^

Zdravlje

Sekvestrektomija

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 29.06.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Sekvestrektomija je vrsta nekrektomije čija je bit uklanjanje sekvestruma - komadića mrtvog tkiva (npr. nekrotiziranog koštanog segmenta kod osteomijelitisa). Sekvestrektomija se izvodi nakon što se sekvestrum potpuno odvoji od normalnog tkiva i formira se sekvestralna kapsula. [ 1 ]

Najčešće, sekvestrektomija nije samostalna intervencija, već komponenta opsežnije operacije za uklanjanje primarnog patološkog procesa (na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa).

Indikacije za postupak

U većini slučajeva, sekvestrektomija se izvodi kod kroničnih gnojno-nekrotičnih koštanih lezija, na primjer kod kroničnog osteomijelitisa, kada se primjećuje stvaranje fistuloznih prolaza, sekvestracija, lažnih zglobova i šupljina. Operacija je indicirana ako postoje česti recidivi, ako se pojavi malignost zahvaćenog područja ili ako se razviju drugi patološki procesi zbog prisutnosti kroničnog infektivnog fokusa. [ 2 ]

Sekvestrektomija može biti indicirana u bilo kojoj fazi osteomijelitisa (i akutnog i kroničnog) ako dođe do nepovratnog uništenja kosti.

Druge moguće indikacije za sekvestrektomiju uključuju:

  • Ulcerativni procesi koji se razvijaju na pozadini zanemarene faze osteomijelitisa;
  • Stvaranje fistula, pustula, kao posljedica unutarnjih zaraznih procesa s akutnim tijekom;
  • Maligni tumori koji se šire na koštano tkivo i dovode do uništavanja kostiju;
  • Disfunkcija unutarnjih organa, koja je posljedica produljene intoksikacije zbog osteomijelitisa.

Priprema

Sekvestrektomija, kao i svaka druga intervencija, zahtijeva posebne pripremne mjere. Provodi se preliminarna dijagnostika koja može uključivati:

  • Konzultacije sa stomatologom, otorinolaringologom, maksilofacijalnim ili torakalnim kirurgom, vertebrologom, ortopedom (ovisno o lokaciji patološkog fokusa);
  • Rendgenski pregled zahvaćenog područja u 2-3 projekcije, a ako nedostaje informacija - spajanje magnetske rezonancije ili računalne tomografije;
  • Fistulografija s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u fistulu.

Ako se tijekom sekvestrektomije koristi opća anestezija, potrebna je dodatna primjena:

  • Konzultacija s terapeutom, anesteziologom;
  • Elektrokardiografija;
  • Opće kliničke pretrage krvi i urina;
  • Biokemija krvi, koagulogram;
  • Testovi za identifikaciju zaraznog uzročnika.

Mogu se koristiti i drugi dijagnostički postupci prema individualnim indikacijama.

Preoperativna priprema za sekvestrektomiju može uključivati terapijske mjere:

  • Inhibicija upalnog procesa u području patološkog fokusa (antiseptičko ispiranje, liječenje fistuloznih prolaza i šupljina proteolitičkim enzimima);
  • Sanacija kože u području predviđenog kirurškog polja;
  • Jačanje imunobiološke aktivnosti organizma;
  • Normalizacija funkcije vitalnih sustava.

Radikalna operacija glavni je preduvjet za liječenje sekvestracija. Može uključivati i sekvestrektomiju i eksciziju fistule, trepanaciju kosti s otvaranjem osteomijelitičke sekvestralne kutije, kavitarno uklanjanje mrtvih granulacija i gnojnih stijenki do zdravog tkiva, ponovljenu sanaciju šupljina antisepticima. [ 3 ]

Tehnika sekvestrektomija

Među mogućim kirurškim intervencijama za kronični osteomijelitis, najčešće su:

  • Resekcija kosti;
  • Osteoperforacija;
  • Sekvestrektomija.

Sekvestrektomija za osteomijelitis se pak dijeli na ove varijante:

  • Sekvestrektomija s osteoperforacijom;
  • Sekvestrektomija s presađivanjem krvnog ugruška (proksimalno ili distalno);
  • Sekvestrektomija s presađivanjem kosti.

Presađivanje koštane šupljine moguće je autogenim, heterogenim, homogenim tkivom ili aloplastičnim materijalom.

Punjenje koštane šupljine se izvodi:

  • S implantabilnim ispunima (spužva, porozni materijali);
  • Krvni ugrušci s antibioticima (moguća je upotreba na malim šupljinama);
  • Mišićni režnjevi, usitnjeni mišić, hrskavica, kost ili komadići kostiju.

