Shizoidna psihopatija

Među mnogim poremećajima osobnosti, shizoidna psihopatija, poremećaj koji prati promjene u ponašanju i emocijama, nije neuobičajena. Ovaj problem zahtijeva posebnu pozornost psihijatara i psihoterapeuta, budući da mu korijeni sežu u rano djetinjstvo, a naknadno se manifestira i pogoršava. Shizoidna psihopatija ne može se liječiti lijekovima: zahtijeva specifičnu psihoterapiju i socijalnu rehabilitaciju. [ 1 ]

Epidemiologija

Shizoidna psihopatija prisutna je kod 1-4,5% ljudi u svijetu. Gubitak empatije, egocentričnost, površna emocionalnost - sve su to znakovi prisutnog psihopatološkog problema, koji se ne dijagnosticira uvijek. Štoviše, stručnjaci primjećuju da neki ljudi, zahvaljujući shizoidnoj psihopatiji, čak uspijevaju postići određeni profesionalni uspjeh u nekim područjima (uglavnom menadžerske pozicije, kao i odvjetnici, investitori, političari itd.). Međutim, većina pacijenata ipak postaje kriminalac i završava svoj životni put zatvorskom kaznom.

Najčešći znakovi shizoidne psihopatije nalaze se kod muškaraca, gotovo tri puta češće nego kod žena. Vrijedno je napomenuti da europski zatvorenici rjeđe pate od ovog poremećaja nego sjevernoamerički zatvorenici.

Patologija počinje u ranom djetinjstvu, ali se može manifestirati i kod djece i kod odraslih. [ 2 ]

Uzroci shizoidne psihopatije

Shizoidna psihopatija je poremećaj ličnosti koji karakterizira povlačenje, "odvojenost", nemogućnost suosjećanja i empatije, mala potreba za komunikacijom, sklonost fantaziranju i pretjerano uranjanje u vlastiti svijet.

Izvana, shizoidni psihopati izgledaju u najmanju ruku čudno. Takve osobe nemaju potrebu za prijateljima, ili ih imaju, ali ne više od jednog ili dva. Ne zanima ih stvarni svijet, nisu sposobni rješavati svakodnevne probleme, ali istovremeno mogu s veseljem voditi duge složene apstraktne monologe.

Zašto se razvija shizoidna psihopatija? Stručnjaci iznose nekoliko teorija o pojavi poremećaja:

• Kao posljedica nedostatka potrebnog kontakta s roditeljima u ranom djetinjstvu, nedostatak ljubavi i iskazivanja toplih osjećaja, odbacivanje ljubavi prema sebi i drugima;
• Kao rezultat nerazumijevanja vlastitog ja i opsega vlastite udobnosti, nemogućnost uspostavljanja odnosa s ljudima;
• Zbog karakteristika razmišljanja, uključujući zamagljeno razmišljanje, poteškoće u procjeni okoline, nemogućnost određivanja emocionalnog stanja drugih i stvaranja odnosa povjerenja.

Uključenost nasljednog faktora, kao i konstitucijskih značajki središnjeg živčanog sustava, nije isključena. [ 3 ]

Faktori rizika

Shizoidnu psihopatiju prati neadekvatan razvoj emocionalnih i voljnih kvaliteta pacijenta. Drugim riječima, govorimo o nedosljednosti i neravnoteži manifestacija određenih aspekata osobnosti. Najvjerojatniji čimbenici rizika mogu biti:

• Kongenitalni poremećaji živčanog sustava, encefalitis, porođajna trauma glave;
• Nasljedna predispozicija;
• Nepravilno roditeljstvo.

Shizoidna psihopatija se nikada ne pojavljuje kod zrele zdrave osobe: faktori "prirođeni" ranom djetinjstvu uvijek potiču nastanak poremećaja. To uključuje:

• Roditeljsko zanemarivanje djeteta;
• Tjelesno kažnjavanje;
• Nedostatak pažnje od strane voljenih osoba;
• Niski materijalni prihodi;
• Dolazi iz disfunkcionalne obitelji.

Među dodatnim značajnim točkama, stručnjaci ističu nedostatak ili prestrogu disciplinu, veliki broj djece, depresivne roditelje, nizak društveni status i s tim povezano društveno odbacivanje.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam pojave shizoidne psihopatije je drugačiji. Neravnoteža osobnosti može nastati pod utjecajem genetskih čimbenika, značajki intrauterinog razvoja, traumatizacije rođenja, kršenja tijekom ranog razdoblja neonatalnog razvoja.

