Seboroični ekcem

Seboroični ekcem (sinonimi: seboroični dermatitis, diseboroični dermatitis, Unnina bolest) je kronična kožna bolest koja se temelji na kršenju sekretorne funkcije lojnih žlijezda, a otkriva se na područjima kože bogatim lojnicama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija seboroičnog ekcema

Prosječna učestalost bolesti u populaciji je 3-5%, ali je puno češća kod pacijenata s imunodeficijencijama: od 30 do 80%. U pravilu počinje tijekom puberteta, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. Većina pacijenata obolijeva prije 30. godine života, nakon 50. godine rizik od razvoja bolesti ponovno se povećava. Muškarci obolijevaju češće. Glavna pritužba pacijenata je svrbež, koji se pojačava znojenjem. Stanje se često pogoršava zimi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzroci i patogeneza seboroičnog ekcema

Uzroci i patogeneza seboroičnog ekcema do danas nisu dovoljno proučeni. Genetski čimbenici, hiperprodukcija lojnih žlijezda, patološke promjene u funkciji lojnih žlijezda, bakterije koje se nalaze u ustima folikula dlake i lojnih žlijezda, stres i alergijske reakcije igraju značajnu ulogu u njegovom razvoju.

Hiperfunkcija lojnih žlijezda važan je predisponirajući faktor. U novorođenčadi su lojne žlijezde aktivne zbog endogenog stvaranja androgena, pa se seboroični ekcem može razviti kod djece do 3 mjeseca. U kasnijoj dobi aktivnost lojnih žlijezda se smanjuje, pa se razvoj seboroičnog ekcema javlja rjeđe. Utjecaj androgena objašnjava i češću pojavu bolesti kod muškaraca. Kvalitativne promjene u sebumu nisu dokazane.

Ulogu živčanog sustava dokazuju činjenice poput povezanosti Parkinsonove bolesti i seboroičnog ekcema. Kod poliomijelitisa ili siringomijelije, promjene na koži često se javljaju samo u području lezije trigeminalnog živca. Pacijenti također često naglašavaju da stres pogoršava kožne manifestacije. Manifestacije bolesti su izraženije zimi. Kod nedostatka cinka ili enteropatskog akrodermatitisa povećava se rizik od razvoja seboroičnog dermatitisa. Dolazi do poremećaja metabolizma esencijalnih masnih kiselina. Nedostatak vitamina B također može uzrokovati takvu dermatozu.

Trenutno se široko proučava moguća uloga kvasca Malassezia (Pityrosporum) u razvoju seboroičnog dermatitisa. Veza je potvrđena činjenicom da se pri liječenju seboroičnog ekcema antifungalnim lijekovima smanjuje manifestacija bolesti i smanjuje kolonizacija kože od strane Malassezia. Broj stanica kvasca na površini kože pacijenta značajno premašuje normalne vrijednosti (5 * 10 ⁵ cm ² kod zdravih osoba i 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 kod pacijenata sa seboroičnim ekcemom). Micelijska faza gljivica kod seboroičnog ekcema javlja se kod 26% pacijenata (kod zdravih osoba - u 6% slučajeva). Također se pretpostavlja da je seboroični ekcem specifična kožna reakcija na Malassezia. Proučavani su različiti poremećaji imunološkog sustava kod pacijenata sa seboroičnim ekcemom kao rezultat aktivnosti gljivica sličnih kvascima: uočena je veza između titra antitijela na Malassezia i težine seboroičnog ekcema vlasišta.

Nije samo kvasac Malassezia taj koji igra etiološku ulogu. Na primjer, kod neke dojenčadi koja boluje od seboroičnog ekcema, brojne kolonije Candide albicans izolirane su iz stolice i površine kože, a testovi na malom dijelu kože i reakcija transformacije limfocita potvrđuju prisutnost senzibilizacije. Poznati su i križni antigeni C. albicans i Malassezia.

