Simptomi erizipela

Perioda inkubacije erizipela tijekom egzogenih infekcija traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Velika većina bolesnika prijavljuje akutni napadaj bolesti.

Simptomi erizipela u početnom razdoblju očituju se intoksikama, koja se javljaju prije lokalnih manifestacija nekoliko sati - 1-2 dana. što je osobito karakteristično za erizpeze lokalizirane na donjim udovima. Postoje tipični simptomi erizipela: glavobolja, opća slabost. Zimice, mijalgije, mučninu i povraćanje (25-30% bolesnika). Čak iu prvim satima bolesti, pacijenti su zabilježili porast temperature od 38-40 ° C. Na područjima kože, kod kojih se kasnije javljaju lokalne lezije, neki pacijenti imaju paresteziju, osjećaj pucanja ili paljenja i bol. Često se javlja bol u palpiranju proširenih regionalnih limfnih čvorova.

Visina eripsipelasa dolazi za nekoliko sati - 1-2 dana nakon pojave prvih znakova. Istodobno, ukupni toksični učinci i groznica dosežu svoj maksimum; postoje karakteristični lokalni simptomi erizipela. Najčešće, upala lokalizirana u donjih ekstremiteta (60-70%), lice (20-30%) i gornjih udova (4-7% bolesnika), rijetke - samo na tijelo, u dojke, perineum, vanjskih genitalija. S pravodobnim liječenjem i nekompliciranim tijekom bolesti, trajanje vrućice nije više od 5 dana. U 10-15% pacijenata, njegovo trajanje prelazi 7 dana, što ukazuje na generalizaciju procesa i neučinkovitost etiotropne terapije. Najduže febrilno razdoblje opaženo je s bulozno-hemoragičnim erizipelama. U 70% bolesnika s erizipelom otkriva se regionalni limfadenitis (za sve oblike bolesti).

Temperatura se normalizira i intoksikacija nestaje prije nego što se lokalni simptomi erizepela regresiraju. Lokalni znakovi bolesti se promatraju do 5.-8. Dana. S hemoragičnim oblicima - do 12-18 dana ili više. Za zaostalih učinaka lica, trajati nekoliko tjedana ili mjeseci, uključuju pašteta i pigmentacije kože, kongestivnog hiperemiju izumrla na mjestu crvenila, suhe guste koru na licu bikova edematous sindrom. Nepovoljna prognoza i vjerojatnost rane povraćanja pokazuju dugotrajni porast i bol u limfnim čvorovima; infiltrativne promjene kože na području izumrle upale; produženo subfebrilo stanje; dugoročno očuvanje lymphostasis, što bi trebalo smatrati kao rani stupanj sekundarne elefantizije. Hiperpigmentacija kože donjih ekstremiteta u bolesnika koji su pretrpjeli žrtve hemoragičnih erizipela može trajati čitav život.

[1], [2]

Klinička klasifikacija erizipela (Cherkasov VL, 1986)

• Po prirodi lokalnih manifestacija:
  • erythematous;
  • erythematous-bullosa;
  • erythematous-hemoragijskog;
  • bullosa hemoragijski.
• Po težini:
  • svjetlo (I);
  • umjeren (II);
  • teški (III).
• Zbog mnoštva toka:
  • primarni;
  • ponovljeno (s ponavljanjem bolesti u dvije godine, drugom lokalizacijom procesa);
  • recidiva (u prisutnosti najmanje tri relapsa erizipela godišnje, definicija "često ponavljajuća šalica" je prikladna)
• Prevalencija lokalnih manifestacija:
  • lokaliziran:
  • zajednički (migratorni);
  • Metastatski s pojavom udaljenih jedni od drugih žarišta upale.
• Komplikacije erizipela:
  • lokalno (apsces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
  • općenito (sepsa, plućna embolija, tromboembolizam, itd.).
• Posljedice lica:
  • uporni limfostasis (limfni edem, limfedem);
  • sekundarni slon (fibredema).

Erythematous šalica može biti neovisni klinički oblik ili početni stupanj drugih oblika erizipela. Na koži se pojavljuje malo crveno ili ružičasto mjesto koje nakon nekoliko sati postaje karakteristična eritema. Erythema - jasno razgraničeno područje hiperemijske kože s nejednadžljivim granicama u obliku zuba, jezika. Koža u području eritema je napeta, edemata, vruća na dodir, infiltrirana, umjereno bolna na palpiranju (više na periferiji eritema). U nekim slučajevima možete pronaći "periferni jastuk" - infiltrirani i nadražujući rubovi eritema. Karakteristično povećanje, bol u limfnim čvorovima bedra i ingomina te hiperemija kože iznad njih ("ružičasti oblak").

Erythematous-bullyus šalica pojavljuje se za nekoliko sati - 2-5 dana protiv eritema erizepela. Razvoj blistera uzrokuje povećano izlučivanje u središtu upale i odjeljivanje epiderme iz dermisa, akumulirane tekućine.

Ako se površina mjehurića ošteti ili spontano pukne, iz njih izlazi izlučevanje; erozija na mjestu mjehura; ako mjehurići ostaju netaknuti, postupno se smanjuju kako bi nastali žuti ili smeđi kora.

Eritematozne-hemoragijski crvenog vjetra događa na pozadini od eritema vrbanca 1-3 dana nakon početka bolesti: Napomena tipične simptome vrbanca: krvarenja različitih veličina - od malih petehija do opsežnog pražnjenje ekhimoza.

