Shizoidna psihopatija

Među mnogim poremećajima ličnosti, shizoidna psihopatija, poremećaj koji je popraćen bihevioralnim i emocionalnim promjenama, nije rijetkost. Ovaj problem zahtijeva posebnu pozornost psihijatara i psihoterapeuta, jer su njegovi korijeni postavljeni u ranom djetinjstvu, nakon toga manifestira i pogoršan. Shizoidna psihopatija ne može se liječiti lijekovima: zahtijeva specifičnu psihoterapiju i socijalnu rehabilitaciju. [1]

Epidemiologija

Shizoidna psihopatija prisutna je kod 1-4,5% ljudi u svijetu. Gubitak empatije, egocentričnosti, površna emocionalnost - sve su to znakovi sadašnjeg psihopatološkog problema, koji se ne dijagnosticira uvijek. Štoviše, stručnjaci napominju da neki ljudi zahvaljujući shizoidnoj psihopatiji čak uspijevaju postići određeni profesionalni uspjeh u nekim područjima (uglavnom menadžerskih pozicija, kao i pravnici, ulagači, političari itd.). Međutim, većina pacijenata i dalje postaje kriminalci i završavaju svoj životni put zatvorskom kaznom.

Najčešći znakovi shizoidne psihopatije nalaze se kod muškaraca, gotovo tri puta češće nego kod žena. Važno je napomenuti da europski zatvorenici pate od ovog poremećaja rjeđe od zatvorenika u Sjevernoj Americi.

Patologija započinje u ranom djetinjstvu, ali može se očitovati i kod djece i odraslih. [2]

Uzroci shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija je poremećaj ličnosti karakterizirana povlačenjem, "odvajanje", nemogućnost suosjećanja i suosjećanja, malo potrebe za komunikacijom, tendencije maštanja i pretjeranog uranjanja u vlastiti svijet.

Izvana, shizoidni psihopati izgledaju barem čudno. Takvi ljudi nemaju potrebu za prijateljima ili ih imaju, ali ne više od jednog ili dva. Ne zanima ih stvarni svijet, nisu u stanju riješiti svakodnevne probleme, ali istovremeno mogu sretno voditi duge složene apstraktne monologe.

Zašto se razvija shizoidna psihopatija? Specijalisti glasuju nekoliko teorija o pojavljivanju poremećaja:

• Kao posljedica nedostatka potrebnog kontakta s roditeljima u ranom djetinjstvu, nedostatka ljubavi i prikazivanja toplih osjećaja, odbacivanja ljubavi prema sebi i drugima;
• Kao rezultat ne razumijevanja vlastitog jastva i opsega nečije utjehe, nemogućnosti uspostavljanja odnosa s ljudima;
• Zbog karakteristika razmišljanja, uključujući zamagljeno razmišljanje, poteškoće u procjeni okoliša, nemogućnosti određivanja emocionalnog stanja drugih i stvaranja odnosa povjerenja.

Uključivanje nasljednog faktora, kao i ustavne značajke CNS-a, nije isključeno. [3]

Faktori rizika

Shizoidna psihopatija popraćena je neadekvatnim razvojem emocionalnih i voljnih kvaliteta pacijenta. Da rečeno drugačije, govorimo o nedosljednosti i neravnoteži manifestacija određenih aspekata ličnosti. Najvjerojatniji čimbenici rizika mogu biti:

• Kongenitalni poremećaji živčanog sustava, encefalitisa, traume rođenja glave;
• Nasljedna predispozicija;
• Nepravilno roditeljstvo.

Shizoidna psihopatija nikada se ne pojavljuje u zreloj zdravoj osobi: čimbenici "porijeklom" ranom djetinjstvu uvijek guraju poremećaj u formiranje. To uključuje:

• Roditeljsko zanemarivanje djeteta;
• Fizička kazna;
• Nedostatak pozornosti voljenih osoba;
• Nizak materijalni prihod;
• Dolazi iz disfunkcionalne obitelji.

Među dodatnim značajnim točkama, stručnjaci naglašavaju nedostatak ili previše strogu disciplinu, imaju mnogo djece, depresivne roditelje, nizak socijalni status i srodno socijalno odbacivanje.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam pojave shizoidne psihopatije je različit. Neravnoteža ličnosti može se pojaviti pod težinom genetskih čimbenika, obilježja intrauterinog razvoja, traumatizacije rođenja, kršenja tijekom ranog razdoblja neonatalnog razvoja.

