Pljuvačne žlijezde

Slinovnice (glandulae oris) dijele se na velike slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne) i male slinovnice (žlijezde usne šupljine, ždrijela, gornjih dišnih putova). Prve su parne, druge višestruke.

Među velikim žlijezdama najveća je parotidna žlijezda, teška 25-30 g. Submandibularna slinovnica, smještena u submandibularnom trokutu vrata, znatno je manje veličine. Još manja je sublingvalna slinovnica koja se nalazi ispod sluznice prednjeg dijela dna usne šupljine.

Male slinovnice (glandulae salivariae minores) nalaze se u debljini sluznice i submukoze usne šupljine. Veličina im se kreće od 1 do 5 mm. Prema topografskom principu, žlijezde se dijele na usnene (glandulae labialea), bukalne (glandulae buccales), kutnjake (smještene u blizini kutnjaka) (glandulae molares), nepčane (glandulae palatinae) i jezične (glandulae linguales) žlijezde.

Velike slinovnice nalaze se izvan stijenki usne šupljine, ali se u nju otvaraju kroz izvodne kanale.

Bez obzira na topografiju i veličinu, sve slinovnice (i male i velike) imaju zajednički strukturni plan. Sve slinovnice imaju ektolermalno podrijetlo i složenu alveolarnu ili alveolarno-tubularnu strukturu. Slinovnice imaju tijelo (glavni, sekretorni dio) i izvodni kanal. Tijelo je predstavljeno parenhimom i stromom žlijezde.

Sekretorni dijelovi (početni dijelovi) podijeljeni su prema strukturi i prirodi sekreta na proteinske (serozne), sluzave (mukozne) i miješane (proteinsko-mukozne) dijelove. Prema mehanizmu sekreta, sve slinovnice klasificiraju se kao žlijezde mikroklinskog tipa. Proteinske žlijezde luče tekući sekret bogat enzimima. Sluznice luče gušći i viskozniji sekret koji sadrži veliku količinu mucina - tvari koja uključuje glikozaminoglikane.

Izvodni kanali slinovnica podijeljeni su na intralobularne, uključujući interkalirane kanale (početne dijelove duktalnog aparata), i takozvane prugaste kanale.

Na temelju simptoma razlikuju se različite bolesti slinovnica, više detalja ovdje.

Poprečno-prugasti kanalići žlijezda slinovnica prelaze u interlobularne kanaliće, koji daju početak zajedničkom izvodnom kanaliću žlijezde, koji se otvara otvorom na stijenkama usne šupljine. Interkalirani kanalići obično su obloženi kuboidnim i prizmatičnim epitelnim stanicama, poprečno-prugasti kanalići obloženi su cilindričnim epitelnim stanicama, koje se odlikuju prisutnošću invaginacija bazalnog dijela plazma membrane. Između invaginacija nalazi se značajan broj mitohondrija, koji stanicama daju poprečno-prugasti uzorak. Interlobularni kanalići obloženi su dvoslojnim epitelom, koji postupno postaje ravan. Zajednički izvodni kanalić žlijezda slinovnica obično je obložen višeslojnim kuboidnim, a u području otvora - višeslojnim pločastim epitelom.

Izvodni kanali različitih slinovnica imaju svoje karakteristike. Interkalirani kanali submandibularne žlijezde su kraći i manje razgranati od onih parotidne žlijezde. Interkalirani i poprečno-prugasti kanali sublingvalne žlijezde gotovo su nerazvijeni. Po vrsti sekrecije, jezične žlijezde su pretežno serozne. Sluznice jezika nalaze se samo u području korijena jezika i uz njegove bočne strane. Mješovite jezične žlijezde nalaze se u prednjem dijelu jezika. Nepčane žlijezde su sluzave, a bukalne, molarne i usnene žlijezde su mješovite.

Žlijezde slinovnice obavljaju egzokrinu funkciju. Sastoji se od redovitog lučenja sline u usnu šupljinu. Slina sadrži vodu (otprilike 99%), sluz (mucin), enzime (amilaza, maltaza), anorganske tvari, imunoglobuline. Slina vlaži hranu, vlaži usnu sluznicu. Enzimi slinovnice razgrađuju polisaharide na disaharide i monosaharide (glukozu).

