Rendgenska dijagnostika bolesti slinovnica

Velike slinovnice (parotidna, submandibularna, sublingvalna) imaju složenu tubularno-alveolarnu strukturu: sastoje se od parenhima i kanala četvrtog reda (respektivno interlobarni, interlobularni, intralobularni, interkalirani, prugasti).

Parotidna žlijezda. Njezin rast i formiranje događaju se do 2 godine. Veličina žlijezde u odrasle osobe: vertikalna 4-6 cm, sagitalna 3-5 cm, transverzalna 2-3,8 cm. Duljina parotidne (Stenonove) cijevi je 40-70 mm, promjer 3-5 mm. U većini slučajeva, cijev ima uzlazni smjer (koso od stražnjeg prema naprijed i prema gore), ponekad - silazni, rjeđe joj je oblik ravan, genikuliran, lučno oblikovan ili račvast. Oblik žlijezde je nepravilno piramidalni, trapezoidni, ponekad polumjesečasti, trokutasti ili ovalni.

Za pregled parotidne žlijezde snimaju se rendgenske snimke u frontalno-nazalnoj i lateralnoj projekciji. U frontalno-nazalnoj projekciji, grane žlijezde projiciraju se prema van iz donje čeljusti, a u lateralnoj projekciji se preklapaju s granom donje čeljusti i retromandibularnom jamom. Ostavljajući žlijezdu u razini prednjeg ruba grane, kanal se otvara u predvorje usne šupljine što odgovara kruni drugog gornjeg kutnjaka. Na frontalno-nazalnim rendgenskim snimkama uočava se projekcijsko skraćenje kanala. Najoptimalniji uvjeti za proučavanje kanala stvaraju se na ortopantomogramima.

Submandibularna slinovnica ima spljošteno-okrugli, jajoliki ili eliptični oblik, duljina joj je 3-4,5 cm, širina 1,5-2,5 cm, debljina 1,2-2 cm. Glavni submandibularni (Whartonov) izvodni kanal ima duljinu 40-60 mm, širinu 2-3 mm, na ustima do 1 mm; u pravilu je ravan, rjeđe lučno zakrivljen, otvara se s obje strane frenuluma jezika.

Dimenzije sublingvalne slinovnice su 3,5 x 1,5 cm. Sublingvalni (Bartholinov) izvodni kanal dug je 20 mm, širok 3-4 mm i otvara se s obje strane frenuluma jezika.

Zbog anatomskih značajki (uski kanal se otvara na nekoliko mjesta u sublingvalnom naboru ili u submandibularni kanal), nije moguće izvesti sijalografiju sublingvalne žlijezde.

Involucijske promjene u velikim slinovnicama manifestiraju se smanjenjem veličine žlijezda, dolazi do produljenja i sužavanja lumena kanala, oni dobivaju segmentni, perlast izgled.

Ovisno o etiologiji i patogenezi, razlikuju se sljedeće bolesti slinovnica:

1. upalni;
2. reaktivno-distrofična sijaloza;
3. traumatičan;
4. tumor i tumoru sličan.

Simptomi upale slinovnica manifestiraju se u obliku upalnih bolesti kanala slinovnice, a naziva se "sijalodohit", parenhima žlijezde - "sijaladenitis". Infekcija parenhima slinovnica događa se kroz kanale iz usne šupljine ili hematogeno.

Akutna upala slinovnica relativna je kontraindikacija za sijalografiju, jer je moguća retrogradna infekcija prilikom primjene kontrastnog sredstva. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike rezultata seroloških i citoloških studija sline.

Kronični nespecifični simptomi upale slinovnica dijele se na intersticijske i parenhimatozne.

Ovisno o težini promjena u žlijezdi, na sijalogramima se razlikuju tri stadija procesa: početni, klinički izraženi i kasni.

Radiološke metode pregleda uključuju radiografiju bez kontrasta u različitim projekcijama, sijalografiju, pneumosubmandibulografiju, kompjuteriziranu tomografiju i njihove kombinacije.

