Simptomatska intenzivna terapija kod trovanja

Akutno trovanje liječi se prema jedinstvenom principu bez obzira na razinu medicinske skrbi. Opseg medicinske intervencije može varirati od maksimalne u specijaliziranoj bolnici do prve pomoći ili medicinske skrbi. Mnoge tehnike prve pomoći (npr. ispiranje želuca, laksativi itd.) također su uključene u opseg medicinske skrbi u specijaliziranim bolnicama. Kompleks medicinskih mjera sastoji se od simptomatske (intenzivne sindromske) terapije usmjerene na održavanje vitalnih funkcija u toksikogenom stadiju trovanja, rehabilitacije pacijenata u somatogenom stadiju i mjera detoksikacije potrebnih za uklanjanje toksina iz tijela.

Simptomatska (intenzivna sindromska) terapija sastoji se od hitnog uklanjanja disfunkcija vitalnih organa i sustava koje su se razvile zbog djelovanja otrovne tvari. Među različitim sindromima koji se primjećuju u reanimaciji općenito, a posebno u toksikologiji, potrebno je istaknuti glavne povezane sa selektivnom toksičnošću određene tvari, koji su od odlučujuće važnosti u intenzivnoj njezi i naknadnoj rehabilitaciji pacijenata s akutnim trovanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sindrom oštećenja gastrointestinalnog trakta

Sindrom oštećenja gastrointestinalnog trakta, uočen kod 40% pacijenata s akutnim trovanjem i više, manifestira se u obliku funkcionalnih i organskih promjena. Najčešći simptomi su povraćanje i proljev (toksični gastritis i gastroenteritis), što se u nekim slučajevima može smatrati zaštitnom reakcijom želuca i crijeva na stranu tvar koja je ušla i percipira se kao simptomatski znak niza trovanja, na primjer, kloriranim ugljikovodicima, organofosfornim spojevima, otapalima, solima teških metala, alkoholima, kaustičnim tekućinama. Povraćanje i proljev, uz neke iznimke (arsenovi spojevi, natrijev fluorosilikat), ne dovode do ozbiljnih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i prestaju nakon ispiranja želuca. U takvim slučajevima nema potrebe za ispravljanjem gubitka tekućine i elektrolita. Organske lezije probavnog trakta uočavaju se kod trovanja destruktivnim otrovima (kiseline, lužine, neke soli teških metala, lizol itd.). Subjektivni (pritužbe na bol u grlu, iza prsne kosti, u trbuhu, otežano, bolno gutanje) i objektivni znakovi (promjena boje sluznice usne šupljine, ždrijela, njihovo oticanje, bol pri palpaciji u trbuhu, ezofagealno-želučano krvarenje) služe kao osnova za hitne medicinske mjere. Medicinske mjere za kemijsku opeklinu mogu se podijeliti u dva dijela: ublažavanje boli i liječenje same opekline probavnog trakta. Prvi se obično provodi uz pomoć lijekova protiv bolova (narkotički analgetici, antihistaminici, antikolinergici, antispazmodici). Primjenu ovih lijekova treba započeti od predbolničke faze, u pravilu prije ispiranja želuca i ponavljati ovisno o težini sindroma boli. U bolnici, u slučaju poremećaja gutanja, učinkovite su cervikalna paravertebralna blokada novokainom, oralna primjena omotavajućih i analgetskih sredstava, antacidi, H2 _.-blokatori. Za liječenje opeklina primjenjuje se kura glukokortikoida, spazmolitika, antibiotika i dijetoterapije. U reparacijskom razdoblju, u prisutnosti erozija od opeklina, učinkovita je lokalna laserska terapija. Praćenje tijeka opeklinske bolesti provodi se ezofagogastroduodenoskopijom i gastričnom fluoroskopijom. U slučajevima kada opeklina obuhvaća želudac i crijeva, treba imati na umu mogućnost razvoja egzotoksičnog šoka, reaktivnog pankreatitisa i peritonitisa. Oštećenje živčanog sustava primjećuje se u obliku poremećaja u aktivnosti središnjeg, autonomnog i perifernog živčanog sustava. Najčešće se javlja depresija CNS-a - komatozno stanje, što uvijek ukazuje na teško trovanje s razvojem toksično-hipoksične encefalopatije, koja obično zahtijeva intenzivne mjere detoksikacije, čiji će volumen i priroda ovisiti o vrsti toksina. U nekim slučajevima trovanja (opioidi, benzodiazepini, tvari koje formiraju methemoglobin, organofosforni spojevi), liječenje antidotom smatra se bitnim uvjetom za brzo izvođenje pacijenta iz kome. Treba imati na umu da koma može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija poput aspiracije želučanog sadržaja, ARF-a i OSHF-a centralne geneze. Osim toga, u slučaju razvoja komatoznog stanja, potreban je poseban oprez pri ispiranju želuca (preliminarna intubacija dušnika, praćenje funkcije vanjskog disanja). U slučaju ekscitacije CNS-a zbog učinaka antikolinergičkih ili adrenergičkih lijekova, terapijski učinak postiže se primjenom 0,1%-tne otopine aminostigmina u prvom slučaju i sedativa (diazepam, natrijev oksibutirat itd.) u drugom. U slučaju toksično-hipoksične encefalopatije preporučuje se HBO (8-10 sesija). U slučaju acidotičke kome (pH krvi manji od 7), prekomjernog pijenja alkohola ili trovanja nadomjescima alkohola, indicirana je „alkalna“ HD.

