Genitourinarna šistosomijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Urogenitalna šistosomijaza je kronična tropska trematodoza koja se javlja s oštećenjem genitourinarnih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija urogenitalne šistosomijaze

Šistosomi žive u malim venskim krvnim žilama genitourinarnog sustava, u venskim pleksusima male zdjelice, mokraćnog mjehura, maternice, a nalaze se i u sustavu portalne vene i granama mezenterične vene sisavaca. Hrane se krvlju, djelomično adsorbirajući hranjive tvari kroz kutikulu.

Položena jaja migriraju u mokraćni mjehur, sazrijevaju 5-12 dana u tkivima domaćina i izlučuju se iz tijela urinom. Konačno sazrijevanje miracidija događa se u slatkoj vodi na temperaturi od 10-30 °C. U vodi iz jaja izlaze miracidije koje prodiru u slatkovodne mekušce roda Bulinus, gdje se tijekom 3-6 tjedana razvijaju u cerkarije prema shemi: miracidije - matična sporocista - kćerinske sporociste - cerkarije. Cerkarije, nakon što su izašle iz mekušca, sposobne su prodrijeti u konačnog domaćina unutar 3 dana. Cerkarije prodiru kroz kožu ili sluznicu orofaringealne šupljine u tijelo konačnog domaćina, gdje se pretvaraju u mlade šistosomule, migriraju u venske žile genitourinarnih organa, razvijaju se i postižu spolnu zrelost. Parenje se događa 4-5 tjedana nakon prodiranja u domaćina, zatim ženke polažu jaja u male venske žile.

Uz pomoć oštre bodlje i citolizina koje ličinke izlučuju u jajima, dio jaja prodire kroz stijenke krvnih žila i tkiva sluznice u lumen mjehura, odakle se izlučuju urinom. Mnoga jaja zadržavaju se u stijenci mjehura i okolnim tkivima, uzrokujući upalu. Jedan par šistosoma proizvodi 2000-3000 jaja dnevno. Životni vijek odraslih šistosoma je u prosjeku 5-10 godina (iako postoje slučajevi da parazitiraju na ljudima 15-29 godina).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje urogenitalnu šistosomijazu?

Urogenitalnu šistosomijazu uzrokuje Schistosoma haematobium. Veličina mužjaka je 10-15 mm, ženke - 20 mm (slika 4.1). Tijelo mužjaka je zadebljano, ravno, dok je tijelo ženke nitasto i dulje. Sisaljke su slabo razvijene. Kod mužjaka, kutikula iza trbušne sisaljke sa svojim bočnim izraslima tvori uzdužni prorezni ginekoforni kanal u koji se smješta ženka.

Kutikula mužjaka je u potpunosti prekrivena bodljama, dok ih ženke imaju samo na prednjem kraju. Nema ždrijela. Jednjak mužjaka i ženki se prvo račva u dvije grane crijeva, koje se zatim ponovno spajaju. Postoje 4-5 testisa, smještenih u prednjem ili stražnjem dijelu tijela. Jajnik se nalazi na ušću crijevnih grana, a žumanjčane vrećice nalaze se iza njega. Genitalni otvor nalazi se iza trbušne sisaljke. Jaja su ovalna, bez poklopca, s terminalnom bodljicom karakterističnom za vrstu, dimenzija 120-160 x 40-60 µm.

Uzročnici su rašireni u tropskim i suptropskim zemljama između 38° sjeverne i 33° južne geografske širine, gdje se, prema WHO-u, godišnje pojavi do 200 milijuna novih slučajeva infekcije. Učestalost šistosoma najveća je kod osoba u dobi od 10 do 30 godina. Poljoprivredni radnici i radnici u sustavima navodnjavanja imaju povećan rizik od infekcije. Bolest je raširena u većini zemalja Afrike i Bliskog istoka (Irak, Sirija, Saudijska Arabija, Izrael, Jemen, Iran, Indija), kao i na otocima Cipru, Mauricijusu, Madagaskaru i Australiji.

Po svom socioekonomskom značaju među parazitskim bolestima, šistosomijaza je na drugom mjestu u svijetu, odmah nakon malarije.

Simptomi urogenitalne šistosomijaze

Akutno razdoblje urogenitalne šistosomijaze podudara se s prodiranjem cerkarija u organizam domaćina i migracijom šistosomula kroz krvne žile. Tijekom tog razdoblja, u fazi prodiranja cerkarija, opažaju se simptomi urogenitalne šistosomijaze poput širenja kožnih žila, crvenila, vrućice, svrbeža i oticanja kože. Ove pojave nestaju za 3-4 dana. Nakon primarne reakcije i razdoblja relativnog blagostanja, koje traje 3-12 tjedana, pacijent razvija glavobolje, slabost, bolove u leđima i udovima, višestruke svrbežne osipe poput urtikarije, broj eozinofila u krvi raste na 50% ili više. Jetra i slezena se često povećavaju.

Na kraju akutnog i početku kroničnog razdoblja javlja se hematurija, koja je često terminalna, tj. krv u mokraći pojavljuje se na kraju mokrenja. Pacijente muči opća malaksalost, bol u mjehuru i međici; tjelesna temperatura raste na 37 °C i više, jetra i slezena se još više povećavaju. Svi ovi klinički simptomi urogenitalne šistosomijaze povezani su s reakcijom ljudskog tijela na unošenje jaja šistosoma u tkiva mjehura, genitalija i jetre.

