Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sifilitički intersticijski keratitis i glaukom
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sifilis oka može biti kongenitalna ili stečena spolno prenosiva bolest.
Kod kongenitalnog sifilisa, u pravilu, zahvaćen je prednji segment oka s razvojem intersticijskog keratitisa i prednjeg uveitisa, a kod stečenog sifilisa razvijaju se i prednji i stražnji uveitis. Razvojem učinkovitih dijagnostičkih metoda i antibiotske terapije, sifilitički intersticijski keratitis i sekundarni glaukom postali su rijetke bolesti.
Epidemiologija sifilitičnog intersticijskog keratitisa
Oštećenje oka od kongenitalnog ili stečenog sifilisa može dovesti do povišenog intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma i tijekom aktivne upalne faze i mnogo godina nakon rješavanja intraokularnog upalnog procesa. Sekundarni glaukom razvija se u 15-20% odraslih osoba s anamnezom intersticijskog keratitisa povezanog s kongenitalnim sifilisom. Sekundarni glaukom je rjeđi kod pacijenata sa stečenim sifilisom.
[ Što uzrokuje sifilitički intersticijski keratitis?
Vjerojatno je razlog porasta intraokularnog tlaka u aktivnoj fazi bolesti poremećaj odljeva intraokularne tekućine zbog upalnih stanica i proteina koji se nalaze u intraokularnoj tekućini. Stvaranje sinehija, poremećaj razvoja očne jabučice i subluksacija leće mogu dovesti do sužavanja kuta prednje očne komore i razvoja glaukoma zatvorenog kuta. Smatra se da je osnova za kasnu manifestaciju glaukoma kod pacijenata koji boluju od kongenitalnog sifilisa "endotelizacija" kuta prednje očne komore, koja se otkriva tijekom histološkog pregleda.
Simptomi sifilitičnog intersticijskog keratitisa
Oštećenje oka kod kongenitalnog sifilisa obično se akutno manifestira prije 20. godine života i uključuje sljedeće simptome: bol, fotofobiju, suzenje, smanjenu oštrinu vida. U 90% slučajeva opaža se bilateralno oštećenje. Mogu biti prisutni i drugi simptomi kongenitalnog sifilisa: deformacija zuba (Hutchinsonovi zubi i kutnjaci), abnormalnosti skeleta (sedlasti nos, perforirano koštano nepce, sabljasta potkoljenica i istaknuti frontalni tuberkuli), gluhoća, pukotine na koži i demencija. Stečeni sifilis oka češće karakterizira jednostrano oštećenje.
Tijek bolesti
Tijek intersticijskog keratitisa i prednjeg uveitisa traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, nakon čega dolazi do spontanog povlačenja procesa uz očuvanje praznih žila u dubokim slojevima strome rožnice. Glaukom se smatra kasnom komplikacijom kongenitalnog sifilisa. Obično se razvija u odsutnosti znakova intraokularne upale, desetljećima nakon povlačenja intersticijskog keratitisa. Glaukom otvorenog i uskog kuta razvija se kod ovih pacijenata s istom učestalošću.
Dijagnoza sifilitičnog intersticijskog keratitisa
Tijekom oftalmološkog pregleda pacijenata s kongenitalnim sifilisom može se otkriti niz bolesti: akutni i kronični prednji uveitis, katarakta, korioretinitis, retinalni vaskulitis, optički neuritis i skleritis. Intersticijski keratitis je najčešći. Tijekom pregleda pacijenata s intersticijskim keratitisom otkriva se sektorski edem rožnice, neprozirnost rožnice i duboka stromalna vaskularizacija, koja može biti toliko izražena da rožnica u tom području postaje narančasto-ružičasta. Sifilitički intersticijski keratitis često uzrokuje prednji uveitis i povišen intraokularni tlak. Tijekom oftalmološkog pregleda pacijenata sa stečenim sifilisom često se otkrivaju prednji uveitis, korioretinitis i optički neuritis. Intersticijski keratitis kod stečenog sifilisa je rijedak, obično zahvaća jedno oko. Kada se kod pacijenata sa stečenim sifilisom razvije prednji uveitis, često se otkrivaju nodularne formacije šarenice.
Diferencijalna dijagnostika
Aktivni stadij očnog sifilisa, karakteriziran intersticijskim keratitisom i prednjim uveitisom, treba razlikovati od procesa uzrokovanih herpes simplexom i herpes zosterom, Mycobacterium tuberculosis i leprom, Lymeovom bolešću, ospicama, infektivnom mononukleozom (Epstein-Barr virus), lišmanijom i onkocercijazom, sarkoidozom i Coganovim sindromom.
Laboratorijska istraživanja
Dijagnoza očnog sifilisa temelji se na pozitivnim serološkim reakcijama. Laboratorijska istraživanja spolnih bolesti i brze studije plazma reagina same po sebi nisu dovoljne, stoga je potrebno provesti studije usmjerene na otkrivanje treponema: adsorpcija fluorescentnih antitijela na treponeme, reakcija mikrohemaglutinacije na prisutnost Treponema pallidum. Svaki pacijent koji boluje od sifilitičkog uveitisa treba proći analizu cerebrospinalne tekućine kako bi se isključio asimptomatski neurosifilis.
Liječenje sifilitičkog intersticijskog keratitisa
Tijekom aktivne faze bolesti, intraokularni tlak se smanjuje primjenom lokalnih glukokortikoida, cikloplegika i, ako je potrebno, antiglaukomskih lijekova. Također treba provesti antibiotsku terapiju za sistemsku bolest. Kod glaukoma uskog i zatvorenog kuta treba izvesti lasersku iridotomiju ili kiruršku iridektomiju. U kasnim manifestacijama glaukoma otvorenog kuta, antiglaukomski lijekovi su manje učinkoviti, a operacija može biti potrebna za poboljšanje filtracije. Trabekuloplastika argonskim laserom je neučinkovita zbog "endotelizacije" kuta prednje očne komore.