Ruptura: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ruptura (puknuće) je kršenje anatomskog integriteta tkiva uzrokovano silom koja prelazi njihove elastične mogućnosti. Rupture su mehaničke ozljede mekih tkiva i unutarnjih organa s kršenjem njihovog anatomskog integriteta. Nastaju kada se primijeni sila koja prelazi rastezljivost tkiva. Moguće su rupture: potkožnog tkiva, živaca, krvnih žila, mišića, tetiva, zglobnih ligamenata, šupljih i parenhimatoznih organa. Klinička slika je u svakom slučaju različita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje puknuće?

Uzrok i mehanizam ozljede slični su onima kod istezanja: zatezanje koje premašuje fiziološku elastičnost tkiva.

Simptomi rupture

Žrtva se žali na bol na mjestu ozljede, ograničenu funkcionalnost i pokušava zaštititi ozlijeđeno područje.

Rupture potkožnog masnog tkiva manifestiraju se razvojem modrica i potkožnog hematoma.

Rupture fascije (obično bedra) palpacijom se utvrđuju kao defekt nalik prorezu. Pri napetosti mišića kroz defekt fascije palpira se elastična, blago bolna tvorba (mišićna hernija), koja nestaje opuštanjem mišića.

Rupture mišića su: potpune ili djelomične (puknuća); nalaze se ili u području trbuha mišića ili, češće, na mjestu prijelaza mišića u tetivu. Najčešće oštećeni mišići su: biceps, mišići potkoljenice, rjeđe - trbuh kvadricepsa bedra. Rupture ostalih mišića su izuzetno rijetke.

U trenutku rupture javlja se oštra bol, često osjećaj klika, nakon čega se razvija disfunkcija uda s gubitkom aktivnosti oštećenog mišića. Trbuh mišića se kontrahira prema neoštećenoj tetivi (u slučaju rupture u području trbuha - prema abduktorskoj i aduktorskoj strani tetiva). U ovom slučaju, palpacijom se utvrđuje defekt u položaju mišića, a njegova spazmodična područja palpiraju se kao elastični i bolni grebeni. Dijagnoza djelomične rupture mišića postavlja se samo na temelju pretpostavki: priroda ozljede (u trenutku napetosti mišića); bol koja se pojačava palpacijom mišića; bol pri palpaciji abduktorskih i aduktorskih tetiva; prisutnost edema i modrica, disfunkcija mišića.

Rupture tetiva - najčešće Ahilove tetive, glave kvadricepsa; mišića bedra i bicepsa brachii - popraćene su: gubitkom mišićne funkcije, hiperfunkcijom mišića antagonista, pogrešnim položajem ovog segmenta, pomakom trbuha mišića prema neoštećenoj tetivi. Liječenje je, kao i kod ruptura mišića, kirurško i treba ga provesti što je prije moguće zbog ožiljnih promjena u samom mišiću i istrošenosti krajeva tetive, što može odrediti neučinkovitost kirurške plastične kirurgije.

Rupture zglobova (simfiza) - najčešće se opažaju rupture pubičnog i akromioklavikularnog zgloba.

Rupture akromioklavikularnog zgloba definiraju se i kao dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti: potpune i nepotpune. Nastaju kada se udari u akromijalni nastavak lopatice ili kada se padne na aduktirano rame. Pri pregledu u stojećem položaju otkriva se izbočina kraja ključne kosti; pri pritisku odozgo određuje se "ključni" simptom - ključna kost se podvija pod rukom. Dijagnoza se potvrđuje radiološki, ali se slike snimaju u stojećem položaju, budući da se u ležećem položaju pomak može eliminirati.

Rupture ili pukotine pubične simfize su prilično rijetke i češće su komplikacija porođaja velikog fetusa s klinički uskom zdjelicom, vrlo rijetko se javljaju kod prijeloma zdjelice. Bol u području pubične simfize, nemogućnost podizanja ravnih nogu (simptom "zaglavljene pete"), nemogućnost okretanja na bok. Palpacijom se otkriva bol u području pubične simfize, divergencija pubičnih kostiju za više od 1 cm, njihova pokretljivost. Dijagnoza se potvrđuje radiološki.

Rupture živaca - obično prate prijelome kostiju. U ovom slučaju gubi se funkcija inerviranog područja i osjetljivost. Zajedno s traumatologom hitno se poziva neurokirurg. Za razjašnjenje dijagnoze može se dodatno provesti elektromiografija.

Rupture velikih krvnih žila - često prate prijelome kostiju, ali se mogu formirati i s kontuzijskom traumom, što se manifestira stvaranjem napetog hematoma, odsutnošću pulsacije u perifernim arterijama, ponekad se nad hematomom može utvrditi pulsacija i sistolički šum. S obzirom na razvoj anemije i gangrene uda, pacijent se hitno upućuje na traumatologiju čak i u upitnim slučajevima kada je angiografija nemoguća.

Rupture unutarnjih organa imaju prilično živopisnu kliničku sliku: rupture jetre, žučnog mjehura, gušterače, mokraćnog mjehura, želuca i crijeva daju sliku peritonitisa; ruptura slezene daje sliku hemoperitoneuma; rupture pluća i bronha manifestiraju se hemopneumotoraksom; rupturom dijafragme, uz hemoperitoneum, formira se dijafragmalna hernija; rupturom bubrega i uretera razvija se paranefritis.

Dijagnoza rupture

Anamneza uključuje ozljedu sličnu mehanizmu uganuću.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspekcija i fizički pregled

Uz znakove tipične za uganuće, kada dođe do puknuća, pojavljuju se simptomi specifični za ovu ozljedu:

• opsežno krvarenje u meka tkiva, koje se proteže daleko izvan područja oštećenja;
• patološko povećanje opsega pokreta u zglobu;
• oštro oštećenje funkcije udova, poput gubitka potpore (stabilnosti) u koljenskom zglobu.

Ako je mišić poderan, prilikom njegovog stezanja otkriva se izbočina trbuha mišićnog panja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijske i instrumentalne studije

Rendgenske snimke ne otkrivaju koštane patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Rupturu je potrebno radiološki razlikovati od frakture.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje rupture

Liječenje rupture može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje se češće koristi kod nepotpunih ruptura ligamenata i mišića (rjeđe - tetiva) i u ranim fazama - najkasnije 3-5 dana nakon ozljede. Koristi se kružna gipsana imobilizacija s fiksacijom jednog ili dva susjedna zgloba u položaju maksimalne relaksacije ozlijeđenih ligamenata i tetiva u razdoblju od 3-6 tjedana. U tu svrhu, udu se daje stanje hiperkorekcije - maksimalnog otklona prema oštećenim tkivima. Na primjer, pri istezanju unutarnjeg lateralnog ligamenta koljenskog zgloba, potkoljenica se postavlja u adukcijski položaj (cms varus), kada je oštećena Ahilova tetiva, ud se savija u koljenskim i gležanjskim zglobovima do 150° (pes equinus) kako bi se maksimalno opustila mišić triceps surae. Ozlijeđenom udu se daje povišeni položaj na jastuku. Od 3.-4. dana propisuje se UHF (6-8 postupaka) kroz gipsani zavoj. Nakon imobilizacije, indicirana je masaža, terapija vježbanjem, tople borove kupke, ritmička galvanizacija zahvaćenih mišića, elektrofonoforeza prokaina i multivitamina na oštećeno područje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurško liječenje

Najpouzdanija metoda popravka ruptura smatra se kirurškom. U ranim fazama potrebno je šivati rupturirane formacije; u kasnijim fazama koriste se razne vrste plastičnih intervencija.