Ovisnost o kapi u nosu

Postoje kapi da u roku od nekoliko minuta eliminira nosa u respiratornim bolestima, kao i alergijske i vazomotorne rinitis: curila dvije kapi u svaku nosni prolaz - i možete slobodno disati kroz nos. To su ti intranazalni antikongestivni (dekongestivni) lijekovi koji uzrokuju ovisnost o kapi u nosu.

[1]

Uzroci ovisnost o kapi u nosu

S hladnom, nazalnom zagušenjem, koja sprječava nazalno disanje, uzrokovana je širenjem kapilara, malih arteriola i drugih krvnih žila u nosu. Zbog toga se razvija muhodni edem, a respiratorni prolazi se blokiraju. Antikongestivna sredstva olakšavaju disanje kroz nos, ali razlozi za ovisnost o kapi u nosu leže u dugotrajnoj uporabi. Kada se takvi kapi upotrebljavaju dulje nego što je preporučeno, pojavljuje se tahiilaksa - iznenadno brzo smanjenje odgovora na lijek nakon njegove primjene. U ovom slučaju, kako stručnjaci ističu, povećanje doze lijeka može vratiti svoj učinak; to je razlog zašto mnogi ljudi koji koriste takva sredstva - da normalno dišu - ponovno su pokopani nosu. I dobiti ovisnost od kapi u nosu. Ali zašto nastaje tahiklaza?

To će se prisjetiti da je farmakološko grupa agenata, decongestant, uzrokujući trajnu ovisnost uključuju takve sredstva rinitisa kao Naphthyzinum (al trgovačkim nazivima. - nafazolin, Rinazin, -pirimidm, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) i drugi.

Unatoč činjenici da oni sadrže različite aktivne tvari (nafonazol oksimetazolin, ksilometazolin hidroklorid, fenilefrin), svi su lijekovi (vazokonstriktivnih vazokonstriktori). A mehanizam njihova djelovanja povezan je s stimulacijom α-adrenergičkih receptora glatkih mišića zidova krvnih žila, inerviranih simpatetičkim živčanim vlaknima. Kao rezultat toga, ukupni protok krvi u posudama se smanjuje, venski povrat se povećava, a kao posljedica toga smanjuje se nazalna kongestija.

[2]

Patogeneza

Pretpostavlja se da je patogeneza tahifilaksa kada koriste te kapi za nos povezane s brzim otpuštanjem neurotransmitora noradrenalina otpuštenog iz živčanih završetaka, zbog povećanog krvnog tlaka: povišen krvni tlak je nuspojava sustavnih lijekova, decongestant. To pokazuje aktivaciju sinteze nadbubrežne kateholamina nakon apsorpcije aktivne tvari iz sluznice nosa i unijeti ih u krvotok.

Osim toga, stalni ukapavanje kapi za nos (više staviti pod nastave od 3-5 dana) promiče suhoću sluznica, koja su trebala biti mokra. I ovdje djeluje "djelovanje": kompenzacijska reakcija parasimpatskih živčanih vlakana počinje se očitovati. Kao odgovor na produženu obveznu vazokonstrikciju, fiziologija tijela pokušava vratiti sustav u normalu, a krvne žile proširuju kako bi održale mukoznu prehranu. To se izražava povećanjem proizvodnje mucina (sluznice), edema i nazalnih zagušenja ...

Smatra se da su razlozi ovisno nos kapi - u njihove štetne učinke na trofizmu tkiva u nosnoj šupljini, zbog smanjenog protoka krvi tijekom duljeg vazokonstrikcije. Uostalom, čak iu uputama za kapljice, navedene su nuspojave kao što su iritacija i suhoća nosne sluznice. To obično dovodi do isključenja mrtvih stanica i nakupljanja sluzi epitel ravnu predvorja i nosne trepljaste nazalnih sinusa, što čini disanje kroz nos.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi ovisnost o kapi u nosu

U prevladavajućoj većini slučajeva, simptomi ovisnosti o kapi u nosu izraženi su u obliku rinitisa droga.

