Simptomi raži

Inkubacija erizipela s egzogenom infekcijom traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Velika većina pacijenata ima akutni početak bolesti.

Simptomi erizipela u početnom razdoblju manifestiraju se intoksikacijom, koja se javlja prije lokalnih manifestacija za nekoliko sati - 1-2 dana, što je posebno karakteristično za erizipel lokaliziran na donjim ekstremitetima. Tipični simptomi erizipela javljaju se: glavobolja, opća slabost, zimica, mialgija, mučnina i povraćanje (25-30% pacijenata). Već u prvim satima bolesti pacijenti primjećuju porast temperature na 38-40 °C. Na područjima kože gdje će se naknadno pojaviti lokalne lezije, neki pacijenti osjećaju paresteziju, osjećaj nadutosti ili peckanja, bol. Često se javlja bol pri palpaciji povećanih regionalnih limfnih čvorova.

Vrhunac erizipela javlja se za nekoliko sati - 1-2 dana nakon pojave prvih znakova. U tom slučaju, opće toksične manifestacije i vrućica dosežu svoj maksimum; pojavljuju se karakteristični lokalni simptomi erizipela. Najčešće je upalni proces lokaliziran na donjim udovima (60-70%), licu (20-30%) i gornjim udovima (4-7% pacijenata), rijetko - samo na trupu, u području mliječne žlijezde, međice, vanjskog spolovila. Uz pravovremeno liječenje i nekomplicirani tijek bolesti, trajanje vrućice nije dulje od 5 dana. U 10-15% pacijenata njezino trajanje prelazi 7 dana, što ukazuje na generalizaciju procesa i neučinkovitost etiotropne terapije. Najdulje febrilno razdoblje opaženo je kod bulozno-hemoragijskog erizipela. Regionalni limfadenitis nalazi se kod 70% pacijenata s erizipelom (u svim oblicima bolesti).

Temperatura se vraća u normalu, a intoksikacija nestaje prije nego što se lokalni simptomi erizipela povuku. Lokalni znakovi bolesti opažaju se do 5.-8. dana. Kod hemoragičnih oblika - do 12.-18. dana i više. Preostali učinci erizipela, koji traju nekoliko tjedana ili mjeseci, uključuju pastoznost i pigmentaciju kože, stagnirajuću hiperemiju na mjestu izblijedjelog eritema, guste suhe kraste na mjestu bula, edematozni sindrom. Na nepovoljnu prognozu i vjerojatnost ranog recidiva ukazuje dugotrajno povećanje i bolnost limfnih čvorova; infiltrativne promjene na koži u području izblijedjelog žarišta upale; dugotrajno subfebrilno stanje; dugotrajno trajanje limfostaze, što treba smatrati ranom fazom sekundarne elefantijaze. Hiperpigmentacija kože donjih ekstremiteta kod pacijenata koji su preboljeli bulozno-hemoragični erizipel može trajati cijeli život.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinička klasifikacija erizipela (Cherkasov VL, 1986)

• Po prirodi lokalnih manifestacija:
  • eritematozni;
  • eritematozno-bulozni;
  • eritematozno-hemoragični;
  • bulozno-hemoragični.
• Po težini:
  • svjetlo (Ja);
  • umjerena (II);
  • teški (III).
• Po brzini protoka:
  • primarni;
  • ponovljeno (ako se bolest ponovi nakon dvije godine; druga lokalizacija procesa);
  • rekurentni (ako postoje najmanje tri relapsa erizipela godišnje, prikladna je definicija „često ponavljajućeg erizipela“),
• Prema prevalenciji lokalnih manifestacija:
  • lokalizirano:
  • široko rasprostranjen (migrirajući);
  • metastatski s pojavom žarišta upale udaljenih jedno od drugoga.
• Komplikacije erizipela:
  • lokalni (apsces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
  • opće (sepsa, sindrom iritabilnog crijeva, plućna embolija itd.).
• Posljedice erizipela:
  • uporna limfostaza (limfatički edem, limfedem);
  • sekundarna elefantijaza (fibredem).

Eritematozni erizipel može biti samostalni klinički oblik ili početni stadij drugih oblika erizipela. Na koži se pojavljuje mala crvena ili ružičasta mrlja koja se za nekoliko sati pretvara u karakterističan erizipel. Eritem je jasno ograničeno područje hiperemične kože s neravnim rubovima u obliku zuba, jezika. Koža u području eritema je napeta, edematozna, vruća na dodir, infiltrirana je, umjereno bolna na palpaciju (više uz periferiju eritema). U nekim slučajevima može se otkriti "periferni greben" - infiltrirani i povišeni rubovi eritema. Karakteristično je povećanje, bolnost femoralno-ingvinalnih limfnih čvorova i hiperemija kože iznad njih ("ružičasti oblak").

Eritematozno-bulozni erizipel javlja se nakon nekoliko sati - 2-5 dana na pozadini eritemskog erizipela. Razvoj mjehura uzrokovan je povećanom eksudacijom na mjestu upale i odvajanjem epidermisa od dermisa, nakupljenom tekućinom.

Ako je površina mjehura oštećena ili ako spontano puknu, iz njih istječe eksudat; na mjestu mjehura pojavljuju se erozije; ako mjehuri ostanu netaknuti, postupno se suše, stvarajući žute ili smeđe kraste.

Eritematozno-hemoragični erizipel javlja se na pozadini eritematoznog erizipela 1-3 dana nakon početka bolesti: primjećuju se tipični simptomi erizipela: krvarenja različitih veličina - od malih petehija do opsežnih konfluentnih ekhimoza.

