Sadržaj: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nedostaci i deformacije nosa mogu se podijeliti u kongenitalne i stečene. Među kongenitalnim defektima i deformacijama nosa, razlikuju se sljedeće skupine (GV Kruchinsky, 1964);

1. nasljedni nosni nasloj dorsuma nosa;
2. pretjerano dugi nos;
3. pretjerano grbav nos;
4. kombinacija prekomjerne duljine nosa s prekomjernom grbavicom;
5. deformacija vrha nosa.

Drugi autori identificirati, osim toga, deformacije nosne pregrade, kombinirane deformacije nosa i nos s vrhom visi, širokog vrha, a bačvastim zakrivljenog nosa.

Prema VM Ezrokhin (1996), sve deformacije nosa kongenitalnog i stečenog karaktera mogu se podijeliti na 5 stupnjeva složenosti:

• I - deformacija u jednom dijelu nosa (na primjer, stajanje i neko produljenje zadnjeg dijela);
• II - u dva odjela (na primjer, stojeći naslon za leđa + šuplja kralježnica ili produljenje vrha nosa);
• III - u tri odjela (na primjer, stajanje naslona + hrskavica hrskavice + produljenje vrha nosa + zakrivljenost hrskavičnog dijela septuma lijevo);
• IV i V stupnjevi - kombinirane deformacije s lokalizacijom u 4-5 odjela i više.

Naslonsko začepljenje u obliku sedla može se lokalizirati samo u kostima ili membranskom dijelu sita ili istovremeno u oba.

Za okluziju u koštanom dijelu nosa obično se karakterizira široka raspodjela frontalnih procesa gornjih čeljusti i ravnanje nazalnih kosti čiji je kut pričvršćivanja približno 170 °. Ove kosti i membranski dio septuma nosa skraćuje se. Koža u području nosa je pokretna, nepromijenjena, slobodno sastavljena u veliku podlogu.

Začepljenje membranskog dijela septuma izvana se eksprimira u nazočnosti usjeka sedla na svojoj granici s koštanim dijelom. To je zbog činjenice da je prednji rub hrskavice sjekira nosa ima grešku na ovom području, što se proteže i na dodatne nosne hrskavice.

Simultano uvlačenje kosti, a membranski dio nazalnog septuma karakterizira izravnavanja nosnih kostiju, hrskavice kvara prednjeg rubu nazalne čepom i udubljenje oba dodatna nosne hrskavice, što se očituje naglim vystoyanie nos, potiskivanje pacijenta.

Uz kozmetičke nedostatke s nazalnim deformacijama može doći do kršenja mirisa, poteškoća u nazalnom disanju, nosa blijeđenja, oštećenja sluha, glavobolje, povećanog mentalnog i fizičkog umora. Mnogi bolesnici s deformacijama nosa zbog izgleda izbjegavaju komunikaciju, mijenjaju rad ili potpuno napuštaju.

[1]

Liječenje kongenitalnog sedla nuzzling nosa

Prilikom određivanja indikacija za korekciju nosa i odabira njegove metode potrebno je razmotriti da li planirani oblik nosa odgovara cijelom izgledu pacijenta. Na primjer, nos s apsolutno ravnim leđima i slomljenom vrhom izgleda ružno, jer u ovom slučaju lice postaje jednostavnije i gubi svoju individualnost; Sa zaobljenim oblikom lica, širok, skraćeni nos usklađuje; s nagnutim čelom i microgenia (retrognathy), čak i mali nos izgleda pretjerano velik. Žena s ruskom vrstom lica javlja se lagano podignutom, nagnutom vrškom nosa, a muškarcem s nozima s laganim grbom koji osobi daje osobit izraz, muževnost.

Također treba imati na umu da nakon 6-8 mjeseci nakon operacije će se dogoditi (u procesu ožiljaka), neke deformacije tkanine nos i on će malo pasti, apotom u nekim slučajevima prikladno „overcorrection”.

Korekcija nosa u djevojčicama preporučuje se da se vrše ne prije 18 godina, tj. Nakon završetka razvoja lica lubanje, a kod muškaraca - prije 21 do 23 godine. U dobi od više od 40 godina, ne preporuča se izvršiti korekciju nosa, jer se pacijenti teško navikavaju na njihov promijenjeni izgled, a ponekad i žaljenje zbog ove promjene.

