Sakroilijakalni bolovi u zglobovima

Bol u sacroilijalnom zglobu često se pojavljuje kada podižete težinu u neugodnom položaju, uz napetost u zglobu, potporni ligamenti i meki tkiva. , Sakroilijačnih (zajednički je osjetljiv na razvoj artritisa kod različitih bolesti štetnih zglobne hrskavice Osteoartritis je uobičajeni oblik artritisa, što dovodi do boli od sakroilijačnih zajedničkog reumatoidnog i posttraumatskog kartri također čest uzrok boli manje uobičajeni uzroci ankilozantni spondilitis, infekcije. I Lyme bolest. Kolagen gbolezni sve su polyarthropathies od monoartropatii ograničenih sakroilijačnih zglob, iako boli od križa tsovo sakroilijačnih zajednički na ankilozantni [spondilitis reagira vrlo dobro u intraartikularnu injekciju, kao što je opisano u nastavku. Ponekad pacijenti jatrogeni disfunkcija sakroilijačnih zajednički uzrokovanih traumatskom povlačenje kostiju.

[1], [2], [3]

Simptomi boli u sakralnom zglobu

Većina pacijenata s bolovima u sakralnom zglobu žali se na bolovima oko zgloba iu gornjem dijelu nogu koja zrači na stražnjicu i stražnju stranu nogu; bol se nikad ne širi ispod koljena. Pokret povećava bol, dok mir i toplina donose olakšanje. Bol je konstantan, može narušiti san. Pogođeni sacroiliac joint je bolan na palpaciji. Pacijenti često rezerviraju zahvaćenu nogu i oslanjaju se na zdravu stranu. Često dolazi do grčenja aksijalne lumbalne muskulature koja ograničava pokret u lumbalnoj regiji u ravnopravnom stanju i poboljšava potrebnu relakciju bicepusa femura u sjedećem položaju. U bolesnika s bolovima iz sakralnog zgloba zdjelica je pozitivna. Za ovaj test, istražitelj stavlja ruke na vrhove ilijalnih kostiju i palca na prednji gornji dio ilakne kralježnice, a zatim snage krvnih zrnaca na srednji red s naporima. Pozitivan test karakterizira pojava boli na području sakroilijskog zgloba.

Kliničke značajke boli u sakroilišnom zglobu

Lezije sacroilijskog zgloba od drugih ozljeda lumbalne kralježnice mogu se razlikovati tražeći pacijenta da se nagne naprijed u sjedećem položaju. Pacijenti sa sacroilijalnom boli to čine relativno lako zbog opuštanja biceps femoris na ovoj poziciji. Nasuprot tome, pacijenti s lumbalnom kralješničkom boli doživljavaju povećanje simptoma kada se naginje naprijed u sjedećem položaju.

Opisana injekcija je vrlo učinkovita u liječenju boli u sakroiliječnom zglobu. Postojeći simultani burzit i tendinitis mogu povećati bol u sakroiliječnom zglobu, što zahtijeva dodatno liječenje s više lokalnih injekcija lokalnih anestetika i metilprednisilona.

Injekcija u sacroilijalni zglob izvodi se u sklonom položaju, koža preko zgloba se tretira antiseptičkom otopinom. Sterilna štrcaljka s 4 ml 0,25% bupivakaina bez konzervansa i 40 mg metilprednizolona spojen je na iglu na sterilni način. Pronađite stražnji gornji dio vrha. U tom trenutku nježno pomaknite iglu kroz kožu i potkožno tkivo pod kutom od 45 stupnjeva u smjeru zahvaćenog zgloba. Kada se proguta u kost, igla se ukloni u potkožna tkiva i opet usmjerena veća i malo bočno. Nakon prodiranja u zglob, pažljivo umetnite sadržaj štrcaljke. Trebalo bi biti malo otpornosti na ubrizgavanje. Ako postoji značajna otpornost, igla je vjerojatno u ligamentu i trebala bi biti malo pomaknuta u zglobno područje sve dok injekcija ne dođe bez značajnog otpora. Zatim se igla ukloni, sterilno odijelo i hladnoća se nanose na mjesto ubrizgavanja.

Fizioterapija, uključujući toplinske postupke i lagane vježbe, treba započeti nekoliko dana nakon injekcije. Prekomjerno fizičko naprezanje treba izbjegavati jer će pogoršati simptome.

[4], [5], [6], [7]

Pregled

Ispitivanje rendgenskim pregledom prikazano je svim pacijentima s boli u sakralnom zglobu. Budući da je krvni slojevi skloni traumatske frakture, razvijanje primarnih i sekundarnih tumora, MRI distalne lumbalne regije i krvnog sloja je indicirano ako uzrok boli nije jasan. Takvi pacijenti mogu izvesti radionuklidni pregled kosti (scintigrafije) kako bi se isključili tumori, nepotpuni prijelomi, što se može propustiti konvencionalnom radiografijom. Na temelju kliničkih manifestacija mogu se provesti dodatna ispitivanja koja uključuju opći test krvi, ESR, određivanje HLA B-27 antigena, antinuklearnih antitijela i biokemiju krvi

[8], [9]

Diferencijalna dijagnoza

Bol potječe od sakroilijačnih zgloba mogu biti zamijenjeni miogenih boli, lumbalnu bursitis, artritis i upalnim lezijama u lumbalne kičmene moždine, korijena, pleksusa i živaca.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje boli u sakralnom zglobu

Inicijalno liječenje boli i slabije funkcije u sakroilijalnom zglobu uključuje kombinaciju NSAID (npr. Diklofenak ili lornoikksam) i fizioterapiju. Lokalna primjena topline i hladnoće također može biti korisna. Pacijenti koji ne reagiraju na ovaj tretman prikazani su kao sljedeći korak - ubrizgavanje lokalnih anestetika i steroida.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Tehnika ubrizgavanja je sigurna uz dobro poznavanje anatomije. Na primjer, ako je igla umetnuta lateralno, može oštetiti živčani živac. Glavna komplikacija intraartikularne injekcije je infekcija koja, uz strogo pridržavanje aseptičkih pravila i univerzalnih mjera opreza, izuzetno je rijetka. Pojava ekchimoze i stvaranje hematoma može se smanjiti stiskanjem mjesta ubrizgavanja neposredno nakon što se provede. Oko 25% bolesnika se žali na prolazno poboljšanje boli nakon intra-artikularne injekcije, trebalo bi ih upozoriti na to.

[16], [17], [18]