Seboroični ekcem

Seboroični ekcem (sinonimi: seboreični dermatitis, disseborični dermatitis, Unnina bolest) je kronična kožna bolest, koja se temelji na kršenju sekretorne funkcije lojnih žlijezda, otkrivenih u područjima kože bogatih žlijezdama lojnica.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija seboroičnog ekcema

Prosječna učestalost bolesti u populaciji je 3-5%, ali je kod pacijenata s imunodeficijencijom mnogo češća: od 30 do 80%. Obično započinje tijekom puberteta, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. Većina bolesnika obolijeva prije 30-te godine, nakon 50 godina ponovno se povećava rizik od razvoja bolesti. Muškarci češće obolijevaju. Glavna pritužba pacijenata je svrbež, otežano znojenjem. Stanje se često pogoršava zimi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Uzroci i patogeneza seboroičnog ekcema

Uzroci i patogeneza seboroičnog ekcema nisu dovoljno istraženi. Genetski čimbenici, hiperprodukcija lojnih žlijezda, patološke promjene u funkciji lojnih žlijezda, bakterije koje se nalaze u ustima folikula kose i lojnih žlijezda, stres i alergijske reakcije igraju značajnu ulogu u njegovom razvoju.

Hiperfunkcija lojnih žlijezda važan je predisponirajući čimbenik. Kod novorođenčadi lojne žlijezde su aktivne zbog endogene formacije androgena, pa sebereični ekcem može razviti u djece do 3 mjeseca. U kasnijoj dobi, aktivnost lojnih žlijezda se smanjuje, pa se razvoj seboroičnog ekcema javlja rjeđe. Učinak androgena objašnjava češću pojavu bolesti kod muškaraca. Kvalitativne promjene u sebumu nisu dokazane.

O ulozi živčanog sustava svjedoče činjenice kao što su povezanost Parkinsonove bolesti i seboroični ekcem. U slučaju poliomijelitisa ili sirin-gomielije, promjene na koži često se javljaju samo u području trigeminalnog živca. Pacijenti također često naglašavaju da stres pogoršava manifestacije kože. Manifestacije bolesti izraženije su zimi. Uz nedostatak cinka ili enteropatskog akrodermatitisa, povećava se rizik od seboroičnog dermatitisa. Postoji metabolički poremećaj esencijalnih masnih kiselina. Nedostatak vitamina B također može uzrokovati sličnu dermatozu.

Trenutačno se široko proučava moguća uloga malassezia kvasca (Pityrosporum) u razvoju seboroičnog dermatitisa. Vezu potvrđuje i činjenica da se u liječenju seboroičnog ekcema s antifungalnim lijekovima uočava smanjenje manifestacija bolesti i smanjenje kolonizacije kože Malassezia. Broj stanica kvasca u kožu pacijenta znatno prelazi normalne vrijednosti (5 x 10 ⁵ cm ² u zdravim i 9,2h10 ⁵ cm ^-2 u pacijenata s seboroičnog ekcema). Mikelijalna faza gljivica kod seboroičnog ekcema javlja se u 26% bolesnika (u zdravim slučajevima - u 6% slučajeva). Također se pretpostavlja da je seboroični ekcem specifična specifična reakcija kože na malaseziju. Proučavani su različiti poremećaji imunološkog sustava u bolesnika s seboroičnim ekcemom kao rezultat djelovanja gljivica sličnih kvascima: zabilježen je odnos titara antitijela s Malassezijom s težinom seboroičnog ekcema vlasišta.

Etiološku ulogu igra ne samo kvasac Malassezia. Na primjer, kod nekih dojenčadi koje pate od seboreičnog ekcema, brojne kolonije Candida albicans su posijane iz fecesa i s površine kože, a primjenski testovi i reakcija transformacije limfocita potvrđuju prisutnost senzibilizacije. Također je poznato o unakrsnim antigenima C. Albicans i Malassezia.

