Simptomi atopijskog dermatitisa kod djece

Atopijski dermatitis u djece goruće je pitanje u suvremenoj medicini koje utječe na interese različitih medicinskih specijalnosti: pedijatrije, dermatologije, imunologije, alergologije, terapije itd. To je zbog činjenice da, počevši od ranog djetinjstva, bolest postaje kronična i zadržava svoje kliničke znakove često tijekom cijelog života, što dovodi do invaliditeta i socijalne neprilagođenosti pacijenata. U 40-50% djece koja pate od atopijskog dermatitisa naknadno se razvijaju bronhijalna astma, peludna groznica, alergijski rinitis ("marš atopije").

Pojam "atopijski dermatitis" obično naglašava imunološki (alergijski) koncept patogeneze bolesti, temeljen na konceptu atopije kao genetski određene sposobnosti tijela da proizvodi visoku koncentraciju ukupnog IgE i specifičnog IgE kao odgovor na alergene iz okoliša. Međutim, kao što je poznato, u razvoj bolesti nisu uključeni samo specifični (imunološki) već i nespecifični (neimunološki) mehanizmi.

U kliničkoj praksi, termin "atopijski dermatitis" često se zamjenjuje drugima, što stvara određenu zbrku i dovodi do činjenice da pacijenti ne dobivaju pravovremenu i adekvatnu medicinsku skrb. Do sada je postojao veliki broj oznaka za atopijski dermatitis: "eksudativna dijateza", "eksudativno-kataralna dijateza", "atopijski ekcem", "endogeni ekcem", "infantilni ekcem", "difuzni neurodermatitis" itd. Međutim, sve veći broj istraživača i liječnika diljem svijeta pridržava se termina "atopijski dermatitis" koji su 1935. predložili L. Hill i M. Sulzberger, budući da zadovoljava opće principe identificiranja atopijske bolesti (E. Besnier je bolest opisao kao neovisni nozološki oblik 1882.).

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10, 1992.), u podnaslovu 691, sljedeći kronični oblici alergijskih lezija kože klasificirani su kao atopijski dermatitis: atopijski ekcem, atopijski neurodermatitis i difuzni neurodermatitis (prurigo Besnier). Treba naglasiti da su atopijski ekcem i atopijski neurodermatitis oblici i stadiji razvoja jednog patološkog procesa.

Obično se atopijski dermatitis kod djece javlja u prvoj godini života. Atopijski dermatitis kod djece prolazi kroz tri faze u svom razvoju, koje mogu biti odvojene razdobljima remisije ili izravnim prijelazom iz jedne u drugu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi atopijskog dermatitisa kod djece u djetinjstvu

Simptomi atopijskog dermatitisa kod djece razvijaju se između 2. i 13. godine života. Ovaj oblik bolesti može bez prekida pratiti infantilni stadij i obično se nastavlja do adolescencije. U ovom slučaju, koža pokazuje manje izražene eksudativne lezije karakteristične za infantilni stadij, značajnu hiperemiju, izraženu suhoću i naglašen uzorak, zadebljanje nabora i hiperkeratozu te naborani karakter lezija. Prisutnost ovih elemenata definira se kao eritematoskvamozni oblik atopijskog dermatitisa s lihenifikacijom. Kasnije na površini kože prevladavaju lihenoidne papule i lihenifikacijske lezije s tipičnom lokalizacijom u kožnim naborima. Osip je najčešće lokaliziran u laktu, poplitealnim, glutealnim naborima, na koži fleksornih površina lakta i zglobova zapešća, stražnjem dijelu vrata, rukama i stopalima. U ovom slučaju opažaju se osipi u obliku lihenoidnih papula, obilno ljuštenje, višestruke ogrebotine i pukotine na koži - ove manifestacije definiraju se kao lihenoidni oblik atopijskog dermatitisa.

Ovaj stadij atopijskog dermatitisa karakteriziraju simptomi atopijskog dermatitisa kod djece, definirani kao "atopijski izraz lica", koji se manifestiraju hiperpigmentacijom očnih kapaka s naglašenim naborima, ljuštenjem kože očnih kapaka i grebanjem obrva. Ovi pacijenti imaju vrlo karakterističan uporan i bolan svrbež kože, posebno izražen noću.

