Sanitarna i socijalna prevencija tuberkuloze

Sanitarna prevencija tuberkuloze

Sanitarna prevencija tuberkuloze - sprječavanje infekcije zdravih osoba mikobakterijama tuberkuloze. Ciljevi sanitarne prevencije: izvor izolacije mikobakterija i putevi prijenosa uzročnika tuberkuloze.

Izvori zaraze su ljudi oboljeli od tuberkuloze (antroponotska tuberkuloza) i bolesne životinje (zoonotska tuberkuloza).

Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju bakterijoizlučivači - osobe s aktivnom tuberkulozom koje u okoliš izlučuju značajnu količinu mikobakterija tuberkuloze. Tijekom bakteriološkog pregleda patološkog materijala ili bioloških supstrata dobivenih iz bakterijoizlučivača otkriva se značajan broj mikobakterija.

Najopasniji izvor tuberkulozne infekcije su pacijenti s respiratornim bolestima i uništavanjem plućnog tkiva u području tuberkulozne upale. Takvi pacijenti izlučuju značajnu količinu uzročnika tuberkuloze s najsitnijim česticama sputuma prilikom kašljanja, kihanja te glasnog i emocionalnog govora. Zrak koji okružuje izlučivač bakterija sadrži značajnu količinu mikobakterija tuberkuloze. Prodiranje takvog zraka u dišne putove zdrave osobe može dovesti do infekcije.

Među pacijentima s ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze, osobe kod kojih su mikobakterije tuberkuloze otkrivene u iscjetku iz fistule, urinu, stolici, menstrualnoj krvi i drugim sekretima smatraju se izlučivačima bakterija. Epidemijska opasnost kod ovih pacijenata je relativno niska.

Pacijenti čiji punkcijski, biopsijski ili kirurški materijal pokazuje rast mikobakterija ne računaju se kao izlučivači bakterija.

Sve medicinske ustanove koje imaju podatke o pacijentu s tuberkulozom razmjenjuju podatke. Za svakog pacijenta s prvi put utvrđenom dijagnozom aktivne tuberkuloze (uključujući i posthumno), liječnik ispunjava "Obavijest o pacijentu s prvi put utvrđenom dijagnozom aktivne tuberkuloze" na mjestu njezina otkrivanja. Za pacijenta s utvrđenom izolacijom Mycobacterium tuberculosis, liječnik ispunjava i dodatnu hitnu obavijest za teritorijalni Centar za higijenu i epidemiologiju.

Ako se dijagnoza tuberkuloze potvrdi, PTD u roku od tri dana šalje podatke o identificiranom pacijentu okružnoj poliklinici, kao i na pacijentovo radno ili studijsko mjesto. Podaci o pacijentu prijavljuju se okružnom odjelu za stanovanje i održavanje kako bi se spriječilo useljenje novih stanovnika u pacijentov stan ili useljenje oboljelih od tuberkuloze u zajedničke stanove.

Veterinarska služba se obavještava o svakom slučaju novodijagnosticirane respiratorne tuberkuloze kod stanovnika ruralnog područja.

Veterinarska služba prijavljuje slučajeve pozitivnih tuberkulinskih reakcija kod životinja Centru za higijenu i epidemiologiju. Zoonotska žarišta tuberkuloze zajednički pregledavaju specijalisti ftiziološke, sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe. Ako se kod životinja pojavi tuberkuloza, farma se proglašava nezdravom, uspostavlja se karantena i poduzimaju se potrebne mjere za sprječavanje širenja bolesti.

Rizik širenja tuberkulozne infekcije ovisi o materijalnim i životnim uvjetima, razini kulture stanovništva, navikama pacijenta i ljudi u kontaktu s njim. Predmetom sanitarne prevencije treba smatrati ne samo neposredni izvor mikobakterije tuberkuloze, već i epidemijsko žarište tuberkulozne infekcije koje se formira oko njega.

Žarište tuberkulozne infekcije je konvencionalni koncept, koji uključuje lokaciju izlučivača bakterija i njegovu okolinu. U žarištu infekcije, mikobakterije se mogu prenijeti na zdrave osobe s naknadnim razvojem tuberkuloze. Žarište infekcije ima prostorne i vremenske granice.

