Korsakovov sindrom

Korsakov sindrom, također poznat u medicini kao Korsakov psihoza, smatra se nekom vrstom amnestnog sindroma. Razvija se zbog nedostatka vitamina B1. Njegovo je ime primljeno u čast psihijatra iz Rusije S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Uzroci Korsakovov sindrom

Razlog za razvoj ovog sindroma je neadekvatna količina vitamina B1 u tijelu. Najčešće se javlja kod ljudi koji zlostavljaju alkohol već godinama. Osim toga, Korsakovov sindrom se također može otkriti kod pacijenata s hipoksijom ili teškim traumama mozga, zbog neishranjenosti. U rijetkim slučajevima, bolest se očituje nakon kirurške operacije na vremenskom dijelu glave za liječenje epilepsije.

[4], [5], [6]

Faktori rizika

Rizik razvijanja ove bolesti značajno se povećava ako postoje neki čimbenici rizika. U pravilu, svi su povezani s prehrambenim navikama i stanju njegovog zdravlja:

1. Dijaliza.
2. Odgođena je kemoterapija.
3. Starije dob.
4. Ekstremne dijete.
5. Genetska predispozicija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Ovaj sindrom je uzrokovan nedostatkom vitamina B1 u ljudskom tijelu. Ovaj vitamin je kofaktor nekoliko drugih enzima, posebno piruvat dehidrogenaza, transketolaza, alfa-ketoglutarata dehidrogenaza. Kada tijelo nedostaje vitamina B1, to dovodi do snažnog smanjenja upotrebe glukoze pomoću neurona i oštećenja mitohondrija.

Smanjena aktivnost alfa-ketoglutarat dehidrogenaze, kao i značajan nedostatak energije dovodi do nakupljanja glutamata u ljudskom tijelu, a to opet dovodi do neurotoksičnih učinaka.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi Korsakovov sindrom

Postoji šest simptoma koji su osnovni za Korsakov sindrom:

1. Amnezija, koja ima fixativnu prirodu, odnosno, osoba nije u stanju sjetiti se onih događaja koji su se dogodili u nedavnoj prošlosti ili danas. Ali sjećanja na djetinjstvo i mladež ostaju vrlo dobri. Sjećanje pacijenta savršeno čuva sve događaje koji su se dogodili prije pojave sindroma.
2. Dezorijentacija na temelju amnezije. To utječe na prostor, vrijeme, kao i vještine koje je osoba primila tijekom čitavog života. Takvi ljudi često ne mogu živjeti bez njege i brige drugih.
3. "Imaginarne uspomene" ili konfabulacija - kada se prostori pojavljuju u sjećanju, pacijent ih pokušava ispuniti izumljenim događajima. Kada sjećanja postanu drugačija od stvarnosti, možete razgovarati o razvoju psihoze.
4. Kriptomnesija je stanje kada se događaji filmova ili knjiga pojavljuju na mjestu memorijskih prostora, zamjenjujući sadašnje događaje.
5. Suvremeni događaji u sjećanju pacijenta zamjenjuju događaji iz njegove prošlosti.
6. Osoba ne može voditi smislen razgovor.

Sindrom Wernicke-Korsakov

Sindrom Wernicke-Korsakov je jedna od sorti alkoholičke psihoze koja može biti kronična ili se može manifestirati akutnom alkoholnom opijanjem.

U tom sindromu pacijent odmah razvija dva stanja: akutnu encefalopatiju Wernicke i kronični Korsakov sindrom. Psihijatri ih ujedinjuju u jednoj bolesti, jer se vrlo rijetko nalaze odvojeno za alkoholizam.

Glavna tri simptoma sindroma Wernicke-Korsakov su sljedeća:

1. Paraliza mišića oka - oftalmoplegija.
2. Čovjek ne kontrolira njegove pokrete - ataksiju.
3. Bolesnikova svijest je zbunjena.