Liječenje nazalnog naglašavanja obično se provodi uglavnom uvođenjem alohondrija, teflona ili silikona. Najidealniji materijal je autochondria ili allochondrices, pravilno sačuvan, na primjer, liofilizacijom. Kada koristite liofilizirani hrskavicu rijetko promatraju komplikacija kao što su gnojenja nakon njenog rada, izloženost transplantaciju ili nosa nekrozom zbog nedovoljne pre rehidracije.

Primjena plastičnih masa bi trebala biti samo u ekstremnim slučajevima, kada je nemoguće dobiti allohrchash ili pacijent odbija "nositi krvavog materijala". Ako je stoga kirurg prisiljen koristiti plastiku, tada bi trebao odabrati silikonsku gumu (polidimetilsiloksan), OD Nemsalze (1991) je vrlo visoko izvijestio o rezultatima.

Uklanjanje defekta i susjedna krila s otvorom mogu se realizirati na štetu stabljike sa svojim potopne epitelizaciju kutano lokusima koji od OP Chudakov (1971-1976), a Al Pantyukhin et al. (1992) izrezani na frontalni ili skalp.

Postupak operacije (prema GI Pakovichu)

Nakon anestezije tkiva s anestetskom otopinom, napravljen je dio "ptice" (prema AE Rauer). Kako bi se spriječilo stvaranje postoperativnog povučenog ožiljka, donji rub kože na području rane treba odrezati za 1-1,5 mm. Koža vrha nosa i naslon otseparovyvayut do dubine od 1,5 cm sa skalpelom na prvi, a zatim pomoću ne osobito oštra ili uske turpija Cooper škare. Treba nastojati da se presele u jednom sloju i otseparovyvat kožu „s margine”: nešto širi od implantira hrskavice, te s dovoljnom količinom potkožnog masnog tkiva, naknadno ispod kože nisu bile vidljive konture hrskavice transplantata.

U slučajevima kada se tanki sloj tkiva odsiječi, koža iznad hrskavice će u početku biti blijeda, a zatim cyanotic zbog nedovoljne cirkulacije krvi.

Sadnica hrskavice izrezana je od obične hrskavice na drvenu sterilnu ploču (za odmor). S obzirom da je poprečni presjek rebra ovalan, položaj hrskavice koju treba liječiti mora biti različit, ovisno o obliku umetka.

Da bi se olakšalo simulaciju željeni oblik presatka, GI Pakovich potiče mlade liječnicima koristiti montažni voštanu uzorak koji interferiraju postoperativno u 95% alkoholu za 25-30 minuta i zatim se osuši, pomiješa se s otopinom od antibiotika i pohranjeni u sterilnom tablici.

Ako nema predloška, prije početka operacije izmjerite duljinu naginjanja sedla s sterilnom šipkom na kojoj je napravljen usjek. Ova tehnika oslobađa kirurgu potrebu primjene komada obrađene hrskavice na površinu nosa kako bi se odredila duljina i oblik transplantacije, te smanjuje prijetnju infekciji.

Stvaranjem košuljice željenog oblika, rupu od gazeža uklanja se iz rane, a presađivanjem se umetne u potkožni džep.

Ako uvlačenje koštanog dijela nazalnog septuma nije točno, smanjiti periost iznad nazalne kosti, oguli raspatory tvoreći džep, primjenjuje se i na gornjem šiljastom kraju umetka, pri čemu je dobro učvršćen u ranu.

Ako sedlo-uvlačenje koštanog dijela nosa septuma je vrlo snažno izraženo, ne mogu biti niske proširiva pokosnica podiže na željenu visinu i donijeti ga u kraju broda. U takvim slučajevima, njegov je kraj postavljen na vrh periostuma.

Na otklanjanju depresije u membranoznog dijelu septuma moraju biti svjesni da i najmanja nepravilnost u nastupu umetka će se pojaviti grba natrag na nos odmah nakon nestanka postoperativnog edema. Ako je košuljica više nego neophodno, njezin gornji kraj je postavljen na donji rub nosnih kostiju i oblikuje istaknuto izbočenje. Ako je umetak manji od nužde, nosne kosti rastu iznad nje. Stoga GI Pakovich preporučuje stvaranje šiljak i izbočinu na gornjem kraju transplantiranih hrskavice, čime se formira mali slijepi džep ispod prednjeg ruba nosne kosti. Da biste to učinili, najprije prerežite dio skalpela hrskavice sjekire nosa, izrežite periosteum u poprečnom smjeru i ispržite ga s rasponom. Kao rezultat toga, smeč brod ulazi u donji rub nosa kosti, ležeći samostojeća na periost a ponekad dosežu donji rub koštanog dijela nosa septuma; U utorom košuljice pričvršćeni su prednji rub hrskavice sjekire nosa, s dodatnim nosnim hrskavicama na njemu. Donji sloj tijesno odvoji se naslanja na gornjim rubovima bočnih krakova velikog hrskavice nosa i nosne kosti donji rub tvori fuge s umetak u obliku brave.