Bulozno-hemoragični erizipel razvija se iz eritematoznog-buloznog ili eritematozno-hemoragičnog oblika kao posljedica dubokog oštećenja kapilara i krvnih žila retikularnih i papilarnih slojeva dermisa. U području eritema javljaju se opsežna krvarenja u kožu. Bulozni elementi ispunjeni su hemoragičnim i fibrinozno-hemoragičnim eksudatom. Mogu biti različitih veličina; tamne su boje s prozirno žutim inkluzijama fibrina. Mjehuri sadrže uglavnom fibrinozni eksudat. Mogu se razviti opsežni, gusti na palpaciju spljošteni mjehuri zbog značajnog taloženja fibrina u njima. Aktivnom reparacijom, na mjestu mjehura kod pacijenata se brzo stvaraju smeđe kraste. U drugim slučajevima može se uočiti ruptura, odbacivanje kapica mjehura zajedno s ugrušcima fibrinozno-hemoragičnog sadržaja i izlaganje erodirane površine. Kod većine pacijenata postupno epitelizira. Kod značajnih krvarenja u dno mjehura i debljinu kože, moguća je nekroza (ponekad uz dodatak sekundarne infekcije, stvaranje ulkusa).

U posljednje vrijeme češće se bilježe hemoragični oblici bolesti: eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragični.

Težina erizipela određena je težinom intoksikacije i prevalencijom lokalnog procesa. Blagi (I) oblik uključuje slučajeve s blagom intoksikacijom, subfebrilnom temperaturom, lokaliziranim (obično eritematoznim) lokalnim procesom.

Umjereni (II) oblik karakterizira izražena intoksikacija. Pacijenti se žale na simptome erizipela: opću slabost, glavobolju, zimicu, bolove u mišićima, ponekad mučninu, povraćanje, povišenu temperaturu do 38-40 °C. Pregledom se otkriva tahikardija; gotovo polovica pacijenata ima hipotenziju. Lokalni proces može biti lokaliziran ili raširen (zahvaća dva ili više anatomskih područja).

Teški (III) oblik uključuje slučajeve s teškom intoksikacijom: s intenzivnom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, hipertermijom (preko 40 °C), gubitkom svijesti (ponekad), meningealnim simptomima, konvulzijama. Otkriva se značajna tahikardija, hipotenzija; kod starijih i senilnih osoba, uz kasno liječenje, može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje. Teški oblik također uključuje raširene bulozno-hemoragične erizipele s opsežnim mjehurićima u odsutnosti teške intoksikacije i hipertermije.

Ovisno o lokalizaciji bolesti, njezin tijek i prognoza imaju svoje karakteristike. Donji ekstremiteti su najčešća lokalizacija erizipela (60-75%). Bolest se formira razvojem opsežnih krvarenja, karakteristični su veliki mjehuri i naknadno stvaranje erozija i drugih kožnih defekata. Za ovu lokalizaciju najtipičnije lezije limfnog sustava su limfangitis, periadenitis; kronični recidivni tijek.

Erizipel lica (20-30%) obično se opaža u primarnim i rekurentnim oblicima bolesti. Recidivni tijek je relativno rijedak.

Rano liječenje erizipela ublažava tijek bolesti. Često razvoju erizipela prethodi tonzilitis, akutne respiratorne infekcije, pogoršanje kroničnog sinusitisa, otitis, karijes.

Erizipel gornjih ekstremiteta (5-7%) obično se javlja na pozadini postoperativne limfostaze (elefantijaze) kod žena koje su operirane zbog tumora dojke.

Jedna od glavnih značajki erizipela kao streptokokne infekcije je sklonost kronično ponavljajućem tijeku (25-35% slučajeva). Razlikuju se kasni recidivi (godinu dana ili više nakon prethodne bolesti s istom lokalizacijom lokalnog upalnog procesa) i sezonski (godišnji tijekom mnogo godina, najčešće u ljetno-jesenskom razdoblju). Simptomi erizipela kasnih i sezonskih recidiva (rezultat reinfekcije) slični su kliničkom tijeku tipičnim primarnim erizipelima, ali se obično razvijaju na pozadini perzistentne limfostaze i drugih posljedica prethodnih bolesti.

Rani i česti (tri ili više godišnje) recidivi smatraju se pogoršanjima kronične bolesti. U više od 90% pacijenata, često ponavljajući erizipel javlja se na pozadini različitih istodobnih bolesti u kombinaciji s trofičkim poremećajima kože, smanjenim barijernim funkcijama i lokalnom imunodeficijencijom.

U 5-10% pacijenata opažaju se lokalne komplikacije erizipela: apscesi, flegmoni, nekroza kože, pustulizacija bula, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Najčešće se takve komplikacije javljaju kod pacijenata s buloznim-hemoragičnim erizipelom. Tromboflebitisom su zahvaćene potkožne i duboke vene noge. Liječenje takvih komplikacija provodi se na odjelima gnojne kirurgije.

Uobičajene komplikacije (0,1-0,5% pacijenata) uključuju sepsu, infektivni toksični šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, plućnu emboliju itd. Mortalitet od erizipela je 0,1-0,5%.

Posljedice erizipela uključuju perzistentnu limfostazu (limfedem) i sekundarnu elefantijazu (fibredem). Perzistentna limfostaza i elefantijaza u većini slučajeva pojavljuju se na pozadini funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske itd.). Recidivni erizipeli koji nastaju na toj pozadini značajno povećavaju poremećaje limfne cirkulacije (ponekad subkliničke), što dovodi do komplikacija.

Uspješno liječenje erizipela protiv recidiva (uključujući ponovljene tečajeve fizioterapije) značajno smanjuje limfni edem. U slučajevima već formirane sekundarne elefantijaze (fibredema), učinkovito je samo kirurško liječenje.