Simptomi atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis je multifaktorijalna bolest s kroničnim recidivnim tijekom s patološki promijenjenim imunološkim odgovorima i multivarijantnom slikom kliničkih manifestacija. Riječ je o prilično raznolikom morfološkom aspektu i općem tijeku upalne kožne bolesti s jakim svrbežom, koja je povezana s nasljednim čimbenicima i često se nalazi u obitelji pacijenta ili je popraćena drugim atopijskim bolestima neposrednog tipa, poput alergijskog rinitisa, alergijskog konjunktivitisa i alergijske bronhijalne astme. Morfološka težina bolesti obično se mijenja ovisno o dobi pacijenta i težini kožnih manifestacija.

Atopijski dermatitis može postati generaliziran, česte su sekundarne bakterijske infekcije i limfadenitis. Česta primjena topikalnih sredstava izlaže pacijenta raznim alergenima, a kontaktni dermatitis se može pogoršati, što dovodi do komplikacija atopijskog dermatitisa.

Stalni znakovi atopijskog dermatitisa

• Kronična ili kronično ponavljajuća bolest
• Nasljedna predispozicija za alergijske bolesti
• Svrbež
• Tipična morfologija i lokalizacija:
• Ekcem lica i fleksurnih površina kod dojenčadi i djece
• Ekcem u naborima odraslih

Uobičajeni znakovi atopijskog dermatitisa

• Infekcije kože
• Rani početak
• Povišene razine serumskog IgE
• Nespecifični dermatitis ruku i stopala
• Pozitivni kožni testovi za alergiju tipa 1
• Kseroza

Rijetki znakovi atopijskog dermatitisa

• Katarakta (prednja subkapsularna)
• Eritem na licu
• Intolerancija na određene namirnice
• Ihtioza
• Nabori donjih kapaka
• Svrbež prilikom znojenja
• Keratokonus (konusno ispupčenje rožnice)
• Ekcem bradavica
• Bijeli lišaj
• Recidivni konjunktivitis
• Bijeli dermografizam
• Netolerancija na vunu

Dijagnoza zahtijeva tri ili više konstantnih obilježja plus tri ili više uobičajenih ili rijetkih obilježja.

Karakteristične značajke atopijskog dermatitisa su jak svrbež i klinički polimorfizam, koji određuju raznolikost kliničkih oblika bolesti, zbog čega se javljaju određene poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Atopijski dermatitis počinje u ranoj dobi i ima stadijni tijek, kliničke značajke u različitim dobnim razdobljima.

Trenutno se razlikuju sljedeće faze razvoja atopijskog dermatitisa: početna, faza izraženih promjena na koži (akutna i kronična faza) i faza remisije.

U početnoj fazi, atopijski dermatitis se obično razvija kod djece u dobi od 2 do 6 mjeseci s eksudativno-kataralnim tipom konstitucije, karakteriziran nasljednim, kongenitalnim i stečenim značajkama imunobioloških, neurovegetativnih i metaboličkih funkcija koje određuju predispoziciju tijela za razvoj alergijskih reakcija. Najraniji i najčešći simptomi kožnih lezija su hiperemija i oticanje obraza i stražnjice, praćeni blagim ljuštenjem. Značajka početne faze je njezina reverzibilnost, pod uvjetom da se liječenje započne pravovremeno.

U akutnoj fazi uočavaju se eritematozne mrlje s mutnim rubovima, papule, mikrovezikule, erozije, kraste, ljuštenje na pozadini raširenog edema. Zbog jakog svrbeža vidljivi su tragovi grebanja (ekskorijacije), često se pridružuje sekundarna infekcija i nastaju pustule. Mogu se uočiti i regionalni limfadenitis i limfangitis. U kroničnoj fazi, zbog stalnog grebanja i trljanja, koža se zadeblja, njezin uzorak se pojačava (lihenifikacija). Na površini lihenificirane lezije nalaze se ekskorijacije, smeđe ili žutosmeđe kraste, bolne pukotine, posebno u kožnim naborima, na dlanovima i tabanima. Uočava se gubitak vanjske trećine obrva i hiperpigmentacija očnih kapaka - posljedica grebanja očiju. Karakterističan je nabor kože ispod donjeg kapka.

Tijekom razdoblja remisije, simptomi dermatitisa se smanjuju ili nestaju. Razdoblje remisije traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Ako se ne poduzmu odgovarajuće liječenje i preventivne mjere, atopijski dermatitis može se nastaviti bez remisije.

