se sljedeći laboratorijski testovi:

1. Test za određivanje količine albumina u krvnom serumu - ako je njegova razina preniska, to ukazuje na lošu prehranu, disfunkciju jetre i bubrega.
2. Analiza za određivanje razine vitamina B1 provodi se zajedno s općim testom krvi.
3. Test aktivnosti enzima transketolaze u crvenim krvnim stanicama (eritrocitima). Ako je aktivnost smanjena, tada postoji nedostatak vitamina B1 u tijelu.

[ 22 ]

Instrumentalna dijagnostika

U nekim slučajevima, stručnjaci koriste instrumentalne metode za dijagnosticiranje Korsakovljevog sindroma:

1. EKG (elektrokardiografija) – uz njegovu pomoć možete vidjeti koliko se stanje pacijenta promijenilo nakon uzimanja vitamina B1.
2. CT (kompjuterizirana tomografija) – koristi se za otkrivanje poremećaja u moždanoj kori, koji se često nalaze kod Wernicke-Korsakoffovog sindroma.
3. MRI (magnetska rezonancija) – pokazuje ishemijska i hemoragijska oštećenja koja su atipična za Korsakoffov sindrom.

Diferencijalna dijagnoza

Vrijedi shvatiti da se ovaj sindrom može pojaviti ne samo na pozadini ovisnosti o alkoholu. Stoga je vrlo važno razlikovati ga od sličnih sindroma: delirija, demencije i amnestičkih sindroma koji nisu povezani s konzumacijom alkoholnih pića.

Liječenje Korsakoffov sindrom

Liječenje se provodi u bolnici, budući da je tijekom terapije potrebno ne samo koristiti lijekove, već i imati pomoć psihologa. Ako je liječenje učinkovito, prvi pozitivni rezultati mogu se vidjeti najranije dvije godine nakon početka terapije. Oporavak pacijenta uvijek je vrlo dug proces.

U nekim slučajevima, pacijentima se tijekom liječenja nudi i složena predmetna obuka. To je rehabilitacijska metoda i naziva se "nestajući znak". Korištenje lijekova za pamćenje je neučinkovito. Alkohol je apsolutno zabranjen tijekom i nakon terapije.

Lijekovi

Parenteralna primjena glukoze. Otopina glukoze je detoksikacijsko i rehidratacijsko sredstvo na bazi dekstroza monohidrata.

Glukoza sudjeluje u metaboličkim procesima u ljudskom tijelu, pomaže u poboljšanju procesa oporavka i oksidacije, poboljšava funkciju jetre i srca. Otopina se ubrizgava u venu brzinom ne većom od 7,5 ml u minuti. Standardna doza za odrasle pacijente je do 3000 ml dnevno.

Za pacijente sa smanjenom tolerancijom glukoze, dekompenziranim dijabetesom melitusom, hiperglikemijom, hiperlaktacidemijom i hiperosmolarnom komi, lijek se ne smije davati. U nekim slučajevima mogu se razviti negativne posljedice: tromboflebitis, hipervolemija, hiperglikemija, modrice, vrućica, infekcije, poliurija, alergije.

Vitamini

Liječenje Korsakoffovog sindroma zahtijeva intravenoznu terapiju vitaminom B1 (tiaminom). Da bi se postigao pozitivan učinak takve terapije, mora se provoditi 3-12 mjeseci (ovisno o težini). Međutim, samo u 20% slučajeva gubitak pamćenja i disfunkcija u mozgu su reverzibilni.

U pravilu se koristi kombinirana primjena IM i IV injekcija s vitaminom B1 3 puta dnevno tijekom 2-3 dana. Ako pacijent adekvatno reagira na terapiju, injekcije se nastavljaju. Za postizanje klinički značajnog učinka ponekad se koristi liječenje s 1 gramom tiamina.

Za dugotrajnu terapiju održavanja koristi se oralna primjena vitamina B skupine, posebno B1. Sve ove mjere moraju se kombinirati s pravilnom prehranom.

Tiamin. Dostupan u obliku otopine za injekcije i kapsula. Dnevna potrebna doza vitamina B: za odrasle muškarce - do 2,1 mg, za starije osobe - do 1,4 mg, za odrasle žene - do 1,5 mg, za djecu - do 1,5 mg.

Parenteralna primjena tiamina obično započinje malom dozom. Ako pacijent pokaže dobru toleranciju na lijek, doza se postupno povećava. Doziranje propisuje liječnik, ali obično je sljedeće: za injekcije do 50 mg svaki dan jednom svaka 24 sata. Za tablete: do 10 mg od jednog do pet puta u 24 sata. Trajanje primjene je do četrdeset dana.

Pacijentima s intolerancijom na tiamin zabranjeno je uzimanje lijeka. Ponekad se mogu pojaviti sljedeći simptomi: urtikarija, osip, svrbež, alergija, tahikardija, anafilaktički šok.

Prevencija

Najbolja metoda sprječavanja ovog sindroma je stalno praćenje sadržaja vitamina B1 i tiamina u krvnom serumu. Također je važno ne zloupotrebljavati alkoholna pića, voditi zdrav način života i pravilno se hraniti.

[ 23 ]

Prognoza

Prognoza ove bolesti uvelike ovisi o stupnju njezine progresije. Što prije započnete liječenje, to će prognoza biti povoljnija. Korsakovljev sindrom bez odgovarajuće terapije često završava smrću. U pravilu, smrt nastupa zbog zaraznih bolesti pluća, sepse, nepovratnog organskog oštećenja mozga.

Ako pacijent započne pravovremeno liječenje, dolazi do poboljšanja u sljedećim područjima:

1. Vid se vraća u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana.
2. Koordinacija pokreta poboljšava se nakon nekoliko tjedana
3. Svijest se pacijentu vraća unutar nekoliko tjedana.

Za vraćanje mentalnih funkcija i pamćenja, pacijent mora potpuno odustati od pijenja alkohola. Vrlo je važno jesti uravnoteženu prehranu, što će u budućnosti pomoći u kontroli razine normalnih pokazatelja tiamina. Vrlo je važno u svoju svakodnevnu prehranu uključiti proizvode kao što su: grašak, riža, nemasna svinjetina, kruh od cjelovitih žitarica, mlijeko, naranče.

Ako se liječenje započne prekasno, prognoza je nepovoljna. U 25-40% slučajeva pacijenti s Korsakovljevim sindromom postaju invalidi s problemima u ponašanju i mentalnom retardacijom. Bolest je teža ako je popraćena drugim istodobnim bolestima mozga.

[ 24 ], [ 25 ]