Rinovirusi

Rinovirusi su virusi koji sadrže ribonukleinsku kiselinu. Oni su najčešći uzročnici akutnih respiratornih virusnih infekcija. Rinovirusi su krivci za rinitis, faringitis i bronhitis. Vrlo rijetko, rinovirusi uzrokuju ozbiljnija oštećenja dišnih putova. Međutim, postoje slučajevi kada uzrokuju bronhijalnu astmu kod djeteta ili kronični bronhitis kod odrasle osobe, mogu dovesti do otitisa medija i sinusitisa; također mogu pogoršati astmu, cističnu fibrozu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci infekcija rinovirusom

Rinovirusi (RV) su članovi porodice Picornaviridae. Postoji preko 100 različitih podtipova u 3 glavne skupine, klasificirane prema specifičnosti receptora: intercelularna adhezijska molekula-1 (ICAM-1), receptor lipoproteina niske gustoće i stanični receptori sijaloproteina.

Znanost poznaje više od tisuću serotipova rinovirusa. Unatoč takvoj raznolikosti, struktura virusa je vrlo jednostavna - sadrži samo deset gena, dok ljudi imaju više od 20 000 gena. Ikosaedarska kapsida je 12 pentamera, sadrži 4 virusna proteina.

Međutim, takva primitivna struktura rinovirusa ne sprječava ga da zbuni imunološki sustav i zarazi osobu. Ova vrsta virusa je vrlo česta. U područjima s umjerenom klimom, epidemiološke epidemije bolesti uzrokovanih rinovirusima često se bilježe u ranu jesen i proljeće. Izolirani slučajevi se stalno opažaju, bez obzira na doba godine. U tropima se maksimalan broj slučajeva bilježi tijekom kišne sezone.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

• Pušenje povećava rizik od respiratornih infekcija za oko 50%.
• Novorođenčad i starije osobe su u opasnosti, moguće zbog smanjenog imuniteta.
• Nepoštivanje pravila osobne higijene.
• Anatomski, metabolički, genetski i imunološki poremećaji (npr. traheoezofagealna fistula, kongenitalne srčane mane, cistična fibroza ili imunodeficijencija) povećavaju rizik i težinu infekcije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Rinovirusi imaju različite mehanizme prijenosa. Najčešće - izravnim kontaktom ili aerosolnim putem. Ulazna vrata su nosna sluznica i konjunktiva. Glavni receptor za interakciju u ljudskom tijelu s rinovirusima je ICAM-1, koji se u velikim količinama nalazi u stražnjem nazofarinksu. Suprotno uvriježenom mišljenju, ljubljenje, normalan razgovor, kašljanje ne doprinose širenju bolesti.

Rinovirusi su otporni na hladnoću, ali umiru od topline, nedostatka vlage i antiseptika. Virusom se možete zaraziti kontaktom s pacijentom koji ima rinovirus u nosnom iscjetku. Rinovirus se širi kapljicama iz zraka. Raznolikost rinovirusa osigurava njihovu neranjivost. Lijek ili cjepivo koje uspješno utječe na proteinsku ovojnicu određenog soja nemoćno je u borbi protiv sojeva koji imaju isti protein, ali drugačiju strukturu. A kada soj virusa ima barem određenu otpornost na lijek, prirodna selekcija i mutacija dovest će do pojave sojeva koji će biti apsolutno otporni na lijek.

Rinovirusi ne napadaju mnogo stanica i ne uzrokuju puno štete. Pa odakle dolaze takve komplikacije? Poanta je ovdje u osobitostima mehanizama imunološke obrane. Zahvaćene stanice proizvode posebne molekule, citokine, koji služe kao signal za pokretanje kaskade staničnih imunoloških reakcija. Zbog njih se osjećamo tako loše. Citokini su krivci za upalu u grlu i obilno lučenje sluzi. Možete se osjećati zdravo ne kada imunološki sustav pobijedi rinovirus, već tek nakon što imunološki sustav počne raditi u normalnom načinu rada.

Danas liječnici nemaju nikakva sredstva za učinkovitu borbu protiv rinovirusa. Cijepljenje je praktički beskorisno. Nijedan lijek ne može uništiti virus. Greška mnogih je uzimanje antibiotika, koji su učinkoviti u borbi protiv bakterija, a apsolutno su nemoćni protiv virusa. Često liječnici propisuju antibiotike čak i ako nisu sigurni u prirodu bolesti: je li riječ o virusnoj ili bakterijskoj infekciji. Nepažljivo liječenje antibioticima potiče razvoj bakterija otpornih na lijekove.