Mentalni poremećaj se očituje pretjeranom sugestibilnošću, sklonošću fantaziranju i pretjerivanju, emocionalnom labilnosti, slabošću. Nepravilan odgoj, psihološke traume itd. igraju veliku ulogu u nastanku patologije.

Mehanizam razvoja poremećaja može biti da postoje specifični poremećaji u ravnoteži živčanih procesa, signalnih reakcija, korteksa i subkorteksa. Osnova psihopatije je promjena vrste više živčane aktivnosti, prisutnost unutarnjeg sukoba uzrokovanog neskladom između stvarnosti i vlastite percepcije društvene uloge, važnosti, materijalnog bogatstva itd.

Prema drugoj teoriji, nijanse odgoja djeteta do 5-6 godina su od velike važnosti. U ovom slučaju, jednako su opasne ravnodušnost i odbojnost prema djetetu, kao i hiper-roditeljstvo. [ 4 ]

Simptomi shizoidne psihopatije

Pacijente sa shizoidnom psihopatijom karakteriziraju povučenost, tajnovitost, distanca od stvarnosti i autistične osobine. Nedostaje im unutarnja harmonija i mentalna konzistentnost, ali su puni ekscentričnosti i bihevioralno-emocionalne paradoksalnosti. Postoji kombinacija pretjerane osjetljivosti i emocionalne hladnoće, svjesnog "zatvaranja" od ljudi. Pacijenti su kao odsječeni od stvarnosti, skloni su simbolizmu, složenom rasuđivanju o teorijskim temama. Voljne sposobnosti su obično jednostrane, emocionalni ispadi su nagli i nedostaje im adekvatnosti. Objektivna stvarnost se percipira iskrivljeno i prilično subjektivno, nema empatije, postoje poteškoće u uspostavljanju društvenih veza.

Izrazi "originalan", "čudan", "neobičan" često se koriste u odnosu na takve ljude. Mentalna aktivnost je također bizarna, logičke kombinacije su neočekivane, izjave su sklone kategoričnosti i ekstremnosti. Karakteristični su nepovjerenje i sumnja.

Sposobnost koncentracije pažnje usmjerena je samo na objekte interesa, a u odnosu na ostale stvari pacijenti su rastreseni i neaktivni.

Druge tipične osobine: sugestibilnost, lakovjernost, tvrdoglavost, negativizam.

Motoričke značajke: manirizam, karikaturizam, ekstravagancija hoda, geste, rukopis, govor.

Razlikuju se dvije vrste pacijenata sa shizoidnom psihopatijom:

• Neki pacijenti su preosjetljivi, nepovjerljivi, sve oko sebe shvaćaju osobno. Vole biti sami, neaktivni i neinicijativni.
• Drugi pacijenti su „zatvoreni“, „hladni“, ne znaju suosjećati, voljeti, često su okrutni i bezobzirni.

Shizoidni psihopati često nisu vođeni interesima društva, već unutarnjim motivacijama koje prkose logici, vođeni vlastitim "nadvrijednosnim" projektima. [ 5 ]

Prvi znakovi

Prvi znakovi shizoidne psihopatije mogu se vidjeti već u načinu na koji malo dijete gradi odnose s drugom djecom, kako rješava sukobe i sporove, ima li sposobnost koncentrirati se na nešto, pokazuje li interes za nove informacije. Određene značajke mogu se primijetiti već u djetinjstvu:

• Otuđenje, odvojenost od stvarnosti, neke sličnosti s autizmom;
• Maštovita gestikulacija, motorička grubost i uglatost, od afektacije do gestualne škrtosti;
• Karakterističan "čudan" rukopis, s različito skaliranim slovima, kovrčama itd.;
• Nedosljedan govor, preopterećen opisima, aforizmima, neobičnim kombinacijama riječi;
• Nedostatak govorne i emocionalne korelacije;
• Nedostatak logike u njegovim postupcima;
• Teškoće u izgradnji odnosa s vršnjacima suprotnog spola.

Djeca sa shizoidnom psihopatijom teško pokazuju svoje emocionalno stanje. Mogu biti vrlo zabrinuta, unatoč vanjskoj hladnoći i ravnodušnosti, ili ostati u lažno mirnom stanju, ali iznenada pokazati afektivni napad. Pacijenti su često lišeni sposobnosti izgradnje skladnih društvenih odnosa, ali istovremeno s poštovanjem brinu o životinjama, mogu dugo diviti se biljkama i lijepim predmetima. Takve ljude najviše fasciniraju humanističke znanosti, više smislene ideje i tako dalje.

