Rezultati RW krvnog testa: pozitivni, negativni

Koliko puta u životu napravimo RW test (moguće je da je na uputnici pisalo RW na ruskom)? Prilično često, iako bismo ga zapravo trebali redovito raditi za vlastitu korist. I koliko smo puta razmišljali o tome što je taj krvni test i čemu služi? Možda ni jednom. Pa možda je vrijeme da se podigne ova zavjesa u kazalištu zvanom "život"?

Još jedna analiza?

Već smo se navikli na uobičajene pretrage prilikom posjeta liječniku zbog bilo koje bolesti: opću pretragu urina, kliničku i biokemijsku pretragu krvi, a ponekad, ako se sumnja na dijabetes, i pretragu šećera u krvi. Potreba za ovim laboratorijskim pretragama malo koga iznenađuje, čak ni prilikom stručnog ili liječničkog pregleda. Ali što je to za pretragu krvi za RW, bez koje je nemoguće ni posjetiti liječnika, a koja se mora redovito uzimati iz godine u godinu?

Krvni test za RW inače se naziva Wassermanova reakcija. Autor ekspresne metode za otkrivanje sifilisa je njemački imunolog August Wasserman. Serološki test za prisutnost uzročnika sifilisa (blijedog treponema) u tijelu, popularan krajem 20. i početkom 21. stoljeća, predložen je početkom prošlog stoljeća, kada mnogi u našoj zemlji još nisu znali za postojanje takve spolne bolesti.

Sifilis je klasična venerična bolest. Glavni način prijenosa bolesti je spolni, ali to ne znači da se bolest ne može dobiti tijekom transfuzije krvi ili u svakodnevnom životu. Činjenica je da patogen ostaje aktivan u svježim fiziološkim sekretima pacijenta, uključujući slinu. Dakle, čak i nevini poljupci mogu uzrokovati infekciju blijedim treponemom.

Postoje primarni i sekundarni oblici patologije. Primarni sifilis razvija se nakon što patogen uđe u ljudsko tijelo. Prvi i često glavni simptom u ovom slučaju je pojava posebnog ulkusa koji se naziva tvrdi šankr. Ovaj simptom je vrlo specifičan i obično se pojavljuje u genitalnom području, na rektalnoj sluznici ili u ustima (mjesta gdje se infekcija može unijeti u većini slučajeva). U kasnijoj fazi bolesti može se primijetiti povećanje limfnih čvorova u preponama ili na donjoj čeljusti (također ovisi o lokalizaciji infekcije).

Sifilis je prilično podmukla patologija, jer nakon 1-1,5 mjeseci čir može zacijeliti i osoba prestaje brinuti o mogućoj bolesti, smatrajući simptom nesrećom. Međutim, gotovo odmah ili nakon nekoliko tjedana na tijelu se pojavljuje nerazumljiv blijedi osip, koji se može naći čak i na dlanovima i stopalima.

Osip prate simptomi koji nalikuju početku respiratorne virusne infekcije: opća slabost, hipertermija, glavobolje, povećani limfni čvorovi. Ali opet, ovi simptomi nisu osobito stabilni. Osoba ponekad misli da je apsolutno zdrava, a zatim bolest ponovno oduzima snagu i manifestira se novim osipom i porastom temperature.

Ponekad govore o trećoj fazi bolesti, što bi se točnije nazvalo komplikacijom druge faze. Ako se bolest ne liječi, u budućnosti se mogu očekivati razni poremećaji živčanog sustava, pogoršanje stanja kostiju i zglobova, kvarovi u radu unutarnjih organa itd. Štoviše, tijekom cijelog razdoblja bolesti pacijent predstavlja opasnost za druge, pa čak i u onim razdobljima kada se čini da se bolest povukla.

Nestanak simptoma bolesti može se smatrati zaslugom imunološkog sustava, koji se s različitim uspjehom pokušava boriti protiv infekcije. Ali riješiti se blijede treponeme nije tako jednostavno. Potrebno je posebno liječenje, koje je učinkovitije što se bolest prije otkrije.