Sindrom respiratornog distresa

Sindrom respiratornog zatajenja manifestira se uglavnom u nekoliko glavnih oblika. Što se tiče učestalosti razvoja u toksikogenoj fazi trovanja, prevladavaju respiratorno zatajenje zbog aspiracije želučanog sadržaja, paraliza respiratornog centra, hipertoničnost ili paraliza skeletnih respiratornih mišića. Rjeđi su poremećaji zbog hemijske hipoksije (karboksi- i methemoglobinemija) i hipoksije tkiva (cijanidi). Liječenje ovih poremećaja dobro je poznato anesteziolozima i reanimatorima i predstavlja kompleks respiratorne terapije, a u slučaju trovanja hemotoksičnim otrovima i cijanidima obavezna je terapija antidotom i HBO. U slučaju inhalacijskog oštećenja dišnih putova otrovima nadražujućeg, kauterizirajućeg djelovanja (amonijak, klor, pare jakih kiselina itd.) razvija se toksični traheobronhitis i toksični bronhitis, čije je liječenje, u pravilu, malo poznato liječnicima opće prakse i sastoji se od preventivnih i terapijskih mjera.

Kako bi se spriječilo zatajenje disanja, radi ublažavanja refleksnih učinaka, pacijentu se daje ficin nanesen na vatu ili mješavina protiv dima (kloroform i etanol - po 40 ml, sumporni eter - 20 ml, amonijak - 5 kapi) za inhalaciju.

Za liječenje toksičnog traheobronhitisa koriste se antibiotici, bronhodilatatori, antihistaminici i ekspektoransi. U slučaju respiratornog zatajenja zbog sve većeg oticanja sluznice grkljana, dušnika ili bronhospazma, započinje se umjetna ventilacija.

U slučaju znakova hiperhidracije i OL-a, koristi se terapija dehidracije. Preporučljiva je kombinacija 20%-tnog albumina nakon čega slijedi furosemid. Indikacije za terapiju kisikom i umjetnu ventilaciju odgovaraju općeprihvaćenim.

Najvažnijom mjerom za prevenciju i liječenje toksične OL smatra se primjena glukokortikoida. Počevši od predbolničke faze, a zatim u bolnici, pacijentu se intramuskularno propisuje hidrokortizon (125 mg 1-2 puta dnevno) ili prednizolon (30 mg 2-4 puta dnevno).

Sindrom hemodinamskog poremećaja

Sindrom hemodinamskog poremećaja manifestira se uglavnom u obliku primarnog toksikogenog kolapsa, egzotoksičnog šoka. Potonji se smatra najtežim sindromom koji zahtijeva hitnu korekciju. Glavni principi liječenja šoka kod akutnog egzogenog trovanja, koje ima hipovolemičku prirodu, su obnavljanje učinkovite hemocirkulacije i farmakoterapija. Prvi se postiže uz pomoć infuzijske terapije, koja igra vodeću ulogu u složenom liječenju ovog sindroma i usmjerena je na obnavljanje bazalnog krvnog dna (BCC), poboljšanje staničnog metabolizma, reoloških svojstava krvi i uklanjanje patološke intravaskularne koagulacije. Volumen, sastav i trajanje primjene infuzijskih otopina određeni su težinom pacijentovog stanja, prirodom i stupnjem hemodinamskih pomaka. Kontrola adekvatnosti infuzijske terapije kod egzotoksičnog šoka provodi se prema općeprihvaćenim kriterijima.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom, ili toksična hepato- i nefropatija - termini koji se koriste za označavanje toksičnog oštećenja jetre i bubrega, koje se razvija uglavnom u slučajevima trovanja toksinima koji imaju izravan štetan učinak na te organe. Takve tvari iz skupine kućnih i industrijskih toksina uključuju, prije svega, metalne spojeve, razne ugljikovodike, hemolitičke otrove. Osim toga, oštećenje bubrega može se razviti kao posljedica pozicijske traume (miorenalni sindrom) u slučaju trovanja narkotičkim tvarima, ugljičnim monoksidom. Ovisno o kliničkim i biokemijskim pokazateljima, očuvanju i, obrnuto, oštećenju funkcije jetre i bubrega, razlikuju se tri stupnja težine ovih sindroma od blagog, kada su funkcije potpuno očuvane, do teškog, koji se manifestira u obliku zatajenja jetre (žutica, hemoragična dijateza, PE) ili bubrega.

Najuspješnija prevencija oštećenja jetre i bubrega postiže se ranom provedbom intenzivne detoksikacijske terapije, posebno ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, hemo- i PD, HDF, plazma filtracija, plazmafereza, albuminska dijaliza MARS metodom).