Prostorne granice žarišta antroponotske infekcije su mjesto stanovanja pacijenta (stan, kuća, studentski dom, internat), ustanova u kojoj radi, studira ili se odgaja. Bolnica u kojoj je pacijent hospitaliziran također se smatra žarištem tuberkulozne infekcije. Obitelj pacijenta s tuberkulozom i skupine ljudi s kojima komunicira smatraju se dijelom žarišta. Malo naselje (selo, naselje) s blisko komunicirajućim stanovnicima, među kojima se nalazi pacijent s aktivnim oblikom tuberkuloze, također se smatra žarištem infekcije.

Vremenski okvir izbijanja tuberkulozne infekcije ovisi o trajanju kontakta s nositeljem bakterije i razdoblju povećanog rizika od bolesti kod zaraženih kontakata.

Među čimbenicima koji nam omogućuju određivanje stupnja opasnosti od izbijanja tuberkulozne infekcije, posebnu pozornost treba posvetiti:

• lokalizacija tuberkulozne faze (pacijenti s oštećenjem dišnog sustava predstavljaju najveću opasnost);
• količina, održivost, virulencija i otpornost Mycobacterium tuberculosis koju je pacijent izolirao na antituberkulotičku terapiju;
• prisutnost u izbijanju adolescenata, trudnica i drugih osoba s povećanom osjetljivošću na tuberkulozu;
• vrsta stambenog prostora (spavaonica, zajednički ili zasebni stan, privatni dom, ustanova zatvorenog tipa) i njegovi sanitarni i zajednički sadržaji;
• pravodobnost i kvaliteta provedbe protuepidemijskih mjera;
• društveni status, razina kulture, zdravstvena pismenost pacijenta i ljudi oko njega.

Karakteristike epidemije uzimajući u obzir gore navedene čimbenike omogućuju nam procjenu stupnja njezine epidemijske opasnosti i predviđanje rizika širenja tuberkulozne infekcije. Na temelju dobivenih informacija određuje se volumen i taktika preventivnih mjera u epidemiji.

Uobičajeno postoji 5 skupina žarišta tuberkulozne infekcije

Prvu skupinu čine žarišta s najvećom epidemijskom opasnošću. To uključuje mjesta prebivališta pacijenata s plućnom tuberkulozom, kod kojih je utvrđena činjenica bakterijskog izlučivanja - "teritorijalna" žarišta tuberkuloze. Opasnost od širenja tuberkuloze u tim žarištima pogoršavaju mnogi čimbenici: prisutnost djece, adolescenata i osoba s povećanom osjetljivošću na mikobakterije tuberkuloze među članovima obitelji, nezadovoljavajući životni uvjeti, nepoštivanje protuepidemijskog režima. Takva "socijalno opterećena" žarišta najčešće nastaju u studentskim domovima, zajedničkim stanovima, zatvorenim ustanovama u kojima je nemoguće dodijeliti zasebnu sobu za pacijenta.

Druga skupina uključuje društveno povoljnija žarišta. Pacijenti s plućnom tuberkulozom, oslobađajući mikobakterije, žive u odvojenim udobnim stanovima bez djece i adolescenata te poštuju sanitarne i higijenske uvjete.

Treća skupina uključuje žarišta u kojima žive pacijenti s aktivnom plućnom tuberkulozom bez utvrđene izolacije mikobakterija, ali su djeca i adolescenti ili osobe s povećanom osjetljivošću u kontaktu s pacijentom. U ovu skupinu spadaju i žarišta infekcije u kojima žive pacijenti s izvanplućnim oblicima tuberkuloze.

Četvrtom skupinom žarišta smatraju se mjesta prebivališta pacijenata s aktivnom plućnom tuberkulozom, kod kojih je utvrđen prestanak izlučivanja mikobakterija tuberkuloze (uvjetni izlučivači). U tim žarištima, među osobama u kontaktu s pacijentom, nema djece, adolescenata niti osoba s povećanom osjetljivošću na mikobakterije tuberkuloze. Odsutni su otežavajući socijalni čimbenici. Četvrta skupina također uključuje žarišta u kojima je izlučivač prethodno živio (kontrolna skupina žarišta).

Peta skupina su žarišta zoonotskog podrijetla.

Pripadnost tuberkulozne žarišne točke određenoj epidemiološkoj skupini utvrđuje okružni ftiziolog uz sudjelovanje epidemiologa. Promjene u karakteristikama žarišta koje smanjuju ili povećavaju njegovu opasnost zahtijevaju premještanje žarišta u drugu skupinu.

