Simptomi akutne posthemoragijske anemije kod djece

Manji gubitak krvi kod starije djece ne uzrokuje izražene kliničke simptome i relativno se dobro podnosi. Značajan gubitak krvi djeca podnose lošije nego odrasli. Novorođenčad posebno loše podnose brzi gubitak krvi. Gubitak 10-15% volumena cirkulirajuće krvi (VK) kod novorođenčeta uzrokuje simptome šoka, dok se kod odraslih gubitak 10% VK nadoknađuje samostalno, bez izraženih kliničkih poremećaja. Kod starije djece gubitak 30-40% VK dovodi do šoka. Iznenadni gubitak 50 % VK nije kompatibilan sa životom. Istodobno, ako je krvarenje relativno sporo, dijete može podnijeti gubitak od 50% VK ili čak i više.

Simptomi akutne posthemoragičke anemije sastoje se od dva sindroma - kolapsnog i anemičnog, uzrokovanog naglim smanjenjem BCC-a. Znakovi kolapsnog sindroma prevladavaju nad anemičnim. Postoje jasne veze između stupnja hipovolemije i stupnja hemodinamskog oštećenja. Centralizacija cirkulacije krvi događa se s deficitom BCC-a jednakim 25% dobne norme (15 ml/kg), prijelazni stadij - kod 35% (20-25 ml/kg), a decentralizacija - kod 45% (27-30 ml/kg). Znakovi hemodinamske dekompenzacije: tahikardija, arterijska hipotenzija, blijeda koža i sluznice, ljepljivi znoj, zamućena svijest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi akutne posthemoragijske anemije u novorođenčadi

Klinička slika akutne posthemoragijske anemije u novorođenčadi ima svoje karakteristike. Prisutna je bljedilo kože i sluznica, adinamija, mišićna hipotonija, slab plač, dispneja, stenjajuće disanje, napadi apneje, tahikardija, često sistolički šum, retrakcija prednjeg trbušnog zida (povezano sa spazmom krvnih žila trbušnih organa).

Kod nekih novorođenčadi klinički podaci ne odgovaraju težini anemije. Kod akutnog gubitka krvi mogu se pojaviti znakovi hipovolemije (tahikardija, tahipneja, konasti puls, arterijska hipotenzija, letargija, simptom bijelih mrlja dulje od 3 s) s normalnom bojom kože. Bljedilo se može pojaviti kasno - nakon nekoliko sati ili 2.-3. dana. Ako se primijeti bljedilo, tada je važan znak anemije nedostatak njezine dinamike na pozadini terapije kisikom.

Kod posthemoragijskog šoka, kliničke manifestacije mogu se razviti u neposrednom razdoblju nakon gubitka krvi: tahikardija (preko 160 otkucaja/min), tahipneja, napadaji apneje, teška arterijska hipotenzija (kod donošene novorođenčadi sistolički tlak je ispod 50 mm Hg, a kod nedonoščadi manji od 45 mm Hg, kod djece s vrlo niskom porođajnom težinom - ispod 35-40 mm Hg), čiji znakovi mogu biti izostanak palpabilnog pulsa u radijalnoj i kubitalnoj arteriji, oligurija ili anurija, letargija ili koma. Razvoj gore spomenute kliničke slike šoka II. stadija može biti odgođen od trenutka krvarenja za 6-12 sati, pa čak i 24-72 sata.

Odsutnost hepatosplenomegalije, edema i ikterusa pomaže u diferencijalnoj dijagnozi s hemolitičkom bolešću novorođenčeta.

Klinički znakovi stadija hemodinamskog poremećaja u šoku

Pozornica

• Centralizacija cirkulacije krvi
• Prijelazno
• Decentralizacija cirkulacije krvi
• Terminal

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kliničke karakteristike stadija šoka

Psihomotorna agitacija ili depresija. Sistolički krvni tlak unutar dobne norme ili + 20%. Snižen pulsni tlak. Puls je napet, tahikardija do 150% dobne norme, ponekad bradikardija. Dispneja. Koža je blijeda, hladna, "mramorna", cijanotična nijansa sluznica, noktiju.

Dijete je inhibirano. Sistolički krvni tlak je snižen, ali ne više od 60% dobne norme. Puls je slab, frekvencija je veća od 150% dobne norme. Dispneja. Koža je izrazito blijeda, akrocijanoza je izražena. Oligurija. Dijete je inhibirano. Sistolički krvni tlak je ispod 60% dobne norme, dijastolički krvni tlak se ne određuje. Puls je nitičast, tahikardija je veća od 150% dobne norme. Koža je blijedo-cijanotična. Disanje je ubrzano, plitko. Centralni venski tlak je iznad ili ispod normale ovisno o stupnju srčanog zatajenja. Povećano krvarenje tkiva. Anurija. Klinička slika agonalnog stanja.

[ 12 ], [ 13 ]