Rendgenske snimke rebara

Među brojnim dijagnostičkim studijama, rendgenske snimke rebara su jedne od najčešćih. Najčešće se postupak propisuje kada se sumnja na prijelom rebara. Ako se otkrije više ozljeda, liječnik može inzistirati na provođenju rendgenske snimke, koja je potrebna za dobivanje objektivnijih i potpunijih informacija o oštećenju. Rendgenska snimka prikazuje postojeća oštećenja unutarnjih organa i prsnog koša u cjelini.

Prilikom rendgenskog snimanja rebara vizualizira se stanje koštanog mehanizma, a djelomično se može vidjeti i kralježnica. Stupanj ionizirajućeg zračenja ne smatra se opasnim za ljudsko zdravlje, pa se rendgensko snimanje može smatrati dobrom alternativom ultrazvuku, [ 1 ] kompjuteriziranoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji. [ 2 ]

Indikacije za postupak

Prsni kostur pouzdano štiti unutarnje organe. Rendgenska snimka rebara je, zapravo, ista rendgenska snimka prsnog koša, tijekom koje je moguće pregledati ne samo koštane strukture, već i srce, pluća, dišne putove i kralježnicu. Tijekom pregleda liječnik može vidjeti oštećenje ili kršenje oblika kostiju ili razvoj nekog patološkog procesa.

Rendgenski snimak rebara je potreban ako specijalist posumnja na prisutnost takvih bolesti i stanja:

• traumatske ozljede prsnog koša;
• kršenje integriteta rebara;
• tumorski procesi u organima prsnog koša;
• strana tijela u području prsnog koša;
• plućne patologije;
• tuberkuloza kostiju;
• poremećeno stvaranje kostiju, rahitis;
• bolesti kralježnice;
• dijafragmalne hernije.

Rendgenske snimke rebara često se propisuju ne samo kao dio dijagnoze bolesti, već i za proučavanje dinamike patologije i određivanje taktike liječenja. [ 3 ]

Priprema

Praktički nema potrebe za prethodnom pripremom pacijenta. Dan prije planiranog pregleda preporučljivo je isključiti proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plinova u crijevima (grašak, bijeli kupus, gazirana pića), jer će višak plinova podići dijafragmu, vršeći pritisak na pluća i rebra.

Neposredno prije rendgenskog snimanja, pacijenta se zamoli da skine gornju odjeću i razodjene se do struka. Ako postoje ukrasi u području vrata ili prsa, moraju se ukloniti. Ako osoba ima dugu kosu, mora se podići: ne smije padati u područje snimke.

Prije pregleda, pacijent treba obavijestiti radiologa o prethodnim patologijama, kirurškim zahvatima na organima prsnog koša, prisutnosti stranih predmeta, implantata u području koje se pregledava. Žene moraju obavijestiti o trudnoći.

Preporučuje se ponijeti svu medicinsku dokumentaciju koja je liječniku potrebna: rezultate prethodno provedenih pregleda, utvrđene dijagnoze, listove s propisanim liječenjem itd. Sve to može pomoći specijalistu koji dešifrira rendgenski snimak kako bi donio informativniji zaključak. [ 4 ]

Tehnika rendgenske snimke rebara

U većini slučajeva, rendgenske snimke rebara izvode se u izravnoj i bočnoj projekciji. Ovaj pristup omogućuje procjenu općeg stanja prsnog koša. Ako govorimo o određenom području prsnog koša, tada se izvode ciljane rendgenske snimke zahvaćenih rebara.

Pacijent se skida do struka, pritišće prsa na ekran i duboko udahne (tako da se prsa šire), zadržavajući dah. U trenutku širenja međurebrenih prostora, rebarne konture postaju jasnije: tada specijalist snima sliku.

