Ovisnost o kapima za nos

Postoje kapi koje u nekoliko minuta uklanjaju začepljenost nosa uzrokovanu respiratornim bolestima, kao i alergijskim i vazomotornim rinitisom: stavite dvije kapi u svaki nosni prolaz - i možete slobodno disati kroz nos. Upravo ti intranazalni dekongestivni lijekovi (dekongestiv) uzrokuju ovisnost o kapima za nos.

Uzroci ovisnost o nazalnim kapima

Kod curenja iz nosa, začepljenost nosa koja otežava disanje na nos uzrokovana je širenjem kapilara, malih arteriola i drugih krvnih žila u nosu. To uzrokuje oticanje sluznice, a dišni putovi su blokirani. Dekongestivni lijekovi olakšavaju disanje kroz nos, ali razlozi ovisnosti o kapima za nos su njihova dugotrajna upotreba. Kada se takve kapi koriste dulje nego što je preporučeno, dolazi do tahifilaksije - naglog, brzog smanjenja odgovora na lijek nakon njegove primjene. Istovremeno, kako stručnjaci primjećuju, povećanje doze lijeka može vratiti njegov učinak; zato mnogi ljudi koji koriste takve proizvode - kako bi normalno disali - koriste kapi za nos iznova i iznova. I postaju ovisni o kapima za nos. Ali zašto dolazi do tahifilaksije?

Treba podsjetiti da farmakološka skupina dekongestiva koji uzrokuju trajnu ovisnost uključuje nazalne dekongestive poput Naphthyzinum (drugi trgovački nazivi: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) itd.

Unatoč činjenici da sadrže različite aktivne tvari (nafonazol, oksimetazolin, ksilometazolin hidroklorid, fenilefrin), svi su vazokonstriktori. A njihov mehanizam djelovanja povezan je sa stimulacijom α-adrenergičkih receptora glatkih mišića stijenki krvnih žila, inerviranih simpatičkim živčanim vlaknima. Kao rezultat toga, smanjuje se ukupni protok krvi u krvnim žilama, povećava se venski povratak i, kao posljedica toga, smanjuje se začepljenost nosa.

Patogeneza

Pretpostavlja se da je patogeneza tahifilaksije pri korištenju gore navedenih kapi za nos povezana s brzim oslobađanjem neurotransmitera norepinefrina iz živčanih završetaka zbog povišenog krvnog tlaka: povišeni krvni tlak je sistemska nuspojava svih dekongestivnih lijekova. A to ukazuje na aktivaciju nadbubrežnog sustava sinteze kateholamina nakon apsorpcije aktivnih tvari nosne sluznice i njihovog ulaska u krvotok.

Osim toga, stalna upotreba vazokonstrikcijskih kapi za nos (dulje od 3-5 dana propisanih uputama) doprinosi suhoći sluznice, koja bi trebala biti vlažna. I tu dolazi do izražaja "rebound" efekt: počinje se manifestirati kompenzacijska reakcija parasimpatičkih živčanih vlakana. Kao odgovor na dugotrajnu prisilnu vazokonstrikciju, fiziologija tijela pokušava vratiti sustav u normalu, a krvne žile se šire kako bi podržale prehranu sluznice. To se izražava povećanom proizvodnjom mucina (sluzavog sekreta), oticanjem i začepljenjem nosa...

Postoji i mišljenje da su razlozi ovisnosti o nazalnim kapima njihov štetan učinak na trofiku tkiva u nosnoj šupljini zbog smanjenja protoka krvi tijekom dugotrajnog sužavanja krvnih žila. Uostalom, čak i upute za kapi ukazuju na nuspojave poput iritacije i suhoće nosne sluznice. U pravilu, to dovodi do odbacivanja i nakupljanja mrtvih stanica pločastog mukoznog epitela predvorja nosne šupljine i cilijarnog epitela nosnih sinusa, što otežava disanje kroz nos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi ovisnost o nazalnim kapima

U velikoj većini slučajeva, simptomi ovisnosti o nazalnim kapima izražavaju se u obliku rinitisa uzrokovanog lijekovima.