Shizoidna psihopatija kod žena

Žena sa shizoidnom psihopatijom obično je potpuno uronjena u svoj unutarnji svijet. Ne skriva svoj hladan stav prema ljudima, izbjegava prečestu komunikaciju. Glavne osobine:

• Nemogućnost empatije;
• Nedostatak krivnje zbog nanošenja boli drugoj osobi;
• Odbacivanje vrijednosti drugih;
• Sebičnost;
• Nemogućnost osjeta stanja ili raspoloženja druge osobe.

Takve žene se često nazivaju bezosjećajnim. Grube su i hladne, često ne žele stvoriti obitelj i imati djecu, ali ne odbijaju napredovanje u karijeri, kratkotrajne spletke i avanture. Karakterizira ih nemogućnost kompromisa, osvetoljubivost i sklonost vrijeđanju i ponižavanju drugih.

Žene koje pate od shizoidne psihopatije ne prihvaćaju, ili čak poriču bilo kakve društvene norme. To se može manifestirati u obliku feminizma, odbacivanja stereotipa ili promiskuiteta. U pravilu, takve su pacijentice promiskuitetne, nesposobne i nespremne stupiti u bliske, dugotrajne veze.

Shizoidna psihopatija kod muškaraca

Muškarci sa shizoidnom psihopatijom dijele niz karakteristika:

• Nisu skloni empatiji, a istovremeno su izrazito osjetljivi (ogorčeni, razdražljivi);
• Često su netaktični i bezobzirni, miješaju se u tuđe živote bez razmišljanja;
• Previše pedantan;
• U javnosti pokazuju suzdržano ponašanje.

Psihopatski čovjek će pokazati iritaciju kad god se dogodi nešto što mu se ne sviđa. Nikada ne sluša niti čuje tuđa mišljenja, ne prihvaća situaciju koja je nastala iz njegove slobodne volje. Iritacija se lako može transformirati u agresiju, a zatim u nasilje.

Društvene norme i pravila nisu za psihopatske muškarce. Oni uvijek rade ono što smatraju prikladnim u tom trenutku, a potom se ne osjećaju krivima za ono što su učinili, ne pokazuju suosjećanje, sažaljenje, kajanje. Ako se ne poduzmu mjere, onda se tijekom godina manifestacije shizoidne psihopatije kod muškaraca samo pogoršavaju.

Obrasci

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija shizoidnog poremećaja. Najčešće se patologija uvjetno dijeli na kategorije, ovisno o dominantnim manifestacijama i osobinama ličnosti.

Posebno se često opisuje shizoidno-steroidna psihopatija, koju karakterizira želja za dokazivanjem vlastite važnosti u očima drugih. Da bi postigao željeno, pacijent nastoji biti što originalniji, na svaki mogući način pokazuje superiornost, doslovno zahtijeva priznanje, koristeći teatralnost i nacrtano ponašanje. Pacijente karakterizira poziranje, površnost prosuđivanja, bilo kakva sredstva privlačenja pažnje - na primjer, jecanje u javnosti, raširena gestikulacija, sklapanje ruku itd. Emocionalno stanje pacijenata je promjenjivo, dominantan je egocentrizam, nerazumno fantaziranje, ponekad ide u smjeru samoukletstva, namjernog demonstriranja nesvjestice i napadaja. Psiha podsjeća na dječju, nezrelu.

Ekspanzivna shizoidna psihopatija popraćena je teškom razdražljivošću, napadajima bijesa. Takvi pacijenti su ogorčeni i sumnjičavi, izrazito sebični, a istovremeno pedantni, temeljiti, tvrdoglavi, šefoviti. Vole zadirkivati zbog sitnica, raspoloženje im se često i bez razloga mijenja. Od voljenih i suradnika zahtijevaju nedvosmislenu podložnost i poslušnost. Budući da su u stanju ljutnje, praktički se ne zaustavljaju ni pred čim.

Inhibirana psihastenična psihopatija karakterizirana je snažnom neodlučnošću, sumnjom u sebe i stalnim sumnjama. Pacijenti su pretjerano sramežljivi, hipoaktivni, slabo se prilagođavaju društvu, imaju nisko samopoštovanje. Postoji želja za produljenom samoanalizom, apstraktnim razmišljanjem, patološkim razmišljanjem.

Kliničke manifestacije shizoidne psihopatije mogu se odvijati u fazama, koje se razlikuju po težini i strukturi. Stručnjaci govore o sterilnoj fazi, stanju depresije i depresije, kao i teškoj depresivnoj fazi koja ima složen psihopatološki mehanizam.

