RTG rebara

Među brojnim dijagnostičkim istraživanjima, RTG rebara zauzima jedno od vodećih mjesta po prevalenciji. Najčešće se postupak propisuje kod sumnje na prijelom rebra. Ako se otkrije višestruka trauma, liječnik može inzistirati na izvođenju običnog RTG-a, što je potrebno kako bi se dobile objektivnije i potpunije informacije o oštećenju. Obični RTG prikazuje postojeća oštećenja unutarnjih organa i cijelog prsnog koša.

Prilikom rentgenskog snimanja rebara vizualizira se stanje koštanog mehanizma, a kralježnica se može djelomično vidjeti. Stupanj ionizirajućeg zračenja ne smatra se opasnim po ljudsko zdravlje, pa se rendgenske zrake mogu smatrati dobrom alternativom ultrazvuku,  [1] računalnoj i magnetskoj rezonanciji. [2]

Indikacije za postupak

Skeletni okvir prsnog koša pouzdana je zaštita unutarnjih organa. RTG rebara je, zapravo, isti RTG prsnog koša, tijekom kojeg se ne mogu vidjeti samo koštane strukture, već i srce, pluća, dišni putevi i kralježnični stub. Tijekom pregleda, liječnik može vidjeti oštećenje ili kršenje oblika kostiju, ili razvoj bilo kojeg patološkog procesa.

RTG rebara je neophodan ako stručnjak posumnja na prisutnost takvih bolesti i stanja:

• traumatske ozljede prsnog koša;
• kršenje integriteta rebara;
• tumorski procesi u organima prsnog koša;
• strana tijela u području prsa;
• plućna patologija;
• tuberkuloza kostiju;
• oslabljeno stvaranje kostiju, rahitis;
• bolesti kralježnice;
• kila dijafragme.

X-zrake rebara često se propisuju ne samo kao dio dijagnoze bolesti, već i za proučavanje dinamike patologije i određivanje taktike liječenja. [3]

Priprema

Praktično nije potrebna nikakva prethodna priprema za pacijenta. Dan prije zakazane studije poželjno je isključiti hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova u crijevima (grašak, kupus, gazirana pića) jer će višak plinova podići dijafragmu, vršeći pritisak na pluća i rebra.

Neposredno prije RTG-a, od pacijenta se traži da skine gornju odjeću, da se svuče do pojasa. Ako u području vrata ili prsa ima nakita, potrebno ga je ukloniti. Ako osoba ima dugu kosu, tada je potrebno skupiti: ne smiju pasti u područje slike.

Prije početka studije, pacijent bi trebao obavijestiti radiologa o pretrpljenim patologijama, kirurškim zahvatima na prsnim organima, o prisutnosti stranih predmeta, implantatima na području koje se proučava. Žene moraju prijaviti trudnoću.

Preporučuje se uzeti sve medicinske dokumente koji će liječniku možda zatrebati: rezultate prethodnih pregleda, dijagnoze, listove s propisanim tretmanom itd. Sve to može pomoći stručnjaku koji dekodira radiografiju da donese informativniji zaključak. [4]

Tehnika RTG rebra

U većini slučajeva rendgenski snimci rebara provode se u frontalnoj i bočnoj projekciji. Ovaj pristup omogućuje vam procjenu općeg stanja dojke. Ako očito govorimo o bilo kojem dijelu prsnog koša, tada se provodi ciljani RTG zahvaćenih rebara.

Pacijent se svlači do pojasa, prsa pritišće o ekran i duboko udiše (tako da se prsa šire), zadržava dah. U vrijeme širenja međurebrnih prostora, obalne konture postaju sve izraženije: tada specijalist snima sliku.