Infantilni stadij atopijskog dermatitisa kod djece

Razvija se kod djece od neonatalnog razdoblja do dvije godine i karakterizira ga akutna upala kože s osipom u obliku papula i mikrovezikula s izraženom eksudacijom i curenjem (eksudativni oblik). Simptomi atopijskog dermatitisa kod djece izražavaju se u osipu koji je lokaliziran uglavnom na licu, rjeđe na potkoljenicama i bedrima. Istodobno, na pozadini hiperemije i eksudacije, infiltracije i edema pojedinačnih područja kože, otkrivaju se mikrovezikule sa seroznim sadržajem, mlohavom kapom koja se brzo otvara stvaranjem "ekcematoznih bunara". Ekcematozne papule i mikrovezikule manifestacija su akutnog upalnog procesa i predstavljaju nešupljinaste ograničene formacije u obliku malih čvorova (do 1 mm), blago uzdignute iznad razine kože, zaobljenog oblika, meke konzistencije, obično pojedinačne, ponekad grupirane i brzo se razvijajuće. Osim toga, javlja se izražen svrbež i peckanje kože, bolnost i osjećaj napetosti. Bolesno dijete grebe kožu, zbog čega se lezije prekrivaju serozno-krvavim korama, a kada se doda sekundarna infekcija - serozno-krvavo-gnojnim korama. Lezije kože su smještene simetrično.

S ograničenom prevalencijom procesa, takvi osipi su češće lokalizirani na licu u području obraza, čela i brade, s izuzetkom nazolabijalnog trokuta, te simetrično na rukama.

U raširenom, diseminiranom obliku atopijskog dermatitisa opažaju se lezije kože trupa i udova (uglavnom njihovih ekstenzornih površina).

Hiperemija, infiltracija i blago ljuštenje kože bez eksudacije karakteristični su za 30% pacijenata s atopijskim dermatitisom, što su manifestacije eritematoskvamoznog oblika bolesti. Eritematozne mrlje i papule se obično prvo pojavljuju na obrazima, čelu i vlasištu, a popraćene su svrbežom. Eritem se obično pojačava navečer i gotovo se ne otkriva ujutro.

Adolescentna faza atopijskog dermatitisa kod djece

Simptomi atopijskog dermatitisa kod djece opažaju se u dobi starijoj od 13 godina, a karakterizira ih izražena lihenifikacija, suhoća i ljuštenje, pretežno lezije kože lica i gornjeg dijela tijela te kontinuirano recidivirajući tijek. Ova faza počinje tijekom puberteta i često se nastavlja u odrasloj dobi. Lezije pretežno zahvaćaju fleksorne površine u području prirodnih nabora, lica i vrata, ramena i leđa, dorzuma ruku, stopala, prstiju na rukama i nogama. Osip je predstavljen suhim, ljuskavim eritematoznim papulama i plakovima s formiranjem velikih lihenificiranih plakova kod kroničnih lezija kože. Lezije kože lica i gornjeg dijela tijela opažaju se znatno češće nego u prethodnoj dobnoj skupini.

U adolescenata i odraslih može se uočiti pruriginozni oblik atopijskog dermatitisa, koji karakterizira jak svrbež i višestruke folikularne papule guste konzistencije, sferičnog oblika s brojnim raspršenim ekskorijacijama na površini. Ovi osipi kombinirani su s izraženom lihenifikacijom s tipičnom lokalizacijom za ovu dob na fleksornim površinama ekstremiteta.

Ovisno o prevalenciji upalnog procesa na koži, razlikuju se sljedeći simptomi atopijskog dermatitisa kod djece:

• ograničeni atopijski dermatitis (lokaliziran uglavnom na licu, područje oštećenja kože nije veće od 5-10%);
• rašireni atopijski dermatitis (zahvaćeno područje 10-50%);
• difuzni atopijski dermatitis (opsežne kožne lezije - više od 50%).

Prema stadijima atopijskog dermatitisa, razlikuju se sljedeći:

• akutna faza (svrbež kože, papule, mikrovezikule na pozadini eritema, višestruke ogrebotine i erozije, oslobađanje seroznog eksudata);
• subakutna faza (eritem, ljuštenje, grebanje, uključujući i na pozadini zadebljanja kože);
• kronični stadij (zadebljane ploče, fibrozne papule, naglašen uzorak kože - lihenifikacija).