Njegovi prvi znakovi su da bez ukapavanja Naphthyzinuma, Nazivina, Galazolina i drugih intranazalnih dekongestiva u nos, praktički je nemoguće normalno disati kroz nos. Prema otorinolaringolozima, svi pacijenti u takvoj situaciji žale se da je "nos začepljen". A to je očit dokaz začepljenja ušća sinusa.

Osim toga, simptomi medicinskog rinitisa manifestiraju se svrbežom i osjećajem peckanja u nosnim prolazima; povećanim izlučivanjem i ispuštanjem tekućeg eksudata iz nosnih prolaza (ne zbog upale, već zbog dominacije parasimpatičke aktivnosti i vazodilatacije krvnih žila); promjenama u rezonanciji glasa i pojavom nazalnog tona pri govoru; pogoršanjem percepcije mirisa (tj. smanjenjem osjeta mirisa).

Osobe s medikamentoznim rinitisom često hrču u snu, a disanje na usta dovodi do suhoće usta i grlobolje.

U tom slučaju, pacijenti često pokušavaju „probiti“ začepljenost nosa povećanjem i doze vazokonstriktornih kapi i učestalosti njihove upotrebe. A to samo pogoršava situaciju: oticanje nosnih prolaza uzrokovano gore spomenutim „rebound“ efektom u konačnici može uzrokovati komplikacije poput atrofičnog rinitisa i sinusitisa, kao i atrofije nosne sluznice. Kod atrofije dolazi do ožiljavanja sluznice, često popraćenog krvarenjem iz nosa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Najteže posljedice rinitisa uzrokovanog lijekovima izražavaju se u eroziji nosne sluznice s naknadnom perforacijom nosne pregrade, kao i u zadebljanju i proliferaciji sluznice (hiperplazija nosnih školjki), što zatvara prolaze unutarnjih nosnih otvora. Tada se nosno disanje nepovratno blokira, a za rješavanje ovog problema može biti potrebna kirurška intervencija.

[ 9 ]

Dijagnostika ovisnost o nazalnim kapima

Opća dijagnostika ovisnosti o nazalnim kapima temelji se na pažljivo prikupljenoj anamnezi pacijenta. U svim slučajevima, otorinolaringolozi provode rinoskopski pregled koji omogućuje utvrđivanje prisutnosti anatomskih anomalija (na primjer, devijacije septuma) ili nosnih polipa.

Budući da se rinitis uzrokovan lijekovima obično javlja istovremeno s drugim bolestima koje su u početku zahtijevale upotrebu dekongestivnih lijekova, sljedeće može biti korisno u postavljanju dijagnoze: bris nosa, krvne pretrage na IgE i ESR, kožni testovi na alergije (za pacijente s anamnezom alergijskog rinitisa i astme), CT sinusa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Svrha diferencijalne dijagnostike je utvrđivanje ovisnosti o nazalnim kapima, a ne o bilo kojem drugom lijeku, budući da rinitis mogu izazvati neki antihipertenzivi, beta-blokatori, antidepresivi i antipsihotici, egzogeni hormoni (uključujući one u oralnim kontraceptivima) itd.

Na primjer, gotovo petina trudnica ima rinitis, uzrokovan visokim razinama estrogena i postupnim povećanjem sinteze neurotransmitera acetilkolina, posebno u trećem tromjesečju trudnoće.

Liječenje ovisnost o nazalnim kapima

Da biste prevladali ovisnost o nazalnim kapima, trebate otići ORL liječniku koji će postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Neki liječnici koriste metodu postupnog smanjenja doze kapi koje pacijent koristi tijekom dva do tri tjedna. Istovremeno se preporučuje ispiranje nosa dva puta dnevno otopinom kuhinjske soli (žličica na čašu mlake prokuhane vode).

Mogu se propisati i lokalni lijekovi. Aerosol flutikazon (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), koji sadrži sintetske analoge glukokortikoida. Koristi se dva puta dnevno, dva raspršivanja u svaki nosni prolaz; maksimalna dnevna doza je 400 mcg. Ovaj lijek je kontraindiciran kod respiratornih bolesti virusnog i gljivičnog podrijetla, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Njegova primjena može uzrokovati glavobolje, neugodan okus u ustima, krvarenje iz nosa.

