Genitourinarna shistosomiasis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Genitourinarna shistosomiasis je kronična tropska trematoda, koja nastavlja s oštećenjem urogenitalnih organa.

[1], [2], [3],

Epidemiologija genitourinarističke schistosomiase

Schistosoma boraviti u venskih malih krvnih žila genitourinarnog sustava, venskog pleksusa i zdjelice, mokraćnog mjehura, maternice, nalaze se u portalne vene sustava i posljedicama mezenteričkih vene sisavaca. Oni se hrane krvlju, djelomično adsorbiraju hranjive tvari kroz kutikule.

Položi jaja migrirati na mjehuru, dozrijevaju u roku od 5-12 dana u tkivima domaćina i urinu izlučuju. Posljednja zrenja miracidije javlja se u slatkoj vodi pri temperaturi od 10-30 ° C. U vodi, jaja van miracidia koji ulaze slatkovodnih mekušaca roda Bulinus, koji u roku od 3-6 tjedna su razvoj programa za cercariae: miracidia - sporocyst majka - kći sporociste - cercariae. Cercariae, izlazeći iz mekušaca, mogu zauzeti krajnjeg domaćina unutar 3 dana. Cercariae uvodi kroz kožu ili sluznicu u ždrijela šupljine organizma definitivno domaćina, gdje je pretvoren u mladoj shistosomul migriraju u venskih žila urogenitalne organe razvijaju i spolno zreli. Parenje se javlja 4-5 tjedana nakon penetracije u domaćina, a ženke leže jaja u malim venskim posudama.

Koristeći oštar šiljak i citolizina dodijeljen larva u jaja, jaje dio prodire kroz zidove krvnih sudova i sluznice tkiva u lumen mjehura, iz koje su izlučene u urinu. Mnogi jaja ostaju u zidu mokraćnog mjehura i okolnih tkiva, uzrokujući upalu. Jedan par schistosoma dnevno proizvodi 2000-3000 jaja. Očekivano trajanje života odraslih schistosoma je prosječno 5-10 godina (iako su slučajevi parazitiranja u ljudi 15-29 godina).

[4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje urogenitalnu schistosomiasis?

Genitourinarnu shistosomiasis uzrokuje Schistosoma haematobium. Veličina muškarca je 10-15 mm, žensko je 20 mm (slika 4.1). Tijelo mužjaka je zadebljano, ravno, u ženki - filiform, duže. Suckers slabo razvijen. U muškaraca, kutikula iza trbušnog plijesni oblikuje uzdužni prorezni ginekološki kanal u kojemu je žena postavljena s njegovim lateralnim izraslima.

Kutikulje mužjaka je prekriven spinulama, kod žena se nalaze samo na prednjem kraju. Nema ždrijela. Ezofag u mužjaka i ženki najprije se bifurka u dvije grane crijeva, koje se zatim ponovno spajaju. Testisi - 4-5, nalaze se na prednjoj ili stražnjoj strani tijela. Jajnik se nalazi na sutoku crijevnih grana, iza njega su vitellarija. Genitalna pora nalazi se iza trbuha. Jaja su ovalne u obliku, bez poklopca, s karakterističnim terminalnim trnjem, veličine 120-160 x 40-60 mikrona.

Uzročnici se distribuiraju u zemljama tropskog i suptropskog pojasa između 38 ° N. Tež. I 33 ° S. U kojoj, prema WHO-u, do 200 milijuna novih slučajeva infekcije javljaju se jednom godišnje. Učestalost šistosoma je najviša kod osoba starih od 10 do 30 godina. Povećani rizik od infekcije podliježe poljoprivrednim radnicima, radnicima sustava navodnjavanja. Bolest je rasprostranjena u većini zemalja u Africi i na Bliskom istoku (Irak, Sirija, Saudijska Arabija, Izrael, Jemen, Iran i Indija), kao i na otocima Cipar, Mauricijus, Madagaskara i Australije.

Prema socio-ekonomskom značaju parazitskih bolesti, šistosomijaza je druga po veličini u svijetu nakon malarije.

Simptomi urogenitalne schistosomiase

Akutne urinarne shistosomijaza period poklapa s prodiranja cercariae u shistosomul domaćina i migraciju kroz krvne žile. U tom razdoblju u fazi uvođenja takvih cercariae označenih simptomima urinarne šistozomiaze kao ekspanzijske posude u koži, crvenilo, povišena temperatura, oticanje svrbež i kože. Ti se fenomeni javljaju nakon 3-4 dana. Nakon početnog perioda reakcije, te relativna dobrobiti, čija duljina je 3-12 tjedana, pacijentova glavobolje, umor, bol u leđima i ekstremiteta, multiple pruritička osip tipa urtikarija, broj eozinofila u krvi povećava za 50% ili više. Često se povećava jetra i slezena.

Na kraju akutnih i ranih kroničnih razdoblja dolazi do hematurije, koja je često terminalna, tj. Krv u urinu pojavljuje se na kraju mokrenja. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, boli u području mokraćnog mjehura i perineuma; tjelesna temperatura raste na 37 ° C i više, jetra i slezena se još više povećavaju. Svi ti klinički simptomi urogenitalne schistosomiase povezani su s odgovorom ljudskog tijela na implantaciju jaja s schistosomima u tkivima mokraćnog mjehura, genitalnih organa i jetre.