No, važno je shvatiti da se bolest ne manifestira odmah. Postoji određeno razdoblje inkubacije između trenutka ulaska patogena u tijelo i pojave prvih simptoma bolesti. Za sifilis je ovo razdoblje prilično dugo. Prilikom analize krvi na RW, primarni sifilis može se dijagnosticirati tek 6-8 tjedana nakon infekcije. Pozitivan rezultat bit će pronađen kod 9 od 10 ispitanika. Sekundarni sifilis se otkriva u gotovo svim slučajevima bolesti.

Ali postoji i takva varijanta bolesti kao što je bakterijski nošenik. Kod osobe s jakim imunološkim sustavom, blijeda treponema se ne može aktivno razmnožavati, ali ni ne umire. U ovom slučaju nema simptoma bolesti, ali pojedinac ostaje opasan za druge, budući da u njegovoj krvi i izlučevinama ostaju žive bakterijske stanice koje, kada su izložene povoljnim uvjetima, postaju vrlo aktivne i dovode do razvoja sifilisa.

U slučaju bakterijskog nosioca, prisutnost opasnih bakterija u tijelu ne utvrđuje se izvana. Samo posebne studije mogu pomoći u dijagnosticiranju patološkog stanja, što uključuje krvni test za RW. Štoviše, uz pomoć ove studije moguće je procijeniti koliko dugo je infekcija prisutna u tijelu, što omogućuje identifikaciju potencijalnih pacijenata i nositelja infekcije, navodeći podatke o seksualnim partnerima i mogućim epizodama transfuzije krvi koje su uključivale pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacije za postupak RW test krvi

Zapravo, RW test se smatra standardnim postupkom u klinikama, koji omogućuje otkrivanje ili isključivanje prisutnosti blijedog treponema u tijelu pacijenta i sprječavanje širenja bolesti. Teoretski, tako važan test trebaju redovito provoditi sve odrasle osobe koje su spolno aktivne, kao i oni koji su prije 2-3 mjeseca primili tuđu transfuziju krvi (osobito u hitnim situacijama, kada jednostavno nema vremena čekati rezultate testa, jer je to pitanje života i smrti).

No u praksi, takvu analizu redovito podvrgavaju samo oni koji se podvrgavaju liječničkom pregledu u vezi s obavljanjem profesionalnih dužnosti koje uključuju kontakt s ljudima ili prehrambenim proizvodima. U ovu kategoriju ljudi spadaju liječnici, učitelji, kuhari, slastičari, radnici u kozmetičkim salonima itd.

Doniranje krvi za Wassermanovu reakciju obavezno je za žene koje se prijavljuju za trudnoću. Test se ponavlja u 30. tjednu trudnoće, jer se bolest lako prenosi s majke na dijete tijekom prolaska kroz rodni kanal.

RW analiza smatra se jednim od obveznih laboratorijskih testova prije operacije ili tijekom liječničkog pregleda. Preventivnom pregledu podliježu i ovisnici o drogama i osobe s ovisnošću o alkoholu, donori krvi, sperme i organa, kao i oni koji su bili u kontaktu s bolesnom osobom.

Indikacije za propisivanje RW testa su prisutnost sljedećih simptoma:

• povećani limfni čvorovi u području prepona,
• otkrivanje specifičnog ulkusa (tvrdog šankra) u genitalnom području ili blijedog osipa po cijelom tijelu,
• prisutnost obilnog genitalnog iscjetka,
• bol u kostima i zglobovima (prema pritužbama pacijenta).

Pojava specifičnih osipa čak i bez analize može ukazivati na njihov uzrok, ali preostale simptome treba razmotriti zajedno kako bi se postavila preliminarna dijagnoza. Ako su prisutni gore navedeni simptomi, uputnicu za analizu daje liječnik koji je pregledao pacijenta. To može biti ginekolog za žene ili urolog za muškarce, rjeđe virolog ili androlog mogu posumnjati na sifilis (nemaju sve bolnice takve stručnjake).