U uklanjanja kosti i povlačenje nosne pregrade pereponochnogo podjela je potrebno, kao prvo, za proizvodnju dug i tanak liner hrskavicu, koja je, na žalost, to je teško primijeniti Sipe, budući da se mogu rezati. Dakle, takav uski brod je bolje izvaditi središnji dio komad hrskavice jednako udaljene od perichondrium. Kao rezultat toga, napetost pojedinih vlakana hrskavo brod će biti isti na svim stranama, a time i njegova deformacija ne dogodi nakon operacije. Drugo, treba napomenuti da su sedlasta depresije iz nosa mosta često promatraju čak prirođenih hipoplazija hrskavice nosa septuma u donjem prednjem dijelu. Stoga brod postavljen tako deformacije pod kožu nosa mosta, oslanja se samo na dnu nosne kosti u obliku nosni septuma hrskavice i dolje zbog nedostatka podrške. To promiče kože Membranozni pritisak u predjelu nosne pregrade, posebice njegov vrh, gdje je koža debela i elastična. Kao posljedica, za sniženje donji kraj košuljice gornjem kraju se podiže, da odspoji periosteum i strši značajno iznad površine nosne mosta. Dakle, to je niža kraj košuljice potrebno je stvoriti sigurnosnu stropilki od pravokutnog komada hrskavice debljine 2,5-3 mm, njegova duljina mora odgovarati visini otsutstvuyushego hryasha nosni septum, t. E. Udaljenost od prednjeg grebena gornje čeljusti prije tranzicije medijalnog nogu veliki hrskavice nosa krila u bočno. Stropilki na kraju okrenut prednji nosni kralježnice stvoriti žlijeb na naslanjati kralježnice (B) na dubini od 4-5 mm. Da se čvrsto pričvrsti i ne klizi.

Na kraju svrdla, okrenut prema vrhu nosa, stvorite kvadratni šiljak, na čijim stranama postoje izbočine (vješalice). Prema tome, veličina sekcije ovog studa je načinjena s otvorom na donjem kraju hrskavice za pripremu kako bi se uklonila nazalna okluzija stražnjeg dijela nosa. Tako se artikuliraju dva hrskavica.

Da bi se odredila visina pilane i smjestila na pravo mjesto, AE Rauer rezan na vrhu nosa nastavlja niz septum nosa na donju usnicu. Stratificirajte kožu septuma na nosni vrh, izmjerite (čelični vladar ili linearni alat) visinu potrebne trake i počnite ga modelirati. Zatim ga stavite između desnog i lijevog dijela podijeljene kože sloja, provjerite stabilnost i spojite, kao što je gore spomenuto, do kraja glavne cijevi.

Ako je šiljka na traci dulja nego što je to potrebno, i strši iznad površine rupice u glavnoj košuljici, kraj je rezan na razinu gornje površine glavnog linera.

Donji kraj glavne košuljice može se dati bilo koji oblik koji odgovara željenom obliku vrha nosa.

Ako su velike hrskavice nosa razvio normalno, a vrh nosa je pravilnog oblika (u pozadini povlačenje stražnjem dijelu nosa i u odsutnosti membranoznog dijela nosne pregrade), kraj košuljice može se modelirati uski i postavljeni u utor između velikog hrskavice nosa.

Ako je vrh nosa i spljošten, moguće je (prije stavljanja umetka) hryashi odrezati krila nosa na spoju s medijalne nogu, a zatim šivati ih preko liner. Kao rezultat toga, vrh nosa će ustati i postati okrugli.

Konačno, kada su velike hrskavice krila nosa slabo razvijene ili oštro deformirane, terminalni dio glavne košuljice trebao bi biti debeli i okrugli, što će osigurati nužan oblik nosa.