Vjerojatno je, međutim, da različite skupine pacijenata imaju svoju specifičnu patogenezu ove bolesti, budući da se, na primjer, kod pacijenata s teškom imunodeficijencijom, stanice Malassezia zasijuju znatno rjeđe nego kod pacijenata bez imunopatologije. Seboroični ekcem također je jedan od najvažnijih markera HIV-om zaraženih pacijenata.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi seboroičnog ekcema

Simptomi seboroičnog ekcema karakterizirani su sklonošću kroniziranju, čestim recidivima i teškim liječenjem. Kozmetički nedostaci mogu dovesti do psiholoških problema kod pacijenata i uzrokovati poremećaje socijalne prilagodbe. Glavna pritužba pacijenata je svrbež, koji se pojačava znojenjem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Seboroični ekcem kod dojenčadi

Infantilni seboroični ekcem najčešće se javlja u prvih šest mjeseci djetetova života i obično potpuno nestaje unutar nekoliko mjeseci. Češće su pogođena djeca sklona pretilosti. Lezija se javlja na vlasištu, ali može biti zahvaćena koža lica u području obrva i nazolabijalnih nabora, a širenjem procesa mogu biti zahvaćena i fleksorna područja udova i veliki nabori tijela. Na vlasištu se formiraju slojevi masnih, ispucalih žućkastih ljuskica - gnajsa. Diseminirana žarišta infekcije, lokalizirana u velikim naborima, nalikuju onima kod psorijaze, ali imaju tendenciju brzog zacjeljivanja.

Osip se javlja na područjima karakteriziranim povećanim sadržajem lojnih žlijezda - lice, vlasište, prsa, interskapularna regija, veliki nabori. Simptomi se najčešće manifestiraju prisutnošću upalnih crvenih i blago infiltriranih žarišta nepravilnih obrisa, sa žućkastim ljuskicama i krastama na hiperemičnoj pozadini. Lezija izgleda ili kao velika konfluentna žarišta koja nalikuju geografskoj karti, ili okrugla s jasnim granicama višestrukih žarišta koja nalikuju pityriasis versicolor. Uz jake subjektivne osjete - svrbež, peckanje - pojavljuju se ekskorijacije, pukotine, pridružuje se sekundarna infekcija. Kanali lojnih žlijezda izgledaju prošireno.

Na licu se lezije najčešće nalaze oko nosa, u nazolabijalnim naborima i koži obrva. Neki pacijenti osjećaju pogoršanje stanja nakon izlaganja suncu ili nakon izlaganja NLO-u. Na tijelu je infiltracija obično slabo izražena zbog odbacivanja ljuskica uslijed znojenja. Mogu biti zahvaćeni veliki nabori - aksilarni, ingvinalni, klinička slika podsjeća na kandidijazu ili intertrigo.

Na vlasištu osip ima jasno definirane obrise i tendenciju spajanja. Ponekad dolazi do potpunog oštećenja vlasišta, nalik školjci. Lezije se često šire na stražnji dio glave, bočna područja vrata i retroaurikularno područje. Često se u retroaurikularnom području formira dugotrajna pukotina koja ne zacjeljuje i sklona je sekundarnoj infekciji. U središtu prsne kosti ili između lopatica lezija poprima oblik infiltriranih hiperemičnih lezija.

Seboroična eritroderma je komplikacija seboroičnog ekcema i nastaje zbog netolerancije na vanjsko liječenje ili kao posljedica kontaktne senzibilizacije.

[ 19 ]

Dijagnoza seboroičnog ekcema

Dijagnoza seboroičnog ekcema nije teška i temelji se na tipičnoj kliničkoj slici bolesti. Glavna poteškoća je diferencijalna dijagnoza s vulgarnom psorijazom, posebno kada je zahvaćeno vlasište. Kod psorijaze se osip nalazi uz rast dlake, više je infiltriran, a ljuštenje je suše. Seboroični ekcem brže reagira na terapiju nego psorijatične lezije. Kada su zahvaćeni veliki nabori, treba imati na umu kandidijazu ili intertrigo. Kod seboroične eritroderme treba isključiti Sezaryjev sindrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje seboroičnog ekcema

Liječenje seboroičnog ekcema može biti lokalno i sistemsko, a ovisi o težini bolesti. Zbog sklonosti recidivu, liječenje je dugotrajno i usmjereno na korekciju seboreje. Provodi se protuupalna i antimikotička terapija.