Položaj pacijenta tijekom RTG-a rebara može biti različit, ovisno o području koje se proučava i prirodi patologije. Na primjer, prilikom snimanja izravne stražnje slike, donja rebra osobe postavljaju se vodoravno na leđa. U tom slučaju srednja klavikularna linija dijagnosticirane strane trebala bi se nalaziti uzduž srednje uzdužne linije kauča. Gornji ud produžen je uz tijelo, noge su savijene u koljenima. Na prednjoj ravnini tijelo bi trebalo biti paralelno s ravninom kauča. Ovaj položaj omogućuje vam jasno vidjeti donja rebra, osobito na pozadini intenzivnog zatamnjenja jetre. [5]

Ako je potrebno izvesti izravnu prednju sliku rebara, tada se pacijenta stavlja na trbuh, lagano uzdizanje stavlja pod glavu, a lice mu se okreće na stranu suprotnu od one s dijagnozom. Ruke trebaju biti ispružene uz tijelo, podlaktica i šake sa stražnjim dijelom tijela blizu stola.

Prilikom izvođenja lateralne slike pacijentovih rebara postavljaju se na dijagnosticiranu stranu, s gornjim udovima podignutim i ranjenim iza glave. Prednja ravnina tijela je paralelna, a sagitalna ravnina okomita na ravninu kauča.

Za dobivanje prednje kose slike, koja je neophodna za proučavanje stanja anterolateralnih obalnih regija, osoba se stavlja na trbuh. Dijagnosticirana polovica dojke trebala bi čvrsto pristajati uz površinu kauča, a suprotna polovica treba biti malo podignuta. Prednja ravnina tijela trebala bi se presijecati s ravninom kauča pod kutom od 40-45 stupnjeva. Gornji ud sa strane studije produžen je uz tijelo, uz stražnju površinu uz kauč. Druga ruka je savijena u laktu, dlan je naslonjen na stol. Kriterij za primjereno postavljanje je dobivanje jasne slike anterolateralnih dijelova rebara. [6]

Za dobivanje stražnje kose slike, potrebne za proučavanje stanja posterolateralnih dijelova rebara, pacijent je položen vodoravno na leđa, okrećući se uz uzdužnu os tijela udesno ili ulijevo (ovisno o tome sa koje se strane pregledava ), sve dok kut u području sjecišta frontalne ravnine tijela i ravnine kauča ne dosegne 40-45 stupnjeva. Povišenja se mogu postaviti ispod leđa, zdjelice, kuka i koljena. Gornji ud sa ispitane strane ispružen je uz tijelo, a drugi je uvučen straga, s naglaskom na rubu kauča. 

Osim pregledne slike u različitim projekcijama, ponekad je potreban i vizualni RTG. Da bi to učinili, pokušavaju dio rebra sa sumnjom na patologiju dovesti u središnji položaj ili položaj koji stvara rub.

Kontraindikacije u postupku

Ne smijemo zaboraviti da postoje kontraindikacije za RTG rebara:

• prvo tromjesečje trudnoće (ili cijelo razdoblje trudnoće, ovisno o situaciji);
• teško stanje pacijenta, različita dekompenzirana stanja;
• otvoreni pneumotoraks, krvarenje;
• mentalni poremećaji, neadekvatno ponašanje;
• ponekad pretilost u bolesnika.

Većina stručnjaka ističe da u načelu nema apsolutnih kontraindikacija za izvođenje RTG-a rebara, a za takve kategorije pacijenata kao što su trudnice i djeca, studiju je potrebno provesti samo ako postoje stroge indikacije i ako nemoguće je koristiti druge alternativne dijagnostičke metode. [7], [8]

Uobičajena izvedba

Strukturni elementi koji omeđuju prsnu šupljinu sastoje se od kostura prsnog koša, mekog tkiva i dijafragme. Granice prsne šupljine:

• ventralna granica - sternalni segmenti;
• leđna granica - tijela i rebra kralježaka;
• bočne granice - rebra, međurebarno meko tkivo, potkožna građa;
• kaudalna granica je dijafragma.

Kranijalna torakalna regija omeđena je mekim tkivom ventralne cervikalne regije i ulazom u grudni koš.

Tijekom dijagnosticiranja ovih struktura i organa važno je jasno procijeniti mjesto patološkog procesa. Ako je potrebno, potrebno je uzeti dodatne rendgenske snimke s drugih pogleda.