Rad u centru za tuberkulozu sastoji se od tri faze:

• početni pregled i provedba ranih intervencija;
• dinamičko promatranje;
• priprema za odjavu i isključenje iz broja žarišta tuberkuloze.

Ciljevi preventivnog antiepidemijskog rada u žarištu tuberkulozne infekcije:

• sprječavanje infekcije zdravih osoba;
• sprječavanje bolesti kod osoba zaraženih bakterijom Mycobacterium tuberculosis;
• poboljšanje zdravstvene pismenosti i opće higijenske kulture pacijenta i onih koji su s njim u kontaktu.

Protuepidemijski rad u žarištima provode antituberkulozni dispanzeri zajedno s higijensko-epidemiološkim centrima. Rezultati praćenja žarišta tuberkulozne infekcije i podaci o provedbi protuepidemskih mjera odražavaju se u posebnoj epidemiološkoj anketnoj kartici.

Značajan dio antiepidemijskog rada dodijeljen je službi za tuberkulozu. Dužnosti zaposlenika antituberkuloznog dispanzera:

• pregled žarišta, procjena rizika od zaraze, izrada plana preventivnih mjera, dinamičko praćenje;
• organizacija tekuće dezinfekcije;
• hospitalizacija pacijenta (ili izolacija unutar područja izbijanja zaraze) i liječenje;
• osposobljavanje pacijenta i osoba u kontaktu s njim o sanitarnim i higijenskim pravilima i metodama dezinfekcije;
• registracija dokumenata za poboljšanje stambenih uvjeta:
• izolacija djece;
• pregled osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom (fluorografija, Mantoux test s 2 TE, bakteriološki pregled);
• BCG revakcinacija nezaraženih kontakata. Kemoprofilaksa;
• utvrđivanje uvjeta pod kojima se epidemija može ukloniti iz epidemioloških zapisa;
• održavanje karte opažanja epidemije, koja odražava njezine karakteristike i popis poduzetih mjera.

Odgovornosti zaposlenika tijela za sanitarno-epidemiološki nadzor:

• provođenje primarnog epidemiološkog istraživanja žarišta, određivanje njegovih granica i izrada plana preventivnih mjera (zajedno s ftizijatrom);
• vođenje potrebne dokumentacije za epidemiološki pregled i praćenje izbijanja tuberkuloze;
• organizacija i provedba protuepidemijskih mjera u žarištu (zajedno s ftiziologom);
• dinamičko praćenje epidemije, unošenje dopuna i izmjena u akcijski plan;
• kontrola nad pravovremenošću i kvalitetom kompleksa protuepidemijskih mjera u izbijanju zaraze;
• epidemiološka analiza stanja u žarištima tuberkuloze, procjena učinkovitosti preventivnog rada.

U malim naseljima koja su značajno udaljena od teritorijalnih antituberkuloznih ambulanti, sve antiepidemijske mjere trebaju provoditi specijalisti iz opće ambulantne i polikliničke mreže uz metodološku pomoć ftizijatra i epidemiologa.

Prvi posjet mjestu prebivališta novodijagnosticiranog pacijenta s tuberkulozom obavlja lokalni ftizijatar i epidemiolog u roku od tri dana nakon postavljanja dijagnoze. Pacijenta i članove njegove obitelji pitaju o adresi stalnog boravka, prikupljaju se podaci o pacijentovoj profesiji, mjestu rada (uključujući rad s nepunim radnim vremenom) i studiju. Identificiraju se osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom. Detaljno se procjenjuju životni uvjeti i razina sanitarno-higijenskih vještina pacijenta i članova njegove obitelji. Ftizijatar i epidemiolog moraju obratiti pozornost na dobrobit osoba u kontaktu s pacijentom te ih obavijestiti o vremenu i sadržaju nadolazećeg pregleda za tuberkulozu te planu zdravstvenih mjera, s naglaskom na protuepidemiološke mjere. Tijekom početnog epidemiološkog pregleda izbijanja bolesti donosi se odluka o potrebi hospitalizacije ili izolacije pacijenta kod kuće (dodjela zasebne sobe ili njezinog dijela, odvojenog pregradom, osiguravanje individualnog kreveta, ručnika, posteljine, posuđa). Prilikom posjeta žarištu, popunjava se kartica za epidemiološki pregled i promatranje tuberkuloznog žarišta na obrascu koji je jedinstven za antituberkulotske dispanzere i centre za higijenu i epidemiologiju.