U principu, terapeut koji je otkrio specifičan ulkus na usnoj sluznici, posebno na pozadini povećanih regionalnih limfnih čvorova, također može posumnjati na sifilis i izdati uputnicu za RW. Rjeđe proktolog otkriva ulkuse rektalne sluznice, ali i on može uputiti pacijenta na dodatna testiranja.

U načelu, pacijent sam može pokrenuti serološki test na sifilis ako sumnja u zdravlje povremenog (rjeđe stalnog) seksualnog partnera. To se posebno odnosi na žrtve seksualnog nasilja koje ne biraju seksualnog partnera i stoga su izložene dodatnoj opasnosti. U ovom slučaju, sram bi trebao biti posljednja stvar o kojoj treba brinuti, jer je zdravlje puno važnije. I što se prije bolest otkrije, veća je šansa da se brzo riješimo nje prije nego što uzrokuje značajnu štetu tijelu. Štoviše, nije poznato koje se druge infekcije i virusi mogu skrivati u tijelu silovatelja i što to može značiti za njegovu žrtvu.

Ali uvijek treba imati na umu da specifična analiza može otkriti patogen u krvi pacijenta najranije 6 tjedana nakon spolnog kontakta, stoga nema potrebe za žurbom.

Neke klinike i medicinski centri nude sveobuhvatnu uslugu laboratorijskih testova. Kompleks uključuje testove za HIV, RW, hepatitis B i C. Takav pregled nije uvijek potreban, ali postoje situacije kada ima smisla napraviti sveobuhvatan pregled.

Koje bi to situacije mogle biti? Preporučuje se sveobuhvatan pregled za trudnice koje planiraju trudnoću ili se prijavljuju u kliniku za žensko zdravlje. Uostalom, sifilis, hepatitis i virus humane imunodeficijencije prenose se krvlju. Dakle, briga za zdravlje budućih generacija zahtijeva posebnu pozornost.

Ako se majci tijekom trudnoće dijagnosticira barem jedna od infekcija, nakon poroda će se od bebe uzeti i krv za testiranje.

Zdravstveni radnici, posebno oni koji rade u klinikama za ovisnosti o drogama, također su u opasnosti od sve tri bolesti. Usput, krvne pretrage kod pacijenata koji se pripremaju za operaciju služe i kao preventivne mjere. Dakle, liječnici znaju s čime imaju posla i bit će posebno oprezni i oprezni kada postoji rizik od infekcije.

Sveobuhvatan pregled bit će koristan i onima koji su imali spolni kontakt s partnerom čije zdravstveno stanje nije poznato. Osoba može biti nositelj bilo koje od navedenih infekcija koje se prenose spolnim putem i putem krvi, stoga je bolje odmah provjeriti sve moguće bolesti.

Takav pregled je jednostavno neophodan za ovisnike o drogama, koji imaju najveći rizik od infekcije, posebno pri korištenju iste šprice, kao i za beskućnike i alkoholičare koji nisu baš selektivni u svojim seksualnim odnosima.

I, naravno, ne bi škodilo pregledati se ako imate sumnjive simptome: čudan iscjedak iz genitalija, nerazumljiv osip po tijelu, dugotrajno povišena temperatura, bol u jetri, pogoršanje općeg stanja, nagli pad imuniteta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priprema

Bilo koji laboratorijski testovi u medicini zahtijevaju određene uvjete pod kojima će njihovi rezultati biti što točniji. Liječnici obično podsjećaju pacijente na takva stanja kada napišu uputnicu za test.

Vjerojatno svi već znaju da se krvne pretrage trebaju uzimati na prazan želudac, osim ako, naravno, liječnik ne da drugačije upute. RW test nije iznimka. Treba ga uzeti u prvoj polovici dana, po mogućnosti ujutro prije doručka, kako nikakvi prehrambeni proizvodi ili enzimi ne bi mogli utjecati na pouzdanost rezultata.