Prolazak jaja kroz stijenku mjehura uzrokuje hiperemiju sluznice i točkasta krvarenja. Oko mrtvih jaja u debljini stijenke mjehura formiraju se granulomi, a na njihovoj površini tuberkuli i polipozne izrasline. Zbog mehaničkog oštećenja sluznice jajima koja prolaze kroz stijenku mjehura, često se pridružuje sekundarna infekcija i razvija se cistitis, što potom dovodi do teškog uništenja tkiva mjehura i ulceracije sluznice. Upalni proces može se proširiti ureterima do bubrega.

Kronično razdoblje bolesti počinje nekoliko mjeseci nakon invazije i može trajati nekoliko godina. Oštećenje uretera prati sužavanje njihovih distalnih dijelova i usta, što dovodi do stagnacije urina, stvaranja kamenaca i stvara uvjete za razvoj pijelonefritisa i hidronefroze. Kasni stadij bolesti karakterizira razvoj fibroze tkiva mjehura i njegova kalcifikacija, što otežava prolaz jaja i doprinosi intenziviranju granulomatoznih procesa. U tim slučajevima jaja su kalcificirana. Njihovi nakupini tvore takozvane pješčane mrlje vidljive tijekom cistoskopije. Kao rezultat toga, oblik mjehura se mijenja, urin se zadržava, a intravezikalni tlak se povećava. Tijek bolesti može biti blag, umjeren i težak. U težim slučajevima urogenitalna šistosomijaza dovodi do invaliditeta i prerane smrti.

Kod muškaraca bolest može biti popraćena fibrozom sjemenskih kanalića, orhitisom, prostatitisom, a kod žena - polipozom, ulceracijom vaginalne sluznice i cerviksa. Mogu se razviti proktitis i fistule mjehura. Ponekad se razvijaju pseudoelefantijaza genitalija, kolitis i hepatitis. Oštećenje pluća dovodi do hipertenzije plućne cirkulacije. Razvoj organske fibroze, epitelne metaplazije i imunosupresije doprinose karcinogenezi. Tumori genitourinarnog sustava češći su u žarištima šistosomijaze nego u drugim područjima.

Dijagnoza urogenitalne šistosomijaze

U endemskim žarištima, preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma urogenitalne šistosomijaze. Pacijenti se žale na slabost, malaksalost, urtikariju, diuretske poremećaje, hematuriju i pojavu kapljica krvi na kraju mokrenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorijska dijagnostika urogenitalne šistosomijaze

Točna dijagnoza urogenitalne šistosomijaze postavlja se detekcijom jaja šistosoma u urinu, što se može otkriti tek 30-45 dana nakon infekcije. Urin se skuplja tijekom sati maksimalnog izlučivanja jaja (između 10 i 14 sati). Za ovoskopiju se koriste metode koncentracije: taloženje, centrifugiranje ili filtracija.

Instrumentalna dijagnostika urogenitalne šistosomijaze vrlo je informativna. Cistoskopija otkriva stanjivanje krvnih žila, blijedu sluznicu, deformaciju i hiperemiju ureteralnih otvora, nakupine mrtvih i kalcificiranih jaja šistosoma te polipozne izrasline.

Dodatno se koriste i rendgenski pregled i serološke metode (na primjer, ELISA).

Liječenje urogenitalne šistosomijaze

Liječenje urogenitalne šistosomijaze pacijenata provodi se u bolnici. Lijek izbora je prazikvantel ili azinoks u dnevnoj dozi od 40 mg/kg u dvije doze tijekom dana. Učinkovitost lijeka je 80-95%. Značajna važnost u liječenju šistosomijaze pridaje se metodama simptomatske i patogenetske terapije za poboljšanje funkcija zahvaćenih organa i sustava. U slučaju sekundarne infekcije koriste se antibiotici. U slučaju teške ciroze, tromboze slezenskih vena, polipoze, striktura provodi se kirurško liječenje.

Prevencija urogenitalne šistosomijaze

Urogenitalna šistosomijaza može se spriječiti slijedeći niz mjera usmjerenih na zaustavljanje prijenosa infekcije i sprječavanje infekcije kod ljudi:

• pravovremena identifikacija i liječenje pacijenata;
• sprječavanje unošenja jaja šistosoma u vodene površine u kojima obitavaju mekušci;
• uništavanje mekušaca pomoću moluskocida (fresco, natrijev pentaklorofenolat, bakreni sulfat, endod itd.);
• širenje konkurenata mekušaca i predatora u vodenim tijelima, koji uništavaju jaja mekušaca i same mekušce;
• korištenje sustava za navodnjavanje koji smanjuju širenje mekušaca;
• čišćenje i sušenje kanala i rezervoara;
• nošenje zaštitne odjeće (rukavice, gumene čizme itd.) prilikom kontakta s vodom;
• podmazivanje kože zaštitnom mašću (40% dimetil ftalat ili dibutil ftalat) prilikom plivanja i rada u vodi;
• prokuhavanje ili filtriranje vode za piće i kućanske potrebe;
• aktivan zdravstveno-odgojni rad;
• centralizirana opskrba stanovništva vodom.

Osobne preventivne mjere od posebne su važnosti za turiste i putnike u endemskim područjima. Te mjere uključuju pažljiv odabir mjesta za kupanje, izbjegavanje zaraslih slatkovodnih površina i mjesta gdje se nakupljaju mekušci.