Dijagnoza akutne posthemoragijske anemije u djece

Dijagnoza akutne posthemoragičke anemije i hemoragijskog šoka postavlja se na temelju kombinacije anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka. Od primarne važnosti su klinički podaci, puls, arterijski tlak i diureza.

Hematološka slika akutne posthemoragičke anemije ovisi o razdoblju gubitka krvi. U ranom razdoblju gubitka krvi (refleksna vaskularna faza kompenzacije), zbog ulaska deponirane krvi u krvožilni kanal i smanjenja njegovog volumena kao posljedica refleksnog sužavanja značajnog dijela kapilara, kvantitativni pokazatelji eritrocita i hemoglobina u jedinici volumena krvi su na relativno normalnoj razini i ne odražavaju pravu anemiju. To je također zbog činjenice da postoji paralelni gubitak i formiranih elemenata i krvne plazme. Rani znakovi gubitka krvi su leukocitoza s neutrofilijom i pomakom ulijevo te trombocitoza, koji se primjećuju već u prvim satima nakon gubitka krvi. Teška anemija nakon gubitka krvi ne otkriva se odmah, već nakon 1-3 dana, kada nastupa tzv. hidremična faza kompenzacije, karakterizirana ulaskom tkivne tekućine u krvožilni sustav. U ovoj fazi broj eritrocita i hemoglobina progresivno se smanjuje, pravi stupanj anemije otkriva se bez smanjenja indeksa boje, tj. anemija je normokromna i normocitna. Faza kompenzacije koštane srži počinje 4-5 dana nakon gubitka krvi. Karakterizira je prisutnost velikog broja retikulocita u perifernoj krvi, a normociti se mogu pojaviti kod male djece. Utvrđeno je da se kod akutne posthemoragičke anemije proliferativna aktivnost koštane srži značajno povećava - učinkovita eritropoeza povećava se otprilike 2 puta u usporedbi s normom. Ove promjene objašnjavaju se povećanom proizvodnjom eritropoetina kao odgovor na hipoksiju. Istodobno s visokom retikulocitozom, u perifernoj krvi nalaze se mlade stanice granulocitne serije, primjećuje se pomak ulijevo, ponekad do metamijelocita i mijelocita na pozadini leukocitoze. Obnova mase eritrocita događa se unutar 1-2 mjeseca, ovisno o volumenu gubitka krvi. U tom slučaju se troši rezervni fond željeza u tijelu, koji se obnavlja nakon nekoliko mjeseci. To može dovesti do razvoja latentnog ili očiglednog nedostatka željeza, pri čemu se u perifernoj krvi mogu uočiti mikrocitoza i hipokromija eritrocita.

Kod novorođenčadi važna je sveobuhvatna klinička i laboratorijska procjena težine anemije. Kod novorođenčadi u prvom tjednu života kriteriji za anemiju su: razina Hb ispod 145 g/l, broj eritrocita manji od 4,5 x 10'2 ^/ l, Ht manji od 40%. Isti pokazatelji koriste se za dijagnosticiranje anemije u drugom tjednu života, u 3. tjednu i kasnije, anemija se dijagnosticira s razinom hemoglobina < 120 g/l, brojem eritrocita manjim od 4 x 10'2 ^/ l. Ako anamneza novorođenčeta uključuje čimbenike rizika za razvoj posthemoragijske anemije, pri rođenju je potrebna kompletna klinička krvna pretraga, a zatim se razine hemoglobina i hematokrita trebaju određivati prvog dana života svaka 3 sata nakon toga. U perifernoj krvi razina hemoglobina i broj eritrocita mogu u početku čak biti normalni, ali nakon nekoliko sati se smanjuju kao rezultat hemodinamike. Anemija je normokromna, mogu biti prisutne trombocitoza i leukocitoza s pomakom ulijevo. U posthemoragijskom šoku, BCC je uvijek ispod 50 ml/kg tjelesne težine, a centralni venski tlak (CVP) je ispod 4 cm H2O (0,392 kPa) do negativnih vrijednosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]