Značajke ekcema kod djece

U razvoju ekcema kod djece važnu ulogu igraju konstitucijske anomalije - alergijske (sinonim: eksudativno-kataralne) i druge dijateze.

Kao što je poznato, dijateza je poseban oblik nasljedne predispozicije tijela prema određenim patološkim stanjima i bolestima, karakteriziran neobičnom reakcijom tijela na fiziološke podražaje i normalne životne uvjete. Dijateza još nije patološko stanje ili bolest, ali stvara pozadinu za njihov razvoj u nepovoljnim uvjetima okoline. Dijateza može latentno teći dulje vrijeme i samo pod nepovoljnim uvjetima okoline (nepravilna briga o djetetu, prehrana, režim, štetni egzogeni čimbenici), poremećajima funkcionalnog stanja endokrinog, središnjeg i autonomnog živčanog sustava mogu se utvrditi konstitucijske anomalije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci ekcema kod djece

Bit eksudativne dijateze leži u nasljedno određenoj poligenskoj i heterogenoj predispoziciji s izraženom genskom ekspresivnošću, koja se prenosi i autosomno dominantnim i autosomno recesivnim nasljeđivanjem, a koja, zajedno s općom nespecifičnom i imunološkom reaktivnošću, posreduje spremnost djetetovog tijela za ponavljajuće upalno-eksudativne kožne bolesti s produljenim kroničnim tijekom kao odgovor čak i na obične endo- i egzogene utjecaje.

Utvrđeno je da se u prisutnosti alergijskih bolesti u očevoj liniji ekcem dijagnosticira u 30% djece, u majčinoj liniji - u 50%, u očevoj i majčinoj liniji - u 75% djece. U potonjem slučaju razvija se u prvim tjednima ili mjesecima djetetova života i karakterizira ga kontinuirano recidivirajući tijek s opsežnim područjem oštećenja kože. Štoviše, pouzdano je utvrđeno da djeca s ekcemom imaju genetski uvjetovane, uglavnom majčine, i sekundarno - stečene imunološke poremećaje s povećanim sadržajem IgG, IgE i smanjenjem razine IgM s povećanim brojem B-limfocita. Poremećaji humoralne faze imuniteta popraćeni su smanjenjem broja funkcionalno aktivnih T-limfocita i smanjenjem sadržaja T-stanica. Utvrđeno je da se senzibilizacija i neposredna-odgođena preosjetljivost djeteta mogu pojaviti in utero (transplacentarno) zbog antigena koji cirkuliraju u tijelu trudnice.

U postnatalnom razdoblju, brojni autori primjećuju disfunkcije jetre, gušterače, probavnog trakta, nesavršenost ili insuficijenciju enzimskih sustava probavnog aparata, povećanu propusnost sluznice želuca, crijeva i poremećaj jetrene barijere u 95% dojenčadi. Nemoguće je ne primijetiti veliku važnost koju kršenje majčine prehrane, rana dohrana, dohrana djeteta na pozadini pogoršanja žarišta kronične infekcije, akutnih respiratornih virusnih infekcija, helmintske invazije, pogoršanja bolesti unutarnjih organa itd. imaju u pojavi ekcema kod djece.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi ekcema kod djece

Ekcem kod male djece ima niz značajki u kliničkoj slici i tijeku. Kod 72% djece prvi osipi na koži pojavljuju se tijekom prve polovice života. Ekcem kod djece u dobi od 1-2 godine obično je povezan s eksudativnom dijatezom i javlja se s curenjem. Najčešće su zahvaćeni obrazi i čelo (pravi oblik ekcema), zatim proces zahvaća vlasište i cijelo lice. Koža difuzno crveni, otiče, mali mjehurići koji se pojavljuju na njoj brzo se otvaraju, ostavljajući erodirane površine. Proces se najčešće razvija u 3-6. mjesecu života. Nos i nazolabijalni trokut obično nisu zahvaćeni. Kod djece se najčešće dijagnosticiraju opsežne curenjeve površine lišene stratum corneuma. Proces se obično širi s vlasišta na druga područja kože.

Teški (biopsijski) svrbež stalne prirode smeta djetetu tijekom cijelog dana (češće kada se ekcem kombinira s bolestima probavnih organa).

Djeca se žale na poremećaje spavanja i imaju karakterističan izgled pri pregledu: pastoznost kože blijede (blijedoružičaste) boje, punoća s labavim, ali ne elastičnim masnim tkivom. Turgor mekih tkiva kod djece je smanjen.

Kod djece se najčešće dijagnosticira seboroični (67% slučajeva), impetiginozni (56% slučajeva), mikrobni (49% slučajeva) i pruriginozni (23% slučajeva) oblik ekcema. Kada se doda piogena infekcija, na područjima ekcema kod djece pojavljuju se impetiginozni pustule ili folikulitis, kraste postaju slojevite, žutozelene boje, ponekad se dodaje limfadenitis, a često se povisuje i temperatura.