Služba sanitarno-epidemiološkog nadzora prati proces hospitalizacije pacijenta koji izlučuje mikobakterije tuberkuloze. Hospitalizaciji podliježu prije svega pacijenti koji zbog prirode svojih profesionalnih aktivnosti dolaze u kontakt s velikim skupinama ljudi u uvjetima koji omogućuju brzi prijenos infekcije (zaposlenici dječjih ustanova, škola, strukovnih škola i drugih obrazovnih ustanova, medicinskih i preventivnih ustanova, ugostiteljskih objekata, trgovine, javnog prijevoza, zaposlenici knjižnica, radnici uslužnog sektora), kao i osobe koje rade ili žive u studentskim domovima, internatima i zajedničkim stanovima.

Potpuni primarni pregled osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim od tuberkuloze mora se provesti unutar 2 tjedna od trenutka kada je dijagnosticiran oboljeli od tuberkuloze. Pregled uključuje pregled ftizijatra, Mantoux tuberkulin test s 2 TE, fluorografiju prsnog koša, kliničke pretrage krvi i urina. Ako je prisutan sputum, iscjedak iz fistula ili drugi dijagnostički materijal, testira se na Mycobacterium tuberculosis. Ako se sumnja na ekstrapulmonalnu lokalizaciju tuberkuloze, provode se potrebne dodatne pretrage. Osoblje ambulante prosljeđuje podatke o pregledanim osobama poliklinici i zdravstvenom centru (ili medicinskoj jedinici) na mjestu rada ili studija osoba u kontaktu s oboljelim od tuberkuloze. Mlade osobe s negativnom reakcijom na Mantoux test s 2 TE revakciniraju se BCG-om. Osobama u kontaktu s bakterijonošima propisana je kemoprofilaksa.

Dezinfekcija tuberkulozne infekcije nužna je komponenta sanitarne prevencije tuberkuloze u žarištu. Prilikom provođenja važno je uzeti u obzir visoku otpornost mikobakterija tuberkuloze na čimbenike okoliša. Najučinkovitiji učinak na mikobakterije postiže se uz pomoć ultraljubičastog zračenja i dezinficijensa koji sadrže klor. Za dezinfekciju u žarištima tuberkulozne infekcije koriste se: 5% otopina kloramina; 0,5% otopina aktiviranog kloramina; 0,5% otopina aktiviranog izbjeljivača. Ako pacijent nema mogućnost korištenja dezinficijensa, preporučuje se korištenje kuhanja, posebno uz dodatak sode.

Razlikuje se tekuća i završna dezinfekcija. Tekuću dezinfekciju organizira antituberkulozna služba, a provodi je pacijent i članovi njegove obitelji. Periodičnu kontrolu kvalitete rada provodi epidemiolog. Završnu dezinfekciju provode djelatnici Centra za higijenu i epidemiologiju na zahtjev ftizijatra nakon hospitalizacije, odlaska ili smrti pacijenta ili kada je odjavljen iz registra kao bakterijoizlučivač.

Tekuća dezinfekcija u žarištu provodi se odmah nakon identifikacije zaraznog bolesnika. Tekuća dezinfekcija uključuje svakodnevno čišćenje prostorija, provjetravanje, dezinfekciju posuđa i ostataka hrane, osobnih predmeta, kao i dezinfekciju biološkog materijala koji sadrži mikobakterije tuberkuloze.

U bolesničkoj sobi broj svakodnevnih predmeta je ograničen; koriste se predmeti koji se lako čiste, peru i dezinficiraju. Tapecirani namještaj je prekriven navlakama.

Prilikom čišćenja sobe u kojoj pacijent živi, prilikom dezinfekcije posuđa, ostataka hrane, rodbina pacijenta treba nositi posebno određenu odjeću (ogrtač, marama za glavu, rukavice). Prilikom mijenjanja posteljine potrebno je nositi masku od četiri sloja gaze. Posebna odjeća se skuplja u zasebnom spremniku s čvrsto zatvorenim poklopcem i dezinficira.