Položaj pacijenta tijekom rendgenskog snimanja rebara može varirati, ovisno o području koje se pregledava i prirodi patologije. Na primjer, prilikom izvođenja izravne stražnje slike donjih rebara, osoba se postavlja vodoravno na leđa. U tom slučaju, srednja klavikularna linija strane koja se dijagnosticira trebala bi se nalaziti duž srednje uzdužne linije ležaja. Gornji ud je ispružen uz tijelo, noge su savijene u koljenima. Duž frontalne ravnine, tijelo treba biti paralelno s ravninom ležaja. Ovaj položaj omogućuje dobar pregled donjih rebara, posebno na pozadini intenzivnog tamnjenja jetre. [ 5 ]

Ako je potrebno napraviti izravnu rendgensku snimku prednjeg dijela rebara, pacijent se položi na trbuh, ispod glave mu se postavi mala uzdignuća i lice se okrene na stranu suprotnu od dijagnostičke strane. Ruke trebaju biti ispružene uz tijelo, podlaktica i nadlanica trebaju biti uz stol.

Prilikom snimanja lateralne slike rebara, pacijent se postavlja na stranu koja se dijagnosticira, s gornjim udovima podignutim i postavljenim iza glave. Frontalna ravnina tijela je paralelna, a sagitalna ravnina je okomita na ravninu kauča.

Za dobivanje prednje kose slike, potrebne za proučavanje stanja anterolateralnih rebarnih dijelova, osoba se postavlja na trbuh. Polovica prsnog koša koja se dijagnosticira treba biti čvrsto uz površinu ležaja, a suprotna polovica treba biti blago podignuta. Frontalna ravnina tijela treba sijeći ravninu ležaja pod kutom od 40-45 stupnjeva. Gornji ud na strani pregleda ispružen je uz tijelo, a stražnja površina uz ležaj. Druga ruka je savijena u laktu, dlan se naslanja na stol. Kriterij za adekvatno pozicioniranje je dobivanje jasne slike anterolateralnih dijelova rebara. [ 6 ]

Za dobivanje stražnje kose slike, potrebne za proučavanje stanja posterolateralnih dijelova rebara, pacijent se postavlja vodoravno na leđa, okrećući se duž uzdužne osi tijela udesno ili ulijevo (ovisno o tome koju stranu treba pregledati), sve dok kut u području presjeka frontalne ravnine tijela i ravnine kauča ne dosegne 40-45 stupnjeva. Elevacije se mogu postaviti ispod leđa, zdjelice, bedara i koljena. Gornji ud na strani koja se pregledava ispružen je uz tijelo, a drugi se pomiče unatrag, oslanjajući se na rub kauča.

Uz općenitu sliku u različitim projekcijama, ponekad je potrebno provesti ciljanu rendgensku snimku. Za to se pokušava dovesti dio rebra s sumnjom na patologiju u središnji ili rubni položaj.

Kontraindikacije u postupku

Važno je zapamtiti da postoje kontraindikacije za izvođenje rendgenskih snimki rebara:

• prvo tromjesečje trudnoće (ili cijelo razdoblje trudnoće, ovisno o situaciji);
• teško stanje pacijenta, razna dekompenzirana stanja;
• otvoreni pneumotoraks, krvarenje;
• mentalni poremećaji, neadekvatnost u ponašanju;
• ponekad – pacijent je pretio.

Većina stručnjaka ističe da ne postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje rendgenskih snimki rebara, a za kategorije pacijenata poput trudnica i djece pregled treba provoditi samo u prisutnosti strogih indikacija i kada je nemoguće koristiti druge alternativne dijagnostičke metode. [ 7 ], [ 8 ]

Uobičajena izvedba

Strukturni elementi koji ograničavaju prsnu šupljinu su prsni koš, meka tkiva i dijafragma. Granice prsne šupljine su:

• ventralna granica – sternalni segmenti;
• dorzalna granica – kralješka i rebra;
• bočne granice – rebra, interkostalno meko tkivo, potkožna struktura;
• kaudalna granica – dijafragma.

Kranijalno-torakalno područje ograničeno je mekim tkivom ventralnog cervikalnog područja i ulazom u torakalnu šupljinu.

Tijekom dijagnostike gore navedenih struktura i organa važno je jasno procijeniti lokaciju patološkog procesa. Po potrebi treba napraviti dodatne rendgenske snimke iz drugih projekcija.