U male djece opaža se impetiginozni ekcem stražnjice (neuredno održavanje djece, proljev). U starije djece (od 5 do 14 godina) ponekad se opažaju diseminirane manifestacije ekcema s lokalizacijom lezija na koži trupa, rjeđe na licu i još rjeđe na ekstremitetima. Lezije su obično ovalnog oblika, nepravilnog oblika u obliku mrlja ili infiltriranih plakova. Svrbež perzistira stalno tijekom cijelog dana.

Histološke promjene: u akutnim slučajevima ekcema karakteristična je eksudacija, a u kroničnom obliku proliferacija. Edem se opaža u epidermi i dermisu, posebno u spinoznom sloju epiderme. Unutar njega, intercelularni edem razmiče stanice i stvara šupljine različitih veličina. U Malpigijevom sloju ponekad se nalaze infiltrirane stanice koje stvaraju dojam stvaranja mikroapscesa. Kod kroničnog ekcema u epidermi se opaža akantoza, a često i parakeratoza.

Krvne i limfne žile su proširene, neke od krvnih žila ispunjene su eritrocitima. U dermisu se infiltrat difuzno nalazi između kolagenih vlakana, uzduž žila i oko kožnih dodataka. Kod akutnog ekcema infiltrat se sastoji od polimorfonuklearnih leukocita, a kod kroničnog ekcema u infiltratu prevladavaju limfociti i fibroblasti, a ponekad se susreću i polimorfonuklearni leukociti. Elastična mrežica u papilarnom sloju je u stanju raspadanja; snopovi živčanih vlakana koji se susreću su edematozni.

Liječenje i prehrana za ekcem kod djece

Pravilno propisana prehrana može imati nespecifični desenzibilizirajući učinak i pomoći u poboljšanju stanja djeteta. Tijekom prva 3 dana akutnog ekcema potrebna je stroga mliječna dijeta. Zabranjena je začinjena hrana, slatkiši, jaja, kava, čaj i alkoholna pića. Iz prehrane se isključuju proizvodi koji su alergeni za određeno dijete (eliminacijska dijeta). Prehrana djeteta treba se temeljiti na utvrđenim bolestima probavnih organa i obliku ekcema. Dakle, kod pravog ekcema kod djece povećana je lipostaza i izražen nedostatak proteina, a kod seboroičnog oblika ekcema primjećuje se lipoliza i disproteinemija. Stoga se djeci I. skupine preporučuje prehrana s povećanim udjelom životinjskih i biljnih masti i povećanjem proteina za 10-12%, a djeci II. skupine povećana je konzumacija biljnih masti. Količina konzumiranih ugljikohidrata nadoknađuje se hipoalergenim voćem i povrćem. U dječju prehranu treba uvesti ksilitol, jer smanjuje konzumaciju šećera i ima izražen kolecistokinetički učinak.

Principi općeg liječenja ekcema u djece

1. Postupno i kontinuirano liječenje (bolnica - klinika - sanatorij).
2. Sveobuhvatnost i individualni pristup u razvoju plana liječenja.
3. Obavezna sanacija žarišta kronične infekcije u ORL organima (tonzilitis, sinusitis, otitis), probavnim organima (kronični pankreatitis, crijevna disbakterioza), u bronhopulmonalnom sustavu i mokraćnim organima.
4. Antibiotike treba propisivati s oprezom i samo u bolničkom okruženju uz stroge indikacije.
5. Terapija detoksikacije i eliminacija alergena provode se paralelno s liječenjem žarišta infekcije, prvenstveno kod djece s diseminiranim ekcemom.
6. Dehelmintizacija je opravdana ako postoje znakovi ekcema.
7. Indicirana je nespecifična hiposenzibilizacija tijela, primjena antihistaminika klase II-IV itd.

Principi lokalnog liječenja ekcema kod djece

1. Vanjska terapija se propisuje uzimajući u obzir stadij ekcematoznog procesa (egzacerbacija, remisija).
2. Lokalna terapija se provodi uzimajući u obzir klinički oblik ekcema.
3. Vanjski glukokortikoidi (prednizolonske ili hidrokortizonske masti, krema Elokom ili Apulein, mast) primjenjuju se na ograničena područja kožnih lezija ne dulje od 10 dana.
4. Strogo pridržavanje načina primjene vanjskog lijeka (losion, zavoj itd.).

Prevencija dječjeg ekcema

Primarna prevencija ekcema kod djece:

• zdrav način života supružnika;
• održavanje higijene doma;
• režim treninga za život djeteta;
• antenatalna prevencija alergijskih dermatoza: (preporuke o prehrani buduće majke; medicinska skrb za toksikozu);
• opstetričko i pedijatrijsko savjetovanje (tečajevi). Sekundarna prevencija:
• rana identifikacija djece u riziku;
• njihov potpuni liječnički pregled;
• sveobuhvatna savjetodavna i terapijska pomoć;
• racionalna vanjska terapija.