Omiljena mjesta lokalizacije su prednje i bočne površine vrata, lica, fleksorne površine zglobova, dorzalne površine ruku i stopala. U generaliziranom obliku zahvaćena je cijela koža. Ovisno o dobi, razlikuju se infantilni (od 2-3 mjeseca do 3 godine), dječji (od 3 do 12 godina) i adolescentni (od 12 do 18 godina) oblici atopijskog dermatitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi atopijskog dermatitisa u različitim fazama bolesti

Tijekom tijeka atopijskog dermatitisa razlikuju se tri dobna razdoblja ili faze bolesti.

• Prvo razdoblje je do 3 godine (dojenčad i rano djetinjstvo).
• Drugo razdoblje je rana predškolska dob, škola i adolescencija.
• Treće razdoblje je pubertet (adolescencija) i odrasla dob.

Simptomi atopijskog dermatitisa u svakom od ova tri razdoblja imaju određene karakteristike povezane ne s trajanjem bolesti, već s dobi pacijenta.

1. Kliničke manifestacije prvog dobnog razdoblja. Akutna i subakutna upalna priroda lezija s tendencijom eksudativnih promjena; određeni tip lokalizacije na licu; u slučaju diseminiranog procesa - pretežno lokalizacija na vanjskoj strani ekstremiteta; najveća ovisnost o alimentarnim nadražujućim tvarima i težina alergijske (alergije na hranu) komponente među čimbenicima rizika za manifestaciju.
2. Kliničke manifestacije drugog dobnog razdoblja. Lokalizacija u naborima; kronična upalna priroda lezija s izraženijim lihenoidnim sindromom; razvoj sekundarnih promjena (diskromija); manifestacija vegetativne distonije; remitirajući tijek s pravilnim valovitim ponašanjem; reakcija na mnoge provocirajuće utjecaje sa smanjenjem alimentarne preosjetljivosti.
3. Kliničke manifestacije treće životne dobi. Promjena u lokalizaciji lezija, gubitak njihovog naboranog ograničenja; izraženija hiperplastična i infiltrativna priroda lezija s manjom sklonošću akutnim upalnim manifestacijama i pojačanim lihenoidnim sindromom; manje uočljiva reakcija na alergene nadražujuće tvari; manje jasna sezonalnost valovitog ponašanja.

S porastom dobi pacijenata, broj eksudativnih žarišta se smanjuje, a lihenificirane kožne manifestacije se povećavaju. U bilo kojoj dobi može se pojaviti sve veći broj kožnih lezija, a bolest se na kraju može generalizirati. Sekundarno se razvija atopijska eritrodermija. Indeksi eozinofilije u krvi su višestruko povećani.

Povezani simptomi atopijskog dermatitisa

Alergijski konjunktivitis, alergijski rinitis, peludna groznica i/ili alergijska bronhijalna astma. Ove se bolesti javljaju kod 30-50% pacijenata s atopijskim dermatitisom i najčešće se razvijaju nakon djetinjstva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bolesti oka

Mogu se prezentirati kao neurodermična katarakta, keratokonus ili nealergijski keratokonjunktivitis. Moguć je i izolirani atopijski blefaritis. Katarakta je rijetka (< 5%) i češća je kod djece i adolescenata. Ponekad se opisuje ablacija mrežnice.

Povećanje infraorbitalnih nabora (Denny-Morgan linija, infraorbitalni Denny-Morgan nabor) važan je znak atopijske bolesti; kod atopijskog dermatitisa atopijski nabor javlja se u 70% slučajeva.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostički kriteriji za atopijski dermatitis

Trenutno postoje obvezni i dodatni kriteriji za dijagnozu atopijskog dermatitisa.

Obvezni kriteriji uključuju: svrbež kože; tipičnu morfologiju i lokalizaciju kožnih osipa; kronični recidivirajući tijek; atopiju u anamnezi ili nasljednu predispoziciju za atopiju.

Dodatni kriteriji uključuju: kserozu (suhoću) kože; palmarnu ihtiozu; trenutnu reakciju na testiranje kože alergenima; lokalizaciju kožnog procesa na rukama i stopalima; heilitis; ekcem bradavica; osjetljivost na infektivne lezije kože; početak bolesti u ranoj dobi; eritrodermiju; rekurentni konjunktivitis; Denier-Morganijeve nabore (suborbitalne nabore); keratokonus (konusna izbočina rožnice); prednju subkapsularnu kataraktu; pukotine iza ušiju; visoke razine IgE u krvnom serumu.

Za dijagnosticiranje atopijskog dermatitisa dovoljna je prisutnost tri ili više obaveznih i tri dodatna znaka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]