Posljednji obrok, prema mišljenju stručnjaka, trebao bi biti najkasnije 6, a po mogućnosti 12 sati prije testa. Istovremeno, ne preporučuje se konzumiranje masne hrane, voćnih sokova, kave i proizvoda koji sadrže kavu tijekom dana prije postupka. Također se vrijedi suzdržati od pijenja alkohola i pušenja. Što se tiče potonjeg, vrijedi biti strpljiv barem noć prije testa i dio dana koji ostaje prije postupka.

Također je preporučljivo izbjegavati uzimanje bilo kakvih lijekova, posebno proizvoda na bazi naprstka. Ako to nije moguće, trebali biste obavijestiti svog liječnika i medicinsku sestru o lijekovima koje uzimate, što će se uzeti u obzir prilikom tumačenja rezultata testa.

Međutim, pijenje vode nije zabranjeno čak ni uoči laboratorijskih ispitivanja. Ali mora biti prokuhana ili pročišćena voda bez plina, što ni na koji način ne može utjecati na rezultate analize.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tehnika RW test krvi

Za test na sifilis potrebna je venska krv. Tijekom postupka osoba mora sjediti ili ležati. Medicinska sestra podvezuje ruku iznad lakta (u području podlaktice) podvezom i traži od osobe da aktivno "radi" šakom, tj. savija i ispravlja prste. To je potrebno kako bi se povećao protok venske krvi i punjenje vene. Ako je vena slabo vidljiva, možete je promašiti ili je slučajno probušiti.

Kada vena postane dovoljno vidljiva, podvez se uklanja, koža na mjestu uboda tretira se alkoholom i igla šprice se uvodi u venu. Nakon što se klipom u špricu sakupi potrebna količina krvi (obično oko 5-10 ml), igla se vadi i na mjesto uboda žile stavlja se vata natopljena alkoholom. Nakon toga, ruku treba nekoliko minuta držati savijenu u laktu kako bi se smanjio protok krvi i spriječilo krvarenje.

Ako je potrebno uzeti krv od dojenčeta, što se često događa ako se sifilis otkrije kod majke, jugularna ili kranijalna vena koristi se kao izvor biološkog materijala za istraživanje.

Krv se zatim stavlja u čistu epruvetu, u kojoj se dostavlja u laboratorij.

Krvni test za sifilis (krvni test za RW) temelji se na sposobnosti tijela (imunološkog sustava) da proizvodi specifična antitijela na antigene stranih tvari koje ulaze u ljudski organizam. Antitijela stečenog i urođenog imuniteta vežu se za antigene i uzrokuju njihovu smrt.

Uzročnik sifilisa smatra se blijedim treponemom, koji sadrži nespecifični antigen - kardiolipin, koji se također može dobiti iz srca bika (obično se prodaje gotov s uputama za njega). Prisutnost antitijela ne može se utvrditi okom, ali ako se antigen unese u krv ili krvni serum i stvore odgovarajući uvjeti (sastav se drži u termostatu na temperaturi od 37 stupnjeva oko sat vremena), antitijela i komplement (proteini urođenog imuniteta) prisutni u njemu stvorit će jake veze s antigenima.

Zatim se u sastav uvodi hemolitički sustav i promatra se tijekom 0,5-1 sat hoće li doći do reakcije hemolize (fiziološkog uništavanja crvenih krvnih stanica iz hemolitičkog sustava). Ako se to dogodi, to znači da uzročnik sifilisa nije u tijelu. Odsutnost hemolize ili njezino kašnjenje u usporedbi s kontrolnim uzorkom ukazuje na to da je došlo do reakcije vezanja antitijela i antigena. Veličina kašnjenja koristi se za procjenu stupnja oštećenja tijela bolešću.

Wassermanova reakcija pripada kategoriji reakcija fiksacije komplementa (CFR), koje pomažu u identifikaciji patogena u tijelu, ali ne pokazuju posebnu točnost i ovise o mnogim čimbenicima, zbog čega daju značajan postotak lažno pozitivnih rezultata.

Koliko dugo traje krvni test za RW? Jedan dan je dovoljan za provođenje testova, a liječnik dobiva rezultate testa sljedeći dan. Obično testovi za određivanje patogena traju puno dulje, pa se Wassermanova reakcija naziva i ekspresnim testom za RW.

