Rinofima: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Rinofima (grčki rhis, nos nosa nosa + izraslina phyma) (vinski nos, epifiza) je upalna bolest kože nosa, karakterizirana hipertrofijom svih njegovih elemenata (vezivnog tkiva, krvnih žila i lojnih žlijezda), povećanjem i deformacijom nosa.

ICD-10 kod

L71.1 Rinofima

Uzrok rinofime

Rinofima je posljedica kožne bolesti demodikoze, koju uzrokuje mikroskopski grinja demodex. Doprinoseći čimbenici uključuju nepovoljne uvjete okoline, alkoholizam, kronične gastrointestinalne bolesti, endokrine bolesti, kemoterapiju, autoimune bolesti. Nepovoljni uvjeti okoline važni su za razvoj rinofime: prašina i visoka vlažnost, nagle promjene temperature, česta hipotermija.

Patogeneza rinofime

Koža na zahvaćenom mjestu postaje upaljena i bez odgovarajućeg liječenja dugi niz godina pacijentu se dijagnosticira rozacea, perioralni dermatitis ili akne.

Bolest je često kronična i troma. U takvim slučajevima demodikoza napreduje i u koži se stvara grubo "ožiljno" tkivo. Lice se prekriva čirima, apscesima i postaje zemljano-sive boje. Najviše je pogođen nos, koji s vremenom počinje nalikovati ogromnoj ljubičastoj ili tamnocrvenoj izraslini.

Kod rinofime se nos polako deformira tijekom nekoliko godina, zatim se progresija naglo ubrzava i nos postaje neravan, plavo-ljubičast i tamnocrven, a ponekad čak i ljubičast. Ove promjene prvenstveno zahvaćaju nos i obraze, rjeđe bradu, čelo i uši, stvarajući izražen efekt unakazivanja.

Simptomi rinofime

Vremenom, pod uvjetom kroničnog progresivnog tijeka, patološki proces dovodi do stvaranja upalnih čvorova, infiltrata i tumorskih izraslina zbog progresivne hiperplazije vezivnog tkiva i lojnih žlijezda te trajne vazodilatacije.

U fibrozno-angiomatoznom obliku, nos, kao rezultat hipertrofije svih kožnih elemenata, jednoliko se povećava u veličini, ali ne gubi svoju konfiguraciju. Zbog činjenice da je hipertrofirana koža nosa bogata krvnim žilama, dobiva jarko crvenu boju.

U žljezdanom obliku, na nosu se formiraju tumori u obliku konusa, a kako se razvijaju, kvržice i čvorovi se spajaju u ogromne izrasline, što uvelike unakaže i deformira nos. Čvorovi su mekani i plavkaste boje. Otvori lojnih žlijezda su povećani, a laganim pritiskom ispuštaju sadržaj koji ima neugodan miris. Čvorovi obično nisu ulcerirani, ponekad se pridruži gnojna infekcija, a pacijenti se žale na bol i svrbež. Dosta često, zbog upalnih procesa u paranazalnim područjima kože, rinofimu prate blefaritis i konjunktivitis.

Vlaknasti oblik karakterizira plavkasto-ljubičasta boja kože nosa, velika količina telangiektazija, hiperplastične lojne žlijezde, što u konačnici mijenja oblik nosa, a koža poprima fino neravan izgled.

U aktiničnom obliku, nos se jednoliko povećava, postupno postaje smeđe-plavičast, a telangiektazije su lokalizirane uglavnom na krilima nosa. Pore na koži su proširene, a nema pustula.

Klasifikacija rinofime

Postoje četiri vrste rinofima: fibroangiomatozni, žljezdani, fibrozni i aktinični.

[ 1 ], [ 2 ]

Dijagnoza rinofime

Laboratorijska istraživanja

Provodi se histološki pregled. U fibro-angiomatoznom obliku prevladavaju vaskularna dilatacija i upalne pojave, dok je hiperplazija lojnih žlijezda izražena u manjoj mjeri. U žljezdanom obliku proces je uzrokovan snažnom hiperplazijom folikula lojnih žlijezda, kao i hiperplazijom vezivnog tkiva i dilatacijom krvnih žila. Vlaknasti oblik temelji se na difuznoj hiperplaziji pretežno vezivnog tkiva. Histopatološka slika aktiničnog rinifema karakterizirana je uglavnom povećanjem broja elastičnih vlakana.