Procjena težine kliničkih simptoma atopijskog dermatitisa kod djece

Procjena težine atopijskog dermatitisa prema težini kliničkih manifestacija

	Blagi protok	Umjereno težak tijek	Teški tijek
Ozbiljnost upalnih promjena na koži	Ograničena područja kožnih lezija, blagi eritem ili lihenifikacija, blagi svrbež kože, rijetke egzacerbacije - 1-2 puta godišnje	Rasprostranjenost kožnih lezija s umjerenom eksudacijom, hiperemijom i/ili lihenifikacijom, umjerenim svrbežom, češćim egzacerbacijama - 3-4 puta godišnje s kratkim remisijama	Difuzna priroda kožnih lezija s izraženom eksudacijom, hiperemijom i/ili lihenifikacijom, stalnim jakim svrbežom i gotovo kontinuiranim ponavljajućim tijekom
Svrbež kože	Slabo	Umjereno ili jako	Snažno, bipulsirajuće, konstantno
Povećani limfni čvorovi	Do veličine zrna graška	Do veličine lješnjaka	Do veličine graha ili povećanje svih skupina limfnih čvorova do veličine "lješnjaka"
Učestalost egzacerbacija	1-2 puta godišnje	3-4 puta godišnje	5 ili više puta godišnje
Trajanje razdoblja remisije	6-8 mjeseci	2-3 mjeseca	1-1,5 mjeseci
Karakteristike razdoblja remisije	Nema simptoma bolesti	Nepotpuna klinička i laboratorijska remisija	Prisutnost perzistentne infiltracije, lihenifikacije, nepotpune kliničke i laboratorijske remisije
Eozinofilija	5-7%	7-10%	Više od 10%
Ukupna razina IgE, IU/L	150% 0	250-500	Više od 500

Postoji nekoliko ljestvica za procjenu težine kliničkih simptoma atopijskog dermatitisa u djece: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Unatoč činjenici da nijedna od gore navedenih ljestvica nije postala široko rasprostranjena u našoj zemlji, dajemo detaljan opis SCORAD ljestvice, budući da je stručnjaci koriste za procjenu učinkovitosti liječenja i dinamike kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parametar A

Prevalencija kožnog procesa je površina zahvaćene kože (%), koja se izračunava pomoću pravila "devetke". Za procjenu se može koristiti i pravilo "dlana" (površina dlana uzima se kao jednaka 1% ukupne površine kože).

Parametar B

Za određivanje intenziteta kliničkih simptoma atopijskog dermatitisa u djece izračunava se težina 6 znakova (eritem, edem/papule, kraste/curenje, ekskorijacije, lihenifikacija, suha koža). Svaki znak se procjenjuje od 0 do 3 boda (0 - odsutan, 1 - slabo izražen, 2 - umjereno izražen, 3 - oštro izražen; frakcijske vrijednosti nisu dopuštene). Simptomi se procjenjuju na području kože gdje su najizraženiji. Ukupni rezultat može biti od 0 (nema kožnih lezija) do 18 (maksimalni intenzitet svih 6 simptoma). Isto područje zahvaćene kože može se koristiti za procjenu težine bilo kojeg broja simptoma.

Parametar C

Subjektivni simptomi atopijskog dermatitisa u djece (svrbež kože i poremećaji spavanja) procjenjuju se samo kod djece starije od 7 godina. Pacijenta ili njegove roditelje zamoli se da označe točku unutar ravnala od 10 centimetara koja, po njihovom mišljenju, odgovara stupnju svrbeža i poremećaja spavanja, u prosjeku tijekom protekla 3 dana. Zbroj bodova subjektivnih simptoma može varirati od 0 do 20.

Ukupni rezultat izračunava se pomoću formule A/5 + 7B/2 + C.

Ukupni rezultat na SCORAD ljestvici može se kretati od 0 (klinički simptomi atopijskog dermatitisa u djece, bez kožnih lezija) do 103 (maksimalno izražene manifestacije atopijskog dermatitisa).