Pacijentov stan se svakodnevno čisti krpom namočenom u otopini sode sapuna ili dezinfekcijskog sredstva; vrata i prozori se otvaraju tijekom čišćenja. Vodovodne instalacije i kvake na vratima dezinficiraju se dvostrukim brisanjem otopinom dezinfekcijskog sredstva. Prostorija se provjetrava najmanje dva puta dnevno po 30 minuta. Ako u prostoriji ima insekata, prethodno se provode mjere dezinsekcije. Tapecirani namještaj se redovito čisti usisavačem.

Nakon jela, pacijentovo posuđe, očišćeno od ostataka hrane, prvo se dezinficira kuhanjem u 2%-tnoj otopini sode 15 minuta (u vodi bez dodavanja sode - 30 minuta) ili uranjanjem u jednu od otopina za dezinfekciju, a zatim se pere u tekućoj vodi. Otpad od hrane kuha se 30 minuta u vodi ili 15 minuta u 2%-tnoj otopini sode. Dezinfekcija otpada od hrane može se provesti i pomoću otopina za dezinfekciju, za to se ostaci hrane miješaju u omjeru 1:5 s dostupnim sredstvom i dezinficiraju 2 sata.

Posteljinu treba povremeno izbacivati kroz mokre plahte, koje nakon čišćenja treba prokuhati. Prljavo rublje pacijenta skuplja se u posebnu posudu s čvrsto zatvorenim poklopcem, dezinfekcija se provodi namakanjem u otopini dezinficijensa (5 litara na 1 kg suhog rublja) ili kuhanjem 15 minuta u 2%-tnoj otopini sode ili 30 minuta u vodi bez dodavanja sode. Preporučuje se parenje gornje odjeće (odijelo, hlače) jednom tjedno. Ljeti pacijentove stvari treba držati na otvorenom suncu.

Predmeti za njegu pacijenata i oprema za čišćenje dezinficiraju se nakon svake upotrebe dezinfekcijskim sredstvom.

Kada pacijent iskašlje sputum, potrebno ga je prikupiti i dezinficirati. U tu svrhu pacijentu se daju dvije posebne posude za prikupljanje sputuma ("pljuvačnice"). Pacijent mora prikupiti sputum u jednu posudu, a drugu, napunjenu sputumom, dezinficirati. Posuda sa sputumom se kuha 15 minuta u 2%-tnoj otopini sode ili 30 minuta u vodi bez dodavanja sode. Dezinfekcija sputuma može se provesti i uranjanjem posude sa sputumom u otopinu dezinfekcijskog sredstva. Vrijeme izlaganja varira od 2 do 12 sati, ovisno o korištenom dezinfekcijskom sredstvu.

Ako se u pacijentovim izlučevinama (urin, stolica) otkriju mikobakterije, one se također dezinficiraju. Za to se koriste dezinficijensi, strogo slijedeći upute i poštujući vrijeme izlaganja.

Završna dezinfekcija provodi se u svim slučajevima odlaska pacijenta iz žarišta. Prilikom promjene mjesta stanovanja dezinfekcija se provodi prije selidbe pacijenta (tretira se stan ili soba sa stvarima) i ponovno nakon selidbe (tretira se prazna soba ili stan). Izvanredna završna dezinfekcija provodi se prije povratka rodilja iz rodilišta, prije rušenja dotrajalih zgrada u kojima su živjeli oboljeli od tuberkuloze, u slučaju smrti pacijenta od tuberkuloze u kući i u slučajevima kada preminuli pacijent nije bio registriran u dispanzeru.

Završna dezinfekcija u obrazovnim ustanovama provodi se u slučaju otkrivanja pacijenta s aktivnim oblikom tuberkuloze među djecom i adolescentima, kao i među zaposlenicima predškolskih ustanova, škola i drugih obrazovnih ustanova. Dezinfekcija je obavezna u rodilištima i drugim medicinskim ustanovama kada se tuberkuloza otkrije kod žena u trudnoći i kod rodilja, kao i kod medicinskih radnika i servisnog osoblja.