Mentalni poremećaj otkriva se prekomjernom sugestijom, sklonošću maštanja i pretjerivanja, emocionalne labilnosti, slabosti. Nepravilan odgoj, psihološke traume itd. Igraju glavnu ulogu u stvaranju patologije.

Mehanizam razvoja poremećaja može biti u tome što postoje specifični poremećaji u ravnoteži živčanih procesa, signalnih reakcija, korteksa i potkorteksa. Osnova psihopatije je promjena u vrsti veće živčane aktivnosti, prisutnost unutarnjeg sukoba uzrokovana razlikama između stvarnosti i vlastite percepcije svoje društvene uloge, važnosti, materijalnog bogatstva itd.

Prema drugoj teoriji, nijanse odgoja djeteta do 5-6 godina od velike su važnosti. U ovom slučaju, podjednako opasno kao ravnodušnost i ne voli prema djetetu, kao i hiper-roditelje. [4]

Simptomi shizoidna psihopatija

Bolesnike sa shizoidnom psihopatijom karakteriziraju suzdržanost, tajnost, udaljenost od stvarnosti i autistične osobine. Nedostaje im unutarnja harmonija i mentalna dosljednost, ali puni su ekscentričnosti i bihevioralno-emocionalne paradoksalnosti. Postoji kombinacija pretjerane osjetljivosti i emocionalne hladnoće, svjesno "isključivanje" od ljudi. Pacijenti su kao da su odsječeni od stvarnosti, imaju tendenciju na simboliku, složeno obrazloženje teorijskih tema. Voljane sposobnosti obično su jednostrane, emocionalne ispade su iznenadne i nemaju adekvatnost. Objektivna stvarnost se opaža iskrivljena i prilično subjektivna, nema empatije, postoje poteškoće u uspostavljanju socijalnih veza.

Pojmovi "originalni", "neobični", "čudni" često se koriste u odnosu na takve ljude. Mentalna aktivnost je također bizarna, logičke kombinacije su neočekivane, izjave su sklone kategorijskim i ekstremnim. Nepovjerenje i sumnja su karakteristični.

Sposobnost koncentriranja pozornosti usmjerena je samo na interesne predmete, a u odnosu na druga pitanja pacijenti su odsutni i neaktivni.

Ostale tipične osobine: sugestibilnost, lakovjernost, tvrdoglavost, negativizam.

Motoričke značajke: manirizam, karikaturizam, plamenost hodanja, geste, rukopis, govor.

Dvije vrste bolesnika s shizoidnom psihopatijom razlikuju se:

• Neki su pacijenti pretjerano osjetljivi, nepovjerljivi, uzimaju sve oko sebe osobno. Vole biti sami, neaktivni i neunicijativni.
• Ostali su pacijenti "zatvoreni", "hladno", ne znaju kako empatizirati, voljeti, često su okrutni i beznačajni.

Shizoidni psihopati često ne vode ne interesima društva, već unutarnjim motivacijama koje prkose logici, vođenim vlastitim "nadzornim" projektima. [5]

Prvi znakovi

Prvi znakovi shizoidne psihopatije mogu se vidjeti već u načinu na koji malo dijete gradi odnose s drugom djecom, kako rješava sukobe i sporove, bilo da se može koncentrirati na nešto, pokazuje li interes za nove informacije. Određene značajke mogu se primijetiti već u djetinjstvu:

• Otuđenje, odvajanje od stvarnosti, neke sličnosti s autizmom;
• Maštovita gestikulacija, motorička grubost i kutna, od naklonosti do gesturalne ubodnosti;
• Karakteristični rukopis "Weirdo", s različito skaliranim slovima, kovrčama itd.;
• Nedosljedan govor, preopterećen opisima, aforizmima, neobičnim kombinacijama riječi;
• Nedostatak govora i emocionalna korelacija;
• Nedostatak logike u njegovim postupcima;
• Poteškoće u izgradnji odnosa s vršnjacima suprotnog spola.

Djeca sa shizoidnom psihopatijom imaju poteškoća u prikazivanju svog emocionalnog stanja. Mogu biti vrlo zabrinuti, unatoč vanjskoj hladnoći i ravnodušnosti, ili ostati u lažno mirnom stanju, ali odjednom pokazuju afektivni napad. Pacijenti su često lišeni sposobnosti izgradnje skladnih društvenih odnosa, ali istovremeno se s poštovanjem brinu o životinjama, mogu se dugo diviti biljkama i lijepim predmetima. Takvi su ljudi najviše fascinirani humanističkim značenjem, višim značajnim idejama i tako dalje.