Za blage oblike seboroičnog ekcema s osipom lokaliziranim na glatkoj koži koristi se mast, krema ili otopina antifungalnog lijeka, koje se nanose 1-2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Kožu lica odmastiti alkoholnim otopinama s dodatkom salicilne kiseline (2-3%) ili rezorcinola (2%). Tijekom dana koristiti puder koji sadrži sumpor. Za lice se preporučuju proizvodi s eritromicinom (Zinerit losion) ili ketokonazolom (Nizoral krema). Noću je indicirano sušenje seboroičnog ekcema: cinkov losion s kliokinolom (5%) i/ili ihtiolom (2-5%), kao i sumpor (2-5%). Lezije koje cure dobro se tretiraju 1% vodenom otopinom briljantno zelene.

Lokalni kortikosteroidi jedna su od najučinkovitijih metoda liječenja seboroičnog ekcema. Kortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak, ali njihova dugotrajna primjena ograničena je nuspojavama - pojavom atrofije kože, telangiektazije, akni, perioralnog dermatitisa. Kod djece kortikosteroide treba propisivati s izuzetnim oprezom, s obzirom na povećanu apsorpciju kože. Za lice se propisuju kortikosteroidne kreme niske aktivnosti - prednizolon i hidrokortizon.

Za pranje kose koriste se antiseboroična sredstva s keratolitičkim i antimikrobnim dodacima: selenijev sulfid (Vichy Dercos šampon sa selenijevim sulfidom), salicilna kiselina, katran (T-gel, Friedrm-Tar), cink (Friderm-Zinc). Indiciran je ketokonazol (Nizoral šampon), aktivan protiv lipofilnih gljivica sličnih kvascima (2 puta tjedno). Antiseboroične tinkture za kosu sadrže sumpor, salicilnu kiselinu, rezorcinol ili nefeminizirane estrogene. Za kratkotrajni učinak indicirane su alkoholne otopine glukokortikoida, ponekad s dodatkom katrana. U slučaju jakog upalnog procesa u žarištima propisuju se halogenirani glukokortikoidi. Kao podloge preporučuju se kreme, losioni ili gelovi.

U težim slučajevima bolesti, karakteriziranim prisutnošću žarišta s izraženom upalom i gustim slojem ljuski, za uklanjanje potonjih koriste se keratolitici poput salicilne kiseline ili pripravaka ugljenog katrana. Nakon pilinga koriste se lokalni antifungalni i kortikosteroidni pripravci. Dodatno se mogu preporučiti antihistaminici, pripravci kalcija, a u slučaju bakterijske infekcije propisuju se antibiotici.

Ako je vanjska terapija neučinkovita, indicirani su sistemski antifungalni lijekovi koji se uzimaju oralno tijekom jednog tjedna: ketokonazol (200 mg/dan), terbinafin (250 mg/dan), flukonazol (100 mg/dan), itrakonazol (200 mg/dan). Djelovanje ketokonazola i itrakonazola najtemeljitije je proučeno. Flukonazol i terbinafin manje su učinkoviti protiv Malassezia, ali se također koriste u liječenju seboroičnog ekcema.

U posebno teškim slučajevima propisuju se sebosupresivni lijekovi poput izotretinoina, koji smanjuje aktivnost i veličinu lojnih žlijezda do 90%, a ima i protuupalni učinak. Dokazano je da svakodnevna primjena lijeka u dnevnoj dozi od 0,1 do 0,3 mg/kg tjelesne težine poboljšava tešku seboreju nakon 4 tjedna liječenja.

Kompleksno liječenje seboroičnog ekcema uključuje antihistaminike, multivitamine, sedative, lijekove za normalizaciju funkcija gastrointestinalnog trakta, a u slučaju sekundarne infekcije - antibakterijska sredstva i eubiotike.