Njegovi prvi znakovi se manifestiraju u činjenici da je praktički nemoguće disati normalno kroz nos bez ukopa nosa naftinizin, Nazivin, Galazolin i drugi intranazalni antikongestanti. Prema otolaringologima, svi pacijenti u takvoj situaciji žale se da je nos blokiran. A ovo je očigledan dokaz o opstrukciji sinusa sinusa nosa.

Osim toga, simptomi medicinskih rinitisa očituju se svrabom i peckavim osjećajem u nosnim prolazima; povećana sekrecija i izlučivanje fluidnih izlučevina iz nosnih prolaza (ne zbog upale, već zbog dominantnosti parasimpatičkog djelovanja i vazodilatacija krvnih žila); promjena u rezonanciji glasa i pojava nazalnih glasova u razgovoru; pogoršanje percepcije mirisa (tj. Smanjenje mirisa).

Osobe koje pate od rinitisa uzrokovane lijekom često hrkaju u snu, a disanje kroz usta dovodi do suhih usta i grlobolja.

U tom slučaju, pacijenti često pokušavaju "probiti" inhalaciju nosa, povećavajući i dozu vazokonstriktivnih kapi i učestalost njihove uporabe. To se pogoršava samo situaciju: oticanje nosne prolaze, s obzirom na spomenute učinak „bounce”, u konačnici može dovesti do takve komplikacije kao atrofični rinitis i sinusitis, i atrofija sluznice nosa. Atrofija se javlja u sluznice, često praćeno krvarenjem nosa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Komplikacije i posljedice

Najteži posljedice lijeka izraženi su kao rinitis nazalne sluznice erozije s naknadnim perforacije nosne čepom i u zadebljanje sluznice i ekspanzijski (hiperplazija školjke), koji zatvara šupljinu nosa unutarnjih otvora. Tada je disanje blokiran trajno i kirurgija svibanj biti potrebno da se riješi ovaj problem.

[17], [18], [19], [20]

Dijagnostika ovisnost o kapi u nosu

Opća dijagnoza ovisnosti o kapi u nosu temelji se na pažljivo prikupljenoj povijesti pacijenta. U svim slučajevima, Otorinolaringolozi rinoskopicheskoe proveo istraživanje koje omogućuje nam identificirati prisutnost anatomskih abnormalnosti (npr zakrivljenost nosa septuma) ili nosnih polipa.

Jer rinitis medikamentoznih obično popraćena druge bolesti koje izvorno, potrebne korištenje dekongestivi, dijagnoza može biti korisna: mrlja iz nazalne sluznice, krvni test za IgE i ESR, kožni test za alergije (za bolesnika s poviješću alergijskog rinitisa i astme) , CT iz sinusa nosa.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferencijalna dijagnoza

Cilj koji treba provoditi diferencijalna dijagnoza - identificirati prema kapi za nos, a ne na bilo koje druge lijekove, jer je okidač rinitis neki antihipertenzivi, lijekovi beta-blokatori grupe, antidepresivi i antipsihotika, egzogeni hormoni (u uključujući, kao dio oralnih kontraceptiva), itd.

Na primjer, gotovo petina trudnica ima rinitis zbog visokih razina estrogena i postupno povećanje sinteze acetilkolina neurotransmitera, posebno u trećem tromjesečju trudnoće.

Liječenje ovisnost o kapi u nosu

Da biste prevladali ovisnost o kapi u nosu, potrebno je otići do liječnika ENT-a koji će dijagnosticirati i propisati odgovarajuće liječenje.

Neki liječnici koriste metodu postupnog smanjenja doza koje pacijent koristi za dva do tri tjedna. Istodobno, preporučuje se dva puta dnevno za pranje nosa otopinom soli soli (čajna žličica čašice tople topljene vode).

Također se mogu propisati i lijekovi za lokalnu uporabu. Aerosol flutikazon (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) koji sadrži sintetičke analoge glukokortikoida. Koristi se dva puta dnevno za dvije injekcije u svakom nosaču; maksimalna dnevna doza iznosi 400 mcg. Ovaj lijek je kontraindiciran u slučajevima respiratornih bolesti virusnog i gljivičnog podrijetla, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Njegova uporaba može uzrokovati glavobolju, neugodan okus u ustima, krvarenje iz nosa.