RTG prijeloma rebra pokazuje prisutnost objektivnih znakova - posebice linije prijeloma koja je svjetlija od kosti na slici. Također je moguće promijeniti strukturu kostiju, pomak ulomaka. Posredni simptom može biti promjena u susjednim mekim tkivima, što je također dobro vizualizirano na slici - to je zamračenje na rubu na RTG snimci, nestanak fizioloških prosvjetljenja u zglobovima, zadebljanje i zadebljanje sjene mekih tkiva, što je posljedica stvaranja hematoma i edema. [9]

RTG prijelom rebra ne pokazuje uvijek specifične znakove, pa liječnik često mora pacijentu propisati računalnu tomografiju.

Pod takvim kršenjem kao što je Lyushkovo rebro, podrazumijevaju abnormalni razvoj hrskavice rebara, u kojem im je prednji dio rascijepljen. Povreda je uglavnom jednostrana, ali se ne može nazvati patologijom, jer nije ništa komplicirana i ni na koji način ne utječe na kvalitetu ljudskog života. [10]

Luškovo rebro na RTG snimci izgleda poput guste formacije, bifurkirane sprijeda, obično lokalizirane u blizini prsne kosti. Defekt se nalazi prilično rijetko (oko 1% slučajeva).

Hondroma je benigni tumor koji nastaje na temelju zrelog tkiva hrskavice (uglavnom hijalinske hrskavice). Neoplazma raste i razvija se sporo, te je dugo asimptomatska. Prvi znakovi počinju smetati kada se stisnu okolna tkiva, kada se prošire na pleuru i oštete živčana vlakna. U takvim situacijama dolazi do deformacije prsnog koša, pojave bolova u rebrima. Hondroma koja se nalazi na kosturnim kostima može se identificirati konvencionalnim RTG snimkom. Na primjer, ako je takav tumor lokaliziran na obalnom luku, tada je u procesu RTG-a moguće razmotriti fokus displazije i same cistične neoplazme. Rendgenska hondroma rendgenskog zračenja na pozadini mekih tkiva nevidljiva je jer nije radioaktivna. Stoga se za druge lokalizacije tumora koriste dijagnostičke metode poput računalne tomografije, magnetske rezonancije, kao i biopsije i mikroskopskog pregleda. [11]

Još jedna kongenitalna patologija - cervikalna rebra - karakterizirana je prisutnošću dodatnih rebara u cervikalnom segmentu kralježničnog stupa. Rebra vrata maternice na RTG snimci imaju oblik koštanih ploča, simetrično smještenih na stranama kralježnice. Uobičajeno ih nema, a njihovo otkrivanje omogućuje nam govoriti o razvojnoj anomaliji. Rjeđe se takvi cervikalni elementi nalaze samo s jedne strane.

Rentgensko numeriranje rebara

Rebra su numerirana od vrha do dna: kako se približavaju području zdjelice, ove kosti postaju mekše i tanje.

Prvo rebro nalazi se u blizini ključne kosti, a deseto je nešto ispod ksifoidnog nastavka. Tijelo prvih sedam obalnih parova ima postupni prijelaz u hrskavično tkivo, zatim su spojeni s prsima.

Prvih i najjačih sedam parova rebara nazivamo pravima, a osmi, deveti i deseti par lažnim rebrima, budući da među sobom imaju hrskavičavu vezu. Jedanaesti i dvanaesti par su pokretni, slobodni i pričvršćeni su samo s jedne strane - na kralježnicu.

Kostur odrasle osobe obično uključuje dvanaest obalnih parova. Događa se da se tijekom razvoja u djeteta formira trinaesti par s lokalizacijom na razini sedmog ili osmog vratnog kralješka. Druga rijetka anomalija je stvaranje jednog rudimentarnog rebra u cervikalnoj regiji.

