Simptomi bronhijalne astme kod djece

U djece, u većini slučajeva, postoji atopični oblik bronhijalne astme. Tipični simptomi bronhijalne astme očituju se kod napada astme, bronhijalnog opstruktivnog sindroma. Glavni uzroci kršenja prohodnosti bronha su edem i hipersekrecija, grč u bronhijalnoj muskulature.

Za bronhospazam je klinički karakteriziran suhim paroksizmalnim kašljem, bučnim disanjem s poteškoćama u izdahivanju, suhom wheezingu.

Uz prevalenciju i hipersekreciju u bronhima, čuju se razne mokraće.

Karakteristično je da tijekom napada bronhijalne astme postoji kratkoća daha, osjećaj nepostojanja zraka, teško disanje, paroksizmalni kašalj s teško otvrdnjavanim pljuvanjem. Izlivanje je teško. Postoji oticanje prsa i gušenja u teškim bronhijalnim astmama. U djece, posebno u ranoj dobi, bronhijalna astma često se kombinira s atopičnim dermatitisom ili u starijoj dobi (adolescenata) s alergijskim rinitisom (sezonski ili tijekom cijele godine).

Simptomi bronhijalne astme često se pojavljuju ili pogoršavaju noću i posebno u jutarnjim satima. Ozbiljan napad bronhijalne astme javlja se s teškom dispneja uz sudjelovanje pomoćne muskulature. Karakteristična nespremnost laži. Dijete sjedi rukama na koljenima. Uočeno je oticanje cervikalnih vena. Koža je blijeda, može postojati cijanacija nasolabijalnog trokuta i akrocijanoze. Uz udaraljke - tympanitis, zviždanje, zujanje i raznolikost na svim poljima pluća.

Prijetnja je neznatno blagi i oštar pad volumetrijske protoka ekspiratornog protoka manjeg od 35%.

Tu je emfizem pluća. Teško je napustiti sputum. Sputum je vizualno viskozan, lagan, staklen. Zvuci srca su prigušeni. Tahikardija. Može doći do povećanja veličine jetre.

Za procjenu funkcije u respiratorni astme definiran prisilnog vitalnog kapaciteta, prisilnog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi s, peak expiratory volumni protok određena prijenosni mjerača tijeka. Da bi se procijenio stupanj poremećaja reaktivnosti receptorskog aparata bronhija, provedeni su testovi inhalacije s histaminom i acetilkolinom.

U razdoblju oporavka u odsutnosti kliničkih znakova opstrukcije, potrebno je obaviti test funkcije pluća pomoću spirometrije ili proučiti krivulju protoka i volumena prisilne vitalne sposobnosti pluća.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinički i funkcionalni kriteriji za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Za svaki stupanj su određene promjene kliničkih i funkcionalnih parametara. Važno je da prisutnost barem jedne karakteristike koja odgovara višem od ostalih znakova ozbiljnosti, omogućuje identificiranje djeteta u ovoj kategoriji. Treba napomenuti da se upotreba kriterija za provjeru težine astme može nalaziti samo u slučajevima kada pacijent nikada nije primio protuupalne lijekove ili koristio antiastmatične lijekove prije više od 1 mjeseca. Ovakav pristup za procjenu ozbiljnosti bolesti koristi se za rješavanje pitanja početka terapije i procjene ozbiljnosti kršenja / ograničenja životne aktivnosti u medicinskoj i socijalnoj stručnosti.

Razvrstavanje bronhijalne astme po težini (GINA, 2006)

Karakteristike	Stupanj ozbiljnosti
	Isprekidan	Persistiruющaя
	Svjetlo	Svjetlo	Umjeren	Ozbiljan
Dnevni simptomi	<1 puta tjedno	> 1 puta tjedno, ali <1 puta dnevno	Dnevno	Dnevno
Noćne simptome	<2 puta mjesečno	> 2 puta mjesečno	> 1 puta tjedno	Česti simptomi
Egzacerbacije	Kratke	Uništiti aktivnost i spavati	Uništiti aktivnost i spavati	Česte pogoršanja
FEV1 ili PSV (od dospjela)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Varijabilnost PSV ili FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Razvrstavanje bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme:

• o etiologiji;
• po težini i razini kontrole;
• za razdoblje bolesti.