Shizoidna psihopatija kod žena

Žena sa shizoidnom psihopatijom obično je u potpunosti uronjena u njezin unutarnji svijet. Ne skriva svoj hladni stav prema ljudima, izbjegava prečestalu komunikaciju. Glavne osobine:

• Nemogućnost suosjećanja;
• Nedostatak krivnje za povredu druge osobe;
• Odbijanje vrijednosti drugih;
• Egocentričnost;
• Nemogućnost osjetljivosti ili raspoloženja druge osobe.

Takve se žene često nazivaju bez srca. Oni su nepristojni i hladni, često ne žele stvoriti obitelj i imati djecu, ali ne odbijaju rast karijere, kratkoročne spletke i avanture. Karakterizirana nemogućnošću kompromisa, osvetoljubivosti i sklonosti uvrede i ponižavanja drugih.

Žene koje pate od shizoidne psihopatije ne prihvaćaju ili čak negiraju nikakve društvene norme. To može biti u obliku feminizma, odbacivanja stereotipa ili poprimiti oblik promiskuiteta. U pravilu su takvi pacijenti promiskuitetni, nesposobni i ne žele ući u bliske, dugoročne veze.

Shizoidna psihopatija kod muškaraca

Muškarci s shizoidnom psihopatijom dijele brojne karakteristike:

• Nisu skloni empatiji, a istovremeno izuzetno osjetljivi (ogorčeni, razdražljivi);
• Često su netaktivni i beznačajni, miješajući u život drugih ljudi bez razmišljanja;
• Pretjerano pedantni;
• U javnosti pokazuju suzdržani ponašanje.

Psihopatski čovjek pokazat će iritaciju kad god se nešto dogodi da mu se ne sviđa. Nikad ne sluša ili ne čuje mišljenja drugih ljudi, ne prihvaća situaciju koja je nastala iz njegove slobodne volje. Iritacija se lako može pretvoriti u agresiju, a zatim u nasilje.

Socijalne norme i pravila nisu za psihopatske muškarce. Uvijek rade onako kako trenutno smatraju prikladnim, a nakon toga ne osjećaju krivicu za ono što su učinili, ne pokazuju simpatiju, sažaljenje, kajanje. Ako ne poduzimate mjere, tijekom godina manifestacije shizoidne psihopatije kod muškaraca samo se pogoršavaju.

Obrasci

U ovom trenutku ne postoji općenito prihvaćena klasifikacija shizoidnog poremećaja. Najčešće je patologija uvjetno podijeljena u kategorije, ovisno o dominantnim manifestacijama i osobinama ličnosti.

Konkretno, često se opisuje shizoid-steroidna psihopatija, što karakterizira želja da se dokaže vlastita važnost u očima drugih. Da bi postigao željeni, pacijent nastoji biti što originalniji, pokazuje superiornost na svaki mogući način, doslovno zahtijeva prepoznavanje, koristeći teatralnost i nacrtano ponašanje. Bolesnike karakteriziraju držanje, površnost prosudbe, bilo koja sredstva za privlačenje pažnje - na primjer, supanje u javnosti, raširenu gestikulaciju, zveckanje ruku itd. Emocionalno stanje pacijenata je promjenjivo, dominantni egocentrizam, nerazumno fantaziranje, ponekad i u tijeku hexing-a, namijenjenih demonstracijama država i seururse. Psiha nalikuje djetetu, nezrelo.

Ekspanzivna shizoidna psihopatija popraćena je teškom razdražljivošću, odgovara bijesu. Takvi su pacijenti ogorčeni i sumnjivi, izuzetno sebični, dok su pedantni, temeljito, tvrdoglavi, šefovi. Vole birati sitnice, raspoloženje često i bez razloga se mijenja. Od voljenih i suradnika zahtijevaju nedvosmisleno pokornost i poslušnost. Budući da je u stanju bijesa, praktički se ne zaustavlja ni u čemu.

Inhibirana psihostenska psihopatija karakterizira snažna neodlučnost, sumnja u samoupravu i stalne sumnje. Pacijenti su pretjerano stidljivi, hipoaktivni, slabo prilagođeni u društvu, imaju nisko samopoštovanje. Postoji želja za dugotrajnom samoanalizom, apstraktnim razmišljanjem, patološkim razmišljanjem.

Kliničke manifestacije shizoidne psihopatije mogu se nastaviti po fazama, koje se razlikuju u ozbiljnosti i strukturi. Stručnjaci govore o sterilnoj fazi, stanju depresije i depresije, kao i teškom depresivnom stadiju, koji ima složen psihopatološki mehanizam.