Kod pacijenata s posttraumatskim kroničnim osteomijelitisom kompliciranim pseudoartrozom, sekvestrektomija se nadopunjuje resekcijom lažnog zgloba s daljnjom repozicijom kosti. [ 4 ]

Operacija se obično izvodi na pozadini produljene terapije, koja uključuje uklanjanje gnojne upale i obnavljanje poremećene motoričke funkcije. Sekvestrektomija se izvodi u skladu sa sljedećim načelima:

  • Kako bi se osiguralo izbacivanje gnojnog sadržaja;
  • Ekscizija tkiva, koja omogućuje kvalitativno uklanjanje sekvestra bez njegovog oštećenja;
  • Ekscizija fistulnih puteva;
  • Očuvanje novostvorenog normalnog koštanog tkiva kako bi se osigurali procesi regeneracije kostiju.

Sekvestrektomija se izvodi općom ili lokalnom anestezijom. Rez se može napraviti ili kroz kanal fistule ili na drugom prikladnom mjestu u području zdravih tkiva. Za razjašnjenje lokalizacije sekvestra i gnojno-upalnih žarišta koriste se informacije dobivene tijekom radiografije i fistulografije.

Kirurg secira kožu, potkožno masno tkivo, fasciju, mišiće, nakon čega otkriva područje periosta i zajedno s njim izrezuje površinska žarišta. Ako postoje duboko smještena žarišta, liječnik provodi disekciju i ljuštenje periosta.

Nakon uklanjanja svih mrtvih tkiva, kirurg zašiva ranu, postavlja kateter za ispiranje i drenažu antisepticima i antibakterijskim lijekovima. Rana se previja, po potrebi imobilizira zavojem od gipsa ili plastike. Nakon nekog vremena, ako je indicirano, može se izvršiti presađivanje kosti.

Sekvestrektomija za osteomijelitis čeljusti često se izvodi zajedno s radikalnom intervencijom na maksilarnom sinusu. Kada su zahvaćeni tijelo i mandibularna grana, izvodi se ekstraoralna sekvestrektomija:

  • Počet ćemo s provodnom anestezijom;
  • Mandibularni rubovi se režu izvana (rez oko 2 cm ispod mandibularnog ruba i još jedan rez paralelan s njim);
  • Korištenje posebne žlice za uklanjanje zahvaćenog koštanog tkiva;
  • U slučaju velikih sekvestracija, one se odvajaju i uklanjaju postupno, dio po dio;
  • Nastala šupljina zatvorena je biomaterijalom koji aktivira stvaranje novog koštanog tkiva;
  • Šivajte tkivo u slojevima;
  • Tretira se antisepticima.

U nekim slučajevima, prije šivanja se postavlja kateter kako bi se rana isprala i drenirala. Ako je potrebna imobilizacija čeljusti, stavlja se zavoj.

Mandibularna sekvestrektomija se također može izvesti intraoralnim pristupom:

  • Nakon anestezije, kirurg odljepljuje trapezoidni mukozno-adkostalni režanj s čeljusti u ustima pacijenta;
  • Sekvestrum se struže posebnom žlicom;
  • Uklonite granulacije;
  • Nastala šupljina ispunjena je biomaterijalom koji aktivira stvaranje koštanog tkiva i ima antiseptička i antibakterijska svojstva;
  • Tkivo se zašiva.

Sekvestrektomija gušterače izvodi se gornjom srednjom laparotomijom, rjeđe se koristi lijevi kosi ili transverzalni rez. Tijekom otvaranja trbušne šupljine i omentuma u projekcijskoj zoni gušterače otkrivaju se područja nekroze koja se lako odvajaju od susjednih upalno promijenjenih tkiva pomoću sterilne sonde-tampona ili prsta. Vjerojatnost krvarenja je minimalna, osim u slučajevima kada je sekvestrum povezan s žilama slezene. [ 5 ]

U kasnim fazama patološkog procesa može se otkriti gusta fibroznu kapsulu: njezina prednja stijenka se disecira i ekstrahiraju se sekvestri različitih veličina. Kapsularna šupljina se ispire antiseptičkom otopinom i dreniraju se svi dostupni džepovi i odjeljci pomoću termoplastične cijevi te drenažnog i porolonskog sustava. Tijekom prvih 24 sata nakon sekvestrektomije provodi se aktivna aspiracija, nakon čega slijedi dijaliza. Optimalni izlaz drenaže je u lumbalnoj regiji.