Nakon uvođenja umetka hrskavice prethodno obrađena s 5% -tnom otopinom alkohola joda, šavom uzduž rezne linije, dvije donje tamponiruyut nazalne kapi za 1-2 dana (kako bi se izbjeglo formiranje hematoma) i nos primjenjuje Collodion zavoj pogodne za ostale kozmetičke operacije. Za proizvodnju zavoja od gaze trg (15x15 cm), sklopiti u 4-8 slojeva i pažljivo glatka. Kako bi se osiguralo da obje polovice simetričnog oblika zavoje, gaze presavijeni slojeva izrađene po sredini. Iz presavijeni gaze komada sa škarama izrezati lik više podsjeća na profil šešir. Nakon aktiviranja, gaza zavoj dobije se u obliku leptir (B), su dva odjeljka obraz odjela, čelo i nos. Izrezani slojevi tkanine potapanjem u posudu s Collodion i lagano stisnut, zatim se nanosi na suhu površinu kože nosa i obraza. Prstima dati vrpcu oblik nosa, reproduciranje svoje topografije (B). U to stisnuti preostali krv u ranu, koja pada od namakanja između šavova.

Ovaj zavoj se otvrdne nakon 5-8 minuta, dovoljno je krut da zadrži presađivanje hrskavice u propisanom položaju i spriječi stvaranje hematoma. Osim toga, ona pruža aseptično stanje kože ispod površine, ne pokriva oči, ne ometa unos hrane i WC-a.

Uklonite kolodijsku zavoj 6-10 dana nakon operacije, nakon što je zasićen eterom ili alkoholom (jer je pacijentu lakše nositi). Uklanjanje zavoja olakšava nakupljanje ispod njega lojnih žlijezda znojnice nosa i obraza.

Endonazalna metoda uvođenja alokondrijske košuljice

Endonazalna metoda uvođenja alokondrijske košuljice iz kozmetičkih razmatranja je učinkovitija od ekstranazala. Pokazano je s zapadnjačkim dijelom stražnjeg dijela nosa iznad velike hrskavice krila nosa. Ako se sedlo nalazi ispod, nije preporučljivo koristiti endonasalnu metodu kirurškog zahvata, budući da nakon toga, u pravilu, dolazi do deformacije ožilnog kraka krila nosa.

Postupak (G. I. Pakovich): rez (duljina 1,5-2 cm) sluznice u poprečnom smjeru na granici između navedenih hrskavica; male zakrivljene škarama tupog vrha oguljene kože preko proširenje nosne hrskavice, a zatim povlačenje za nos mosta područja i vrh u nos krila. Ako je zona odrezane kože nešto duža i šira od područja presatka, to će mu omogućiti da se postavi u ispravnom položaju.

U slučajevima gdje se donji rub sedla nalazi ispod incizije sluznice, odstranjivanje kože trebalo bi biti još veće, tako da se graft može potpuno umetnuti ispod kože iznad incizije. Tek nakon što je donji kraj presadnice prošao rez prasine sluznice, obrnutim pokretom, zaobilazeći inciziju, smjestite ga u nečistoću.

Gornji kraj hrskavice umetnut je pod periostum nosnih kostiju, kao u operacijama s vanjskim rezom.

Rubovi rane na nosnoj sluznici su zašiveni catgutom, nosni prolazi prekriveni su tragovima gaze 2-3 dana. Vani se primjenjuje folija fiksiranja kolodija

Kada korekcija nosa nedostatke most plastičnim košuljicama za izbjegavanje transplantaciju monolitne dijelovi biljke, kao što to često dovodi do stagnacije u kožu prekriva implantat (postaje cyanotic, pogotovo na niskim temperaturama zraka). Često se opaža sekvestracija takvih košuljica, osobito nakon slučajne traume nosa.

Podaci eksperimentalnih studija i kliničkih opažanja pokazuju da je najbolji materijal za eksplanciju okvir eksplanata od Teflon mreže 0,6-0,8 mm debljine. Vanjski rez uz Rauer s uvođenjem takvog eksplanata potreban je samo kada dostigne veliku veličinu; s izraženim zakrivljenjima i kombiniranim deformacijama nosa čine vanjske i endonazalne (između krila i trokutaste hrskavice) rezima oštrim okom skalpelom.

Donji nazalni rez ili unutarnji granični nos krilo uz povlačenje proizvodnju membranske i membranske kosti dijelove nazalni čepom i u nekih sojeva nos krila.

Liječenje kongenitalnih deformiteta i gluposti vrha nosa (prema GI Pakovichu)

Deformacije vrha nosa mogu biti u obliku zadebljanja vrha nosa, bliještanja septuma nosa ili promjena u njegovom obliku.