Sterilna faza može se ponavljati mnogo puta tijekom života. Karakteriziraju je blagi afektivni poremećaji bez razvoja dekompenzirane psihopatije.

Stanje depresije i ugnjetavanja, za razliku od izbrisanog tijeka, ima intenzivnije simptome: prevladavaju neraspoloženje, ogorčenost, zloba, ljutnja, frustracija, rjeđe - agresija, ali bez ideacijske i motoričke retardacije.

Teška depresivna faza je uvijek dulja. Uz afektivne poremećaje, prisutne su neurotske i psihopatske manifestacije. Prevladavaju tromost, apatija, bezradost, osjećaj umora i slomljenosti. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Iako je shizoidna psihopatija relativno rijedak poremećaj, malo pacijenata traži liječničku pomoć od specijalista. Češće se rodbina i bliske osobe psihopata obraćaju liječnicima kada pacijenti razviju dekompenzirana stanja - posebno psihotične napade, depresivne poremećaje, toksične ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci). Nakon što se akutni napad stavi pod kontrolu i stanje pacijenta se normalizira, većina pacijenata prestaje posjećivati liječnika - prvenstveno zato što se ne smatraju bolesnima. Kao rezultat toga, psihopatski poremećaj se nastavlja pogoršavati i postoji rizik od ponovnog akutnog napada.

Poznato je da je nemoguće potpuno izliječiti shizoidnu psihopatiju: nemoguće je temeljno promijeniti nečiji sustav vrijednosti, reprogramirati životne stavove. Međutim, psihijatri i psihoterapeuti mogu ublažiti tijek poremećaja, poboljšati socijalnu prilagodbu i postići stabilnu kompenzaciju za patološko stanje. U praktičnom smislu, najbolji rezultat se primjećuje na pozadini korištenja psihoanalitičkih metoda, dugotrajne duboke psihoterapije. [ 7 ]

Dijagnostika shizoidne psihopatije

Shizoidna psihopatija se jasno dijagnosticira trijadom osobina:

• Postoji jasan kompleks koji remeti prilagodbu pojedinca;
• Patološka svojstva svojstvena kompleksu neprestano se manifestiraju, bez obzira na okolinu;
• Ova patološka svojstva su nepovratna.

Nije moguće postaviti dijagnozu samo na temelju djelomičnih odstupanja u normalnom ponašanju pacijenta. Prisutnost samo nekih značajki svojstvenih shizoidnoj psihopatiji ne daje pravo na dijagnozu osobe. U takvoj situaciji govore o karakternim osobinama, ali ne i o patologiji. Za razliku od shizoidnog psihopata, osobe s naglašenim karakterom sposobne su ulagati u društvene norme i prilagođavati se društvenom životu.

Testovi se provode kao dio općih kliničkih ispitivanja:

• KKS, biokemija krvi;
• Analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati ehoencefalografiju, angiografiju, ultrazvuk i magnetsku rezonancu. [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Shizoidnu psihopatiju treba razlikovati od varijante normalnosti, stanja sličnih psihopatima, blagog tijeka oligofrenije, neuroza, kao i od takozvane "srodne" psihoze - shizofrenije slične psihopatima.

Glavna razlika između psihopatije i psihopatologije je odsutnost psihotične simptomatologije i progresivna tendencija tijeka.

Neuroze se razlikuju od shizoidne psihopatije prema sljedećim kriterijima:

Neuroze	Psihopatija
Dio osobnosti pati	Cijela osoba pati
Pacijent razumije činjenicu da ima bolest	Postoji nedostatak razumijevanja bolesti
Utjecaj okoline je značajan	Utjecaj okoline je manji

Stanje slično shizoidnoj psihopatiji može se razviti na pozadini raznih psihijatrijskih poremećaja, trauma, toksičnih lezija, zaraznih bolesti. Ali u tim slučajevima klinička simptomatologija ima druge, vlastite manifestacije, a razvoj patologije vremenski korelira s utjecajem ovog ili onog faktora.

Liječenje shizoidne psihopatije

Shizoidna psihopatija, kao kongenitalna ili rana abnormalnost osobnosti, sugerira korištenje kompenzacijskih mehanizama terapije. Naglasak je na psihoterapijskim mjerama, socijalnoj i radnoj prilagodbi.