Higijenski odgoj pacijenata i članova njihovih obitelji nužna je komponenta učinkovite sanitarne prevencije u žarištu tuberkulozne infekcije. Osoblje antituberkulozne ambulante podučava pacijenta pravilima osobne higijene, metodama trenutne dezinfekcije, pravilima korištenja posuda za prikupljanje sputuma, poboljšava njegovu opću sanitarnu i medicinsku pismenost te formira snažnu motivaciju za strogo pridržavanje svih pravila i preporuka. Ponovljeni razgovori s pacijentom potrebni su kako bi se ispravile moguće pogreške i održala navika poštivanja higijenskih standarda. Sličan rad treba provoditi i s članovima obitelji pacijenta.

U uvjetima napete epidemiološke situacije postoji velika vjerojatnost hospitalizacije oboljelih od tuberkuloze u ustanovama općeg profila. To doprinosi povećanju udjela tuberkuloze među nozokomijalnim infekcijama. Kako bi se spriječilo stvaranje epidemijskog žarišta tuberkuloze u ustanovama općeg profila, poduzimaju se sljedeće mjere:

• ambulantni pregled osoba iz visokorizičnih skupina:
• pregled na tuberkulozu svih pacijenata koji se dugotrajno liječe u općim bolnicama:
• pravovremena izolacija i prijenos pacijenta - izvora tuberkulozne infekcije u medicinske ustanove specijalizirane za tuberkulozu;
• godišnji liječnički pregledi zaposlenika mreže općih medicinskih i preventivnih ustanova, fluorografija;
• dispanzersko promatranje zaraženih osoba i osoba s povećanom osjetljivošću na Mycobacterium tuberculosis;
• praćenje poštivanja sanitarnog režima utvrđenog za medicinske ustanove.

U općim medicinskim i preventivnim ustanovama s dugotrajnim boravkom pacijenata, u slučaju epidemijskog izbijanja tuberkuloze, uz ostale protuepidemijske mjere, uspostavlja se karantena u trajanju od najmanje 2 mjeseca.

Strogo pridržavanje sanitarnih pravila u antituberkuloznim ustanovama važno je načelo prevencije tuberkuloze. Praćenje poštivanja sanitarnog režima provode zaposlenici higijensko-epidemioloških centara.

Kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze među zdravstvenim radnicima koji rade s pacijentima s aktivnom tuberkulozom, predviđene su sljedeće mjere:

• U ustanovama antituberkulozne službe zaposlene su osobe starije od 18 godina uz obvezni prethodni liječnički pregled, a naknadni kontrolni pregledi obavljaju se svakih 6 mjeseci.
• Osobe koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis, s negativnom reakcijom na tuberkulin, podliježu BCG cijepljenju; prijem na posao moguć je tek nakon pojave alergijske reakcije nakon cijepljenja i stvaranja stabilnog imuniteta;
• prilikom zapošljavanja (a zatim godišnje), glavni liječnik (ili voditelj odjela) provodi brifing o internim propisima za osoblje;
• uprava tuberkuloških dispanzera i bolnica, pod nadzorom higijensko-epidemioloških centara, provodi dezinfekcijske mjere;
• Zaposlenici antituberkuloznih ustanova prate se u antituberkuloznom dispanzeru pri IVB Državnoj dumi i redovito se pregledavaju.

U zoonotskim žarištima tuberkulozne infekcije, sanitarno-epidemiološka služba prati obvezni pregled stočara na tuberkulozu. Oboljeli od tuberkuloze ne smiju opsluživati životinje i ptice. Osobe koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis cijepe se protiv tuberkuloze. Mlijeko životinja s farmi s nepovoljnim stopama tuberkuloze pasterizira se dva puta i podliježe kontroli. Meso i ostali proizvodi toplinski se obrađuju. Životinje oboljele od tuberkuloze podliježu eutanaziji. Veterinarske i sanitarno-epidemiološke službe pažljivo prate stanje klaonica i provode zdravstvene mjere na farmama s nepovoljnim stopama tuberkuloze.

Dinamičko praćenje žarišta tuberkulozne infekcije provodi se uzimajući u obzir njihovu epidemijsku opasnost.