Međutim, vrlo je vjerojatno da različite skupine pacijenata imaju svoju specifičnu patogenezu ove bolesti, jer, na primjer, Malassezia stanice se sjemene mnogo rjeđe u bolesnika s teškom imunodeficijencijom nego u bolesnika bez imunopatologije. Seboroični ekcem je također jedan od najvažnijih markera HIV-om inficiranih pacijenata.

[14], [15]

Simptomi seboreičnog ekcema

Simptomi seboreičnog ekcema karakterizira sklonost kroničnom tijeku, učestali relapsi i teško ih je liječiti. Kozmetički nedostaci mogu dovesti do psiholoških problema u bolesnika, uzrokovati povrede socijalne prilagodbe. Glavna pritužba pacijenata je svrbež, otežano znojenjem.

[16], [17], [18], [19]

Djeca seboroični ekcem

Djeca seboroični ekcem često javljaju u prvih šest mjeseci života djeteta i obično nestaju u roku od nekoliko mjeseci. Češće su djeca bolesna. Lezija se pojavljuje na koži vlasišta, ali koža lica u području obrva i nazolabijalnih nabora može biti zahvaćena, fleksija udova, veliki nabori tijela mogu biti uključeni u proces širenja. Na dijelu glave glave formiraju se slojevi masti, okruženi pukotinama žućkastih ljusaka - gnajsa. Diseminirane žarišta infekcije, lokalizirana u velikim naborima, nalikuju onima psorijaze, ali su sklona brzom izlječenju.

Osip se javlja na mjestima karakteriziranim visokim sadržajem žlijezda lojnica - lica, vlasišta, prsnog koša, interskapularne regije, velikih nabora. Simptomi su najčešće zastupljeni upalnim crvenilom i blago infiltriranim žarištima s nepravilnim obrisima, sa žućkastim ljuskama i korama na pozadini hiperemije. Lezija ima oblik ili velikih drenažnih žarišta nalik geografskoj karti, ili okrugla s jasnim granicama višestrukih žarišta sličnih pityriasis versicolor. S jakim subjektivnim osjećajima - svrbežom, peckanjem - izlučevinama, pojavljuju se pukotine, spaja sekundarna infekcija. Kanali lojnih žlijezda izgledaju dilatirani.

Na licu lezije često se nalazi oko nosa, u nazolabijskom naboru, na koži obrva. Kod nekih bolesnika dolazi do propadanja nakon izlaganja suncu ili nakon ultraljubičastog zračenja. Na tijelu je infiltracija obično blaga zbog odbacivanja ljuski zbog znojenja. Može utjecati na velike nabore - aksilarni, preponski, klinička slika podsjeća na kandidijazu ili intertrigo.

Na koži glave, osip ima jasno razgraničene konture i tendenciju spajanja. Ponekad postoji potpuna lezija vlasišta, nalik na ljusku. Udarci često idu na stražnju stranu glave, na stranu vrata, retroaurikularno područje. Često se u retroauricularnoj regiji stvara dugotrajna ljekovita pukotina koja je sklona sekundarnoj infekciji. U središtu prsne kosti ili između lopatica lezija ima oblik infiltriranih hiperemičnih žarišta.

Seborrheic eritroderma je komplikacija seborrheic ekcema i javlja kada netolerancije na vanjski tretman ili kao rezultat kontaktne senzibilizacije.

[20],

Dijagnoza seboreičnog ekcema

Dijagnoza seboroičnog ekcema ne uzrokuje poteškoće i temelji se na tipičnoj kliničkoj slici bolesti. Glavna poteškoća je diferencijalna dijagnoza s vulgarnom psorijazom, osobito s porazom vlasišta. U psorijaze, osip se nalazi na rast kose, više su infiltrirani, piling je više suha. Seboroični ekcem se češće liječi od psorijaznih lezija. Porazom velikih nabora potrebno je zapamtiti o kandidijazi ili intertrigu. Kod seboreične eritroderme treba isključiti sindrom Sesari.