Rok valjanosti RW testa nije dulji od 3 mjeseca, ali obično ga je potrebno uzeti barem jednom godišnje tijekom liječničkog pregleda. No, ovdje postoji mala, ali važna nijansa. Preporučuje se vađenje krvi za RW više puta, budući da je test vrlo osjetljiv na različite čimbenike i može dati lažne rezultate. Osim toga, dugo razdoblje inkubacije ne dopušta identifikaciju patogena odmah nakon ulaska u tijelo. Nakon infekcije mora proći najmanje 4 tjedna da bi test pokazao prisutnost bakterija u krvi.

Uobičajena izvedba

Kao što je uobičajeno kod rezultata laboratorijskih testova, pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost patogena u biološkom uzorku, dok negativan rezultat ukazuje na to da je osoba zdrava. To jest, negativan odgovor u laboratorijskim testovima smatra se normalnim.

Što pokazuje krvni test za RW? Prisutnost ili odsutnost uzročnika sifilisa u tijelu osobe na temelju reakcije njegove krvi na unošenje antigena sličnog antigenu blijedog treponema. Negativan rezultat obično se označava znakom minus ("-"), kao u školskoj algebri. Sukladno tome, pozitivan rezultat se piše kao plus ("+"). Ali pri dešifriranju RW testa, sve nije tako jasno.

Minus ovdje znači negativan rezultat, tj. odsutnost patogena. Ali pozitivan rezultat, ovisno o veličini kašnjenja hemolize, označen je određenim brojem pluseva:

• 4 plusa (++++) ukazuju na to da se reakcija hemolize nije dogodila, a to je nepobitan dokaz da tijelo sadrži patogen i u velikim količinama (oštro pozitivna Wassermanova reakcija),
• 3 plusa (+++) ukazuju na značajno kašnjenje hemolize, što također ukazuje na prisutnost bakterija u tijelu, ali u manjim količinama (pozitivan krvni test za RW),
• 2 plusa (++) označavaju djelomično kašnjenje hemolize, tj. u nekim epruvetama došlo je do hemolize, a u drugima nije (slabo pozitivna analiza za RW), što se može tumačiti na dva načina,
• 1 plus (+) označava blago kašnjenje hemolize, što u principu ne znači ništa specifično, pa će biti propisan ponovni test (upitni RW test).

U principu, bolje je da oni koji imaju 2 plusa na obrascu ponovno doniraju krv, jer postoji velika vjerojatnost da osoba nije nositelj blijedog treponema, a lažno pozitivan RW test povezan je s potpuno različitim patologijama ili stanjima tijela.

Pozitivan rezultat testa kod zdrave žene može biti posljedica trudnoće, postporođajnog razdoblja ili menstruacije. A krivac će biti hormonska neravnoteža tijekom tih razdoblja, koja je uzrokovala kvar u imunološkom sustavu.

Teške bolesti, posebno virusne, značajno slabe imunološki sustav, te on počinje nepravilno raditi. To se očituje proizvodnjom antitijela na malu količinu kardiolipina koja je također prisutna u ljudskom tijelu, iako to prije nije uočeno. Stoga, ako je analiza provedena samo nekoliko dana nakon upale pluća, teške akutne respiratorne virusne infekcije, hepatitisa, malarije i nekih drugih bolesti, postoji velika vjerojatnost pogreške i pozitivnog rezultata.

Određene kronične ili dugotrajne bolesti, poput tuberkuloze, dijabetesa, reume, lupusa, gube, onkoloških patologija i HIV infekcije, također značajno smanjuju imunitet. Također mogu uzrokovati lažno pozitivan rezultat.

Slična situacija može se primijetiti kod nedavno rođene djece do 10 dana starosti, kao i kod one koja je nedavno cijepljena.

Netočan rezultat može se očekivati i u slučajevima kada osoba koja daje krv ima:

• temperatura je povišena,
• postoji zarazna bolest ili se studija provodi odmah nakon bolesti,
• nije prošlo dovoljno vremena od infekcije (tijekom prva 2-3 tjedna rezultat će najvjerojatnije biti negativan, što ne ukazuje na spolno zdravlje).