Lijek Budezonid (Rinocort, Tafen) u obliku nazalnog spreja (također na bazi GSK-a); propisuju se dva spreja (jutro i navečer) u svaku nosnicu; tijek liječenja traje najmanje tjedan dana (trajanje terapije određuje liječnik nakon pregleda nosne sluznice). Budezonid ima iste kontraindikacije i nuspojave kao i Flutikazon.

Također treba imati na umu da lokalni steroidi mogu imati i sistemske nuspojave u obliku supresije nadbubrežne žlijezde, poremećaja spavanja i mentalnih poremećaja (anksioznost, depresija, agresija).

Sinupret Forte dražeje ili Sinupret oralne kapi pomažu kod upale gornjih dišnih putova, pa neki otorinolaringolozi preporučuju njihovo uzimanje kod rinitisa uzrokovanog lijekovima: odrasli - dvije dražeje tri puta dnevno; djeca u dobi od 6-14 godina - 25 kapi tri puta dnevno, djeca u dobi od 2-6 godina - 15 kapi. Ponekad ovaj lijek uzrokuje žgaravicu, mučninu i povraćanje.

Također je korisno uzimati vitamine: A, C, E, B2, P i vitaminske komplekse s dodatkom mikro i makroelemenata (željezo, kalcij, kalij, magnezij, cink).

Fizioterapeutski tretman provodi se ozonskom terapijom i ultraljubičastim zračenjem nosne sluznice, elektroforezom s kortikosteroidima i tretmanom nosnih prolaza kvarcnim cijevima.

A homeopatija nudi sprej mineralnog i biljnog sastava - Euphorbium compositum Nazentropfen S, koji pomaže u obnavljanju atrofirane nosne sluznice i poboljšava disanje kroz nos. Ovaj homeopatski lijek treba prskati u svaki nosni prolaz (dva pritiska na raspršivač) do pet puta tijekom dana. Liječenje je dopušteno djeci od 12 mjeseci, trudnicama i dojiljama.

Narodno liječenje rinitisa uzrokovanog lijekovima, uzrokovanog kapima, sastoji se od navodnjavanja nosne šupljine vodenom otopinom propolisa (0,2 g na 200 ml prokuhane vode sobne temperature). Korisno je provesti takav postupak prije spavanja, a radi praktičnosti možete koristiti dječju špricu ili špricu bez igle. Tople kupke za stopala svake večeri (s temperaturom vode ne višom od +50 °C) tijekom 10-15 minuta također pomažu u "odlaganju" nosa. Treba češće prozračivati prostoriju namijenjenu za noćni odmor i paziti da zrak u kući nije previše suh.

Možete isprobati liječenje biljem, odnosno ispirati nosne prolaze dekocijama cvjetova nevena, kamilice, listova paprene metvice, kadulje, eukaliptusa, borovih pupoljaka (žlica suhih sirovina na 200-250 ml vode). A ako se u nosu formiraju suhe kore, podmazivanje nosnih prolaza biljnim uljima pomaže u njihovom omekšavanju.

Kirurško liječenje provodi se u slučaju atrofije i erozije sluznice nosne šupljine metodom elektrokirurške vazotomije (elektrokoagulacije) submukoznog sloja tkiva, a u slučaju hiperplazije nosnih školjki – metodom radiokirurške redukcije tkiva. U slučaju hiperplastičnih promjena donje nosne školjki, stabilan pozitivan učinak i značajno poboljšanje nosnog disanja postiže se liječenjem diodnim laserom ili primjenom krioterapije.

Prevencija

Prevencija tahifilaksije i rinitisa uzrokovanog lijekovima je korištenje dekongestiva samo za kratkotrajnu nazalnu kongestiju; u drugim slučajevima ih je bolje odbiti. Općenito, liječenje ove ovisnosti ima pozitivnu prognozu, iako su studije pokazale da su oni koji su ponovno koristili takve kapi (čak i godinu dana kasnije) vrlo brzo osjetili učinak njihovog "povratka".

Ovisnost o nazalnim kapima može se pojaviti već nakon tri dana korištenja, ali rizik se značajno povećava nakon 10 dana korištenja.

[ 14 ], [ 15 ]