Rendgenski snimak sternuma u 2 projekcije

Obično se u dijagnostičke svrhe izvodi rendgenska snimka prsnog koša, ali može biti potrebna ciljana vizualizacija ravne prsne kosti u sredini njezine prednje stijenke - sternalna rendgenska snimka.

Indikacije za postupak

Indikacije za sternalnu radiografiju uključuju:

• prijelom prsne kosti povezan s ozljedama, uključujući intenzivnu kompresiju prsnog koša tijekom kardiopulmonalne reanimacije;
• postoperativna divergencija (nezarastanje) sternuma - nakon sternotomije tijekom koronarnog bypassa;
• deformacije prsnog koša – lijevkasti prsni koš, rascjep prsne kosti, Polandov sindrom;
• razvojna anomalija u obliku odsutnosti donjeg dijela prsne kosti (ksifoidni nastavak) – aksifoidija;
• sindrom prednjeg prsnog koša - kostosternalni sindrom (upala kostosternalnih zglobova);
• sumnja na hondro- ili osteosarkom sternuma.

Što pokazuje rendgenska snimka prsne kosti? Na rendgenskoj snimci vidljivi su prsna kost (sternum) – manubrij (manubrium sterni) koji počinje ispod jugularnog ureza, tijelo (corpus sterni) i sabljasti nastavak (processus xiphoideus) – duž kralježnice bez preklapanja s kralješcima, a kortikalne konture kosti vidljive su i iznad sjene srca; vizualiziraju se i sternoklavikularni zglobovi (articulatio sternoclavicularis).

Priprema

Priprema, kao i kod bilo kojeg rendgenskog snimanja koštanih struktura, ograničena je na to da pacijent ukloni sav pribor koji sadrži metal - gdje god se nalazio. [ 1 ]

Pozicioniranje ili polaganje pacijenta tijekom rendgenskog snimanja sternuma vrši se prema Atlasu rendgenskih položaja i ovisi o rendgenskom pozicioniranju, odnosno o projekciji u kojoj je potrebno snimiti sliku ove kosti.

Tehnika rendgenske snimke prsne kosti

Prema standardu, rendgenska snimka sternuma se snima u 2 projekcije: lateralnoj (bočnoj) i prednjoj kosoj.

Lateralni rendgenski snimak sternuma najinformativniji je u slučajevima prijeloma sternuma i određivanja stupnja pomaka, kao i identificiranja metastaza. Izvodi se dok je pacijent u uspravnom položaju (sjedeći ili stojeći). U tom slučaju, jedna strana pacijentovih prsa treba biti uz rendgensku kasetu, ruke su mu postavljene iza leđa, ramena pomiču unatrag (tako da se prsa pomiču prema naprijed), a brada je podignuta. Na naredbu radiologa, pacijent treba zadržati dah nekoliko sekundi.

Ako pacijent zbog jake boli ne može zauzeti ovaj položaj, koristi se paralelni tanki snop zračenja (kolimacija) koji omogućuje dobivanje zadovoljavajuće slike. Kod teških ozljeda, postupak se izvodi ležeći - na boku ili na leđima, mijenjajući fokus rendgenskog snopa u skladu s tim.

Često se lateralna projekcija nadopunjuje desnom prednjom kosom projekcijom, u kojoj se pacijent naginje naprijed za 15-25°, a središnji snop je usmjeren okomito na film - malo lijevo od kralježnice, u sredini između jugularnog usjeka i xiphoidnog nastavka. U prisutnosti teške traume, rendgenska snimka se snima u ležećem položaju - u lijevoj stražnjoj kosoj projekciji.

Rentgenski znakovi prijeloma sternuma

Rendgenske snimke prsnog koša obično su početna slikovna metoda kod pacijenata sa sumnjom na ozljede sternuma. Anteroposteriorna rendgenska snimka pokazala se kao osjetljiva od samo 50% za otkrivanje prijeloma sternuma. Lateralna rendgenska snimka povećava osjetljivost i obično je dijagnostička jer je većina prijeloma sternuma transverzalna, a svako pomicanje događa se u sagitalnoj ravnini.

A njihov rendgenski znak je pojava tamnih prostora na svijetloj pozadini ravne prsne kosti, što je odraz linija prijeloma. Uvjerljiva potvrda prijeloma je pomak fragmenata vidljiv na snimci. [ 2 ]

Danas je CT preferirana metoda snimanja za sumnjive prijelome sternuma, jer može pokazati moguće substernalne hematome i edem mekog tkiva, uz demonstraciju integriteta kosti.

Deformacija sternuma na rendgenskoj snimci

Kod lijevkaste deformacije prsnog koša (Pectus excavatum), lateralna rendgenska snimka pokazuje prodiranje (defleksiju) sternuma u medijastinum; često postoji anteriorna defleksija torakalne kralježnice (kifoza), torzija sternuma u aksijalnoj ravnini i primjetno povećanje njezine debljine.

Osim toga, stanje medijastinalnih organa, kostiju i vezivnog tkiva prsnog koša procjenjuje se ultrazvukom i kompjuteriziranom tomografijom.

Radiografski znakovi pectus carinatuma uključuju hondrogladiolarnu ili hondromanubrijalnu protruziju sternuma. U prvom slučaju, njegov srednji i donji dio strše prema naprijed, u drugom, manubrij sternuma strši (poznato kao Currarino-Silvermanov sindrom).

Kod pacijenata s Polandovim sindromom stupnja II, deformacija sternuma vidljiva je na rendgenskoj snimci kao blaga lateralna rotacija, što je puno izraženije kod deformacije stupnja IV.

Rentgenski znakovi sarkoma sternuma

Na rendgenskoj snimci, osteosarkom sternuma izgleda kao formacija s nepravilnim rubovima i bez jasnih granica, koja se sastoji od kosti i mekog tkiva s područjima osteolitičke destrukcije (uništavanje medularnih i kortikalnih slojeva koštanog tkiva), kalcifikacije (zone kalcifikacije) i uključivanja osteoidne matrice (nemineralizirani proteini koje luče osteoblasti).

Slike lateralne projekcije mogu prikazati rezultat periostalne reakcije tumora - mineralizaciju hondroidnog matriksa (periosta) u obliku koštanih izbočina (koje stručnjaci nazivaju spikulama).

Što se tiče njihove lokacije, obrasca uništavanja kosti, mineralizacije matrice, periostalne reakcije i pridružene komponente mekog tkiva. Međutim, u procjeni tumora ravnih kostiju, posebno sternuma, radiografija ima ograničenja: lezija se možda neće u potpunosti projicirati zbog preklapanja okolnog pluća. Lateralne radiografije mogu biti korisne, posebno u razlikovanju intra- i ekstratorakalnih lezija. Obična radiografija ima ograničenu upotrebu u dijagnostici malih lezija i u procjeni intratorakalnog širenja, što zahtijeva korištenje slika presjeka.[ 3 ]

A metoda izbora za instrumentalnu dijagnostiku lezija sternuma je kompjuterizirana tomografija (CT). A za lokalno određivanje stadija sarkoma sternuma (procjena njegovog intraosealnog širenja i lezija mekih tkiva) koristi se magnetska rezonancija (MRI).

Kontraindikacije u postupku

Radiografija je kontraindicirana kod teških stanja pacijenata, tijekom akutne faze zaraznih bolesti i unutarnjeg krvarenja te kod trudnica i dojilja.

Za djecu mlađu od 15 godina, rendgenske snimke treba, ako je moguće, zamijeniti ultrazvukom (ultrazvukom) ili magnetskom rezonancom (MR).