Šistosomi

Šistosomi su paraziti iz skupine plosnatih crva ili trematoda, koji se nazivaju i krvnim metiljima. Spadaju među najštetnije metilje zbog mogućih komplikacija, stoga je vrlo važno na vrijeme identificirati uzročnika i provesti liječenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Značajke strukture i životnog ciklusa različitih vrsta šistosoma

Šistosomi pripadaju klasi trematoda, što ih karakterizira kao jedinke sa složenim životnim ciklusom. Imaju nekoliko domaćina, a njihov životni ciklus odvija se uz sudjelovanje slatkovodnih mekušaca. To su jedinke različitih spolova, ali imaju sposobnost spajanja u nekom trenutku i mužjak nosi ženku na svom tijelu. Stoga je struktura mužjaka takva da je nešto kraći od ženke po duljini, ali je deblji. Ženka ima dugo, ravno tijelo. Nakon spajanja, nalazi se u posebnoj vrećici mužjaka - ginekoformnom kanalu. Uzročnik se naziva i krvni šistosom zbog svoje pretežnog lokaliziranja u žilama ljudskog tijela.

Postoji nekoliko vrsta šistosoma koje su patogene za ljude.

Schistosoma mansoni je parazit koji uzrokuje crijevnu šistosomijazu. Karakterizira ga oštećenje vena ili venula crijeva, uglavnom mezenteričnih žila. To dovodi ne samo do mehaničkog oštećenja crijevne stijenke, već i do toksičnog učinka na funkcioniranje crijeva. Stoga je značajka ove vrste šistosoma prevladavanje crijevnih simptoma.

Urogenitalni šistosom ili šistosom hematobium je uzročnik urogenitalne šistosomijaze. Ova vrsta ima tijelo prekriveno bodljama, što joj omogućuje pričvršćivanje na sluznicu i izdržavanje djelovanja urina. Ovaj parazit lokaliziran je u venama male zdjelice - venama maternice, mjehura, a također je i vrlo mutagen. Uzrokuje simptome karakteristične za lokalizaciju patogena - disfunkciju mokrenja i seksualne funkcije, kao i menstrualnu disfunkciju.

Japanski šistosom je također uzročnik crijevnog oblika, ali ima teži tijek i čest je u regijama Indonezije, Japana i Kine. Posebnost patologije je brzi tijek i napredovanje bolesti, što može uzrokovati brzo pogoršanje stanja i progresivnu disfunkciju jetre sve do ciroze.

Veličina muškog šistosoma je oko deset do petnaest centimetara, a ženka je veća od dvadeset centimetara. Žive odvojeno nekoliko mjeseci, zatim se ujedine i mužjak nosi ženku do kraja života. Mužjaci imaju sisaljku kojom se mogu pričvrstiti na unutarnju stijenku žile i aktivno se kretati.

Životni ciklus parazita započinje izlučivanjem jajašca zrele ženke u okoliš izmetom ili urinom. Za daljnji razvoj moraju ući u slatku vodu, gdje se nalazi njihov međudomaćin. Jajašca gutaju mekušci različitih rodova, gdje dolazi do daljnjeg razvoja i stvaranja ličinki. Ličinke Schistosoma izlaze iz mekušca i sposobne su aktivno plivati u vodi.

Putovi infekcije šistosomima su kontaktni. Prodiru u ljudsko tijelo prilikom plivanja u ribnjaku, čak i kroz odjeću, kao i slučajnim gutanjem vode ili namjernom konzumacijom vode. Zatim, nakon ulaska u ljudsko tijelo, ličinka prodire u krvne žile i aktivno migrira po cijelom tijelu. Mjesto konačne lokalizacije parazita ovisi o vrsti patogena, a njegov tropizam određen je tropizmom prema određenim organima. Zatim, nakon aktivacije u venama određenih organa, parazit može živjeti i do četrdeset godina, dok se oslobađa toksin i pojavljuju se odgovarajući simptomi. Postoje i lokalne manifestacije zbog oštećenja stijenke organa i poremećaja njegovog trofizma i venskog odljeva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi infekcije šistosomijazom

Klinički simptomi infekcije šistosomijazom mogu se podijeliti u nekoliko faza - prehepatičnu, jetrenu i posthepatičnu. Inkubacija traje od tri do šest tjedana. Kada ličinka uđe u ljudsko tijelo, ulazi u jetru iz crijeva ili iz kožnih žila u larvalnom stadiju. To je prehepatična faza razvoja parazita. Ako je šistosom prodro kroz kožu, na mjestu prodiranja pojavljuje se točkasti osip, svrbež i peckanje na tom području.

