Simptomi dispepsije

Simptomi uključeni u sindrom dispepsije i njihova definicija

Simptom	Definicija
Bol lokalizirana u epigastričnoj regiji duž srednje linije	Bol se subjektivno doživljava kao neugodan osjećaj, neki pacijenti mogu osjećati kao da je tkivo oštećeno. Drugi simptomi mogu smetati pacijentu, ali ih on ne definira kao bol. Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je razlikovati bol od osjećaja nelagode.
Neugodni osjećaj lokaliziran u epigastričnoj regiji duž srednje linije	Subjektivno neugodan osjećaj koji pacijent ne tumači kao bol i, nakon detaljnijeg pregleda, može uključivati dolje navedene simptome.
Rana zasićenost	Osjećaj punoće u želucu odmah nakon početka obroka, bez obzira na količinu konzumirane hrane, što rezultira time da obrok nije dovršen
Prelijevanje	Neugodan osjećaj zadržavanja hrane u želucu, koji može, ali i ne mora biti povezan s unosom hrane
Nadutost u epigastričnoj regiji	Osjećaj nadutosti u epigastričnom području, koji se mora razlikovati od vidljive nadutosti
Mučnina	Osjećam se mučno i spremam se na povraćanje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dispeptički sindrom

Dispeptički sindrom karakterističan je za akutno trovanje hranom, salmonelozu, esherihiozu, gastrointestinalne oblike jersinioze, rotavirusni gastroenteritis i druge virusne proljeve, početno razdoblje botulizma, a moguć je i u preikteričnom razdoblju virusnog hepatitisa.

Sindrom dispepsije se također opaža kod različitih organskih lezija i funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. U slučajevima kada su simptomi dispepsije uzrokovani bolestima poput peptičkog ulkusa, gastroezofagealne refluksne bolesti, malignih tumora, kolelitijaze i kroničnog pankreatitisa, uobičajeno je govoriti o sindromu organske dispepsije. Ako se nakon pažljivog pregleda pacijenta ne otkriju gore navedene bolesti, legitimno je postaviti dijagnozu funkcionalne (neulkusne) dispepsije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bol u trbuhu

Bol u trbuhu jedan je od glavnih simptoma akutnih proljevnih infekcija. Njihova lokalizacija i priroda ovise o pretežnoj lokalizaciji i prevalenciji upalnog procesa u crijevu. Akutni enteritis karakteriziraju grčevi u cijelom trbuhu. Kod akutnog kolitisa bol je grčevita, lokalizirana u ilijakalnim regijama. Kod distalnog kolitisa (proktosigmoiditis), karakterističnog za tipičnu kolitičnu varijantu šigeloze, pacijente muči bol u lijevoj ilijakalnoj regiji, a palpira se bolan spastični sigmoidni kolon.

Diferencijalna dijagnostika

U diferencijalnoj dijagnostici sindroma boli najvažnije je prepoznavanje akutne kirurške i ginekološke patologije, kod koje boravak pacijenta u zaraznoj bolnici i odgađanje kirurške intervencije mogu nepopravljivo utjecati na ishod bolesti. Pod krinkom akutnih crijevnih infekcija mogu se javiti akutni apendicitis, kolecistitis, pankreatitis, crijevna opstrukcija, tromboza mezenteričnih žila, perforacija šupljeg organa, poremećena izvanmaternična trudnoća, torzija peteljke ciste jajnika, zdjelični peritonitis, apopleksija jajnika.

Bol u epigastričnoj regiji, slična onoj kod gastritisnih i gastroenteritisnih varijanti akutnih infekcija uzrokovanih hranom, moguća je kod infarkta miokarda, najčešće kada je lokalizirana u području stražnje stijenke lijeve klijetke, kod upale pluća, posebno donjeg režnja. Za razliku od bolova u trbuhu drugih etiologija, kod akutnih proljevnih infekcija bol je grčevita, nema jasne lokalne bolnosti i simptoma peritonealne iritacije.

[ 8 ], [ 9 ]

Povraćanje

Povraćanje kod akutnih proljevnih infekcija opaža se prilično često. Može biti pojedinačno, ponovljeno ili višestruko; oskudno ili obilno ("povraćanje punim ustima"); s pojedenom hranom, sa žuči, s krvlju. Povraćanje kod akutnih proljevnih infekcija nastaje kao posljedica upalnih promjena u sluznici, povećane propusnosti staničnih membrana zbog djelovanja endotoksina-LPS-a patogena i značajnog oslobađanja tekućine u lumen gornjeg gastrointestinalnog trakta, reverzne peristaltike. Sindrom intoksikacije, karakterističan za većinu akutnih proljevnih infekcija, igra glavnu ulogu u razvoju povraćanja. Povraćanje zbog intoksikacije često se primjećuje u početnom razdoblju infekcija koje ne pripadaju skupini akutnih proljevnih infekcija (erizipel, meningokokna infekcija, tropska malarija). Povraćanje može biti simptom akutnih kirurških i ginekoloških bolesti, toksikoze prve polovice trudnoće, dekompenzacije šećerne bolesti, sindroma odvikavanja kod pacijenata s kroničnim alkoholizmom i ovisnošću o drogama, trovanja solima teških metala, otrovnim gljivama, organofosfornim spojevima i nadomjescima alkohola. Uzimajući u obzir prethodnu mučninu i trenutno olakšanje nakon povraćanja, možemo razlikovati njegovu gastritičnu genezu od cerebralne, kada ova dva znaka izostanu. Cerebralno povraćanje karakteristično je za hipertenzivnu krizu, subarahnoidno krvarenje, akutni cerebrovaskularni inzult.