Jasno je da zabrane jedenja masne hrane, alkohola, određenih vrsta pića, pušenja i uzimanja lijekova koji sadrže alkaloide nisu prazne riječi, jer su to upravo stvari koje mogu iskriviti rezultate testa, što neće pomoći u dijagnosticiranju sifilisa.

Izlaz iz ove situacije je ponavljanje krvnog testa nakon nekog vremena ili korištenje drugih, modernijih i točnijih metoda laboratorijskog testiranja na sifilis: enzimski imunosorbentni test (ELISA), reakcija pasivne hemaglutinacije (PHAR), imunofluorescentna reakcija (IFR), reakcija imobilizacije treponema (TIR) itd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tumačenje rezultata ovisno o stadiju bolesti

Lažni rezultati RW testa nisu uvijek povezani s bolestima ili hormonskim neravnotežama u tijelu. Ponekad je uzrok netočnog odgovora testiranje tijekom inkubacije bolesti, koja može trajati od 6 do 8 tjedana. Tijekom prva 2-4 tjedna gotovo sve zaražene osobe bit će negativne, kao da je osoba zdrava, što nije slučaj.

Čak i 5-6 tjedana bolesti može pokazati prisutnost infekcije samo kod četvrtine ispitivanih pacijenata. Ali bliže 8. tjednu nakon infekcije, samo desetina pacijenata ima negativan rezultat testa. Kod ostalih se dijagnoza potvrđuje.

Sekundarni sifilis karakterizira pozitivna reakcija od samog početka bolesti, kao i rani kongenitalni sifilis. No, sekundarna infekcija često ne teče monotono. To jest, karakteriziraju je razdoblja pogoršanja i remisije, kada bolest teče latentno, bez vidljivih simptoma. Tijekom tog razdoblja, RW test može biti negativan zbog niske aktivnosti treponema. Ali to ne ukazuje na to da je osoba zdrava. Imunološki sustav jednostavno je počeo aktivno boriti se protiv bolesti, što je dovelo do zatišja. Ali u prognostičkom smislu, ovo je povoljan simptom.

Kad su u pitanju komplikacije sifilisa (tercijarna infekcija), u akutnom razdoblju samo će četvrtina slučajeva imati negativan rezultat, dok će, kada simptomi popuste, većina pacijenata imati takav odgovor. Ali to opet ne ukazuje na oporavak. Infekcija jednostavno vreba u tijelu i čeka svoje vrijeme.

Kasni kongenitalni sifilis, za razliku od ranog, dijagnosticira se kod djece starije od 5 godina, a ponekad i kod odraslih. Akutni početak bolesti nalikuje stečenom sifilisu i karakterizira ga pozitivan rezultat laboratorijskog testa u oko 75% slučajeva. Kada se simptomi smire, rezultat u većini slučajeva postaje negativan.

Ali RW test krvi je vrijedan test ne samo s dijagnostičke strane. Uz njegovu pomoć moguće je pratiti učinkovitost propisane antisifilitičke terapije i identificirati rezistentne oblike bolesti, kod kojih nema smisla nastaviti propisanu terapiju.

U principu, korištenjem Wassermanove reakcije, koja se koristi u kombinaciji s drugim metodama, moguće je ne samo otkriti patogen u tijelu pacijenta, već i odrediti razdoblje tijekom kojeg blijeda treponema parazitira unutar osobe, što omogućuje razlikovanje primarne infekcije od sekundarne i tercijarne.

RW test je nekoć bio vrlo popularan test, jer je jedini omogućavao dijagnosticiranje sifilisa s dovoljnim postotkom točnosti. No kasnije su se pojavile objektivnije metode s manje lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, a Wassermanova reakcija im je ustupila mjesto. Ipak, čak i neke privatne klinike još uvijek rade s ovim relativno jeftinim testom, kombinirajući ga s testovima na hepatitis i HIV.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]