Prolaz jaja kroz zid mokraćnog mjehura uzrokuje hiperseziju sluznice i označava krvarenje. Oko mrtvih jaja u debljini zida mokraćnog mjehura, formiraju se granulomi, a na njihovoj površini nalaze se tuberkuloze i polipozni rastovi. Zbog mehaničkog oštećenja mukozne se proteže kroz stijenku mjehura jaja često pridružuje sekundarne infekcije razvija cistitis, zatim dovodi do jaku destrukciju tkiva sluznice mokraćnog mjehura ulkusa. Upalni proces može širiti uretere do bubrega.

Kronično razdoblje bolesti javlja se nekoliko mjeseci nakon invazije i može trajati nekoliko godina. Poraz uretera prati sužavanje njihovih distalnih dijelova i usta, što dovodi do stagnacije urina, stvaranja kamenja i stvaranja uvjeta za razvoj pijelonefritisa i hidronefroze. Kasni stupanj bolesti karakterizira razvoj fibroze tkiva mokraćnog mjehura i njegovu kalcifikaciju, što otežava prolazak jaja i potiče intenziviranje granulomatoznih procesa. Jaja u tim slučajevima podvrgavaju se kalcifikaciji. Njihovi klasteri tvore tzv pješčane mrlje koje su istaknute u cistoskopiji. Kao rezultat toga, promjena mjehura, zadržavanje urina, povećava se intravezikalni tlak. Tijek bolesti može biti blaga, umjerena i teška. U teškim slučajevima, bolest genitourinarne schistosomiasis dovodi do invaliditeta i prerane smrti.

Kod muškaraca, bolest može biti popraćena fibrozom sjemenki tubula, orhitisom, prostatitisom, te kod žena - polipoza, ulceracije vaginalne sluznice i cerviksa. Možda je razvoj proktisa, formiranje fistula mjehura. Ponekad se razvijaju pseudoephanthiasis genitalnih organa, kolitisa i hepatitisa. Poraz pluća dovodi do hipertenzije malog kruga cirkulacije krvi. Razvoj fibroze organa, metaplazija epitela i imunosupresija potiče karcinogenezu. U žarištima schistosomiase, tumori genitourinarnog sustava su češći nego u drugim lokalitetima.

Dijagnoza urogenitalne schistosomiase

U endemskim žarištima, preliminarna dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima urogenitalne schistosomiasis. Pacijenti se žale na slabost, slabost, urtikarija, diuretski poremećaji, hematurija, pojavu kapi krvi na kraju mokrenja.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorijska dijagnoza urogenitalne schistosomiase

Točna dijagnoza "genitourinarne schistosomiase" utvrđena je kada se jaja detektiraju s schistosomima u urinu i mogu se otkriti samo 30-45 dana nakon infekcije. Urin se uzima tijekom sati maksimalnog izlučivanja jaja (između 10 i 14 sati). Za ovoskopiju se koriste metode koncentracije: taloženje, centrifugiranje ili filtriranje.

Vrlo informativna instrumentalna dijagnoza urogenitalne schistosomiase. Cistoskopija otkrila stanjivanje krvnih žila, blanširanje sluznice i deformacija ušća mokraćovoda hiperemije, nakupljanje mrtvih i kalcificiranih jaja Schistosoma, nalik polipu tvorevine.

Osim toga se koriste i rendgenski pregled i serološke metode (na primjer, ELISA).

Liječenje urogenitalne schistosomiase

Liječenje urogenitalne schistosomiasis u bolesnika provodi se u bolnici. Lijek izbora je prazikvantel ili azinoks u dnevnoj dozi od 40 mg / kg u dvije podijeljene doze tijekom dana. Učinkovitost lijeka je 80-95%. Važno je u liječenju shistosomiase dati metode simptomatske i patogenetske terapije za poboljšanje funkcija zahvaćenih organa i sustava. S sekundarnom infekcijom koriste se antibiotici. U teškoj cirozi se obavlja tromboza splenic vene, polipoza, stezanje, kirurško liječenje.

Profilaksa urogenitalne schistosomiase

Genitourinarna shistosomiasis može se spriječiti ako se promatra skup mjera za zaustavljanje prijenosa zaraze i sprečavanja zaraze ljudi:

• pravodobno otkrivanje i liječenje bolesnika;
• sprječavanje ulazaka jaja s schistosomima u vodna tijela nastanjena mekušcima;
• uništavanje mekušaca uz pomoć molluscicida (mural, natrij pentaklorofenolat, bakreni sulfat, endod, itd.);
• naseljavanje u rezervoare natjecatelja mekušaca i grabežljivaca koji uništavaju jaja od školjki i samih sebe;
• korištenje sustava za navodnjavanje koji smanjuje reprodukciju mekušaca;
• čišćenje i sušenje kanala i rezervoara;
• nošenje zaštitne odjeće (rukavice, gumene čizme itd.) u dodiru s vodom;
• podmazivanje kože zaštitnom mastom (40% dimetil ftalat ili dibutil ftalat) tijekom kupanja i rada u vodi;
• ključanje ili filtriranje vode za piće i potrebe kućanstva;
• aktivno zdravstveno obrazovanje;
• centraliziranu vodoopskrbu stanovništva.

Posebne mjere poduzete su osobnim mjerama prevencije za turiste i putnike u endemskim područjima. Ove mjere uključuju pažljivo odabir mjesta za kupanje, izbjegavanje slatkovodnih rezervoara obraslih vegetacijom i mjestima konglomerata.