Žlijezde slinovnice sastoje se od primarnih lobula (acinusa), koji tvore režnjeve žlijezde. Međusobno su odvojeni dobro razvijenim vezivnim tkivom koje sadrži različite stanične elemente (masne i plazma stanice, limfocite itd.), krvne žile, živce i kanale. Lobule predstavlja nekoliko slijepih vrećica, koje su završni, glavni dijelovi. Sekretorne stanice završnih dijelova su kubnog ili stožastog oblika i nalaze se na tankoj bazalnoj membrani. Bazofilna citoplazma ovih stanica sadrži veliki broj sekretornih granula, jezgra se nalazi u donjoj trećini stanice. Bazalne (košaste) stanice, sposobne za aktivnu kontrakciju zbog sadržaja fibrila, također su uz bazalnu membranu. Ove stanice pripadaju mioepitelnim elementima. Interkalirani dijelovi, slinovnice i izvodni kanali, kroz koje slina sekvencijalno teče iz završnog dijela, također sadrže bazalne stanice obložene kubičnim ili ravnim epitelom, slinovnice s prizmatičnim epitelom, izvodne kanale s dvoslojnim epitelom, interkalirane dijelove s izrazito prizmatičnim epitelom, koji, kako se izvodni kanal zadeblja, postaje višeslojni kubični. Epitel interkaliranih dijelova i slinovnica ima sekretornu aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se razvijaju slinovnice?

Samo kralježnjaci imaju slinovnice. Ribe i kitovi ih nemaju. Kod nekih gmazova slinovnice se transformiraju u otrovne žlijezde. Samo sisavci prolaze kroz potpuni evolucijski razvoj slinovnica.

U 5. tjednu embrionalnog života fetusa, ektodermalni epitel usne šupljine formira ravni žlijeb koji se razvija u rudiment parotidne žlijezde. Kasnije poprima oblik cijevi čiji prednji kraj dodiruje epitel usne šupljine. Cijev je okružena primarnim mezenhimom, u koji urasta pupoljak slinovnice. Rudiment parotidne žlijezde sukcesivno se dijeli stvaranjem acinus i kanalića. U nastalom lumenu formiraju se uski primarni izvodni kanalići s niskim kuboidnim epitelom. Epitel je u početku jednoslojan, ali kod fetusa veličine 7-9 cm epitelne stanice formiraju dva sloja, a u lumenu kanala pojavljuje se sluzavi sekret. Epitel kanala u nekim područjima završava alveolarno-tubularnim izraslima, koji kasnije formiraju završne dijelove. Diferenciraju se vrčaste stanice interlobularnih izvodnih kanala i sluznice velikih kanala. U fetusu od 24 tjedna, terminalni dijelovi imaju dva sloja stanica, bazalni sloj predstavljen je mioepitelnim stanicama. Mukozni sekret primarnih acinusnih dijelova epitela kanala smanjuje se kako sekrecijska funkcija terminalnih dijelova povećava. Mezenhim koji okružuje žlijezdu je tanak, rahlo i vlaknast. U kasnom razdoblju embrionalnog života, žlijezda je okružena kapsulom. Kanal, koji je pupao i slobodno prodire u mezenhimalnu tvar, okružen je krvnim žilama i limfoidnim stanicama koje su skupljene u strukture slične limfnom čvoru. Slinov nastavak raste u njih, i kao rezultat toga, mali limfni čvor koji sadrži slinovnu tvar okružen je parotidom. Slinovni kanal i acinus nalaze se nakon nekog vremena u zrelom limfnom čvoru. Opažaju se u dubokim parotidnim i cervikalnim limfnim čvorovima, smještenim na znatnoj udaljenosti od kapsule žlijezde. Heterotopna struktura slinovnica u intraglandularnim i ekstraglandularnim limfnim čvorovima objašnjava učestalost uočenih adenolimfoma u parotidnoj regiji. Slinovnice i interkalirani dijelovi slinovnica razvijaju se u postembrionalnom razdoblju života.

Začetak submandibularne žlijezde je endodermalnog podrijetla i pojavljuje se nešto kasnije od začetaka parotidne žlijezde. Od tada se nalazi u blizini začetaka difuzno rastuće parotidne žlijezde. Nakon nekog vremena, endoderm donjeg segmenta usne šupljine tvori začetak sublingvalne žlijezde. Unatoč činjenici da se začetak parotidne žlijezde pojavljuje prvi, submandibularne i sublingvalne žlijezde su organi koji imaju kapsulu. Neke slinovnice, raspršene u raznim dijelovima glave i vrata, su heterotopne.