Primjena lijekova nije glavna, već pomoćna vrijednost i propisuje se individualno. U razdobljima egzacerbacija koriste se neuroleptici, posebno Etaperazin, Stelazin, Neuleptil. Kod afektivnih napadaja, anksioznih stanja, disforije, prijem neuroleptika nadopunjuje se antidepresivima - na primjer, Tizercinom, koji ima sedativno i timoneuroleptičko djelovanje. Ako pacijent ima povećanu anksioznost, psihoemocionalnu napetost i nestabilnost, fobične poremećaje, mogu biti indicirani trankvilizatori poput Eleniuma, Diazepama, Seduxena, Tazepama itd.

Male doze neuroleptika u kombinaciji s trankvilizatorima i antidepresivima pomažu u ublažavanju afektivne napetosti.

Potpuno izlječenje shizoidne psihopatije je nemoguće, ali je moguće poboljšati socijalnu adaptaciju, normalizirati emocionalni status i pomoći pacijentu da izgradi osobni i društveni život. U okviru psihoterapije koriste se kognitivne tehnike, praksa ostvarivanja emocija i dobivanja zadovoljstva od određenih radnji i događaja.

Lijekovi

Simptomi	Lijek	Doziranje (mg/dan)	Nuspojave
Poremećena percepcija i procjena stvarnosti	Neuroleptici: Flupentiksol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Slabost, umor, psihomotorna retardacija, hipotenzija
Impulzivno, agresivno ponašanje	Antidepresivi: Fluoksetin Sertralin	5-40 25-150	Glavobolje, nervoza, anksioznost, tahikardija.
	Normotimika: Karbamazepin	400-600	Pospanost, slabost, tremor, nistagmus, dizartrija
	Neuroleptici: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Slabost, povećan umor, hipotenzija
Disforija, emocionalna labilnost	Normotimici, neuroleptici: Karbamazepin Klorprotiksen	400 15-50	Pospanost, suhe sluznice, pojačano znojenje, hipotenzija, vrtoglavica
Stanja anksioznosti	Antidepresivi: Escitalopram	10-20	Mučnina, probavne smetnje, dispepsija, umor, slabost
	Triciklički antidepresivi: Tianeptin	25-75	Bol u trbuhu, suha usta, dispepsija, glavobolja, tahikardija
	Normotimika: Pripravci valproične kiseline	300-600	Promjena apetita, pospanost, tremor, periferni edem, dispepsija
	Neuroleptici: Klorprotiksen	15-30	Pospanost, suhe sluznice, pojačano znojenje, hipotenzija, vrtoglavica
	Anksiolitici: Klonazepam	1-4	Suha usta, dispepsija, žutica, pospanost

Prevencija

Učinkovita prevencija shizoidne psihopatije smatra se promicanjem socijalne prilagodbe djeteta, provođenjem sustavnih objašnjavajućih razgovora usmjerenih na karakterizaciju ponašanja općeprihvaćenih normi i pravila. Važnu ulogu igra adekvatan odgoj djeteta, ljubav i pažnja bliskih osoba.

Glavne preventivne mjere su obično sljedeće:

• Dovoljan san i redoviti odmor, što doprinosi pravovremenom oporavku živčanog sustava;
• Dovoljna tjelesna aktivnost;
• Bavljenje hobijem, tj. aktivnošću koja donosi zadovoljstvo i može ublažiti nakupljenu napetost;
• Normalni obiteljski odnosi, bez redovitih svađa i skandala;
• Redovito psihoemocionalno oslobađanje (susreti s prijateljima, šetnje, putovanja);
• Održavanje normalnog društvenog statusa i materijalnog blagostanja.

Ove metode su najučinkovitije ako se koriste na integrirani način. Ako dijete ili odrasla osoba ima bilo kakve sumnjive simptome mentalnih poremećaja, preporučuje se nužno kontaktirati stručnjaka - psihologa, psihoterapeuta, psihijatra. Samoliječenje je u ovom slučaju neučinkovito, pa čak može i naštetiti bolesnoj osobi.

Prognoza

Pacijenti koji pate od shizoidne psihopatije gotovo se nikada ne upućuju u VTEK zbog invaliditeta. Tijekom razdoblja napadaja dobivaju bolovanje zbog privremene invalidnosti. Ako su takvi napadi produženi ili se razvije intenzivno stanje dekompenzacije, moguće je uspostaviti treću skupinu invaliditeta s individualnim preporukama za rad.

Nije moguće potpuno izliječiti poremećaj. Blaga ili umjerena shizoidna psihopatija ima relativno povoljnu prognozu, pod uvjetom promišljenog izbora profesije i pravilnog pristupa prijatelja i članova obitelji. Pacijenti imaju sve šanse za uspješnu socijalnu prilagodbu, profesionalni izbor i formiranje bliskih i obiteljskih odnosa.