Pripravak Budesonid (Rinocort, Tafen) u obliku nazalnog spreja (također temeljenog na GSK); imenovana s dva injekcija (ujutro i navečer) u svaku nosnicu; tijek liječenja traje najmanje tjedan dana (trajanje terapije određuje liječnik nakon pregleda nosne sluznice). Budesonid ima iste kontraindikacije i nuspojave kao i flutikazon.

Također treba imati na umu da steroidi za lokalnu primjenu također mogu imati sustavne nuspojave u obliku supresije nadbubrežne funkcije, poremećaja spavanja, mentalnih poremećaja (anksioznost, depresija, agresivnost).

Sinupret forte dražeje ili kapi za oralnu primjenu Sinupret pomoć s upalom gornjih dišnih puteva, tako da neki Otorinolaringolozi preporučuju uzimanje ih s medicinskim rinitis: Odrasli - dvije pilule tri puta dnevno; djeca 6-14 godina - 25 kapi tri puta dnevno, djeca od 2-6 godina - 15 kapi. Ponekad ovaj lijek izaziva žgaravicu, mučninu i povraćanje.

Također je korisno uzimati vitamine: A, C, E, B2, P i komplekse vitamina s dodatkom mikro i makro elemenata (željezo, kalcij, kalij, magnezij, cink).

Fizikalna terapija se izvodi postupcima ozonom i rukopisnim sluznicu nosa, elektroforezu s kortikosteroidima, u obliku cijevi kvartsevaniya nazalnih prolaza.

A homeopatija nudi sprej mineralno-vegetativnog sastava - Euforbium compositum Nazentropfen S, koji pomaže vratiti atrofirani mukozni nos i pomaže u poboljšanju nazalnog disanja. Ovaj homeopatski lijek treba ubrizgavati u svaki nosni kanal (dva puta po raspršivaču raspršivača) do pet puta tijekom dana. Dopušteno liječenje djece od 12 mjeseci, trudnica i dojilja.

Alternativno liječenje rinitisa induciranog lijekom zbog kapi sastoji se od navodnjavanja nosne šupljine vodenom otopinom propolisa (0,2 g po 200 ml kuhane vode na sobnoj temperaturi). Ovaj postupak je koristan za provođenje prije spavanja, ali za praktičnost, možete koristiti dječju štrcaljku ili injekciju bez igle. Također je dobro da se svake noći navečer "odgodi", topla stopala (s temperaturom vode ne više od + 50 ° C) 10-15 minuta. Potrebno je prozračiti sobu namijenjenu za noćni odmor i pobrinuti se da zrak kuće nije previše suh.

Možete pokušati biljni terapija, tj za navodnjavanje nazalnih prolaza esencije od cvjetova nevena, kamilice, paprene metvice lišća, kadulje, ekvalipta, borovih pupoljaka (200-250 ml vode žlica suhe sirovine). A ako se u nosu formiraju suhe korice, podmazivanje nosnih prolaza s biljnim uljima olakšava njihovo omekšavanje.

Kirurško liječenje se provodi u slučaju atrofije nosne šupljine i mukozne Metoda erozija elektrokirurške vasotomy (elektrokauterizacija) submukozne tkiva, hiperplazije turbinates - smanjenje metoda tkiva radiosurgical. S hiperplastičnim promjenama u donjoj nosnoj konji, postojan pozitivan učinak i značajno poboljšanje u nazalnom disanju daje diodni laserski tretman ili upotrebu krioterapije.

Prevencija

Prevencija razvoja tahiilaksa i pojava rinitisa - uporaba antikonvulzivnih lijekova samo kratkotrajnom nosnom zagušenjem, u drugim je slučajevima bolje napustiti ih. Općenito, liječenje ove ovisnosti ima pozitivnu prognozu, iako su studije pokazale da su oni koji su još jednom koristili takve kapi (čak i godinu dana kasnije) vrlo brzo osjetili učinak njihovog "oporavka".

Ovisnost o kapi u nosu može se pojaviti u samo tri dana korištenja, ali rizik se značajno povećava nakon 10-dnevne aplikacije.

[27], [28], [29]