Rendgenska snimka slomljenog rebra pokazuje prisutnost objektivnih znakova - posebno linije prijeloma, koja je na snimci svjetlija od kosti. Moguća je i promjena koštane strukture, pomak fragmenata. Neizravni simptom može biti promjena susjednih mekih tkiva, što se također dobro vizualizira na snimci - to je zatamnjenje na rebru na rendgenskoj snimci, nestanak fiziološkog prosvjetljenja u području zglobova, zadebljanje i zbijanje sjene mekih tkiva, što je posljedica stvaranja hematoma i edema. [ 9 ]

Rendgenska snimka prijeloma rebara ne pokazuje uvijek specifične znakove, pa liječnik često mora propisati pacijentu CT.

Poremećaj poput Ljuškovog rebra je abnormalan razvoj hrskavice rebara, pri čemu je njihov prednji dio podijeljen. Poremećaj je pretežno jednostran, ali se ne može nazvati patologijom, budući da nije ničim kompliciran i ne utječe na kvalitetu života osobe. [ 10 ]

Na rendgenskoj snimci, Lushkovo rebro izgleda kao gusta formacija, bifurkirana u prednjem dijelu, obično lokalizirana u blizini sternuma. Defekt se otkriva prilično rijetko (oko 1% slučajeva).

Hondrom je benigni tumor koji se formira na temelju zrelog hrskavičnog tkiva (uglavnom hijalinske hrskavice). Neoplazma raste i razvija se sporo te je dugo asimptomatska. Prvi znakovi počinju smetati kompresijom okolnog tkiva, širenjem na pleuru i oštećenjem živčanih vlakana. U takvim situacijama primjećuje se deformacija prsnog koša i pojava boli u rebru. Hondrom koji se nalazi na kostima skeleta može se utvrditi pomoću obične rendgenske snimke. Na primjer, ako je takav tumor lokaliziran na rebarnom luku, tada se na rendgenskoj snimci može vidjeti fokus displazije i sama cistična neoplazma. Hondrom rebara nije vidljiv na rendgenskoj snimci na pozadini mekih tkiva, budući da nije radiopaktan. Stoga se za druge lokalizacije tumora koriste dijagnostičke metode poput kompjuterizirane tomografije, magnetske rezonancije, kao i biopsije i pregleda mikropreparata. [ 11 ]

Druga kongenitalna patologija - vratna rebra - karakterizira se prisutnošću dodatnih rebara u vratnom segmentu kralježnice. Vratna rebra na rendgenskoj snimci izgledaju kao koštane ploče simetrično smještene sa strane kralježnice. Normalno, odsutne su, a njihovo otkrivanje omogućuje nam da govorimo o razvojnoj anomaliji. Rjeđe se takvi vratni elementi nalaze samo na jednoj strani.

Brojanje rebara na rendgenskoj snimci

Rebra su numerirana od vrha do dna: kako se približavaju području zdjelice, ove kosti postaju mekše i tanje.

Prvo rebro se nalazi blizu ključne kosti, a deseto je malo ispod sabljastog nastavka. Tijelo prvih sedam rebarnih parova ima postupni prijelaz u hrskavično tkivo, a zatim se spajaju s prsnim košem.

Prvih i najjačih sedam parova rebara nazivaju se pravim, a osmi, deveti i deseti par lažnim rebrima, budući da između sebe imaju hrskavičnu vezu. Jedanaesti i dvanaesti par su pokretni, slobodni i pričvršćeni su samo s jedne strane - za kralježnicu.

Kostur odrasle osobe obično uključuje dvanaest pari rebara. Događa se da dijete tijekom razvoja razvije trinaesti par, lokaliziran na razini sedmog ili osmog vratnog kralješka. Druga rijetka anomalija je formiranje jednog rudimentarnog rebra u vratnoj regiji.