[13], [14], [15], [16],

Razvrstavanje bronhijalne astme u etiologiju

Razlikovati alergijske i nealergijske oblike bolesti. Kod djece u 90-95% slučajeva postoji alergijska / atopična bronhijalna astma. Nonalergijski oblici astme se nazivaju nealergijski. Traži određene uzročnih čimbenika okoliša je važna u svrhu eliminacije aktivnosti, te u određenim situacijama (kada se jasni dokazi o povezanosti izloženosti alergenu, simptomi bolesti i IgE-ovisnih mehanizma) - alergen imunoterapiju.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi bronhijalne astme ovisno o težini

Klasifikacija težini astme, predstavljena u GINA (2006), u prvom redu usmjerena na kliničku i funkcionalnih parametara bolesti treba uzeti u obzir broj dnevnih i noćnih simptoma u dan / tjedan, mnogostrukost primjene beta2-agonista kratkog djelovanja, vrijednosti vršnog protoka (PSV) ili volumena prisilnog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi na (FEV1) i dnevne promjene PSV (varijacija)]. Međutim, moguće je promijeniti stupanj bronhijalne astme. Osim kliničkih i funkcionalnih abnormalnosti karakteristične za danom patologije, kada klasifikaciju astme u obzir iznos tekućih tretmana. Stupanj kontrole bolesti, kao i njegovo razdoblje.

Svjetlosna bronhijalna astma

Učestalost napada nije više od 1 puta mjesečno. Napadaji epizoda, pluća, brzo nestaju. Noćni napadaji su prisutni ili rijetki. Nema promjene u snu, podnošljivost tjelesne aktivnosti. Dijete je aktivno. Volumen prisilne izdisaja i vršna brzina protoka 80% odgovarajuće vrijednosti i još mnogo toga. Dnevne fluktuacije bronhijalne opstrukcije ne prelaze 20%.

U razdoblju remisije, nema simptoma, normalno FVD. Trajanje razdoblja remisije je 3 mjeseca ili više. Tjelesni razvoj djece nije razbijen. Napad se eliminira spontano ili jednom uzimajući bronhodilatatore u inhalacijama ili gutanju.

Umjereno teška bronhijalna astma

Napada 3-4 puta mjesečno. Oni teče s različitim kršenjima FVD-a. Noćni napadi 2-3 puta tjedno. Tolerancija vježbanja je smanjena. Volumen prisilne izdaha i maksimum protoka od 60-80% odgovarajuće vrijednosti. Dnevne fluktuacije bronhijalne opstrukcije 20-30%. Nedovršena kliničko-funkcionalna remisija. Trajanje razdoblja remisije je manje od 3 mjeseca. Tjelesni razvoj djece nije razbijen. Napadaji zaustavljaju bronhodilatatori (inhalacije i parenteralno), prema indikacijama, glukokortikosteroidi se primjenjuju parenteralno.

Ozbiljna bronhijalna astma

Napadi nekoliko puta tjedno ili dnevno. Napadaji su teški, moguće su astmatični uvjeti. Noćni napadi gotovo svakodnevno. Značajno je smanjila toleranciju tjelesnog napora. Volumen prisilne izdisaja i vršni protoka ekspiratora manje su od 60%. Dnevne fluktuacije bronhijalne opstrukcije više od 30%. Nedovršena klinička i funkcionalna remisija (respiratorni neuspjeh različitih težine). Trajanje remisije je 1-2 mjeseca. Možda zaostalost i neusklađenost tjelesnog razvoja.

Napad se zaustavlja uvođenjem parenteralnih bronhospazmolitika u kombinaciji s glukokortikosteroidima u bolnici, često u jedinici intenzivne njege.

Procjena spektra senzibilizacije i razina defekta receptorskog aparata glatkih mišića bronha provodi se samo u razdoblju remisije.

U razdoblju remisije provode se testovi na scarifikaciji kako bi se odredio spektar senzibilizacije na prašinu, pelud i epidermalne antigene ili sondi s odstranjivanjem sumnjivih alergena. Promatranje i liječenje bolesnika tijekom pogoršanja i remisije vrši pedijatar pedikera i pulmonalni liječnik. Radi razjašnjenja uzroka značajnog antigena, postavljanje kožnih testova provodi sveobuhvatni liječnik opće distrikta. Liječnik alergologa rješava potrebu za specifičnom imunoterapijom i provodi ga. Liječnik-pulmonologist i funkcionalna dijagnostika podučavaju bolesnu djecu i njihove roditelje da vrše vršnu mjeru i fiksaciju rezultata. Istraživanje u dnevniku samospoznaje.

Razvrstavanje za razdoblje bolesti osigurava dva razdoblja - pogoršanje i remisiju.

Razvrstavanje bronhijalne astme ovisno o razdoblju bolesti

Pogoršanje astme - povećanje epizoda dispneja, kašalj, teško disanje, stezanje u prsnom zagušenja, ili bilo koje kombinacije tih kliničkih manifestacija. Valja napomenuti da prisutnost simptoma u bolesnika s astmom u skladu s kriterijima - manifestacija bolesti, a ne pogoršanja. Na primjer, ako pacijent ima simptome dnevno, dva noći i tijekom simptom FEV1 = 80%, liječnik određuje činjenica da ima pacijenta umjerenu astmu, budući da se sve gore kriterija taj oblik bolesti (ne pogoršava). U slučaju kada su dodane pacijent postojećih simptoma (preko struje) potrebu za kratko-djelujući bronhodilatatora, povećava broj dnevnih i noćnih simptoma javlja se otežano disanje, utvrditi astme koji također treba biti klasificirana prema težini.