Uvelike podcjenjujemo rinoviruse. Imaju mnogo vrsta i znanost tek počinje shvaćati njihovu raznolikost. Krajem prošlog stoljeća znanstvenici su otkrili nekoliko desetaka sojeva koje su klasificirali u dva velika roda. Godine 2006. znanstvenici u Sjedinjenim Državama otkrili su soj rinovirusa koji nije pripadao nijednom od ovih rodova. A onda se ispostavilo da je to predstavnik drugog, trećeg roda, koji je također vrlo čest. U različitim područjima, geni sojeva rinovirusa gotovo su identični. Ta činjenica služi kao dokaz vrlo brzog širenja ovog trećeg roda, koji je nazvan HRV-C.

Rinovirusi imaju genetsku jezgru koja se vrlo malo mijenja. Međutim, neki virusni geni se mijenjaju vrlo brzo. Znanstvenici su otkrili da su oni neophodni za preživljavanje rinovirusa koji su stupili u bitku s ljudskim imunološkim sustavom. Nakon što tijelo počne proizvoditi antitijela kako bi se nosilo s jednim sojem virusa, ono je i dalje ranjivo na druge sojeve, budući da su ta antitijela nemoćna protiv njihove proteinske ljuske. Hipotezu podupire činjenica da se svake godine osoba zarazi s nekoliko različitih sojeva rinovirusa.

Unatoč tim činjenicama, neki predstavnici znanstvenog svijeta optimistični su u pogledu budućnosti i vjeruju da je moguće razviti lijek za rinoviruse. Budući da rinovirusi imaju istu genetsku jezgru, može se pretpostaviti da ona ne može mutirati. To jest, rinovirusi čija je mutacija zahvatila jezgru umiru. Kada ljudi pronađu način da utječu na jezgru, bolest se može pobijediti.

Ali ima li smisla to raditi? Rinovirus je opasan jer otvara put opasnijim patogenima. Međutim, relativno je siguran. Tjedan dana kasnije zaražena osoba već zaboravlja na simptome, a 40% testiranih, kod kojih su testovi pronašli rinovirus, nije ni znalo za njega - nije se ni na koji način manifestirao.

Znanstvenici čak priznaju blagotvoran učinak rinovirusa na tijelo. Prikupljeni podaci potvrđuju da su djeca koja su preboljela relativno sigurne virusne, uključujući rinovirusne, i bakterijske infekcije manje podložna imunološkim poremećajima u odrasloj dobi. Rinovirus, moglo bi se reći, trenira imunološki sustav tako da ne reagira previše aktivno na manje prijetnje, već je sposoban koncentrirati se na zaista ozbiljne opasnosti. Stoga vrijedi razmisliti i, možda, promijeniti pogled na rinoviruse: gledati na njih ne kao na neprijatelje, već kao na mudre trenere.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi infekcija rinovirusom

Inkubacija traje od 12-72 sata do 7-11 dana.

Simptomi rinovirusne infekcije slični su simptomima obične prehlade. Infekcija se razvija asimptomatski 2-4 dana, a zatim se javlja teški rinitis s jakim iscjetkom iz nosa i faringitisom bez simptoma toksičnog oštećenja. U nekim slučajevima zahvaćene su žile konjunktive i očnih membrana.

Glavobolje, bolovi u tijelu i drugi poremećaji tipični za gripu manje su izraženi kod ARVI-a. Tjelesna temperatura ne raste tako često i nije tako visoka kao kod gripe ili adenovirusne infekcije. Nakon dva ili tri dana simptomi postaju manje izraženi, ali traju i do tjedan dana.

Ostali simptomi rinovirusa:

• Suhoća ili iritacija u nosnoj šupljini.
• Začepljenost nosa, kihanje.
• Dosadan suhi kašalj.
• Promuklost glasa.
• Obilni iscjedak iz nosa, vodenast ili mukopurulentan (žut ili zelen).
• Bezbolno povećanje limfnih čvorova.

Potpuni oporavak od rinovirusa kod male djece može se dogoditi i kasnije - nakon 14 dana.

