Simptomi akutne gastrointestinalne bolesti

Klinička slika akutnih gastrointestinalnih bolesti sastoji se od sljedećih glavnih sindroma: toksikoza, eksikoza, dispeptički sindrom.

Toksikoza je nespecifični sindrom koji se sastoji od povišenja tjelesne temperature, pojave bljedila sivkaste boje, a u slučaju teške acidoze i mramoriranja kože. Djetetov san je poremećen, apetit se smanjuje, ponašanje se mijenja sve do soporoznog i komatoznog stanja.

Eksikoza (dehidracija) je najspecifičnija za gastrointestinalne bolesti i prognostički je značajna, a manifestira se promjenom djetetovog stava prema pijenju, suhim sluznicama, smanjenom tjelesnom težinom i turgorom tkiva, udubljenom fontanelom, smanjenom diurezom i simptomima hemodinamskih poremećaja zbog hipovolemije.

Važno je procijeniti težinu dehidracije na temelju kliničkih znakova.

• I stupanj (blagi) - deficit tjelesne težine od 4-5%;
• II stupanj (umjerena težina) - deficit tjelesne težine od 6-9%;
• Treći stupanj (teški) - deficit tjelesne težine od 10% ili više.

Manjak tjelesne mase zbog vode od 20% ili više je nespojiv sa životom.

Procjena težine dehidracije na temelju kliničkih znakova

Simptom ili znak	Stupanj dehidracije (% gubitka tjelesne težine)
	Lagano (4-5%)	Umjereno (9%)	Teško sa ili bez šoka (10% ili više)
Izgled	Uzbuđenje ili tjeskoba	Nemir ili inhibicija, stanje napetosti, tjeskobe, reakcija na dodir je očuvana	Pospanost, hladni, ljepljivi i često cijanotični ekstremiteti, dijete može biti u komi
Žeđ	Umjereno	Izraženo	Slaba želja za pićem
Elastičnost kože	Normalan	Smanjeno	Oštro smanjeno
Elastičnost kože	Normalan	Potopljeno	Vrlo udubljeno
Suzna tekućina	Jesti	Odsutan	Odsutan
Velika fontanela	Normalan	Tone u mene	Naglo pada
Sluznice usta, jezik	Mokro ili suho	Suho	Vrlo suho
Puls radijalne arterije	Normalno ili blago povećano, dobro punjenje	Brzo, slabo	Često, konasto, ponekad nije opipljivo
Diureza	Normalan	Odsutnost nekoliko sati; ili male količine tamnog urina	Odsutnost od 6 ili više sati
Dah	Normalan	Ubrzano	Često, duboko
Kardiovaskularno zdravlje	Nema kršenja	Tahikardija	Tahikardija, prigušeni srčani tonovi

Prema hemodinamskom stanju, blagi stupanj eksikoze je kompenziran, umjereno teški - subkompenziran, težak - dekompenziran.

Također postoje različite vrste eksikoze ovisno o omjeru gubitka vode i elektrolita kroz gastrointestinalni trakt:

1. Hipertonični tip eksikoze razvija se s pretežnim gubitkom vode tekućom stolicom tijekom enteritisa. Dijete je uznemireno, izražena je žeđ, primjećuje se motorički nemir, diureza je blago smanjena, hemodinamika je stabilna, svi znakovi dehidracije su jasno izraženi izvana.
2. Tip eksikoze s nedostatkom soli (hipotonični) javlja se s jakim povraćanjem, kada dolazi do značajnog gubitka elektrolita. Dijete postaje letargično, adinamično, odbija piti, pokušaji davanja vode izazivaju povraćanje, opaža se hipotermija, svi hemodinamski parametri su oštro poremećeni, diureza je smanjena ili odsutna, a vanjski znakovi eksikoze su umjereni.
3. Izotonični tip eksikoze. Razvija se proporcionalnim gubicima vode i elektrolita kod gastroenteritisa. Dijete je letargično, pospano, periodično uzbuđeno, nevoljko pije, turgor tkiva je smanjen, sluznice su umjereno suhe, diureza je nedovoljna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dispeptički sindrom (sindrom lokalnih promjena)

Karakteristike dispeptičkog sindroma omogućuju nam da identificiramo predominantnu lokalizaciju patološkog procesa u gastrointestinalnom traktu.

Gastritis - počinje akutno. Pacijent osjeća grčeve u trbuhu, lokalizirane u epigastriju ili oko pupka, mučninu. Na vrhuncu boli dolazi do povraćanja hrane i ostataka tekućine, kod dojenčadi - regurgitacije ili regurgitacijske "fontane".

Enteritis se klinički manifestira čestom, vodenastom, obilnom stolicom, do stolice "samo voda". U dojenčadi se u stolici pojavljuju bijele grudice (sapuni), koje nalikuju nasjeckanim jajima. Kod infektivnih procesa stolica može biti pjenasta i neugodnog mirisa. Primjećuje se nadutost trbuha i tutnjava duž petlji tankog crijeva.

Kolitis karakterizira umjereno česta, oskudna, fekalna stolica s primjesom sluzi ili gnoja u obliku grudica, užeta, ponekad s prugama krvi. Dijete muči poriv za defekacijom: često se napreže, plače, povlači noge na trbuh.