Hemoragijskog bullosa erizipele razvija od eritema-bulozne ili erythematous-hemoragijski obliku kao posljedica oštećenja dubokih kapilara i krvnih žila te sito papile dermis. Postoje opsežne hemoragije u koži u eritema. Bulozne hemoragične elementi su ispunjeni i fibrinozan-hemoragijski eksudata. Mogu biti različitih veličina; imaju tamnu boju s prozirnim žutim uklopima fibrina. Mjehurići sadrže uglavnom fibrinozni eksudat. Vi svibanj iskustvo opsežnog, gusta palpacija spljoštene mjehurića zbog znatnog taloženja fibrina. Uz aktivno popravljanje u pacijentima umjesto blistera brzo formirana smeđa kora. U drugim slučajevima, može se promatrati odbacivanje razmak guma mjehurića zajedno s ugrušcima fibrozni hemoragijski sadržaja izlaganje i dubila površine. U većini bolesnika postupno je epitelizirana. Uz značajnu krvarenja u dnu mjehura i debljine kože moguće nekroze (ponekad uz dodatak sekundarne infekcije, ulceraciju).

Nedavno se češće bilježe hemoragični oblici bolesti; eritematozno-hemoragičan i bulozno-hemoragičan.

Kriterij ozbiljnosti erizpela je težina opijenosti i prevalencija lokalnog procesa. Kod lakih (I) oblika slučajeva beznačajne opijenosti, subfebrilne temperature, lokalni (češće eritematozni) lokalni proces nose slučajeve.

Srednje teški (II) oblik karakterizira teška opijanja. Pacijenti se žale na simptome erizipela: opću slabost, glavobolju, zimice, bolove u mišićima, ponekad - za mučninu, povraćanje, groznicu do 38-40 ° C. Kada se pronađe test, tahikardija; gotovo polovica pacijenata - hipotenzija. Lokalni proces može imati i lokaliziranu i raširenu (bilježi dva anatomska područja i više) karaktera.

Teški (III) oblik uključuje slučajeve s teškom intoksikacijom: s teškom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, hipertermijom (preko 40 ° C). Tamnjenje svijesti (ponekad), meningealni simptomi, konvulzije. Otkrivanje značajne tahikardije, hipotenzije; u starijih i senilnih bolesnika s kasno početka terapije, moguće je razviti akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju. U teškom obliku također nose široko rasprostranjene bulozno-hemoragične erizepele s velikim mjehurićima u odsustvu naglašene intoksikacije i hipertermije.

S različitim lokalizacijom bolesti, njezin tečaj i prognoza imaju svoje osobitosti. Donji ekstremiteti su najčešća lokalizacija erizipela (60-75%). Karakteristični oblici bolesti s razvojem opsežnog krvarenja, velikih mjehura i naknadnog formiranja erozije, drugih oštećenja kože. Za ovu lokalizaciju najčešče su lezije limfnog sustava u obliku limfangita, periadenita; kronijski recursivni tečaj.

Značajke lica (20-30%) obično se promatraju u primarnim i sekundarnim oblicima bolesti. Uz to, rekurentni tečaj je relativno rijedak.

Pravodobno liječenje erizipela olakšava tijek bolesti. Često pojavljivanje lica lica prethodi angina. Akutna respiratorna bolest, pogoršanje kroničnog sinusitisa, otitis, karijes.

Erizopole gornjih ekstremiteta (5-7%), u pravilu, javljaju se na pozadini postoperativne limfokoze (elephantiasis) kod žena koje su operirale tumor dojke.

Jedna od glavnih značajki erizipela kao streptokokne infekcije je sklonost kroničnom ponavljajućem tijeku (25-35% slučajeva). Postoje kasni recidivi (godinu ili više nakon prethodne bolesti s istom lokalizacijom lokalnog upalnog procesa) i sezonski (godišnje mnogo godina, najčešće u ljeto-jesen). Simptomi kasne i sezonske relapse raži (rezultat reinfekcije) u kliničkom tijeku slični su tipičnoj primarnoj šalici, no obično se razvijaju protiv pozadine upornog limfostaza i drugih posljedica ranijih bolesti.

Rani i česti (tri ili više godišnje) recidivi smatraju se pogoršanjem kronične bolesti. Više od 90% bolesnika koji se često javljaju erizipelama pojavljuju se na pozadini različitih popratnih bolesti u kombinaciji s poremećajima trofičke kože, smanjenjem njegovih barijera i lokalnom imunodeficijencijom.

U 5-10% pacijenata ima lokalne komplikacije vrbanca: apscesi, celulitis, nekroze kože, pustulizatsiyu Bull, upala vena, tromboflebitis, lymphangitis, periadenit. Najčešće komplikacije nastaju kod bolesnika s hemorhagijskim erizipelama. U tromboflebitu, podliježu potkožne i duboke vene donje noge. Liječenje takvih komplikacija provodi se u odjelima purulentne kirurgije.

Zajedničke komplikacije (0.1-0.5%) pacijenata koji su sepsa, toksični šok, akutno zatajenje kardiovaskularne, plućne embolije, i drugi. Smrtnost vrbanca je 0.1-0.5%.

Učinci erizipela uključuju trajnu limfokozu (limfedem) i stvarnu sekundarnu elefantizu (fibredem). Uporni limfostasis i elefantiza se u većini slučajeva pojavljuju na pozadini funkcionalnog nedostatka limfne cirkulacije kože (kongenitalna, posttraumatskih i drugih). Ponavljajući erizipeli koji proizlaze iz ove pozadine značajno povećavaju poremećaje limfnih cirkulacija (ponekad subklinički), što dovodi do komplikacija.

Uspješno antiepeksapsičko liječenje erizepela (uključujući i ponavljajuće tijekove fizioterapije) značajno smanjuje limfni edem. S već formiranom sekundarnom elefantijom (fibredemom), djelotvorno je samo kirurško liječenje.