Kronični parenhimatozni sijaladenitis zahvaća uglavnom parotidne žlijezde. U tim slučajevima opaža se limfohistiocitna infiltracija strome, a mjestimično se uočava opadanje kanala u kombinaciji s njihovim cističnim širenjem.

U početnoj fazi, sialogram otkriva zaobljene nakupine kontrastnog sredstva promjera 1-2 mm na pozadini nepromijenjenog parenhima i kanala.

U klinički izraženoj fazi, kanali II-IV reda su oštro suženi, njihove konture su glatke i jasne; žlijezda je povećana, gustoća parenhima je smanjena, pojavljuje se veliki broj šupljina promjera 2-3 mm.

U kasnoj fazi nastaju apscesi i ožiljci u parenhimu. U šupljinama apscesa (njihov promjer je od 1 do 10 mm) vidljive su višestruke nakupine kontrastnog sredstva različitih veličina i oblika (uglavnom okruglih i ovalnih). Kanali IV i V reda su suženi na sijalogramu i na nekim područjima su odsutni. Uljno kontrastno sredstvo zadržava se u šupljinama do 5-7 mjeseci.

Kronični intersticijski sijaladenitis karakterizira stromalna proliferacija, hijalinizacija sa zamjenom i kompresijom parenhima i kanala fibroznim tkivom. Predominantno su zahvaćene parotidne žlijezde, a rjeđe submandibularne žlijezde.

U početnoj fazi procesa otkriva se sužavanje kanala HI-V redova i određena neujednačenost slike parenhima žlijezde.

U klinički izraženoj fazi, kanali II-IV reda su značajno suženi, gustoća parenhima je smanjena, žlijezda je povećana, konture kanala su glatke i jasne.

U kasnoj fazi, svi kanali, uključujući i glavni, su suženi, njihove konture su neravne, a na nekim područjima se ne kontrastiraju.

Dijagnoza specifičnog kroničnog sijaladenitisa (kod tuberkuloze, aktinomikoze, sifilisa) postavlja se uzimajući u obzir serološke i histološke studije (otkrivanje drusa kod aktinomikoze, mikobakterija kod tuberkuloze). Kod bolesnika s tuberkulozom, otkrivanje kalcifikacija u žlijezdi na rendgenskoj snimci od velike je dijagnostičke važnosti. Na sialogramu se otkrivaju višestruke šupljine ispunjene kontrastnim sredstvom.

Kronični sijalodohitis. Pretežno su zahvaćeni kanali parotidne žlijezde.

U početnoj fazi, sijalogram pokazuje da je glavni izvodni kanal neravnomjerno proširen ili nepromijenjen, a kanali I-II, ponekad II-IV reda su prošireni. Prošireni dijelovi kanala izmjenjuju se s nepromijenjenima (izgled nalik krunici).

U klinički izraženoj fazi, lumen kanala je značajno proširen, njihove konture su neravne, ali jasne. Područja proširenja izmjenjuju se s područjima suženja.

U kasnoj fazi, sijalogram pokazuje naizmjenična područja proširenja i sužavanja kanala; ponekad je tok kanala prekinut.

Bolest slinovnica (sijalolitijaza) je kronična upala slinovnica, kod koje se u kanalima stvaraju konkrementi (slinovnice). Najčešće je zahvaćena submandibularna žlijezda, rjeđe parotidna žlijezda i vrlo rijetko sublingvalna žlijezda. Bolest slinovnica čini oko 50% svih slučajeva bolesti slinovnica.

Jedan ili više kamenaca nalaze se uglavnom na mjestima savijanja glavnog kanala, njihova masa varira od nekoliko dijelova grama do nekoliko desetaka grama. Lokalizirani su u submandibularnoj slinovnici.

Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda. Kamenci se mogu nalaziti u glavnom izvodnom kanalu ili u kanalima I-III reda (obično se nazivaju "žljezdani kamenci"). U većini slučajeva kamenci su kalcificirani i na rendgenskoj snimci se određuju kao jasno definirane guste sjene okruglog ili nepravilnog ovalnog oblika. Intenzitet sjene je varijabilan, određen kemijskim sastavom i veličinom kamenaca. Za dijagnosticiranje kamenaca u Whartonovom kanalu submandibularne žlijezde slinovnice koristi se intraoralna rendgenska snimka dna usta u zagrizu, a ako se sumnja na "žljezdane kamence", rendgenska snimka donje čeljusti u lateralnoj projekciji. Prilikom rendgenskog snimanja parotidne žlijezde slinovnice snimaju se rendgenske snimke donje čeljusti u lateralnoj projekciji i slike u frontalno-nazalnoj projekciji.

Sijalografija pomoću vodotopivih pripravaka od posebne je važnosti za otkrivanje nekalcificiranih (radio-negativnih) kamenaca i procjenu promjena u slinovnicama. Na sijalogramima kamenci izgledaju kao defekt punjenja. Ponekad su obavijeni, natopljeni kontrastnim sredstvom i postaju vidljivi na snimci.

U početnoj fazi, sijalogram pokazuje širenje svih kanala koji se nalaze iza kamenca (faza zadržavanja sline).

U klinički izraženoj fazi izmjenjuju se područja širenja i sužavanja kanala.

U kasnoj fazi, kao posljedica ponovljenih pogoršanja, nastaju ožiljne promjene, što dovodi do stvaranja defekata punjenja. Konture žljezdanih kanala su neravne.

Rendgenske snimke otkrivaju kamence veličine 2 mm ili više; kamenci smješteni u žlijezdi su vidljiviji.

U skupinu reaktivno-distrofičnih procesa spadaju Sjögrenova bolest i Mikuliczova bolest.

Sjögrenova bolest i sindrom. Bolest se manifestira kao progresivna atrofija parenhima slinovnica s razvojem vlaknastog vezivnog tkiva i limfoidne infiltracije.

U početnoj fazi bolesti nema promjena na sijalogramima. Kasnije se pojavljuju ekstravazati zbog povećane propusnosti stijenki kanala. U kasnim fazama pojavljuju se okrugle i ovalne šupljine promjera do 1 mm, kanali III-V reda su neispunjeni. Kako bolest napreduje, šupljine se povećavaju, njihove konture postaju nejasne, kanali nisu ispunjeni, glavni kanal je proširen. Općenito, sijalogramska slika je ista kao kod kroničnog parenhimatoznog sijaladenitisa.

Mikuliczova bolest. Bolest je popraćena limfoidnom infiltracijom ili razvojem granulacijskog tkiva na pozadini kroničnog upalnog procesa.

Na sialogramu je glavni kanal slinovnice sužen. Limfoidno tkivo, stišćući kanale na vratima lobula, onemogućuje punjenje najmanjih kanala kontrastnim sredstvom.

Benigne i maligne tvorbe slinovnica. Na sijalogramima malignih tumora, zbog njihovog infiltrativnog rasta, granica između normalnog tkiva i tumora je nejasna, a u tumoru je vidljiv defekt punjenja. Kod benignih tumora određuje se defekt punjenja s jasnim konturama. Ispunjenost kanala u perifernim dijelovima tumora omogućuje nam pretpostavku benigne prirode procesa. Dijagnostičke mogućnosti proširuju se kombiniranjem sijalografije s kompjuteriziranom tomografijom.

Ako se sumnja na maligni tumor, sijalografija se poželjno izvodi korištenjem vodotopivih kontrastnih sredstava, koja se oslobađaju i apsorbiraju brže od onih na bazi ulja. To je važno jer se kod nekih pacijenata u budućnosti planira podvrgnuti radioterapiji.

Ultrazvučna dijagnostika bolesti slinovnica. Metoda omogućuje dijagnosticiranje sijaladenitisa u različitim fazama njegovog razvoja, razlikujući ga od limfadenitisa intraglandularnih limfnih čvorova.

Kamenje je jasno vidljivo na ehogramima, bez obzira na stupanj mineralizacije.

U slučaju neoplazmi slinovnica, moguće je razjasniti njihovu lokalizaciju i prevalenciju.