Instrumentalno istraživanje

Za dijagnosticiranje rinofime nije potrebna upotreba instrumentalnih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza rinofime

Rinofima se razlikuje od retikulosarkoma i lepre.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Preporučuje se konzultacija s dermatologom i onkologom.

[ 3 ], [ 4 ]

Liječenje rinofime

Ciljevi liječenja rinofime

Uklanjanje kozmetičkih nedostataka, vraćanje normalne funkcije nosa.

Indikacije za hospitalizaciju

Provođenje kirurških metoda liječenja.

Liječenje rinofime bez lijekova

Elektrokoagulacija se koristi za uništavanje telangiektazija, papularnih i papulopustularnih elemenata. Dugovalni laseri se također koriste za uništavanje telangiektazija.

Liječenje rinofime lijekovima

Provodi se uzimajući u obzir stadij bolesti. U početnim fazama koriste se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju kože, uklanjaju probavne smetnje, a kako bolest napreduje, koristi se hormonska terapija. Lokalno se koriste losioni s rezorcinolom, bornom kiselinom i taninom, fitoma "Antineoderm SA". Racionalna je kombinacija kirurške intervencije s izotretikoinom, što će dovesti do dugotrajne remisije.

Kirurško liječenje rinofime

Koriste se elektroskalpel, laserska kirurgija i dermoabrazija. Dermoabrazija uključuje uklanjanje epidermisa i papilarnog sloja dermisa. Na područjima gdje se nalaze uklonjeni elementi stvara se glatka površina rane s očekivanjem iste glatke epitelizacije. Kao rezultat toga, formira se površinska krasta koja zacjeljuje za 10-14 dana, ostavljajući za sobom znatno tanju i bolje oblikovanu kožu. Odmah nakon zacjeljivanja nos može biti crven, ali postupno dobiva normalnu boju. Kao rezultat toga, izgled pacijenta se u mnogim slučajevima značajno poboljšava.

U slučaju velikih čvorova, izvodi se plastična operacija. Preoblikovanje temeljne hrskavice i kosti ne rješava problem; problem je u samoj koži i lojnim žlijezdama. Pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom, hipertrofirana područja kože se odrezuju oštrim skalpelom do pune dubine zadebljanja (u nekim slučajevima debljina kože kod rinofime doseže centimetar) uz naknadnu abraziju i davanje željenog oblika. Epidermis se može presaditi na površinu rane prema Thierschu ili se može primijeniti balzamični zavoj. Tijekom procesa zacjeljivanja, epidermis prekriva površinu rane od dubokih dijelova kanala lojnih žlijezda, koji uvijek ostaju čak i nakon što se odsiječe zadebljani sloj kože; u tom slučaju se ne stvaraju grubi ožiljci.

Koriste klinastu eksciziju zahvaćenih tkiva s naknadnim šivanjem, potkožnu eksciziju izraslina vezivnog tkiva pomoću rezova kože u obliku slova U i T, slojevitu dekortikaciju s uklanjanjem hipertrofiranih izraslina kože i vezivnog tkiva te djelomičnim očuvanjem lojnih žlijezda, duboku dekortikaciju, koja se sastoji od potpunog uklanjanja svih čvorova,

Daljnje upravljanje

U ranim fazama bolesti, prevencija i liječenje akni, suzdržavanje od konzumacije alkohola, uklanjanje fizičkih i kemijskih čimbenika profesionalnog rizika.

Prevencija rinofime

Ne preporučuje se dugotrajan boravak na suncu, izbjegavanje hipotermije, rad u prostorijama s visokom temperaturom, posjete sauni, Važno je pridržavati se prehrane s ograničenjima začinjene i dimljene hrane, alkohola: pravovremeno liječenje akni, gastrointestinalnih bolesti (disbakterioza).