Sekvestrektomija

Sekvestrektomija je vrsta nekrektomije čija je suština uklanjanje sekvestruma - komadića mrtvog tkiva (npr. nekrotiziranog segmenta kosti kod osteomijelitisa). Sekvestrektomija se izvodi nakon što se sekvestr potpuno odvojio od normalnog tkiva i formirala sekvestralna kapsula. [1]

Najčešće sekvestrektomija nije samostalna intervencija, već sastavnica opsežnije operacije za uklanjanje primarnog patološkog procesa (na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa).

Indikacije za postupak

U većini slučajeva sekvestrektomija se izvodi za kronične gnojno-nekrotične lezije kostiju, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, kada se primjećuje stvaranje fistuloznih prolaza, sekvestracija, lažnih zglobova i šupljina. Operacija je indicirana ako postoje česti recidivi, javlja se malignost zahvaćenog područja ili se razvijaju drugi patološki procesi zbog prisutnosti kroničnog zaraznog žarišta. [2]

Sekvestrektomija može biti indicirana u bilo kojem stadiju osteomijelitisa (akutnog i kroničnog) ako dođe do nepovratne destrukcije kosti.

Ostale moguće indikacije za operaciju sekvestrektomije uključuju:

• Ulcerativni procesi koji se razvijaju u pozadini zanemarenog stadija osteomijelitisa;
• stvaranje fistula, pustula, kao posljedica unutarnjih zaraznih procesa s akutnim tijekom;
• Maligni tumori koji se šire u koštano tkivo i dovode do uništenja kostiju;
• disfunkcija unutarnjih organa, što je posljedica dugotrajne opijenosti zbog osteomijelitisa.

Priprema

Sekvestrektomija, kao i svaka druga intervencija, zahtijeva posebne pripremne mjere. Provodi se preliminarna dijagnostika koja može uključivati:

• konzultacije stomatologa, otorinolaringologa, maksilofacijalnog ili prsnog kirurga, vertebrologa, ortopeda (ovisno o mjestu patološkog fokusa);
• X-ray pregled zahvaćenog područja u 2-3 projekcije, a ako postoji nedostatak informacija - veza magnetske rezonancije ili računalne tomografije;
• fistulografija s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u fistulu.

Ako se tijekom sekvestrektomije koristi opća anestezija, tada se dodatno daje:

• konzultacija s terapeutom, anesteziologom;
• elektrokardiografija;
• opće kliničke pretrage krvi i urina;
• biokemija krvi, koagulogram;
• testovi za identifikaciju uzročnika infekcije.

Prema individualnim indikacijama mogu se koristiti i drugi dijagnostički postupci.

Preoperativna priprema za sekvestrektomiju može uključivati ​​terapijske mjere:

• Inhibicija upalnog procesa u području patološkog fokusa (antiseptičko ispiranje, liječenje fistuloznih prolaza i šupljina s proteolitičkim enzimima);
• sanitacija kože u području predloženog kirurškog polja;
• jačanje imunobiološke aktivnosti organizma;
• normalizacija rada vitalnih sustava.

Radikalna operacija glavni je preduvjet za liječenje sekvestracije. Može uključivati ​​i sekvestrektomiju i eksciziju fistule, trepanaciju kosti s otvaranjem osteomijelitičke sekvestralne kutije, kavitarno uklanjanje mrtvih granulacija i gnojnih stijenki do zdravog tkiva, ponavljanu sanaciju šupljine antisepticima. [3]

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za sekvestrektomiju smatraju se:

• dekompenzirana stanja, teške patologije koje onemogućuju siguran rad (uključujući infarkt miokarda, akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, itd.);
• kronične bolesti koje se mogu ponoviti tijekom operacije ili uzrokovati komplikacije;
• stanja imunodeficijencije u aktivnoj fazi, oštar pad imuniteta.

Relativne kontraindikacije za sekvestrektomiju mogu uključivati:

• bronhijalna astma, nedovoljna respiratorna funkcija;
• poremećaji srčanog ritma, hipertenzija, proširene vene;
• akutni hepatitis, ciroza jetre;
• izražena anemija, poremećaji zgrušavanja krvi, leukemija;
• dijabetes;
• visok stupanj pretilosti.

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice uglavnom su povezane s kroničnim osteomijelitičkim procesom u tijelu:

• ožiljci, kontrakture mišića;
• zakrivljenost, skraćivanje udova;
• širenje osteomijelitičkih lezija na epifizne metafizne dijelove dugih cjevastih kostiju, do najbližih artikulacija s razvojem reaktivnog upalnog procesa i destrukcijom zglobnih koštanih segmenata;
• ankiloza, uništavanje površine zgloba;
• razvoj gnojno-nekrotičnih procesa, patološki prijelomi kostiju.