Prehlade i infekcije rinovirusom mogu povećati rizik od moždanog udara kod djece. Rezultati studije Hillsa i kolega iz sjeverne Kalifornije provedene između 1993. i 2007. godine, koja je obuhvatila oko 2,5 milijuna djece, pokazali su značajan utjecaj prehlada i infekcija gornjih dišnih putova u prva 3 dana bolesti na rizik od moždanog udara kod djece.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije rinovirusa uključuju: otitis media, sinusitis, kronični bronhitis, pogoršanje kroničnih respiratornih bolesti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika infekcija rinovirusom

Točna dijagnoza može se postaviti laboratorijskim dijagnostičkim metodama, kada se rinovirus uzgaja na kulturama ljudskih stanica. Koristi se i imunofluorescencija, koja detektira antigen u česticama epitela nosne sluznice. Najtočniju dijagnozu pruža reakcija neutralizacije s uparenim krvnim serumima.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje infekcija rinovirusom

Rinovirusne infekcije su relativno bezopasne i brzo se rješavaju, pa se liječenje usredotočuje na ublažavanje simptoma i poduzimanje koraka za sprječavanje širenja virusa.

Osnova liječenja je odmor, pijenje puno tekućine i uzimanje lijekova koji će ublažiti bolno stanje. Potrebno je održavati ugodnu temperaturu i vlažnost u prostoriji. To će pomoći u smirivanju nadraženog nazofarinksa i olakšati disanje. Tijekom bolesti treba isključiti alkohol i pušenje.

Nemoguće je pobijediti virus uz pomoć jednog lijeka, ali ako koristite složeni tretman, možete pomoći tijelu da se brže nosi s infekcijom rinovirusom.

Budući da je klinička slika rinovirusne infekcije vrlo slična manifestacijama drugih vrsta ARVI-a, najčešće se koriste antivirusni lijekovi širokog spektra. Ciljane lijekove ima smisla koristiti tek nakon što je dijagnoza potvrđena. Sve infekcije dišnog sustava uzrokovane virusima (rinovirusi, gripa, parainfluenca, adenovirusi, enterovirusi ili koronavirusi) liječe se prema istom algoritmu.

1. Uzimanje antivirusnih lijekova:

• Arbidol (zaustavlja prodiranje virusa u epitelne stanice). Može se uzimati od druge godine života. Djeci mlađoj od 6 godina propisuju se 2 tablete dnevno, od 6 do 12 godina uzimaju 4 tablete, odrasli - 8 tableta. Tijek terapije je 5 dana;
• Izoprinozin - preporučena dnevna doza je 50 mg/kg. Treba je podijeliti u 2-3 doze. Tijek uzimanja lijeka trebao bi trajati najmanje 5 dana;
• Lokferon, Bonafton, Oksolinska mast - ovi lijekovi namijenjeni su lokalnoj uporabi. Inhibiraju aktivnost virusa i primjenjuju se intranazalno;
• Ribavirin - tijek liječenja je 5-7 dana. Propisuje se od 12 godina u dozi od 10 mg/kg.

2. Uzimanje imunomodulatora koji inhibiraju reprodukciju virusa i stimuliraju imunološki odgovor tijela.

• Interferon-α se započinje s 5 kapi svakih pola sata tijekom 4 sata. Zatim se broj doza smanjuje na 5 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 dana;
• Viferon u supozitorijama - primjenjuje se 2 puta dnevno.

3. Uzimanje imunostimulansa.

• Cikloferon. Od 4 godine propisuje se jedna tableta dnevno, od 7 do 11 godina - 2 tablete, odrasli uzimaju 3 tablete;
• Anaferon mogu uzimati čak i najmanji. Propisuje se djeci koja su navršila 6 mjeseci: 4 tablete prvog dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 5 dana.

4. Uklanjanje simptoma bolesti:

• uzimanje antipiretičkih lijekova (Nurofen, Paracetamol);
• uzimanje lijeka protiv kašlja. Prilikom propisivanja lijeka, liječnik uzima u obzir prirodu kašlja i mjesto gdje je lokaliziran;
• za lakše disanje isperite nos Aqua Marisom, Humerom ili hipertoničnom otopinom;
• Za uklanjanje oteklina, Pinosol ili Xylen se kapaju intranazalno.

Prognoza

Prognoza za infekciju rinovirusom je u većini slučajeva povoljna. Potpuni oporavak se obično opaža unutar 7 dana kod adolescenata i odraslih, a kod djece unutar 10-14 dana. Ponekad djetetov kašalj može potrajati sljedeća 2-3 tjedna.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]