Sterilna faza može se ponoviti više puta tijekom života. Karakteriziraju ga blagi afektivni poremećaji bez razvoja dekompenzirane psihopatije.

Stanje depresije i ugnjetavanja, za razliku od izbrisanog tečaja, ima intenzivnije simptome: raspoloženje, ogorčenje, gnjev, bijes, frustracija prevladava, rjeđe - agresija, ali bez ideatorijalne i motoričke retardacije.

Teška depresivna faza je uvijek duža. Pored afektivnih poremećaja, prisutne su neurotične i psihopatske manifestacije. Prevladava sporost, apatija, radost, osjećaj umora i slomljenosti. [6]

Komplikacije i posljedice

Iako je shizoidna psihopatija relativno neuobičajeni poremećaj, malo pacijenata traži medicinsku pomoć od stručnjaka. Za rodbinu i bliske ljude psihopata češće je sastanci s liječnicima kada pacijenti razvijaju dekompenzirane uvjete - posebno psihotični napadi, depresivni poremećaji, toksične ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba droga). Nakon što se akutni napad kontrolira i pacijentovo stanje normalizira, većina pacijenata prestaje se savjetovati s liječnikom - prvenstveno zato što se ne smatraju bolesnim. Kao rezultat toga, psihopatski poremećaj i dalje se pogoršava i postoji rizik od drugog akutnog napada.

Poznato je da je nemoguće u potpunosti izliječiti shizoidnu psihopatiju: nemoguće je u osnovi promijeniti sustav vrijednosti osobe, reprogramirati životne stavove. Međutim, psihijatri i psihoterapeuti mogu ublažiti tijek poremećaja, poboljšati socijalnu prilagodbu i postići stabilnu kompenzaciju patološkog stanja. U praktičnom smislu, najbolji rezultat primjećuje se u pozadini upotrebe psihoanalitičkih metoda, dugotrajne duboke psihoterapije. [7]

Dijagnostika shizoidna psihopatija

Shizoidnu psihopatiju jasno dijagnosticira trijada osobina:

• Postoji jasan kompleks koji uznemirava prilagodbu pojedinca;
• Patološka svojstva svojstvena kompleksu stalno se očituju, bez obzira na okoliš;
• Ta su patološka svojstva nepovratna.

Nije moguće postavljati dijagnozu koja se temelji samo na djelomičnim odstupanjima u normalnom ponašanju pacijenta. Prisutnost samo nekih značajki svojstvenih shizoidnoj psihopatiji ne daje pravo dijagnosticirati osobu. U takvoj situaciji razgovaraju o osobinama karaktera, ali ne i o patologiji. Za razliku od shizoidnog psihopata, ljudi s naglašenim karakterom mogu uložiti u društvene norme i prilagoditi se društvenom životu.

Testovi se provode kao dio općih kliničkih istraživanja:

• CBC, kemija krvi;
• Mokraćna mokraća.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati ehoencefalografiju, angiografiju, ultrazvuk i magnetsku rezonancu. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Shizoidna psihopatija mora se razlikovati od varijante normalnosti, psihopatičnih stanja, blagog tijeka oligofrenije, neuroza, kao i od takozvane "povezane" psihoze-shizofrenije slične psihopatu.

Glavna razlika između psihopatije i psihopatologije je nepostojanje psihotične simptomatologije i progresivne tendencije tečaja.

Neuroze se razlikuju od shizoidne psihopatije prema sljedećim kriterijima:

Neuroze	Psihopatija
Dio osobnosti pati	Cijela osoba pati
Pacijent razumije činjenicu da ima bolest	Nedostaje razumijevanje bolesti
Utjecaj okoliša je značajan	Utjecaj okoliša je manji

Stanje slično shizoidnoj psihopatiji može se razviti u pozadini različitih psihijatrijskih poremećaja, trauma, toksičnih lezija, zaraznih bolesti. Ali u tim slučajevima, klinička simptomatologija ima druge, vlastite manifestacije i razvoj patologije u korelaciji s vremenom s utjecajem ovog ili onog faktora.

Liječenje shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija, kao urođena ili rana poremećaja ličnosti, sugerira uporabu kompenzacijskih mehanizama terapije. Naglasak se stavlja na psihoterapijske mjere, socijalnu i radnu prilagodbu.

