Bol u sakroilijačnom zglobu.

Bol u sakroilijakalnom zglobu često se javlja pri podizanju teških predmeta u nezgodnom položaju ili kada postoji napetost u zglobu, potpornim ligamentima i mekim tkivima. Sakroilijakalni zglob je također podložan razvoju artritisa uzrokovanih raznim bolestima koje oštećuju zglobnu hrskavicu. Osteoartritis je čest oblik artritisa koji rezultira boli u sakroilijakalnom zglobu: reumatoidni i posttraumatski artritis također su česti uzroci boli. Manje uobičajeni uzroci uključuju ankilozirajući spondilitis, infekcije i Lajmsku bolest. Bolesti kolagena vjerojatnije su poliartropatije nego monoartropatije ograničene na sakroilijakalni zglob, iako bol u sakroilijakalnom zglobu uzrokovana ankilozirajućim spondilitisom izuzetno dobro reagira na intraartikularne injekcije opisane u nastavku. Povremeno se pacijenti javljaju s jatrogenom disfunkcijom sakroilijakalnog zgloba uzrokovanom traumatskim uklanjanjem koštanog transplantata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi boli u sakroilijačnom zglobu

Većina pacijenata s bolovima u sakroilijačnom zglobu žali se na bol oko zgloba i u gornjem dijelu noge, koja se širi u stražnjicu i niz stražnji dio noge; bol se nikada ne proteže ispod koljena. Pokret pojačava bol, dok odmor i toplina pružaju olakšanje. Bol je stalna i može ometati san. Zahvaćeni sakroilijačni zglob je osjetljiv na palpaciju. Pacijenti često pošteđuju zahvaćenu nogu i savijaju se prema neoboljeloj strani. Često postoji grč lumbalnih aksijalnih mišića, što ograničava lumbalne pokrete u ispruženom položaju i poboljšava potrebno opuštanje bicepsa femorisa u sjedećem položaju. Pacijenti s bolovima u sakroilijačnom zglobu imaju pozitivan test ljuljanja zdjelice. Za ovaj test, ispitivač stavlja ruke na ilijačne grebene i palčeve na prednje gornje ilijačne bodlje, a zatim silom spaja zdjelična krila prema srednjoj liniji. Pozitivan test karakterizira pojava boli u području sakroilijačnog zgloba.

Kliničke značajke boli u sakroilijačnom zglobu

Lezije sakroilijakalnog zgloba mogu se razlikovati od drugih ozljeda lumbalne kralježnice tako što se od pacijenta zatraži da se sagne prema naprijed dok sjedi. Pacijenti s boli u sakroilijakalnom zglobu to čine relativno lako zbog opuštanja bicepsa femorisa u tom položaju. Nasuprot tome, pacijenti s boli u donjem dijelu leđa osjećaju pojačanje simptoma kada se saginju prema naprijed dok sjede.

Opisana injekcija je prilično učinkovita u liječenju boli u sakroilijačnom zglobu. Koegzistirajući burzitis i tendinitis mogu pojačati bol u sakroilijačnom zglobu, što zahtijeva dodatno liječenje s više lokalnih injekcija lokalnih anestetika i metilprednizolona.

Injekcija u sakroilijakalni zglob izvodi se u ležećem položaju, koža iznad zgloba tretira se antiseptičkom otopinom. Sterilna štrcaljka s 4 ml 0,25%-tnog bupivakaina bez konzervansa i 40 mg metilprednizolona sterilno se spaja s iglom. Pronalazi se stražnji superiorni ilijakalni spine. U ovom trenutku igla se pažljivo uvodi kroz kožu i potkožno tkivo pod kutom od 45 stupnjeva u smjeru zahvaćenog zgloba. Ako je pogođena kost, igla se uvlači u potkožno tkivo i ponovno usmjerava više i blago lateralno. Nakon prodiranja u zglob, sadržaj štrcaljke se pažljivo ubrizgava. Treba postojati blagi otpor injekciji. Ako se primijeti značajan otpor, igla je vjerojatno pogodila ligament i treba je lagano uvoditi u područje zgloba dok injekcija ne dođe bez značajnog otpora. Zatim se igla uklanja, na mjesto injekcije se stavlja sterilni zavoj i hladnoća.

Fizikalnu terapiju, uključujući tretmane toplinom i lagane vježbe, treba započeti nekoliko dana nakon injekcije. Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost jer će pogoršati simptome.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anketa

Obična radiografija indicirana je kod svih pacijenata s bolovima u sakroilijakalnom zglobu. Budući da je sakrum podložan traumatskim prijelomima i razvoju primarnih i sekundarnih tumora, magnetska rezonancija distalne lumbalne kralježnice i sakruma indicirana je ako uzrok boli nije jasan. Kod takvih pacijenata mogu se izvesti radionuklidne scintigrafije kostiju kako bi se isključili tumori i nepotpuni prijelomi koji se mogu previdjeti konvencionalnom radiografijom. Na temelju kliničkih manifestacija, dodatni testovi mogu uključivati kompletnu krvnu sliku, sedimentaciju eritrocita (ESR), HLA B-27 antigen, antinuklearna antitijela i biokemiju krvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Bol koja potječe iz sakroilijačnog zgloba može se zamijeniti za miogenu bol, lumbalni burzitis, upalni artritis i lezije lumbalne leđne moždine, korijena, pleksusa i živaca.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje boli u sakroilijačnom zglobu

Početno liječenje boli i disfunkcije sakroilijakalnog zgloba uključuje kombinaciju NSAID-a (npr. diklofenaka ili lornoksikama) i fizikalne terapije. Lokalna primjena topline i hladnoće također može biti korisna. Kod pacijenata koji ne reagiraju na ove tretmane, injekcija lokalnih anestetika i steroida indicirana je kao sljedeći korak.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Tehnika injekcije je sigurna uz dobro poznavanje anatomije. Na primjer, ako se igla umetne lateralno, može oštetiti išijatični živac. Glavna komplikacija intraartikularne injekcije je infekcija, koja je izuzetno rijetka ako se strogo pridržavaju pravila asepse i univerzalnih mjera opreza. Pojava ekhimoze i stvaranja hematoma može se smanjiti pritiskom na mjesto injekcije odmah nakon što je izvedena. Oko 25% pacijenata žali se na prolazno povećanje boli nakon intraartikularne injekcije, na to ih treba upozoriti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]