Spinalna sekvestrektomija uključuje isključivo uklanjanje sekvestra (hernije diska), što je manje traumatično; međutim, kod 50% pacijenata može doći do recidiva na ovom mjestu. Operacija se obično izvodi u fazama:

  • Prvo se uklanja sam sekvestrum;
  • Zatim se uklanjaju ostaci uništenog intervertebralnog diska;
  • Oni rade rekonstrukciju (plastičnu kirurgiju).

Idealna opcija je naknadna proteza kojom se uništeni disk zamjenjuje novim implantatom izrađenim od modernih materijala. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je izvesti spondilozu - spajanje susjednih kralježaka u monolitni segment.

Sekvestrektomija pluća najčešće uključuje uklanjanje režnja (obično donjeg režnja) koji sadrži abnormalno mjesto sekvestracije. Izvodi se standardna endotrahealna ventilacija ili ventilacija jednog plućnog krila, ovisno o dobi i težini pacijenta. Pacijent je u leđima s podignutom stranom na strani intervencije. Opseg operacije ovisi o anatomskoj varijaciji defekta. [ 6 ]

Sekvestrektomija u djece

Kronični destruktivni osteomijelitis u djetinjstvu zahtijeva složeno liječenje. Propisuju se konzervativne mjere (desenzibilizacija, tonička terapija, antibiotska terapija, imunoterapija, vitamini i fizikalna terapija). Kirurška intervencija - sekvestrektomija - potrebna je u takvim slučajevima:

  • Prisutnost velikih, slobodno smještenih sekvestracija, bez sklonosti samoresorpciji;
  • Otkrivanje neživotnih začetaka trajnih zuba;
  • Povećan rizik od razvoja amiloidoze unutarnjih organa.

Sekvestrektomija u djetinjstvu se provodi najranije 8-12 tjedana od početka patološkog procesa. Važno: kod pacijenata s kroničnim poliomijelitisom treba ukloniti sljedeće:

  • Svi zubi "korijenskog uzroka";
  • Trajni višekorijenjeni zubi koji su dio sekvestruma;
  • Višekorijenjeni zubi koji su lokalizirani na zahvaćenom području.

Trajni jednokorijenski zubi s održivom pulpom ponekad se zadržavaju: u nekim slučajevima zahtijevaju trepanaciju i plombiranje.

Potreba za sekvestrektomijom kod djece uvelike ovisi o trajanju patološkog procesa. U početnoj fazi problem se može ukloniti pravovremenom antibiotskom terapijom, protuupalnim i fizioterapeutskim postupcima, uklanjanjem zahvaćenih zuba. U ranim fazama učinkovita je imunizacija, fizioterapija i enzimska terapija.

Dugotrajni proces zahtijeva kiruršku intervenciju, koja uključuje uklanjanje viška koštanih izraslina, zahvaćenih zubnih rudimenta, modeliranje kostiju itd.

Estetske deformacije i funkcionalni poremećaji (npr. problemi s otvaranjem usta) dodatne su indikacije za operaciju. U slučaju estetskih poremećaja, modeliranje kostiju provodi se nakon 13.-14. godine života ili nakon što je završen rast kostiju.

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za sekvestrektomiju smatraju se:

  • Dekompenzirana stanja, teške patologije koje sprječavaju siguran rad (uključujući infarkt miokarda, akutni poremećaj moždane cirkulacije itd.);
  • Kronične bolesti koje se mogu ponoviti tijekom operacije ili uzrokovati komplikacije;
  • Imunodeficijencija u aktivnoj fazi, nagli pad imuniteta.

Relativne kontraindikacije za sekvestrektomiju mogu uključivati:

  • Bronhijalna astma, nedovoljna respiratorna funkcija;
  • Poremećaji srčanog ritma, hipertenzija, proširene vene;
  • Akutni hepatitis, ciroza jetre;
  • Izražena anemija, poremećaji zgrušavanja krvi, leukemija;
  • Dijabetes;
  • Visok stupanj pretilosti.

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice su pretežno povezane s kroničnim osteomijelitičkim procesom u tijelu:

  • Ožiljci, kontrakture mišića;
  • Zakrivljenost, skraćivanje udova;
  • Širenje osteomijelitičnih lezija na epifizne metafizne dijelove dugih cjevastih kostiju, do najbližih zglobova s razvojem reaktivnog upalnog procesa i uništavanjem zglobnih koštanih segmenata;
  • Ankiloza, uništavanje zglobne površine;
  • Razvoj gnojno-nekrotičnih procesa, patoloških prijeloma kostiju.

Osteomijelitis je dio skupine bolesti koje su opasne ne samo u razdoblju recidiva: mogu dovesti do razvoja štetnih učinaka čak i nakon liječenja.