Osteomijelitis je dio skupine bolesti koje su opasne ne samo u razdoblju recidiva: mogu dovesti do razvoja nuspojava čak i nakon liječenja.

Moguće komplikacije nakon postupka sekverektomije:

• gnojenje postoperativne rane;
• krvarenje;
• divergencija šavova.

Gnojno-upalni procesi u području sekverektomije mogu biti povezani s nepotpunim uklanjanjem nekrotiziranih tkiva, s kršenjem aseptičkih pravila tijekom šivanja, s nepravilnim upravljanjem postoperativnog razdoblja (slučajno oštećenje šavova, fizički stres, nepravilna njega rane itd. .), uz prisutnost drugih problema u tijelu (pretilost, dijabetes melitus).

Ako se čeljust ne sekvestrira na vrijeme, infekcija se može proširiti na lice i vrat. U takvim slučajevima mogu se razviti meningitis, lezije orbite i generalizacija infekcije sa sepsom.

Njega nakon postupka

Glavni cilj rehabilitacijskih mjera nakon sekvestrektomije je ubrzati cijeljenje i spriječiti razvoj komplikacija (uključujući kontrakture, upalne procese, atrofiju mišića). Rehabilitacija se treba odvijati pod nadzorom liječnika.

Odmah nakon intervencije počinje rano razdoblje oporavka. Traje najčešće tri dana (do vađenja postoperativne drenaže).

Tijekom tog razdoblja mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• lijekovi protiv bolova;
• antibakterijska sredstva;
• opći tonik lijekovi.

Ako je indicirano, može se preporučiti kompresijsko rublje, elastični zavoji, udlage ili ortoze. U prvom razdoblju važno je kontrolirati motoričku aktivnost i, ako se radi o ekstremitetu, držati ga u povišenom položaju. Naprezanje zahvaćenih kostiju i zglobova treba svesti na minimum.

U ranom razdoblju oporavka obvezno su propisani jednostavni setovi vježbi koje pacijent izvodi u ležećem ili polusjedećem položaju. Vježbe odabire liječnik. Ako tijekom vježbanja postoji jaka bol, crvenilo ili oteklina, potrebno je prekinuti LFK i posavjetovati se s liječnikom.

Rana faza ozdravljenja ponekad traje 5-7 dana. 2-3 dana nakon operacije sekvestrektomije počinjete dodavati opterećenja pod nadzorom stručnjaka. Ako je potrebno, propisane su sesije posebne drenažne masaže.

Važno: Nakon sekvestrektomije, ranu treba pažljivo njegovati, održavati suhom i sterilnom. Ako pacijent provodi vodene postupke, treba koristiti zaštitnu opremu kako bi spriječio ulazak vlage u ranu.

Konci se najčešće vade 7-8 dana nakon sekvestrektomije. Flasteri se skidaju četvrti dan.

Posebna se pozornost posvećuje i prehrani. Pacijentu se preporučuje obogaćivanje prehrane proteinskim proizvodima, Omaga-3 masnim kiselinama i sumporom. Na jelovniku treba uključiti morske plodove (ribu, alge), med, jaja, mliječne i kiselo mliječne proizvode, sušeno voće, hladnoću i žele. Takva prehrana poboljšat će stanje muskulature, ubrzati oporavak općenito.

Svjedočanstva

Sekvestrektomija je prilično radikalna opcija liječenja. Djelotvoran je ako postoji potreba za uklanjanjem osteomijelitičkih šupljina, sekvestra i granulacija. Recenzije operacije su uglavnom pozitivne, osobito ako je intervencija provedena zbog čestih recidiva bolesti, teške boli, intoksikacije, disfunkcije zahvaćenih zglobova.

Kako bi se poboljšala prognoza nakon otpusta iz bolnice, potrebno je slijediti jednostavna pravila:

• izbjegavajte kontrastne vodene postupke i nagle promjene temperature;
• održavati suhu kožu u području postoperativne rane;
• U slučaju oteklina, kvržica u području šava, iscjetka, povišene tjelesne temperature, važno je odmah se obratiti liječniku.

U nekim slučajevima radikalna sekvestrektomija nije moguća (na primjer, zbog lokacije patološkog procesa), tako da preostali infektivni mikrofokusi mogu izazvati ponovni razvoj sekvestracije. U takvoj situaciji provodi se intenzivna antibiotska terapija, a po potrebi i ponovna operacija.

Korištena literatura

Timofeev A.A. Priručnik iz maksilofacijalne kirurgije i kirurške stomatologije, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotski, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. OSNOVE MAKSILOFACIJALNE KIRURGIJE. Gnojno-upalne bolesti. vol. 2, 2011