[21], [22], [23]

Liječenje seboroičnog ekcema

Liječenje seboreičnog ekcema može biti i lokalno i sustavno te ovisi o težini bolesti. Zbog tendencije relapsa, liječenje je dugotrajno i ima za cilj ispravljanje seboreje. Provodi se protuupalna i antimikotična terapija.

Kod blažih oblika seboroičnog ekcema s lokalizacijom lezija na glatkoj koži koristi se mast, krema ili otopina antifungalne otopine, koja se koristi 1-2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Odmašćivanje kože lica vrši se alkoholnim otopinama uz dodatak salicilne kiseline (2-3%) ili rezorcinola (2%). Tijekom dana, koristite prah koji sadrži sumpor. Za lice se preporučuju proizvodi s eritromicinom (Zenerit losion) ili ketokonazolom (Nizoral krema). Tijekom noći, indicirano je sušenje za seboroični ekcem: cink losion s kliokvinolom (5%) i / ili ihtiol (2-5%), kao i sumpor (2-5%). Žari za plakanje dobro su tretirani s 1% vodenom otopinom briljantno zelene boje.

Lokalni kortikosteroidi su jedan od najučinkovitijih načina liječenja seboroičnog ekcema. Kortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak, ali njihova dugotrajna uporaba ograničena je nuspojavama - pojavom atrofije kože, telangiektazije, akni, perioralnog dermatitisa. Kod djece, kortikosteroidi trebaju biti propisani s velikim oprezom, s obzirom na povećanu apsorpciju kože. Kortikosteroidne kreme niske aktivnosti - prednizon i hidrokortizon - propisuju se licu.

Anti-seboični lijekovi s keratolitičkim i antimikrobnim aditivima koriste se za pranje glave: selenijev sulfid (šampon Vichy Dercos sa selenom sulfidom), salicilna kiselina, katran ("T-gel", "Friderm-Tar"), cink ("Friderm-Cink"). Pokazuje se ketokonazol (Nizoral šampon), aktivan protiv lipofilnih gljivica sličnih kvascima (2 puta tjedno). Antiseborrični tinkture kose sadrže sumpor, salicilnu kiselinu, resorcinol ili nefeminizirane estrogene. Za kratkoročni učinak prikazane su alkoholne otopine glukokortikoida, ponekad s dodavanjem katrana. Kod jakog upalnog procesa u žarištima se propisuju halogenirani glukokortikoidi. Kreme, losioni ili gelovi preporučuju se kao baze.

U teškim slučajevima bolesti, koje karakterizira prisutnost žarišta s teškim upalama i gustim raslojavanjem ljusaka, za uklanjanje potamnje se koriste keratolitički preparati, kao što je salicilna kiselina ili pripravci katrana. Nakon pilinga koriste se lokalni antifungalni i kortikosteroidni pripravci. Osim toga, preporučuju se antihistaminici, pripravci kalcija, au slučaju bakterijske infekcije propisuju se antibiotici.

Uz neučinkovitost vanjske terapije pokazuje se primjena sistemskih antimikotičkih lijekova unutar jednog tjedna: ketokonazol (200 mg / dan), terbinafin (250 mg / dan), flukonazol (100 mg / dan), itrakonazol (200 mg / dan). Učinci ketokonazola i itrakonazola ispitani su najpotpunije. Flukonazol i terbinafin su manje učinkoviti protiv Malassezie, ali se također koriste u liječenju seboroičnog ekcema.

U teškim slučajevima propisuju se sebosupresivni lijekovi, kao što je izotretinoin, koji smanjuje aktivnost i veličinu žlijezda lojnica do 90% i djeluje protuupalno. Pokazalo se da dnevna primjena lijeka u dnevnoj dozi od 0,1 do 0,3 mg / kg tjelesne težine dovodi do poboljšanja teške seboreje nakon 4 tjedna liječenja.

Kompleksno liječenje seboroičnog ekcema uključuje antihistaminike, multivitamine, sedative, lijekove za normalizaciju funkcija gastrointestinalnog trakta, au slučaju dodavanja sekundarne infekcije - antibakterijska sredstva i eubiotici.