Nadalje, u fazi prodiranja može doći do alergijske reakcije u cijelom tijelu u obliku polimorfnog osipa na koži, poput urtikarije. Akutno razdoblje bolesti, koje odgovara migraciji parazita kroz venske žile tijela, karakteriziraju nespecifični manifesti u obliku povišene tjelesne temperature, bolova u mišićima i zglobovima te poremećaja spavanja.

U stadiju jetre, parazit raste i razmnožava se u sustavu portalne vene, što odgovara sljedećoj fazi razvoja. Posthepatična faza razvoja karakterizirana je daljnjom migracijom mužjaka sa ženkom i lokalizacijom u sustavu zdjeličnih vena. To odgovara fazi raširene invazije, u kojoj se spolno zreo parazit aktivno kreće izravno u organima i polaže jaja.

Nadalje, dva tjedna nakon početka bolesti, mogu se pojaviti specifični simptomi iz crijeva ili genitourinarnog sustava.

Simptomi iz genitourinarnog sustava javljaju se zbog patogenog djelovanja šistosoma. Mehaničko djelovanje nastaje kada jaja oštete stijenke genitourinarnih organa - u ovom slučaju, na sluznici mjehura zbog dugotrajnog parazitizma opažaju se erozije, čirevi, znakovi upale i polipozne reakcije. Također postoji toksično-alergijski učinak zbog stalne vitalne aktivnosti šistosoma i oslobađanja metaboličkih produkata u ljudsku krv. Trofički procesi mjehura i maternice su poremećeni, što uzrokuje kršenje stanične diobe i faktor je rizika za razvoj onkopatologije. Parazit se također hrani eritrocitima i hranjivim tvarima, što značajno narušava opći trofizam ljudskog tijela i respiratornu funkciju krvi.

Također se mogu pojaviti opći simptomi kada parazit migrira i lokalizira se u plućima - paroksizmalni kašalj, kratkoća daha, otežano disanje. Ovi simptomi nestaju kada se parazit preseli na svoje konačno mjesto. Lokalni simptomi se uglavnom manifestiraju kao problemi s mokrenjem, bol tijekom mokrenja i hematurija (pojava krvi u mokraći). Ako je šistosom lokaliziran u venama maternice ili u ekstrauterinom prostoru, tada se može javiti bol u donjem dijelu trbuha koja nije povezana s menstruacijom, poremećaji menstrualnog ciklusa.

U kroničnim slučajevima često se opažaju komplikacije - strikture uretera, pijelonefritis, hidronefroza, kao i stvaranje kamenaca u bubrezima i mjehuru. Schistosomi mogu uzrokovati ranu impotenciju.

Schistosoma Mansoni, prilikom ulaska u tijelo u akutnoj fazi, također ima slične simptome opće intoksikacije, bolova u mišićima i osipa na koži. Nadalje, s obzirom na svoju lokalizaciju, izrazit će se simptomi dispepsije. U početku se kliničke manifestacije javljaju u obliku bolova u trbuhu, poremećaja stolice poput proljeva. Zatim, s povećanjem broja parazita i jaja, dolazi do jake mehaničke iritacije, što dovodi do toga da se proljev izmjenjuje sa zatvorom, u stolici se može pojaviti sluz i krv. Javlja se tenesmus, što može dovesti do krvarenja, pa čak i prolapsa rektuma.

Japanski šistosom karakteriziraju crijevni simptomi koji imaju snažan izražen tijek s pretežno oštećenjem jetre. U ovom slučaju, struktura hepatocita je poremećena, što dovodi do brzog razvoja ciroze jetre. Stoga se uz crijevne manifestacije opažaju i simptomi u obliku povećane jetre, njezine bolnosti pri palpaciji, žute boje bjeloočnice i kože.

Dijagnoza šistosoma

Dijagnoza šistosomijaze je mnogo lakša ako postoje epidemiološki podaci o plivanju u vodi ili kontaktu s izvorom infekcije. Podaci anamneze omogućuju prepoznavanje prvih simptoma patologije i proučavanje tijeka bolesti.

Analiza na šistosome provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa. Ako se pacijent žali na genitourinarni sustav, potrebno je provesti mikroskopsku analizu urina - to otkriva jaja šistosoma. Tijekom ovoskopije mogu se vidjeti jaja šistosoma, koja su ovalnog oblika, izdužena, s šiljcima na jednoj strani. Instrumentalnim metodama ponekad je potrebno provesti cistoskopiju. U tom slučaju mogu se vidjeti erozije na unutarnjoj sluznici mjehura, znakovi upale. U uzorcima biopsije može se utvrditi sam patogen, njegova jaja, kao i znakovi oštećenja integriteta stijenke.