Često se ljudi s Wernicke-Korsakov sindromu snažno inhibiraju, ne mogu napraviti ni najjednostavnije zaključke ili logično razmišljati. Često se sjećaju svih detalja iz svoje prošlosti, ali se ne mogu sjetiti što im se dogodilo prije nekoliko minuta. Ako pacijent pokuša izravno gledati, a onda mu se glava počne vrtjeti, pojavljuje se mučnina.

[20], [21]

Komplikacije i posljedice

Treba shvatiti da je oštećenje mozga u nekim slučajevima nepovratno. Čak i uz pravodobno i pravilno liječenje, bolesnici s Korsakovim sindromom uvijek će ostati s fiksativnim gubitkom memorije i komplikacija mišljenja. Oko 30-40% svih bolesnika ostaje onesposobljeno.

[22], [23]

Dijagnostika Korsakovov sindrom

Da bi se ispravna dijagnoza trebala provesti dijagnostika i diferencijacija. Osnova dijagnoze je proučavanje anamneze (tumori, alkoholizam), temeljita studija kliničkih simptoma.

Ako pacijent ima najmanje jedan pokazatelj koji ukazuje na nedostatak vitamina B1, dijagnoza bi trebala biti bez sumnje. Za pravilnu dijagnozu koriste se opći test krvi i testovi funkcije jetre. Također, liječnik provodi pregled pacijenta, ispituje njegovu memoriju (ponašanje testova za sjećanje riječi, proizvoljna i mehanička memorizacija).

[24], [25], [26]

Analize

Izvršeni su sljedeći laboratorijski testovi:

1. Test za određivanje količine albumina u krvnom serumu - ako je njena razina preniska, tada govori o pothranjenosti, kršenju funkcija jetre i bubrega.
2. Analiza za određivanje razine vitamina B1 provodi se zajedno s općim testom krvi.
3. Test za aktivnost enzima transketolaze u crvenim krvnim stanicama (eritrociti). Ako je aktivnost smanjena, tada postoji nedostatak vitamina B1 u tijelu.

[27], [28]

Instrumentalna dijagnostika

U nekim slučajevima, stručnjaci koriste instrumentalne metode dijagnosticiranja Korsakovovog sindroma:

1. EKG (elektrokardiografija) - sa svojom pomoći možete vidjeti koliko se bolesnikova slika promijenila nakon uzimanja vitamina B1.
2. CT (kompjutorska tomografija) - sa svojom pomoći, postoje kršenja u cerebralnom korteksu, koje se često nalaze u sindromu Wernicke-Korsakov.
3. MRI (magnetska rezonancija) - pokazuje atipično za Korsakov sindrom ishemijsko i hemoragijsko oštećenje.

Diferencijalna dijagnoza

Treba shvatiti da se ovaj sindrom može pojaviti ne samo u pozadini ovisnosti o alkoholu. Stoga je vrlo važno razlikovati se od sličnih sindroma: delirija, demencije i amnestičkih sindroma, koji nisu povezani s uzimanjem alkoholnih pića.

Liječenje Korsakovov sindrom

Liječenje se vrši trajno, budući da tijekom terapije ne treba koristiti samo lijekove već i pomaganje psihologu. Ako je terapija djelotvorna, prvi pozitivni rezultati mogu se vidjeti ne prije dvije godine od početka terapije. Vraćanje bolesnika je uvijek vrlo dug proces.

U nekim slučajevima, tijekom liječenja, pacijentima se nudi i kompleksno obučavanje predmeta. To je metoda rehabilitacije i naziva se "nestajanjem". Korištenje lijekova za pamćenje je neučinkovito. Tijekom i nakon terapije, alkoholna pića su apsolutno zabranjena.

Medicina

Parenteralna primjena glukoze. Otopina glukoze je sredstvo za detoksikaciju i rehidrataciju bazirano na dekstroza monohidratu.

Glukoza sudjeluje u metaboličkim procesima u ljudskom tijelu, pomaže u jačanju oporavka i oksidativnih procesa, poboljšava jetru i srce. Otopina se ubrizgava u venu brzinom od ne više od 7,5 ml po minuti. Standardna doza za odrasle pacijente iznosi do 3000 ml dnevno.