U male djece, znakovi oštećenja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta rijetko su izolirani, često su kombinirani. Enteritis ili gastroenteritis tipični su za funkcionalne i virusne bolesti. Kod bakterijskih infekcija moguća je bilo koja kombinacija razina oštećenja, ali u prisutnosti sindroma kolitisa uvijek treba pomisliti na bakterijski proces (dizenterija, salmoneloza, stafilokokna infekcija, bolest uzrokovana oportunističkom florom).

Slijed pojave i težina glavnih kliničkih sindroma pomaže u razlikovanju funkcionalnih i zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta u djece. Kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta prvo se javlja dispeptički sindrom, zatim se može pridružiti sindrom dehidracije, a posljednja se javlja umjerena toksikoza.

Zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta obično počinju akutno pojavom sindroma toksikoze, koji ponekad prethodi dispeptičkom sindromu; dehidracija se razvija kasnije, ali težina pacijentovog stanja uvelike će odrediti težinu toksikoze.

Svaki nozološki oblik akutne gastrointestinalne bolesti ima kliničke značajke.

Jednostavna dispepsija počinje povraćanjem i čestim rijetkim stolicama uz relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje djeteta. Stolica postaje rijetka s primjesom zelenih, bijelih i žutih grudica, povraćanje pojedene hrane 1-2 puta (gastroenteritisni sindrom). Tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna, može biti subfebrilna. Dijete je hirovito i nemirno, udara nogama. San je poremećen. Trbuh je umjereno otečen, utvrđuje se tutnjava crijevnih petlji.

Ako se jednostavna dispepsija ne liječi pravovremeno i adekvatno, moguća je aktivacija endogene crijevne flore i razvoj toksične dispepsije, posebno kod djece s nepovoljnom premorbidnom pozadinom. U kliničkoj slici toksične dispepsije počinju prevladavati simptomi toksikoze.

Kod parenteralne dispepsije, učestalost stolice se povećava, povraćanje se može javiti na pozadini simptoma osnovne bolesti izvan gastrointestinalnog trakta. Dispeptički simptomi se javljaju 3-4 dana nakon početka bolesti. Klinička slika često odgovara kliničkoj slici jednostavne dispepsije. Kako se osnovna bolest smiruje i uz adekvatno liječenje, dispeptički simptomi se uklanjaju.

Proljev uzrokovan rotavirusom počinje akutno, s prevladavanjem simptoma umjerenog enteritisa ili gastroenteritisa. Tipična je jesensko-zimsko-proljetna sezonalnost. Primjećuju se manifestacije nedostatka laktoze (uzročnik remeti apsorpciju vode i disaharida). Toksikoza je izražena tijekom prva 2-3 dana. Primjećuje se hiperemija mekog nepca, lukova i resice.

Salmonelozu karakterizira akutni početak s pojavom sindroma toksikoze (stalno se pojačava) i enteritisa ili gastroenterokolitisa. Tipična je stolica u obliku "močvarnog blata". Težinu patološkog procesa kod salmonelozne infekcije određuje i toksikoza i egzikoza (često II-III stupanj), a potonja zaostaje za toksikozom u svom razvoju. U djece se mogu razviti metastatska žarišta (meningitis, pneumonija, osteomijelitis).

Dizenterija se manifestira kao sindrom kolitisa ili gastroenterokolitisa. Obje kliničke varijante karakteriziraju akutni početak, simptomi toksikoze i eksikoze I-II stupnja (povraćanje u prvim danima bolesti) te distalni kolitis u obliku "rektalne sline" (stolica bez stolice s velikom količinom mutne sluzi i prugama krvi). Dizenterija se odlikuje paralelnim razvojem simptoma toksikoze i dispeptičkih pojava uzrokovanih oštećenjem debelog crijeva.

Infekcija koli. Enteropatogena Escherichia coli uzrokuje oštećenje crijeva u obliku enteritisa ili gastroenteritisa uglavnom kod djece prve dvije godine života. Početak bolesti može biti akutan ili postupan. Dijete počinje regurgitirati, povraćati i odbijati jesti. Stolica postaje češća, obilna, vodenasta, s malom količinom prozirne, staklaste sluzi pomiješane s izmetom. Trbuh je jednoliko otečen, često se javlja crijevna pareza. Razvijaju se simptomi eksikoze II-III stupnja, toksikoza.

Crijevna infekcija proteusne etiologije karakterizirana je oštećenjem gastrointestinalnog trakta, najčešće po tipu enterokolitisa. Počinje akutno kratkotrajnim porastom tjelesne temperature, brzim razvojem intoksikacije. Istodobno, stolica postaje češća, tekuća, vodenasta, neugodnog mirisa, žutozelene boje s primjesom prozirne sluzi. Može se javiti povraćanje i do 5-6 puta dnevno. Trbuh je otečen, bolan na palpaciju.

U kliničkoj slici kampilobakterioze prevladavaju simptomi enteritisa i gastroenteritisa, toksikoza nije izražena, eksikoza je obično I-II stupnja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]