Proljev

Proljev se opaža kod većine pacijenata s akutnim proljevnim infekcijama. Najčešće postaje prvi razlog posjeta liječniku.

Postoje četiri poznate vrste proljeva, uzrokovane različitim patogenetskim mehanizmima:

• sekretorni;
• hipereksudativni;
• hiperosmolarni:
• hiper- i hipokinetički.

Svaka crijevna bolest karakterizirana je jednom ili drugom vrstom proljeva, a ponekad i njihovom kombinacijom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretorni proljev

Osnova za razvoj sekretornog proljeva je povećano izlučivanje natrija i vode u crijevni lumen. Rjeđe je uzrokovan smanjenjem apsorpcijskog kapaciteta crijeva. Primjer sekretornog proljeva je proljev kod kolere. Egzotoksin (kolerogen) prodire kroz receptorske zone u enterocite i aktivira adenilat ciklazu, što potiče povećanu sintezu cikličkog adenozin monofosfata (cAMP). To dovodi do povećanog izlučivanja elektrolita i vode u crijevni lumen od strane enterocita. Određena uloga pridaje se prostaglandinima, koji stimuliraju sintezu cAMP-a. Osim kolere, sekretorni proljev opaža se i kod drugih akutnih proljevnih infekcija - salmoneloze, ešerihioze, klebsielle. Može se javiti i kod bolesti neinfektivne prirode: terminalnog ileitisa, postkolecistektomskog sindroma, oštećenja gušterače (tzv. pankreasna kolera), resičnog adenoma rektuma. Kod sekretornog proljeva osmotski tlak stolice je niži od osmotskog tlaka krvne plazme. Izmet pacijenata je vodenast, obilan, ponekad zelen.

Hipereksudativni proljev

Pojavu hipereksudativnog proljeva uzrokuje izlučivanje sluzi i curenje krvne plazme i serumskih proteina u crijevni lumen. Ova vrsta proljeva karakteristična je za upalne procese u crijevima, uključujući šigelozu, kampilobakteriozu, salmonelozu i klostridiozu. Hipereksudativni proljev moguć je i kod neinfektivnih bolesti, posebno kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, limfoma i karcinoma crijeva. Osmotski tlak stolice je viši od osmotskog tlaka krvne plazme. Stolica kod pacijenata je tekuća, s primjesom sluzi, krvi i gnoja.

Hiperosmolarni proljev

Ova vrsta proljeva moguća je kod nekih akutnih proljevnih infekcija zbog poremećene apsorpcije u tankom crijevu.

Hiperosmolarni proljev opaža se kod sindroma malapsorpcije, poremećene apsorpcije jedne ili više hranjivih tvari u tankom crijevu i metaboličkih poremećaja. Osnovom za razvoj sindroma malapsorpcije smatraju se ne samo morfološke promjene sluznice, već i funkcionalni poremećaji enzimskih sustava, motiliteta i transportnih mehanizama, kao i razvoj disbakterioze. Malapsorpcija je patogenetska osnova za razvoj proljeva kod rotavirusnog gastroenteritisa. Hiperosmolarni proljev moguć je kod zlouporabe slanih laksativa. Osmotski tlak stolice je viši od osmotskog tlaka krvne plazme. Stolica kod pacijenata je obilna, tekuća, s primjesom poluprobavljene hrane.

Hiper- i hipokinetički proljev

Ova vrsta proljeva javlja se kada je crijevni tranzit poremećen zbog povećane ili smanjene crijevne pokretljivosti. Često se opaža kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva, neurozama i zlouporabom laksativa i antacida. Osmotski tlak stolice odgovara osmotskom tlaku krvne plazme. Stolica kod pacijenata je tekuća ili kašasta, nije obilna.

Dehidracija

Dehidracija je glavni sindrom koji se razvija kao posljedica oštećenja gastrointestinalnog trakta kod akutnih proljevnih infekcija, uzrokovanih gubitkom tekućine i soli iz tijela tijekom povraćanja i proljeva. Dehidracija različitog stupnja javlja se kod većine akutnih crijevnih infekcija. Kod odraslih se razvija izotonični tip dehidracije. Dolazi do transudacije izotonične tekućine siromašne proteinima, koja se ne može reapsorbirati u debelom crijevu. Povećava se hemokoncentracija. Ne gubi se samo voda, već i elektroliti Na ⁺, K- ^, CL- ^. Sindrom dehidracije kod akutnih proljevnih infekcija često dovodi do metaboličke acidoze, u težim slučajevima - dekompenzirane. Rijetko, uz pretežito povraćanje, moguća je metabolička alkaloza.

VI Pokrovsky (1978.) predložio je klasifikaciju dehidracije prema težini. Prema toj klasifikaciji razlikuju se četiri stupnja dehidracije: kod stupnja I gubitak tjelesne težine ne prelazi 3%, kod stupnja II - 4-6%, kod stupnja III - 7-9%, kod stupnja IV - 10% ili više. Kod teške dehidracije razvija se hipovolemijski šok. Karakteristike dehidracije stupnja II odgovaraju šoku faze I (kompenziranom), stupnju III - šoku faze II (subkompenziranom), stupnju IV - šoku faze III (dekompenziranom).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]