Ruptura rotirajuće ručke ramena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S46.0. Trauma tetive rotirajuće ručke ramena.

Što uzrokuje puknuće rotirajuće ručke ramena?

Ruptura tetiva koje su dio rotatorske ručke ramena, u pravilu, komplikacija je dislokacije ramena. Najčešće su tetive svih tri mišića istovremeno oštećene, ali izolirane su rupture tetiva supraspinusnog mišića ili samo subakutni i mali okrugli mišići.

Anatomija rotirajuće ručke ramena

Pod rotatorne manšete ramena razumjeti perednenaruzhnuyu dio kapsule ramenog zgloba, koje su isprepletene tetive od supraspinatus, infraspinatus i male okrugle mišiće. Potonji su pričvršćeni na bočnu stranu velikog bubrega humerusa. Takve anatomske blizine mišića pričvršćenje traumatologists dopušteno da ih kombinirati u jednu grupu (okretaljka pljuska rame), iako su različite funkcije: nadgrebeni mišić uklanja rame anteriorno i prema van, infraspinatus i teres minor mišića - ramena rotators van.

[1], [2], [3]

Simptomi rupture rotirajuće rupe ramena

Kako bi se otkrio rupturu rotirajuće rupe ramena u ranoj fazi, teško je, jer je klinička slika prikrivena simptomima dislokacije ramena i naknadne nepokretnosti sa žbukom. Obično se bolesnici liječe nakon dugotrajne rehabilitacijske terapije, što ne dovodi do uspjeha.

Pacijenti se žale na bolnu funkciju ramena, bol, umor i osjećaj nelagode u njemu.

Dijagnoza rupture rotirajuće ručke ramena

Povijest

U anamnezi - dislokacija ramena s kasnijim neuspješnim tretmanom.

Ispit i fizički pregled

Palpacija se određuje boli u području velikog tuberkula. Posebno karakterizira poremećaj kretanja - ne može povući ramena. Kada pokušavate izvršiti taj pomak, ruka se aktivno povuče iz tijela za 20-30 °, a zatim se povuče prema gore uz rame (Leclercov simptom). Količina pasivnih pokreta je dovršena, ali ako uzmete rame i ne držite je, pada ruka (simptom padajuće ruke). Pored toga, kod pasivnog povlačenja ramena, pojavljuje se simptom bolne prepreke prolasku ramena prema horizontalnoj razini koja proizlazi iz smanjenja prostora podkromialnogo.

Treba napomenuti da kada je torzo nagnuto prema naprijed, pacijent aktivno povlači rame anteriorly i out na 90 ° ili više. Normalno, vertikalna pozicija otmice tijelo ramena odvija na sljedeći način: rezanje je nadgrebeni mišić pritišće naramnik glavu na glenoid šupljine, stvarajući podršku i onda deltoidnu djeluje na duge poluge nadlaktične kosti. Kada razbiti podgrebeni mišić tetiva ramena zgloba nije zatvoren, deltoidnu mišićnih kontrakcija dolazi do pomaka naramnik glave prema gore, odnosno, u položaju subluksacije, jer se osi humerusa i zglobne šupljine ne podudaraju. Kada se prtljažnik nagnut, ove se osi kombiniraju, kontrakcija deltoidnog mišića može zatvoriti zglob ramena i zadržati udicu u vodoravnom položaju.

U kasnijim stadijima traume, može se pojaviti simptom "zamrznutog ramena", kada se pasivno uklanjanje postaje nemoguće zbog zamračivanja Riedelovog džepa.

AF Krasnov i V.F. Miroshnichenko (1990.) otkrio je i patogenetski potkrijepio novi simptom koji je karakterističan za puknuće rotirajuće ručke ramena, simptom "pada zastave šahovskog sata". Provjerite to kako slijedi: pacijentu se traži aktivno ili pasivno (podupiranje lakta sa zdravom rukom) da se rukom spusti na prednji dio do horizontalne razine, zauzimajući središnju poziciju između supinacije i pronacije. Zatim savijte njegovu ruku na spoju koljena na kut od 90 °. U tom položaju, podlaktica ne drži i pada na srednju stranu (poput zastave šahovskog sata s vremenskim pritiskom), okrećući ramena prema unutra. Razlog je odsutnost antagonista unutarnjih okretatora i nemogućnost držanja ramena ponderiranog savijenim podlakticama, u položaju između dobivenih supinacija i pronacije.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Za razliku artrografije ramenog zgloba razbiti pljuska karakterističan kontrastno sredstvo torbu podakromialnoy punjenje, što u pravilu nije prijavljen na zglobu, a smanjenje ili nestanak podakromialnogo prostor.

Diferencijalna dijagnoza rupture rotirajuće ručke ramena

Rupture okretaljka pljuska treba razlikovati od aksilarnu oštećenja živaca, na koji ukazuju atonija i deltoidni atrofiju mišića i gubitak osjetljivost kože na vanjskoj površini gornje trećine ramena.

[4], [5], [6]

Liječenje rupture rotirajuće ručke ramena

Kirurško liječenje rupture rotirajuće ručke ramena

Liječenje ove patologije je samo brz. Najčešće korišteni Kodmanom predložio „Sablja” rez se proteže od sredine oštrice i paralelno kralježnice kroz acromion dolje za 5-6 cm. Traverse trapezni mišić i acromion, deltoidnu slojevita, izreže vlaknaste ploče koja prekriva supraspinatus mišića i podakromialnuyu torbu, dosegnuvši rotirajuća manžeta ramena. U posljednjih nekoliko slučajeva, rame je uklonjena i sašivena jaka šav materijal izdvajali zajedno krajeve tetiva. Rana je sašivena u slojevima, uključujući acromion, koji se održavaju zajedno s dva svilenim šavovima. Konačnost torakobrahialnoy fiksne gips povez za 4-6 tjedna u funkcionalno povoljnom položaju.

Treba napomenuti da su kirurške intervencije s rupturiranjem rotirajuće ručke ramena varijabilne i ovise o vrsti oštećenja, receptu i sekundarnim promjenama na području oštećenja.

U ranim fazama ozljeda, posebice u odvajanju tetiva od udaraca, intervencija može biti izvedena iz perednenaruzhnogo pristupa bez seciranja ili resekcije acromion. U kasnim stadijima, kada postoji degeneracija tetiva, njihovo skraćenje i suženje grubim ožiljcima s okolnim tkivima, nije moguće šivati. Pribjegla plastične kirurgije Debeyra (kreće vezanja supraspinatus) i Pat-Goutal (istovremenog kretanja supraspinatus, infraspinatus i male okrugle mišića) omogućuje uklanjanje mana okretaljka pljuska.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

Sposobnost za rad obično se obnavlja 3-4 mjeseca nakon operacije.