Komplikacije nakon postupka

Određena opasnost je RTG rebara tijekom trudnoće. Najveća vjerojatnost razvoja komplikacija javlja se u prvom tromjesečju - to jest, prvih 12 tjedana trudnoće. U tom se razdoblju formiraju budući vitalni sustavi buduće bebe. [12] Stoga učinak velikog broja X-zraka na majčino tijelo može imati različite štetne posljedice, ovisno o razdoblju tijekom kojeg se studija provodi:

• prva 2 tjedna trudnoće: embrionalna smrt, spontani pobačaj, ektopična implantacija;
• 3-4 tjedna: kršenja rane faze razvoja fetusa, spontani prekidi;
• 5-6 tjedana: nepravilan razvoj bebinog žljezdanog sustava, poremećaji u stvaranju imunološkog, živčanog, hematopoetskog sustava;
• 7 tjedan: razvoj poremećaja iz probavnog sustava i metaboličkih procesa;
• 8 tjedan: patologija osteoartikularnog aparata, stvaranje usne šupljine;
• 9 tjedan: stvaranje poremećaja dišnog i reproduktivnog sustava;
• 10-11 tjedana: srčani nedostaci, zubni poremećaji;
• 12 tjedan: problemi s formiranjem imuniteta, s radom štitnjače u bebi.

Nakon 12 tjedana smanjuje se negativan učinak zračenja na fetus. Međutim, liječnici snažno odvraćaju žene od rentgenskih zraka bez valjanih indikacija. Ako je moguće, bolje je pričekati do kraja trudnoće, pa tek onda provesti dijagnozu. [13]

Ako postoji ozljeda rebra ili drugi problem u kojem je nemoguće koristiti druge dijagnostičke metode, a ne možete bez RTG-a, tada se provodi studija, pridržavajući se sljedećih preporuka:

• žene pokrivaju zdjelicu i trbuh zaštitnim pregačama i jastučićima;
• obavijestiti buduću majku o mogućim posljedicama i komplikacijama.

Posljedice nakon zahvata

Pojava negativnih posljedica ili komplikacija nakon rendgenskog snimanja rebra iznimno je rijetka. Ako pacijent nema kontraindikacija za studiju, a sam je RTG pravilno izveden, koristeći posebnu zaštitnu opremu, tada se s iznimno niskom vjerojatnošću mogu pojaviti neželjene posljedice.

Općenito, vjerojatnost nuspojava ovisi o individualnoj pacijentovoj radioosjetljivosti, o količini i trajanju primljenog zračenja. Teoretski su moguće reakcije:

• iz živčanog sustava (povećana razdražljivost, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna);
• iz probavnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev, promjene apetita, suha usta, pojava neugodnog okusa u ustima);
• iz hematopoetskog sustava (smanjenje razine neutrofila i limfocita, monocita, rijetko - blaga eozinofilija, trombocitopenija).

Žene su u većoj opasnosti od komplikacija tijekom trudnoće.

Njega nakon postupka

Ne postoje stroga ograničenja i posebne preporuke u pogledu njege i režima nakon RTG-a rebara. Neka ograničenja mogu biti izravno povezana s traumom ili patologijom, u vezi s kojom je naručena radiografija.

Neki su pacijenti zabrinuti zbog izloženosti zračenju koje tijelo pacijenta dobije tijekom dijagnostičkog postupka. Najvažnija stvar za ubrzanje uklanjanja radioaktivnih tvari iz tijela je pridržavanje režima pijenja uz korištenje najmanje 2 litre vode dnevno. Osim vode, dopušteno je piti svježe cijeđene sokove, voćne napitke, zeleni čaj. Dopušteno je popiti malo crnog suhog vina. Grožđe, šipak, orasi i mliječni proizvodi također imaju svojstva protiv zračenja. Korisne su suhe šljive, laneno sjeme, lišće koprive. Poželjno je u prehranu uključiti kiselo vrhnje, svježi sir, mrkvu, ciklu, heljdu, plodove mora. No, trebali biste izbjegavati proizvode s konzervansima, bojama, okusima i aromama, kao i dimljeno meso i poluproizvode.

Rendgenski snimci rebara sigurni su, iako se rade samo ako su naznačeni jer su povezani s određenom količinom zračenja. Studija je propisana samo ako druge dijagnostičke metode ne mogu pružiti dovoljno informacija o stanju pacijenta. Nemojte se bojati rendgenskih zraka: ako slijedite sve liječničke preporuke, tada dijagnoza neće uzrokovati razvoj negativnih manifestacija i posljedica u tijelu.