Manje slinovnice nastaju mnogo kasnije, a njihovi se začeci pojavljuju u epitelu sluznice usne šupljine i ždrijela (usne, jezik, tvrdo i meko nepce, tonzile, maksilarni sinus, grkljan, dušnik). U patološkom stanju stanice sekretornog dijela kanala SG i epitela često se transformiraju u različite morfološke tipove.

U 28% zdravih ljudi masne stanice se nalaze u slinovnicama. U žljezdanom tkivu uz tumor nalaze se u 25% slučajeva. Morfološki, masne stanice slinovnica slične su masnim stanicama kože po veličini, obliku i sadržaju lipida. Obično se nalaze u granama kanala ili u slijepim krajevima interlobularnih kanala. Položaj masne stanice odražava specifičnu plastičnost epitela kanala i acinusnog tkiva, sposobnost diferencijacije u mnogim smjerovima. Masne stanice mogu se naći u slinovnicama u fiziološkom stanju, ali se češće pojavljuju kod upala i tumora. Također se nalaze u parenhimu slinovnica.

Bistre stanice pojavljuju se u kanalu slinovnice u patološkim stanjima i tumorima. Imaju staničnu membranu i prozirnu citoplazmu. Velika vezikularna jezgra sadrži nakupinu kromatina. Ove stanice pojavljuju se pojedinačno ili u skupinama (pleomorfni adenom) ili tvore velika polja, kao kod mukoepidermoidnih i acinarnih staničnih tumora. Histokemijske studije pokazale su prisutnost velike količine glikogena u citoplazmi. Bistre stanice bogate glikogenom imaju izgled mioepitelne stanice.

Samo u epitelnim stanicama acinusnih i kanalnih kanala mitoze su rijetke; kod djece se mitoze nalaze u tzv. "zoni proliferacije", ali ih nema kod odraslih. U područjima s oštećenim žljezdanim parenhimom dolazi do djelomične obnove regeneracije. Hiperplastična reakcija se javlja u susjednom acinusu i kanalu. Hipertrofija i hiperplazija epitelnih komponenti javljaju se posebno često tijekom upale. U proliferirajućim stanicama razvija se atipija i hiperplazija žljezdanih i stromalnih elemenata, oponašajući rast tumora.

Parenhim, posebno glavnih slinovnica, atrofira kod starijih pacijenata u slučaju kronične upale i drugih patoloških procesa poput hipoksije zbog poremećaja cirkulacije, kroničnog alkoholizma, metaboličkih poremećaja itd. Serozni acinus parotidne žlijezde najosjetljiviji je na promjene koje dovode do degeneracije. To se posebno odnosi na slučajeve masne atrofije, u kojoj se žljezdani acinus polako skuplja, a njegove granice postaju nejasne. U citoplazmi sekretornih stanica pojavljuju se lipidne kapljice koje zamjenjuju lipoblasti. Zrela masna stanica okružena je atrofiranim acinusima i postupno ih zamjenjuje; slinovnice degeneriraju. Žljezdane stanice nalaze se uz krvne žile, a epitel žljezdanog kanala podržava njihovu vitalnu aktivnost.

Involucija je rezultat hijalinoze i fibroze. Dolazi do zbijanja i stvaranja nodula u žlijezdi, što imitira tumorske promjene. Kao rezultat involucije, parenhim žlijezde je komprimiran proliferirajućom fibrozom i stromalnom hijalinozom, te atrofira. Proces obično počinje pojavom hijalofibrozne mase u tvari koja okružuje kanal. Hijalinoza se može ubrzati kao posljedica upale i kombinirati s cističnom degeneracijom izvodnog kanala. Jednoredni epitel kanala se izravnava i polako atrofira. Epitel tubula i interlobularnih kanala podliježe pločastoj metaplaziji.

Zračenje uzrokuje tipičnu hijalinu degeneraciju. Ove promjene su karakteristične za sve slinovnice. Klinička opažanja potvrđuju razvoj malignog procesa u ozračenim područjima. Prve mikroskopske promjene u ozračenim tkivima su edem žlijezde i povećana proizvodnja sluzi. Kasnije, slinov acinus atrofira, a eferentni kanal se cistično širi. Serozni acinus je najranjiviji. Jedna od najkarakterističnijih morfoloških promjena nakon zračenja je stanična atipija u epitelu kanala i fibroza tkiva.