Komplikacije nakon postupka

Postoji određena opasnost kod provođenja rendgenskog snimanja rebara tijekom trudnoće. Najveća vjerojatnost komplikacija javlja se u prvom tromjesečju - odnosno prvih 12 tjedana trudnoće. Upravo u tom razdoblju dolazi do formiranja budućih vitalnih sustava buduće bebe. [ 12 ] Stoga, izlaganje majčinog tijela velikom broju rendgenskih zraka može imati različite štetne učinke, ovisno o razdoblju u kojem se studija provodi:

• prva 2 tjedna trudnoće: embrionalna smrt, spontani pobačaj, izvanmaternična implantacija;
• 3-4 tjedna: rani poremećaji fetalnog razvoja, spontani pobačaj;
• 5-6 tjedana: abnormalan razvoj žljezdanog sustava bebe, poremećaji u formiranju imunološkog, živčanog i hematopoetskog sustava;
• 7. tjedan: razvoj poremećaja probavnog sustava i metaboličkih procesa;
• 8. tjedan: patologije mišićno-koštanog sustava, formiranje usne šupljine;
• 9. tjedan: razvoj poremećaja dišnog i reproduktivnog sustava;
• 10-11 tjedana: srčane mane, problemi sa zubima;
• 12. tjedan: problemi s razvojem imuniteta i funkcioniranjem štitnjače bebe.

Nakon 12 tjedana, negativni utjecaj zračenja na fetus se smanjuje. Međutim, liječnici snažno preporučuju protiv rendgenskih snimaka ženama bez uvjerljivih indikacija. Ako je moguće, bolje je pričekati do kraja trudnoće i tek tada provesti dijagnostiku. [ 13 ]

Ako postoji ozljeda rebara ili neki drugi problem za koji se ne mogu koristiti druge dijagnostičke metode, a rendgenska snimka je neophodna, pregled se provodi u skladu sa sljedećim preporukama:

• zdjelično i trbušno područje žena prekriveno je zaštitnim pregačama i jastučićima;
• obavijestiti buduću majku o mogućim posljedicama i komplikacijama.

Posljedice nakon postupka

Pojava negativnih posljedica ili komplikacija nakon postupka rendgenskog snimanja rebara izuzetno je rijetka. Ako pacijent nema kontraindikacija za pregled, a sam rendgenski snimak se izvodi ispravno, korištenjem posebne zaštitne opreme, tada se neželjene posljedice mogu pojaviti s izuzetno malom vjerojatnošću.

Općenito, vjerojatnost nuspojava ovisi o individualnoj radiosenzitivnosti pacijenta, količini i trajanju primljenog zračenja. Teoretski, moguće su reakcije:

• iz živčanog sustava (povećana razdražljivost, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj spavanja);
• iz probavnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev, promjene apetita, suha usta, pojava neugodnog okusa u ustima);
• iz hematopoetskog sustava (smanjena razina neutrofila i limfocita, monocita, rijetko - blaga eozinofilija, trombocitopenija).

Žene su izloženije većem riziku od komplikacija tijekom trudnoće.

Njega nakon postupka

Ne postoje stroga ograničenja ili specifične preporuke u vezi s njegom i režimom nakon rendgenskog snimanja rebara. Neka ograničenja mogu biti izravno povezana s ozljedom ili patologijom za koju je rendgensko snimanje propisano.

Neki pacijenti brinu se zbog izloženosti zračenju koje pacijentovo tijelo prima tijekom dijagnostičkog postupka. Najvažnije za ubrzavanje uklanjanja radioaktivnih tvari iz tijela je pridržavanje režima pijenja s najmanje 2 litre vode dnevno. Osim vode, dopušteno je piti svježe cijeđene sokove, voćne napitke i zeleni čaj. Dopušteno je popiti malo suhog crnog vina. Grožđe, šipak, orašasti plodovi i mliječni proizvodi također imaju svojstva protiv zračenja. Korisne su šljive, laneno sjeme i listovi koprive. Preporučljivo je u prehranu uključiti kiselo vrhnje, svježi sir, mrkvu, repu, heljdu i plodove mora. Ali treba izbjegavati proizvode s konzervansima, bojama, aromama i dodacima okusa, kao i dimljenu hranu i poluproizvode.

Rendgenske snimke rebara su sigurne, iako se izvode samo ako je indicirano, budući da uključuju određeni stupanj zračenja. Pregled se propisuje samo ako druge dijagnostičke metode ne mogu pružiti dovoljno informacija o stanju pacijenta. Rendgenske snimke ne bi trebale biti zastrašujuće: ako slijedite sve preporuke liječnika, dijagnostika neće uzrokovati razvoj negativnih manifestacija i posljedica u tijelu.