Upotreba lijekova nije glavna, već pomoćna vrijednost i propisuje se pojedinačno. U razdobljima pogoršanja koriste se neuroleptici, posebno etaperazin, stelazin, neeleptil. U afektivnim napadima, anksiozno stanje, disforija, prijem neuroleptika dopunjen je antidepresivima - na primjer, tizercinom, koji ima sedativu i timoneuroleptičku aktivnost. Ako je pacijent povećao anksioznost, psihoemocionalnu napetost i nestabilnost, mogu se naznačiti fobični poremećaji, smirenje poput Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itd.

Male doze neuroleptika u kombinaciji s umirujućim i antidepresivima pomažu u ublažavanju afektivne napetosti.

Potpuni lijek za shizoidnu psihopatiju je nemoguć, ali moguće je poboljšati socijalnu prilagodbu, normalizirati emocionalni status i pomoći pacijentu da izgradi osobni i društveni život. U okviru psihoterapije koristi se kognitivna tehnika, koristi se praksa realizacije emocija i zadovoljstva od određenih radnji i događaja.

Lijekovi

Simptomi	Ljekoviti proizvod	Doziranje (mg/dan)	Nuspojave
Poremećena percepcija i procjena stvarnosti	Neuroleptici: flupenthixol, haloperidol, olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Slabost, umor, psihomotorna retardacija, hipotenzija
Impulzivno, agresivno ponašanje	Antidepresivi: Fluoksetin Sertralin	5-40 25-150	Glavobolje, nervoza, tjeskoba, tahikardija.
	Normotimics: Karbamazepin	400-600	Pospanost, slabost, drhtanje, nystagmus, disartrija
	Neuroleptici: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Slabost, povećani umor, hipotenzija
Disforija, emocionalna labilnost	Normotimika, neuroleptici: Karbamazepin Klorprotiksen	400 15-50	Pospanost, suhe sluznice, povećano znojenje, hipotenziju, vrtoglavica
Anksiozno stanje	Antidepresivi: Escitalopram	10-20	Mučnina, probavni poremećaji, dispepsija, umor, slabost
	Triciklički antidepresivi: Tianeptin	25-75	Bol u trbuhu, suha usta, dispepsija, glavobolja, tahikardija
	Normotimics: Pripremi valproične kiseline	300-600	Promjena apetita, somnolencije, drhtanje, periferni edem, dispepsija
	Neuroleptici: Klorprotiksen	15-30	Pospanost, suhe sluznice, povećano znojenje, hipotenziju, vrtoglavica
	Anksiolitika: Klonazepam	1-4	Suha usta, dispepsija, žutica, pospanost

Prevencija

Smatra se da učinkovita prevencija shizoidne psihopatije promiče socijalnu prilagodbu djeteta, provodeći sustavne objašnjene razgovore usmjerene na karakterizaciju ponašanja općeprihvaćenih normi i pravila. Adekvatni odgoj djeteta, ljubav i pažnja bliskih ljudi igraju važnu ulogu.

Glavne preventivne mjere obično su sljedeće:

• Odgovarajući san i redoviti odmor, pridonoseći pravovremenom oporavku živčanog sustava;
• Odgovarajuća tjelesna aktivnost;
• Zauzimanje hobija, tj. Aktivnost koja donosi zadovoljstvo i može ublažiti akumuliranu napetost;
• Normalni obiteljski odnosi, bez redovitih svađa i skandala;
• Redovito psiho-emocionalno izdanje (sastanci s prijateljima, šetnje, putovanja);
• Održavanje normalnog socijalnog statusa i dobrobiti materijala.

Ove su metode najučinkovitije ako se koriste na integrirani način. Ako dijete ili odrasla osoba ima sumnjive simptome mentalnih poremećaja, preporučuje se nužno kontaktirati stručnjaka - psihologu, psihoterapeuta, psihijatra. Samo-liječenje u ovom je slučaju neučinkovit, a može čak i naštetiti bolesnoj osobi.

Prognoza

Pacijenti koji pate od shizoidne psihopatije gotovo se nikada ne upućuju na VTEK zbog invaliditeta. Tijekom razdoblja napadaja dobivaju bolovanje zbog privremene invalidnosti. Ako su takvi napadi produženi ili se razvija intenzivno stanje dekompenzacije, moguće je uspostaviti treću skupinu invaliditeta s pojedinačnim preporukama rada.

Nije moguće u potpunosti izliječiti poremećaj. Blaga ili umjerena shizoidna psihopatija ima relativno povoljnu prognozu, pružila je promišljen izbor profesije i pravi pristup prijatelja i članova obitelji. Pacijenti imaju svaku priliku za uspješnu socijalnu prilagodbu, profesionalni izbor i formiranje bliskih i obiteljskih odnosa.