Kontrola bronhijalne astme - uklanjanje manifestacija bolesti na pozadini trenutnog osnovnog protuupalnog liječenja astme. Ukupno kontrolu (kontrolirana astma) sada određuju stručnjaci GINE kao primarni cilj liječenja astme.

Remisija bronhijalne astme - potpuni odsutnost simptoma bolesti na pozadini povlačenja osnovnog protuupalnog liječenja. Tako, primjerice, određivanje odgovarajućeg stupnja težine farmakoterapijskog zahvata astme neko vrijeme dovodi do smanjenja (eventualno potpune nestanke) kliničkih manifestacija bolesti i obnove funkcionalnih parametara pluća. Takvo stanje mora se shvatiti kao kontrola bolesti. U slučaju da funkcija pluća ostaje nepromijenjena, i ne postoje simptomi bronhijalne astme, a nakon povlačenja liječenja utvrđuje se remisija. Treba napomenuti da u djece u periodu puberteta ponekad dolazi do spontane remisije bolesti.

[21], [22], [23]

Određivanje razine kontrole ovisno o odgovoru na liječenje bronhijalne astme

Iako primarne važnosti (za određivanje ozbiljnosti astme) kliničkih i funkcionalnih parametara kao i volumen za obradu, smanjeni klasifikacija bolesti ne odražava odgovor na terapiju. Dakle, pacijent može konzultirati liječnika s simptomima astme koji odgovaraju prosječnoj težini, kao rezultat toga, on će biti dijagnosticiran s umjerenom uporno astmu. Međutim, u slučaju nedovoljnog volumena farmakoterapije neko vrijeme, kliničke manifestacije bolesti će odgovarati teškoj uporni astmi. Uzevši u obzir ovu odredbu, stručnjaci GINA-e predložili su razlikovanje ne samo stupnja ozbiljnosti nego i razine kontrole bolesti kako bi se donijela odluka o promjeni količine tekućeg tretmana.

Razine kontrole nad bronhijalnom astmom (GINA, 2006)

Karakteristike	Kontrolirani BA (sve gore navedeno)	Djelomično kontrolirana astma (bilo koja manifestacija u roku od 1 tjedna)	Nekontrolirana astma
Dnevni simptomi	Ne (<2 epizoda tjedno)	> 2 tjedno
Ograničite aktivnost	Ne	Postoje - bilo koji izraz	Prisutnost tri ili više znakova djelomično kontrolirane astme tijekom bilo kojeg tjedna
Noćni simptomi / buđenja	Ne	Postoje - bilo koji izraz
Potreba za hitnim lijekom	Ne (52 epizoda tjedno)	> 2 tjedno
Pokazatelji funkcije pluća (PSV ili FEV1)	Norma	> 80% dospjelih (ili najbolji rezultat za ovog pacijenta)
Egzacerbacije	Ne	1 godišnje ili više	Svaki tjedan s pogoršanjem

[24], [25], [26],

Dijagnoza alergijske i nealergijske astme kod djece

Razlikovati neallergichskuyu i alergijske astme oblika, koji su karakterizirani specifičnim kliničkim i imunološke karakteristike. Termin "alergijska astma" koristi se kao baza za astmu posredovanu imunološkim mehanizmima. Kada postoje naznake mehanizama IgE posredovanih (osjetljivosti na egzogene alergena, povišenog serum IgE), ukazuju na IgE-posredovane astme. Većina bolesnika (atopijski zajedničko - djeca s genetska predispozicija za razvoj visokog IgE, prvi manifestacije manifestacija u mladoj dobi), alergijske simptome može biti povezano s atopijskom astmom. Međutim, astme posredovane IgE ne mogu se uvijek nazvati "atopičnim". Neki ljudi koji ne mogu biti opisani kao atopijski, oni nemaju Osjetljivost (rano) kako bi zajedničkim alergene, razvoj IgE posredovane alergije se javlja kasnije pri višim dozama izloženosti alergenima, često u kombinaciji s pomoćnim tvarima, kao što je duhanski dim. U tom smislu izraz "alergijska astma" je širi u usporedbi s pojmom "atopična astma". U nealergijskog izvedba alergen antitijelo ne prepoznaje se tijekom pregleda, naznačen time, niske razine IgE u serumu, bez drugih dokaza o uključenosti imunosnim mehanizmima u patogenezi bolesti.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],