Za pacijente sa poremećajem tolerancije glukoze, dekompenzacije dijabetes, hiperglikemiju i giperlaktatsidemii daje lijek u kome hiperosmotske zabranjeno. U nekim slučajevima, može razviti negativne posljedice: tromboflebitis, hypervolemia, hiperglikemija, modrice, groznica, infekcije, poliurija, alergija.

Vitamini

Za liječenje Korsakovovog sindroma potrebno je intravenski primijeniti vitamin B1 (tiamin). Kako bi se postigao pozitivan učinak takve terapije, mora se provesti unutar 3-12 mjeseci (ovisno o stupnju težine). U ovom slučaju, samo 20% slučajeva gubitka memorije i oštećenih funkcija u mozgu su reverzibilni.

U pravilu, kombinirana injekcija B / M i B / V injekcija s vitaminom BI primjenjuje se 3 puta dnevno tijekom 2-3 dana. Ako pacijent adekvatno reagira na terapiju, injekcije se nastavljaju. Da bi se postigao klinički značajan učinak, ponekad se koristi liječenje s 1 gramom tiamina.

Za dugotrajnu terapiju održavanja upotrebljava se oralni unos vitamina B grupe, posebno B1. Sve te aktivnosti nužno moraju biti u kombinaciji s pravilnom prehranom.

Tiamin. Dostupan je u obliku otopine za injekcije i kapsule. Dnevna potrebna doza vitamina B: za odrasle muškarce - do 2,1 mg, za starije osobe - do 1,4 mg za odrasle žene - do 1,5 mg za djecu - do 1,5 mg.

Parenteralna primjena tiamina obično počinje s malom dozom. Ako se utvrdi da pacijent ima dobru toleranciju lijeka, doza se postupno povećava. Dozu propisuje liječnik, ali obično je sljedeći: s injekcijama do 50 mg svaki dan jednom svakih 24 sata. Prilikom uzimanja tablete: do 10 mg od jednog do pet puta tijekom 24 sata. Trajanje prijema - do četrdeset dana.

Pacijenti s tiolinskom netolerancijom ne smiju uzimati lijek. Ponekad se mogu pojaviti takvi simptomi: urtikarija, osip, svrbež, alergije, tahikardija, anafilaktički šok.

Prevencija

Najbolja metoda prevencije ovog sindroma je stalna kontrola nad sadržajem vitamina B1 i tiamina u krvnom serumu. Također je važno ne zlostavljati alkoholna pića, voditi zdrav stil života, jesti pravilno.

[29], [30], [31], [32]

Prognoza

Prognoza ove bolesti veoma ovisi o stupnju njegove progresije. Što prije započne terapija, to će bolje prognozirati. Korsakov sindrom bez pravilne terapije često završava fatalnim ishodom. U pravilu, smrt dolazi zbog zaraznih plućnih bolesti, septikemije, nepovratnih organskih oštećenja mozga.

Ako je pacijent započeo pravodobno liječenje, onda se poboljšanja javljaju u sljedećim područjima:

1. Vizija se vraća u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana.
2. Koordinacija pokreta poboljšava se za nekoliko tjedana
3. Svijest se vraća pacijentu nekoliko tjedana.

Za vraćanje mentalnih funkcija i sjećanje pacijenta u potpunosti treba napustiti uporabu alkoholnih pića. Vrlo je važno jesti na uravnotežen način, što će vam pomoći kontrolirati razinu normalnih razina tiamina u budućnosti. Vrlo je važno uvesti u vašu dnevnu hranu takve proizvode kao što su: grašak, riža, tanak svinjetina, kruh od cjelovitog zrna, mlijeko, naranče.

Ako je tretman započeo prekasno, prognoza je nepovoljna. U 25-40% slučajeva, pacijenti s Korsakovim sindromom su onesposobljeni s problemima u ponašanju i mentalnom retardacijom. Bolest je ozbiljnija ako je popraćena i drugim popratnim bolestima mozga.

[33], [34], [35]