Kod crijevne šistosomijaze dijagnoza se može potvrditi pregledom stolice i mikroskopijom stolice. Ako u stolici postoje znakovi sluzi i krvi, tada se izvodi rektoskopija koja omogućuje pregled crijevne sluznice i uzimanje biopsije. U biopsijama je moguće identificirati patogena ili njegova jaja, što omogućuje isključivanje autoimunog oštećenja crijeva (nespecifični ulcerozni kolitis). Opća krvna slika je obavezna. Specifične promjene koje mogu ukazivati na helmintsku invaziju uključuju eozinofiliju krvi. To također ukazuje na aktivaciju alergijske veze imunološkog sustava. U biokemijskom testu krvi mogu se pojaviti i promjene u akutnoj fazi u obliku povećanja jetrenih enzima (alkalna fosfataza), kao i hiperbilirubinemija miješane geneze, posebno ako govorimo o japanskoj šistosomiji, koja utječe na jetru.

Imunološke metode se također koriste u dijagnostičke svrhe. Za to se prisutnost antitijela u tijelu pacijenta određuje pomoću reakcije indirektne hemaglutinacije. Najpouzdanijom metodom smatra se određivanje genetskog materijala šistosoma u pacijentovom izmetu, krvi, urinu ili drugoj biološkoj tekućini. Za to se koristi lančana reakcija polimeraze koja omogućuje točno određivanje DNK parazita i potvrdu dijagnoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje šistosomijaze

Liječenje šistosoma treba provoditi u akutnom razdoblju, kada se parazit nalazi u sustavu portalne vene i još nije dosegao svoj cilj te nije lokaliziran u zdjeličnim organima ili crijevima. U tom slučaju, upotreba specifičnih antihelmintičkih lijekova je najopravdanija.

1. Ambilgar je antiparazitsko sredstvo čija je aktivna tvar niridazol. Lijek ima aktivan učinak na šistosome, kako u fazi invazije, tako i na lokalizaciji organa. Lijek je dostupan u obliku tableta od 100 miligrama i 500 miligrama i dozira se 25 miligrama po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Nuspojava tijekom primjene lijeka moguća je u obliku povećane razdražljivosti, pospanosti, a moguć je i utjecaj na hematopoetski sustav uz suzbijanje svih klica.
2. Baltricid je antihelmintski lijek čija je aktivna tvar prazikvantel. Lijek je vrlo učinkovit protiv trematoda, uključujući šistosome. Mehanizam djelovanja je aktivacija staničnih kanala lijekom, što povećava koncentraciju kalcija unutra - to dovodi do činjenice da dolazi do snažnog stezanja tijela parazita bez opuštanja, te on umire. Ovaj lijek dostupan je u obliku tableta od 600 miligrama, doza lijeka je 25 miligrama po kilogramu tjelesne težine pacijenta dnevno. Nuspojave su moguće tijekom primjene lijeka s jakom helmintskom invazijom - mučnina, bolovi u trbuhu, svrbež kože, kao i izraženi simptomi intoksikacije.

Simptomatsko liječenje je također neophodno. U slučaju teških simptoma crijevne toksoplazmoze potrebno je propisati antispazmodike (Baralgin, Drotaverin), probiotike (Jogurt, Enterol, Lactiale) i sredstvo protiv proljeva. Važno je pridržavati se dijete kako bi se nadoknadio energetski nedostatak i spriječili crijevni simptomi.

Prevencija

Prevenciju šistosomijaze treba provoditi u područjima s epidemiološkom situacijom za ovu bolest. Potrebno je informirati ljude o ovoj bolesti, o načinima njezina prijenosa te provoditi sanitarnu obradu u izvorima aktivne infekcije. Pacijente treba liječiti, a moguće putove prijenosa infekcije sanirati. Ako postoje podaci o kontaktu s vodom i sličnim kliničkim manifestacijama, tada je potrebno provesti specifičnu prevenciju korištenjem antihelmintičkih sredstava u terapijske ili preventivne svrhe.

Šistosomi su paraziti koji inficiraju ljude kontaktom s kontaminiranom vodom kada uđu kroz kožu ili crijeva. Imaju vrlo širok migracijski put kroz tijelo, što može uzrokovati mnoge patološke simptome. Istovremeno, šistosomi se hrane crvenim krvnim stanicama, a kada su lokalizirani u genitourinarnom sustavu ili crijevima, dovode do mehaničkih i toksičnih učinaka. Liječenje šistosomijaze je problematično, a s obzirom na ozbiljne komplikacije, potrebno je spriječiti ovu patologiju.