Specijalist za tuberkulozu posjećuje žarišta prve skupine najmanje jednom tromjesečno, medicinska sestra - najmanje jednom mjesečno, epidemiolog - jednom svakih šest mjeseci. Specijalist za tuberkulozu posjećuje žarišta druge skupine jednom svakih šest mjeseci, medicinska sestra - jednom tromjesečno, epidemiolog - jednom godišnje. Minimalni rizik od infekcije u žarištima treće skupine omogućuje specijalistu za tuberkulozu i epidemiologu da posjete ta žarišta jednom godišnje. Medicinska sestra - jednom svakih šest mjeseci. Četvrtu skupinu epidemijskih žarišta tuberkulozne infekcije nakon početnog pregleda posjećuju specijalisti službe za tuberkulozu i Centra za higijenu i epidemiologiju ako postoje posebne indikacije. Zoonotska žarišta (peta skupina) posjećuju specijalist za tuberkulozu i epidemiolog jednom godišnje. Medicinska sestra ambulante - ako postoje indikacije.

Dinamičko promatranje osigurava kontrolu nad promjenama koje se događaju u žarištu i pravovremenu korekciju protuepidemijskih mjera. Godišnje izrađen plan za sanaciju žarišta odražava organizacijski oblik, trajanje, prirodu liječenja i njegove rezultate, kvalitetu tekuće dezinfekcije i vrijeme završne dezinfekcije, pravovremenost pregleda osoba u kontaktu s pacijentom, redovitost preventivnih mjera. Rezultati dinamičkog promatranja bilježe se u epidemiološkoj kartici.

Općenito je prihvaćeno da pacijent s tuberkulozom nakon učinkovitog primarnog liječenja ne predstavlja epidemijsku opasnost 12 mjeseci nakon prestanka izlučivanja MBT-a. Odsutnost bakterijskog izlučivanja mora se potvrditi s dva uzastopna negativna bakterioskopska i mikrobiološka istraživanja provedena u razmaku od 2-3 mjeseca. Potrebno je dobiti rendgenske tomografske podatke o zatvaranju karijesne šupljine, ako ih ima. Ako se utvrde otegotni čimbenici (loši životni uvjeti, alkoholizam, ovisnost o drogama i mentalni poremećaji, prisutnost djece, adolescenata, trudnica u žarištu, nepoštivanje higijenskih pravila od strane pacijenta), potrebno je dodatno promatranje tijekom 6-12 mjeseci kako bi se potvrdila odsutnost izlučivanja MBT-a.

Promatranje osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom provodi se tijekom cijelog razdoblja izlučivanja MBT-a od strane pacijenta. Nakon što se pacijent izliječi (ili ode) i ukloni iz registra kao bakterijoizlučivač, prethodno nastalo žarište tuberkulozne infekcije ostaje opasno i zahtijeva praćenje tijekom godine dana. U slučaju smrtnog ishoda bolesti, promatranje žarišta nastavlja se još dvije godine.

Socijalna prevencija tuberkuloze

Socijalna prevencija podrazumijeva organizaciju i široku provedbu širokog spektra zdravstvenih mjera koje pomažu u sprječavanju ne samo tuberkuloze, već i drugih bolesti. Socijalna prevencija je skup mjera univerzalne prirode, ali njihova važnost u sprječavanju tuberkuloze je velika. Preventivne mjere usmjerene su na poboljšanje ekološke situacije, borbu protiv siromaštva, povećanje materijalnog blagostanja, opće kulture i socijalne pismenosti građana. Društveno orijentirane mjere stvaraju uvjete potrebne za jačanje zdravlja i promicanje zdravog načina života. Provedba tih mjera ovisi o općoj socioekonomskoj situaciji u zemlji, političkoj strukturi države i njezinoj ideologiji.

Borba protiv tuberkuloze u Rusiji je pitanje od nacionalne važnosti. Nacionalni koncept antituberkulozne skrbi za stanovništvo temelji se na načelima preventivne usmjerenosti, državnog karaktera i besplatne medicinske skrbi. Koncept se odražava u državnim regulatornim dokumentima - Saveznom zakonu "O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji", Rezoluciji Vlade Ruske Federacije, naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije "O poboljšanju antituberkuloznih mjera u Ruskoj Federaciji". Ovi dokumenti su zakonodavna osnova za socijalnu prevenciju tuberkuloze, oni jamče državno financiranje cijelog spektra medicinskih i socijalnih mjera potrebnih za prevenciju tuberkuloze.

Socijalna prevencija tuberkuloze utječe na sve karike epidemijskog procesa. Stvara temelj potreban za provedbu preventivnih mjera na drugoj razini i uvelike određuje njihovu ukupnu učinkovitost.