Moguće komplikacije nakon postupka sekvestrektomije:

  • Gnojenje postoperativne rane;
  • Krvarenje;
  • Divergencija šavova.

Gnojno-upalni procesi u području sekvestrektomije mogu biti povezani s nepotpunim uklanjanjem nekrotiziranog tkiva, kršenjem aseptičnih pravila tijekom šivanja, nepravilnim liječenjem postoperativnog razdoblja (slučajno oštećenje šavova, fizički stres, nepravilna njega rana itd.), uz prisutnost drugih problema u tijelu (pretilost, dijabetes melitus).

Ako se čeljust ne sekvestrira na vrijeme, infekcija se može proširiti na lice i vrat. U takvim slučajevima mogu se razviti meningitis, orbitalne lezije i generalizacija infekcije sa sepsom.

Njega nakon postupka

Glavni cilj rehabilitacijskih mjera nakon sekvestrektomije je ubrzati zacjeljivanje i spriječiti razvoj komplikacija (uključujući kontrakture, upalne procese, atrofiju mišića). Rehabilitacija bi se trebala odvijati pod nadzorom liječnika.

Odmah nakon intervencije započinje rano razdoblje oporavka. Najčešće traje tri dana (do uklanjanja postoperativne drenaže).

Tijekom tog razdoblja mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • Lijekovi protiv bolova;
  • Antibakterijska sredstva;
  • Opći tonički lijekovi.

Ako je indicirano, mogu se preporučiti kompresijsko donje rublje, elastični zavoji, udlage ili ortoze. Tijekom prvog razdoblja važno je kontrolirati motoričku aktivnost i, ako se radi o udu, držati ga u povišenom položaju. Opterećenje zahvaćenih kostiju i zglobova treba svesti na minimum.

U ranom razdoblju oporavka obvezno se propisuju jednostavni setovi vježbi koje pacijent izvodi u ležećem ili polusjedećem položaju. Vježbe odabire liječnik. Ako se tijekom vježbanja pojavi jaka bol, crvenilo ili oteklina, potrebno je prekinuti LFK i posavjetovati se s liječnikom.

Rana faza ozdravljenja ponekad traje 5-7 dana. 2-3 dana nakon operacije sekvestrektomije, počinje se dodavati opterećenje pod nadzorom stručnjaka. Po potrebi se propisuju sesije posebne drenažne masaže.

Važno: Nakon sekvestrektomije, ranu treba pažljivo njegovati, održavati je suhom i sterilnom. Ako pacijent provodi vodene postupke, treba koristiti zaštitnu opremu kako bi spriječio ulazak vlage u ranu.

Šavovi se najčešće uklanjaju 7.-8. dana nakon sekvestrektomije. Gips se uklanja četvrtog dana.

Posebna se pozornost posvećuje i prehrani. Pacijentu se preporučuje obogaćivanje prehrane proteinskim proizvodima, omega-3 masnim kiselinama i sumporom. Jelovnik bi trebao uključivati morske plodove (ribu, morske alge), med, jaja, mliječne i kiselo-mliječne proizvode, suho voće, prehlade i želee. Takva prehrana poboljšat će stanje muskulature, ubrzati oporavak općenito.

Svjedočanstva

Sekvestrektomija je prilično radikalna opcija liječenja. Učinkovita je ako postoji potreba za uklanjanjem osteomijelitskih šupljina, sekvestracija i granulacija. Recenzije operacije su uglavnom pozitivne, posebno ako je intervencija provedena zbog čestih recidiva bolesti, jake boli, intoksikacije, disfunkcije zahvaćenih zglobova.

Za poboljšanje prognoze nakon otpusta iz bolnice, treba slijediti jednostavna pravila:

  • Izbjegavajte kontrastne vodene postupke i nagle promjene temperature;
  • Održavajte suhu kožu u području postoperativne rane;
  • U slučaju oteklina, kvržica u području šava, iscjetka, vrućice, važno je odmah se obratiti liječniku.

U nekim slučajevima radikalna sekvestrektomija nije moguća (na primjer, zbog mjesta patološkog procesa), pa preostali zarazni mikrofokusi mogu izazvati ponovni razvoj sekvestracije. U takvoj situaciji provodi se intenzivna antibiotska terapija, a ako je potrebno, izvodi se i druga operacija.

Korištena literatura

Timofeev AA Priručnik za maksilofacijalnu kirurgiju i kiruršku stomatologiju, 2002.

SA Kabanova, AK Pogotsky, AA Kabanova, TN Chernna, AN Minina. OSNOVE MAKSILOFACIJALNE KIRURGIJE. Gnojno-upalne bolesti. Svezak 2, 2011

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.